Agressie: wat is het, oorzaken, pathofysiologie, behandeling

Wat is agressie?

Agressie en geweld blijft wereldwijd een centraal klinisch, volksgezondheids- en veiligheidsprobleem. Agressie heeft vele betekenissen en de term komt in verschillende contexten voor. In dit artikel worden geweld en agressie samen behandeld. Agressie is elk gedrag, inclusief verbale verklaringen, met de bedoeling een andere persoon, dier of voorwerp aan te vallen met de bedoeling het slachtoffer pijn te doen. Evenzo is geweld het opzettelijk gebruik van fysiek geweld om iemand of iets pijn, lichamelijk letsel of geestelijk letsel toe te brengen.

Etiologie

Bij het bespreken van de etiologie van agressie is het noodzakelijk om rekening te houden met biologische, psychologische en sociaaleconomische factoren. Biologische oorzaken zijn onder meer genetica, medische en psychiatrische ziekten, neurotransmitters, hormonen, middelen van misbruik en medicijnen. Psychologische oorzaken omvatten meerdere diagnoses uit de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM - 5). Waaronder:

• bipolaire stoornis;
• schizofrenie;
• groot depressie;
• algemene angststoornis;
• antisociale persoonlijkheid.

Sociaal-economische oorzaken omvatten interpersoonlijke, sociale, groeps-, huishoudelijke, economische en culturele omstandigheden die het potentieel voor geweld of daadwerkelijk geweld kunnen creëren. Het is belangrijk op te merken dat deze factoren vaak tegelijkertijd werken.

Epidemiologie

Geweld is alomtegenwoordig. Verenigde Staten statistieken samengesteld door het Federal Bureau of Investigation en gepresenteerd in een geconsolideerd rapport over misdaad voor 2013 bleek dat er ongeveer 1.163.146 gewelddadige misdaden. Bovendien bleek uit de verzamelde informatie over de soorten wapens bij geweldsmisdrijven dat: vuurwapens werden gebruikt in 69% van de moorden, 40% van de overvallen en 21,6% van de zware aanvallen situatie. Bovendien werd de vrouw elke 9 seconden geslagen. Gemiddeld werden bijna 20 mensen per minuut fysiek mishandeld door een intieme partner. Binnen een jaar gaat het om meer dan 12 miljoen vrouwen en mannen. Bovendien is één op de vijf vrouwen en één op de 71 mannen in de Verenigde Staten tijdens hun leven verkracht. Bijna de helft van de vrouwen (46,7%) en mannen (44,9%) van de slachtoffers van verkrachting kenden hun aanvallers. Tot slot wordt jaarlijks 1 op de 15 kinderen slachtoffer van partnergeweld en is 90% van deze kinderen getuige van dergelijk geweld.

Pathofysiologie

- Oorsprong.

Hoewel de definitie van agressie eenvoudig en duidelijk is, blijft de oorsprong ervan complex en hangt ze vaak af van andere, vaak tegenstrijdige, factoren. In deze studie zullen we kijken naar de biologische, psychologische en sociale oorzaken van geweld. De studie van de biologische basis analyseert genetica, hersenstructuren, medische ziekten, neurotransmitters, hormonen, misbruikte stoffen en drugs die bijdragen aan agressie. De psychologische beoordeling onderzoekt DSM - 5 diagnoses gerelateerd aan agressie. Ten slotte wordt er onderzoek gedaan naar de sociale en ecologische wortels van geweld.

- Biologische bijdrage.

• Genetica kan agressief gedrag op verschillende manieren bevorderen. Mannelijk geslacht is de belangrijkste voorspeller van agressie. Of het nu is vanwege testosteron of de verwachtingen van de samenleving, mannen zijn aanzienlijk overheersend als daders van geweld. Dat blijkt uit de bevolking in gevangenissen. Mensen geboren met trisomie 21 of Syndroom van Downhebben een intellectuele achterstand in bepaalde uitdagende situaties en kunnen agressief worden. Sommige mensen worden geboren met een tekort aan monoamineoxidase (MAO), dat serotonine metaboliseert. Dit kan een verhoging van de serotoninespiegels veroorzaken, en een teveel aan serotonine is in verband gebracht met agressie, vooral bij mensen die in een stressvolle sociaaleconomische omgeving leven.
• Bepaalde structuren en verbindingen van de hersenen correleren met agressief gedrag. De prefrontale cortex is de uitvoerende functie van het centrale zenuwstelsel. Verminderde activiteit in de prefrontale cortex (mediale en orbitofrontale gebieden) wordt geassocieerd met gewelddadige agressie. Laesies of neuronale veranderingen die kunnen optreden bij: ziekte van Alzheimer, kan veelgebruikte verboden opheffen en leiden tot ongecontroleerde agressieve activiteiten. Als er sprake is van een overactieve amygdala die gepaard gaat met een minder actieve prefrontale cortex, neemt de kans op geweld toe.
• Medische ziekten leiden tot agressie. Patiënten met epilepsie, vooral die met oorsprong in de temporale of frontale kwabben, vertonen geweld. Het is bekend dat patiënten met aandoeningen van de luchtwegen, vooral degenen die lijden aan: astma of chronische obstructieve longziekte (COPD) op momenten van respiratoire insufficiëntie, agressief worden. De belangrijkste medische aandoening die agressie kan veroorzaken, is pijn. Ongeacht de fysieke oorsprong van de pijn, wordt de persoon vaak agressief als reactie op ondraaglijk ongemak.
• Sommige neurotransmitters geassocieerd met agressief gedrag, meestal wanneer ze buitensporig of onvoldoende zijn. Zowel overmaat als gebrek aan serotonine correleren met agressie. Waar er te veel serotonine was, was het falen van MAO om serotonine te metaboliseren de oorzaak. Lage serotoninespiegels zijn gecorreleerd met depressie, geweld en zelfmoord. Overtollig dopamine is aangetoond dat het agressie induceert. Klinisch kan dit worden waargenomen bij mensen met schizofrenie, omdat ze worden gekenmerkt door hoge niveaus van dopamine, evenals bij patiënten met ziekte van Parkinson, die worden behandeld met geneesmiddelen die de dopamine verhogen, wat leidt tot een verhoging van de dopaminegehalten. Gamma-aminoboterzuur (GABA) is een remmende neurotransmitter en het tekort zorgt ervoor dat andere neurotransmitters onopgemerkt blijven.
• Hormonen. Ten eerste speelt testosteron een grote rol bij agressief gedrag. Het verband tussen mannen ligt voor de hand, maar vrouwen die testosteron krijgen, worden ook agressief. Lage glucocorticoïde niveaus correleren met agressieve activiteit. Hoge glucocorticoïde niveaus bij behandeling met geneesmiddelen zoals dexamethason kunnen gepaard gaan met agressie.
• Een aantal stoffen kan leiden tot agressief gedrag. Meestal hebben we het over de farmacologische eigenschappen van stoffen. Voor veel mensen kunnen ontwenningservaringen echter leiden tot geweld om aan de stof te komen die ze nodig hebben. Hoewel de gebruikte stof idiosyncratisch agressief gedrag kan uitlokken, hebben sommige stoffen die worden misbruikt een groot potentieel om geweld te veroorzaken. Alcohol is een veelvoorkomende oorzaak van agressie omdat het de repressieve barrières voor eerdere gecontroleerde emoties, waaronder woede, kan verlagen. Hallucinogenen zoals mescaline, peyote, 3,4-methyleendioxymethamfetamine of ecstasy en lyserginezuurdiethylamide zuren (LSD), kunnen angstaanjagende, aanmatigende en intimiderende ervaringen veroorzaken die leiden tot agressieve gedrag. Fencyclidine, ook wel engelenstof genoemd, zorgt er niet alleen voor dat de gebruiker zich bovenmenselijk en immuun voor pijn voelt, maar het kan ook gewelddadig en agressief gedrag veroorzaken. PCP-gebruikers plegen moord. Bovendien kunnen anabole steroïden, die vaak worden gebruikt om de fysieke conditie te verbeteren, gewelddadige woede opwekken.
• Voorgeschreven medicijnen een agressieve bijwerking veroorzaken. Er is bijvoorbeeld gedocumenteerd dat antidepressiva, vooral bij kinderen, leiden tot suïcidaal gedrag. Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Parkinson, zoals carbidopa-levodopa, verhogen de dopaminegehalten en kunnen bij patiënten paranoïde agressie veroorzaken. Dexamethason, een corticosteroïde die veel wordt gebruikt om verschillende ontstekingsaandoeningen te behandelen, kan bij patiënten periodes van geweld veroorzaken.

- Psychologische redenen.

Hoewel iedereen om verschillende redenen agressief kan worden, zijn er een aantal specifieke DSM-5-diagnoses die agressief gedrag als een kenmerk hebben. Waaronder bipolaire stoornis, schizofrenie, groep Dementie, post-traumatische stress-stoornis (PTSS) en acute stressstoornis. Bovendien worden verschillende stoornissen geassocieerd met kindertijd en adolescentie geassocieerd met agressief gedrag. leeftijd, verstandelijke beperking, bepaalde persoonlijkheidsstoornissen en intermitterende opvliegendheid. Zoals eerder opgemerkt, kan agressie het gevolg zijn van een combinatie van verschillende aandoeningen. Sommige mensen met PTSS kunnen bijvoorbeeld agressief worden na het drinken van alcohol.

Van patiënten met een bipolaire stoornis is bekend dat ze overdreven geagiteerd en agressief worden, vooral tijdens de manische fase. Grandioze wanen blazen vaak niet alleen hun zelfrespect dramatisch op, maar zorgen er ook voor dat veeleisend zijn van anderen en zich agressief gedragen tegenover degenen die hen niet herkennen denkbeeldige grootsheid. Mensen met schizofrenie kunnen agressief zijn wanneer ze reageren op hallucinaties die hen vertellen anderen kwaad te doen. Patiënten met een breed spectrum van dementie, zoals de ziekte van Alzheimer, hebben niet alleen geheugenstoornissen, maar verliezen ook hun executieve functies. Deze uitvoerende functies zorgen voor gezond verstand en onderdrukken onaanvaardbare impulsen. Dit kan enkele van de geweldsincidenten verklaren die worden gezien in instellingen voor langdurige zorg en in instellingen waar patiënten met traumatisch hersenletsel worden behandeld.

Ernstige stress kan sommige mensen agressief maken. Dit is hun manier van omgaan. PTSS-patiënten worstelen met een groot aantal symptomen die kunnen bijdragen aan mogelijke agressie. Deze symptomen zijn onder meer verhoogde waakzaamheid (hypervigilantie), flashbacks, nachtmerries en kunnen leiden tot gewelddadig gedrag. Verschillende pediatrische diagnoses, waaronder gedragsstoornis en aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitsstoornis (ADHD) kan leiden tot agressief gedrag, zoals: autisme spectrum stoornissen, door communicatieproblemen, impulsiviteit, lage tolerantie en frustratie.

Personen met een verstandelijke handicap kunnen, wanneer ze worden geconfronteerd met moeilijke taken en situaties, hun toevlucht nemen tot geweld als overlevingsmechanisme. Bepaalde persoonlijkheidsstoornissen, zoals antisociale persoonlijkheid en borderline-persoonlijkheid, kunnen ervoor zorgen dat mensen agressief worden. Personen die asociaal zijn, ervaren geen empathie en hebben een egocentrisch zwaartepunt dat kan bijdragen aan agressie. Iemand met een borderline-persoonlijkheid die depressief is en problemen heeft met impulsiviteit, kan agressief worden. Ten slotte vormt agressie de kern van mensen met een intermitterende humeurstoornis.

Naast deze formele diagnoses reageren mensen vaak agressief wanneer ze bang, depressief, bedreigd of uit de hand lopen, verward, gedesoriënteerd of gefrustreerd zijn.

- Sociaal-culturele economische factoren.

De omgeving kan agressie op vele niveaus in de hand werken: interpersoonlijke, sociale, groeps-, huishoudelijke, economische en culturele omstandigheden kunnen potentieel of feitelijk geweld veroorzaken.

• Interpersoonlijk: Interpersoonlijke agressie manifesteert zich in verschillende omstandigheden. Een van de bekendste is huiselijk geweld. Intieme relaties kunnen bijdragen aan geweld door jaloezie, verlatingsangst, dominantie en controle. Dit komt door misbruik door een partner of partner. Zijn extreme vorm, intieme agressie, kan uiteindelijk leiden tot moord of zelfmoord. Andere vormen van huiselijk geweld zijn kindermishandeling en ouderenmishandeling. Relaties wekken sterke emoties op. Geriatrische afdelingen en instellingen voor langdurige zorg genereren sterke interpersoonlijke relaties. Bovendien kan geweld uitbreken in psychiatrische inrichtingen. Gevangenissen en penitentiaire inrichtingen zijn plaatsen waar geweld uitbreekt. Pesten in elke omgeving is op zich agressief en kan leiden tot geweld.
• Sociaal: In sociale situaties kan er na verloop van tijd frustratie ontstaan. Dit wordt de incubatietijd genoemd. In de sociologie is er een term "relatieve deprivatie". Dit is een mentale toestand waarin mensen onvoldoende bevrediging van hun behoeften ervaren. Ze bereikten niet alles wat ze wilden, hoewel er enige vooruitgang werd geboekt. In plaats van dankbaar te zijn, realiseren ze zich echter dat ze niet alles hebben gekregen wat ze wilden en handelen ze agressief. Sommigen verzamelen genoeg van wat hen irriteert en bereiken een "omslagpunt" waar agressie vaak escaleert in geweld.
• Groep: Groepservaringen kunnen ook agressie uitlokken. Wanneer veel mensen op één plek samenkomen, kan agressief gedrag ontstaan.

Behandeling

De behandeling van agressie en geweld moet gebaseerd zijn op de oorzaken ervan. De diagnose leidt tot behandeling. Als een psychische stoornis een verantwoordelijke factor is, dan moet de specifieke stoornis worden aangepakt. Stoornissen in het middelengebruik, asociaal gedrag, therapieontrouw en recidive zijn bekende risicofactoren voor geweld. Deze factoren moeten dus worden meegenomen in het behandelings- en rechtssysteem.

Diagnose en behandeling van agressie wordt uitgevoerd door een interprofessioneel team, waaronder een verpleegkundige psychiatrische zorg, psychiater, eerstelijns- en spoedeisende hulp, psycholoog, apotheker en Sociaal werker.