Q-koorts: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is Q-koorts?

Q-koorts Wordt een infectieziekte verspreid door inademing of ingestie van een bacterie die bekend staat als: Coxiella burnetiidat hoort bij de ploeg Legionella's. C. burnetii wordt voornamelijk verspreid door inademing van verontreinigde lucht, inname van besmet voedsel. Landbouwarbeiders, vooral degenen die met dieren werken, mensen die in slachthuizen werken en dierenartsen zijn bijzonder kwetsbaar voor deze ziekte.

Omdat de infectie kan optreden als gevolg van overdracht via de lucht en de ziekteverwekker zeer resistent is tegen omgevingsfactoren, werd deze opgenomen in de lijst met mogelijke bacteriologische wapens. Q-koorts veroorzaakt zeer uiteenlopende ziekten, variërend van acute (vaak zelflimiterende) infectie tot chronische dodelijke infectie. Infecties die geen uitwendige symptomen veroorzaken (subklinisch) of asymptomatisch zijn, komen ook vaak voor.

Tekenen en symptomen

De symptomen van Q-koorts kunnen sterk verschillen van persoon tot persoon. De infectie kan asymptomatisch zijn; een acute vorm van de ziekte, gekenmerkt door een griepachtige ziekte, kan vanzelf verdwijnen of andere, meer ernstige symptomen veroorzaken; chronische, langdurige vorm, kan gepaard gaan met ernstige complicaties. De onderzoekers zijn van mening dat de ernst van Q-koorts kan worden beïnvloed door verschillende factoren, waaronder leeftijd, geslacht en algemene gezondheid, inclusief eerdere medische aandoeningen (bijvoorbeeld hart-en vaatziekten).

- Acute koorts.

De acute vorm van Q-koorts begint meestal ongeveer twee tot drie weken na blootstelling aan de bacteriën. Acute Q-koorts wordt meestal gekenmerkt door griepachtige symptomen zoals:

• warmte;
• rillingen;
• spierpijn (myalgie);
• hoofdpijn.

In sommige gevallen komt koorts niet voor. Aanvullende niet-specifieke symptomen zijn mogelijk, waaronder:

• hoesten;
• pijn op de borst;
• keelpijn;
• huiduitslag;
• gastro-intestinale symptomen.

De andere twee aandoeningen worden meestal in verschillende mate geassocieerd met acute Q-koorts - longontsteking en leverontsteking (hepatitis). Longontsteking is vaak mild, maar kan mogelijk evolueren naar: acute Respiratory distress Syndrome (ARDS). Hepatitis kan een abnormale vergroting van de lever veroorzaken (hepatomegalie). Minder vaak kan hepatitis leiden tot gele verkleuring van de huid en het wit van de ogen (geelzucht).

Gevallen van acute Q-koorts verdwijnen meestal vanzelf. Sommige mensen hebben echter andere symptomen, waaronder een ontsteking van de spierwand van het hart (myocarditis), ontsteking van het zakvormige membraan rond het hart (pericarditis), en de ontwikkeling van een paarse huiduitslag veroorzaakt door bloeding (bloeding) van kleine bloedvaten net onder het huidoppervlak.

Soms manifesteert acute Q-koorts zich als een neurologische aandoening, zoals een ontsteking van het dunne vlies dat de hersenen en het ruggenmerg en de hersenen zelf bedekt (meningo-encefalitis). Bij sommige mensen kan acute Q-koorts de nieren aantasten, schildklier of geslachtsdelen.

- Chronische koorts.

Chronische Q-koorts kan maanden tot jaren na een acute ziekte optreden, of het kan optreden zonder een voorgeschiedenis van acute Q-koorts. De meeste gevallen van chronische Q-koorts komen voor bij mensen met predisponerende aandoeningen, zoals bestaande afwijkingen van de hartklep of bloedvaten, of een zwak immuunsysteem systemen.

De meest voorkomende manifestatie van chronische Q-koorts is een ontsteking van het dunne membraan aan de binnenkant van het hart en de hartkleppen (infectieuze endocarditis), die mogelijk hartkleppen of hartweefsel kunnen beschadigen. Patiënten kunnen congestief worden hartfalen - een ernstige complicatie waarbij het beperkte vermogen om bloed naar de longen en de rest van het lichaam te laten circuleren tot een ophoping leidt vocht in de longen, hart en verschillende lichaamsweefsels.

Minder vaak kan chronische Q-koorts zich presenteren met een infectie van de botten en gewrichten (osteoarticulaire infectie), waardoor osteomyelitis of artrose, vasculaire infecties, chronische hepatitis of chronische longziekte. Een bot-gewrichtsinfectie kan bot- en gewrichtspijn veroorzaken. Chronische hepatitis kan leververgroting of geelzucht veroorzaken. Chronische longziekte kan ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken (kortademigheid) en andere aandoeningen van de luchtwegen.

Mensen met chronische Q-koorts kunnen ook veel niet-specifieke symptomen ervaren, waaronder:

• langdurige koorts (hoewel koorts vaak afwezig is);
• gewrichtspijn (artralgie);
• spierpijn (myalgie);
• Nacht zweet;
• rillingen;
• vermoeidheid;
• onbedoeld gewichtsverlies.

Sommige mensen met Q-koorts ontwikkelen langdurige complicaties (langetermijneffecten), zoals chronische aanhoudende vermoeidheid. Sommige onderzoekers zijn van mening dat een Q-koortsinfectie het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten later in het leven verhoogt.

Oorzaken en risicofactoren

Q-koorts wordt veroorzaakt door inademing of opname van bacteriën Coxiella burnetii. Meestal worden mensen aan de ziekteverwekker blootgesteld via de melk, urine en uitwerpselen van besmette dieren (bijvoorbeeld door verontreinigde lucht in te ademen op een boerenerf). Bovendien kunnen bij de geboorte van een besmet dier bacteriën in grote hoeveelheden aanwezig zijn in het vruchtwater en de placenta. Coxiella burnetii treft vooral vee zoals runderen, schapen en geiten. De bacterie is echter gemeld bij een grote verscheidenheid aan dieren, waaronder huisdieren zoals honden en katten.

Bacterie C. burnetii zeer besmettelijk en slechts een kleine hoeveelheid is nodig om ziekte te veroorzaken. De bacterie kan voor langere tijd in de omgeving overleven omdat hij bestand is tegen omgevingsfactoren zoals hitte en druk. C. burnetii ook bestand tegen veel gangbare desinfectiemiddelen.

Minder vaak voorkomende wijzen van overdracht op mensen zijn:

• slachthuis werk;
• ongepasteuriseerde melk consumeren;
• het jagen, slachten of slachten van besmette dieren.

Volgens de medische literatuur zijn zeer zeldzame gevallen van overdracht van mens op mens gemeld.

De transmissieroute bij wilde en gedomesticeerde dieren is anders dan bij mensen. Dieren raken besmet C. burnetii van geïnfecteerde teken. Q-koorts werd oorspronkelijk geclassificeerd als rickettsiose, een groep infectieziekten die meestal door teken op mensen wordt overgedragen. Op basis van onderzoeken naar DNA-DNA-hybridisatie en genoomsequencing C. burnetii werd toegewezen aan het detachement Legionella'sdie ook bevat Legionella pneumophila, een bacterie die veteranenziekte.

Q-koorts — het is zoönose, een ziekte die van dier op mens kan worden overgedragen. C. burnetii— een kleine obligate intracellulaire gramnegatieve bacterie die zich alleen in levende cellen kan voortplanten, hoewel recente ontdekkingen wijzen op groeipotentieel C. burnetii ook in een axenische omgeving. Gimenez-kleuring — zeer gevoelige procedure en wordt vaak gebruikt voor beeldvorming Coxiella en Rickettsia.

Getroffen populaties

Q-koorts werd voor het eerst beschreven door Edward Derrick in 1937. Hij noemde haar "Q-koorts" (eng. vraag - twijfel). In hetzelfde jaar isoleerde Derrick de ziekteverwekker, waarvan de rickettsia-aard twee jaar later werd vastgesteld door F. Burnet. In de USSR werd deze ziekte in de jaren zestig ontdekt.

Q-koorts komt over de hele wereld voor en kan mensen van elk ras en etniciteit treffen. De incidentie van Q-koorts is onbekend omdat de ziekte in veel landen niet wordt gemeld. Onderzoekers zijn van mening dat de gegevens over infectie te weinig worden gerapporteerd. In sommige landen is de incidentie hoger dan in andere landen, zo was er onlangs in Nederland een besmettingshaard, waarbij honderden tot duizenden mensen ziek werden.

Q-koorts komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, hoewel onderzoekers dit toeschrijven aan het feit dat meer mannen werken in beroepen waar bacteriën kunnen worden geïnfecteerd C. burnetii hoger. Q-koorts kan mensen van elke leeftijd treffen. Hoewel kinderen met Q-koorts zelden worden gemeld, wordt de diagnose waarschijnlijk over het hoofd gezien en is de werkelijke incidentie van Q-koorts bij kinderen onbekend. Sommige onderzoekers hebben gesuggereerd dat kinderen minder vaak symptomen ontwikkelen dan volwassenen, en wanneer symptomen zich ontwikkelen, is de ziekte meestal milder dan volwassenen.

Symptomatische aandoeningen

Symptomen van de volgende aandoeningen kunnen vergelijkbaar zijn met die van Q-koorts. Vergelijkingen kunnen nuttig zijn voor differentiële diagnose.

Q-koorts moet worden onderscheiden van andere, meer voorkomende oorzaken van koorts, chronische vermoeidheid, zwakte, andere niet-specifieke griepachtige symptomen en endocarditis. Q-koorts moet ook worden onderscheiden van andere SARS. Atypische longontsteking— een groep ziekten waarbij longontsteking wordt veroorzaakt door bepaalde bacteriën. Deze groep omvat: chlamydia, bartonellose, rickettsiose, veteranenziekte, brucellose, tularemie en andere ziekten, namelijk sommige virale infecties.

• Rickettsia ziekten zijn een groep infectieziekten die wordt veroorzaakt door blootstelling aan bacteriën die tot de familie behoren Rickettsiaceae. De meest voorkomende rickettsiose is Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF), veroorzaakt door een bacterie Rickettsia rickettsii (R. rickettsii). In de meeste gevallen worden de bacteriën die deze ziekten veroorzaken echter gedragen en overgedragen door specifieke teken. De ernst van rickettsia-infecties varieert sterk. Sommige mensen die getroffen zijn, hebben meestal milde symptomen, terwijl anderen mogelijk tot levensbedreigende complicaties kunnen leiden. Bijbehorende symptomen kunnen zijn hoofdpijn, koorts, koude rillingen, spierpijn (myalgie), gewrichtspijn (artralgie), ernstige vermagering (uitputting) en/of een kenmerkende huiduitslag. In sommige gevallen kunnen bijkomende symptomen zijn misselijkheid, braken, buikpijn en/of andere afwijkingen. Bij sommige ernstige vormen van gevlekte koorts kan schade aan de endotheelcellen die de bloedvaten bekleden, leiden tot schade weefsels van het hart, de longen, het centrale zenuwstelsel, de nieren, de lever en/of andere organen, wat kan leiden tot mogelijk levensbedreigende complicaties.
• Veteranenziekte— een zeldzame infectieziekte die wordt veroorzaakt door bacteriën Legionella pneumophila. Het dankt zijn naam aan het feit dat de eerste bekende uitbraak plaatsvond in een hotel in die in 1976 gastheer was van een bijeenkomst van de American Veterans Organization of the American Legion in Pennsylvania. Tijdens deze uitbraak werd ontdekt dat het water in de airconditioning van het hotel besmet was met bacteriën. De veteranenziekte wordt meestal verspreid door het inademen van besmet water uit bronnen zoals douches en bubbelbaden. De veteranenziekte veroorzaakt ernstige longontsteking, koude rillingen, koorts, hoesten en ernstige pijn op de borst. Er zijn geen aanwijzingen dat het virus van mens op mens wordt overgedragen.
• Brucellose — een besmettelijke ziekte die vee treft en die op mensen kan worden overgedragen. Over de hele wereld gevonden. De ziekte wordt veroorzaakt door een van de vier verschillende soorten bacteriën die tot het geslacht behoren Brucella. De eerste symptomen van infectie kunnen niet-specifiek zijn, waaronder koorts, spierpijn, hoofdpijn, verlies van eetlust, overvloedig zweten en lichamelijke zwakte. In sommige gevallen treden de symptomen plotseling (acuut) op, terwijl in andere gevallen de symptomen zich gedurende meerdere maanden kunnen ontwikkelen. Als brucellose niet wordt behandeld, kan de ziekte slechts enkele maanden na het begin van de juiste therapie verdwijnen. Brucellose kan beperkt zijn tot een specifiek deel van het lichaam (lokaal) of ernstig verspreid zijn veelvoorkomende complicaties die verschillende orgaansystemen van het lichaam aantasten, waaronder de centrale zenuwstelsel. Brucellose kan worden voorkomen door alleen gepasteuriseerde koe- en geitenmelk te drinken. Boeren en mensen die gesneden vlees eten, kunnen echter ook brucellose krijgen.
• Tularemie over de hele wereld gevonden. Het treft meestal kleine zoogdieren zoals konijnen, knaagdieren en hazen. Het is zeer besmettelijk en wordt meestal op mensen overgedragen door contact met een besmet dier of de beet van een besmette teek of vlieg. Het is niet bekend of de ziekte door mensen wordt overgedragen. De ziekte wordt veroorzaakt door bacteriën Francisella tularensis. De ernst van tularemie varieert sterk. Sommige gevallen zijn mild en verdwijnen vanzelf; anderen kunnen ernstige complicaties hebben en een klein percentage (ongeveer 2 procent) kan zelfs levensbedreigend worden.

Diagnostiek

De tekenen en symptomen van Q-koorts zijn niet-specifiek en kunnen worden geassocieerd met een breed scala aan medische aandoeningen. De diagnose van de ziekte vereist meestal een serologisch onderzoek, waarbij antistoffen worden gemeten en bepaald. Q-koorts heeft twee fasen van antilichaamproductie (antigeen), fase I en fase II genoemd. Deze fasen kunnen helpen bij het bevestigen van de diagnose en helpen bij het onderscheiden van acute van chronische koortsinfectie. Geïnfecteerde mensen ontwikkelen specifieke antilichamen tegen koorts, waaronder immunoglobuline G (IgG), immunoglobuline A (IgA) en immunoglobuline M (IgM). Het meten van de niveaus van deze klassen van antilichamen kan de diagnose Q-koorts helpen bevestigen. Tijdens de acute fase van Q-koorts kunnen IgG- en IgM-antistoffen worden gedetecteerd. Bij de chronische vorm van de ziekte kunnen IgG- of IgA-spiegels worden bepaald.

Fase II antigeen antilichaamniveaus bij acute Q-koorts C. burnetii hoger zijn dan de niveaus van antilichamen tegen het fase I-antigeen, en in de regel worden deze antilichamen voor het eerst gedetecteerd in de tweede week van ziekte.

Bij chronische Q-koorts komen hoge niveaus van fase I-antilichamen met aanhoudende of afnemende niveaus van fase II-antilichamen vaak voor, samen met andere tekenen van ontstekingsziekte.

De drie meest voorkomende serologische tests voor Q-koorts — dit zijn indirecte immunofluorescentie, complementfixatie en enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Indirecte immunofluorescentie — een test waarmee artsen de aanwezigheid van specifieke antilichamen in bloed of andere vloeistoffen kunnen detecteren. Antilichamen zijn gelabeld met een stof waardoor ze gloeien bij blootstelling aan ultraviolet licht. Complementfixatie en ELISA kunnen ook de aanwezigheid van specifieke antilichamen of antigenen detecteren.

Isolatie van de veroorzaker in celculturen, eieren met kippenembryo's en proefdieren is ook mogelijk, maar vereist een speciaal laboratorium met bioveiligheidsniveau drie (BSL3).

Een nieuwere test, die in sommige gevallen is gebruikt om Q-koorts te diagnosticeren, — dit is polymerasekettingreactie (PCR). PCR-analyse — een zeer gevoelige test die een specifiek segment of DNA-monster amplificeert, waardoor miljarden kopieën van dat specifieke segment worden gemaakt. Dit geamplificeerde segment kan vervolgens worden onderzocht op infectie. C. burnetii. Het is met succes gebruikt om DNA te detecteren C. burnetii in celculturen en biologische monsters.

Standaard behandelingen

Antibioticatherapie wordt gebruikt om mensen met Q-koorts te behandelen. In sommige milde gevallen kan de ziekte verbeteren zonder behandeling, hoewel antibiotische therapie gewoonlijk de duur van de infectie verkort. Artsen raden aan dat alle mensen met de diagnose Q-koorts antibiotica krijgen, zelfs als ze niet klinisch duidelijk zijn (subklinische ziekte).

Doxycycline is momenteel het meest gebruikte antibioticum voor de behandeling van mensen met de ziekte en is het meest effectief als het binnen drie dagen na blootstelling wordt gestart. Ontstekingsremmende medicijnen kunnen worden gebruikt als mensen niet reageren op antibiotica. Hydroxychloroquine, dat vaak wordt gebruikt voor de behandeling van malaria-is ook gebruikt om Q-koorts te behandelen.

Chronische Q-koorts is moeilijker te behandelen. Bij endocarditis kan een langdurige antibioticabehandeling nodig zijn, die meestal ook een behandeling omvat verschillende medicijnen, zoals een combinatie van doxycycline en hydroxychloroquine, drastisch verminderen sterfte. De optimale duur van de therapie is onbekend en kan van persoon tot persoon verschillen.

Sommige mensen met beschadigde hartkleppen of tekenen van hartfalen kunnen een operatie nodig hebben. Beslissingen over het gebruik van specifieke interventies, zoals chirurgie, moeten worden genomen door artsen (bijvoorbeeld een cardioloog, specialist infectieziekten) en andere leden van het medisch team na zorgvuldig overleg met de patiënt, op basis van de bijzonderheden zijn zaak; een gedetailleerde bespreking van de mogelijke voordelen en risico's; patiëntvoorkeuren; en andere relevante factoren

profylaxe

Preventie omvat vaccinatie, naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne door werkende veehouders. x-wah, bij het slachten van vee.

Voorspelling

Antibiotica zijn meestal zeer effectief en overlijden door de ziekte is zeer zeldzaam. Mensen met endocarditis hebben echter een vroege diagnose en antibiotische therapie nodig gedurende ten minste 18 maanden voor een succesvol resultaat.