Mitrale stenose

Mitraalstenose - het verkleinen isthmische atrioventriculaire openingen gelaten, de weerstand tegen bloedstroming aan de linkerkant van het hart te bieden tijdens diastolische relaxatie van het hart.

De incidentie van mitralisstenose is zeer verschillend in verschillende landen en in grotere mate afhankelijk van de prevalentie van reumatische koorts in het gebied. Het aandeel van pure mitralisklep klepgebreken hebben een gemiddelde van 60% van alle hartafwijkingen, waarvan 75% van de nederlaag tegen vrouwen het slachtoffer.

mitraalstenose

kleppen Om de mitralisklep gekenmerkt door de ontwikkeling van belangrijke klep fibrotische veranderingen gepaard commissural fusion, verdikkingsmiddelen en calcineren flappen. Naast deze veranderingen kan het verlies van de mitralisklep worden vergezeld door enkele verdikking en verkorting van de pees fuserende akkoord structuren en de vorming van de trechtervorm van de mitralisklep.

In een situatie waarin mitraalklepstenose ontwikkelt zich in de achtergrond van reumatische koorts, de morfologische veranderingen van de klep als gevolg van reumatische hartziekte manifestaties in de acute periode. Manifestaties van mitrale stenose in casu vooruitgang snel als gevolg van de constante blootstelling aan traumatische flap verhoogde bloeddruk als gevolg van ernstige stoornissen van cardiale hemodynamica en progressieve reumatoïde inflammatie.

cardiohemodynamics mitralisklep aanvankelijk verbroken als gevolg van de vorming van de eerste barrière in de vorm van een vernauwing van de mitrale opening. In een situatie waarin de totale oppervlakte van de mitralisklep opening aanzienlijk wordt verminderd, de voorwaarden voor de bevordering van bloed obstakels op de linkerkant van het hart, dus er is een compenserende verhoging van de bloeddruk verloop.

In de beginfase van de mitralisklep compenserende pathogenetische mechanismen verhoogde druk in het linker atrium, en de versterking en de systole negate hemodynamische stoornissen. De symptomen van hoge bloeddruk in het linker atrium in een gecompenseerde stap mitrale stenose treedt alleen bij buitengewone psycho-emotionele en fysieke activiteit verhogende hartminuutvolume te voorzien. De verhoogde druk in het linker atrium wordt altijd gepaard met een toename in druk in de pulmonaire veneuze systeem.

aanzienlijke vermindering van de mitrale opening 1 cm2 gaat gepaard met een duidelijke toename van de drukgradiënt in het linkeratrium 25 mmHg boven het niveauVanwege de verhoogde bloedtoevoer naar het linkeratrium, die optreedt op een achtergrond van een fysieke en / of emotionele schommeling optreedt propotevanie overmaat vloeistof bloedcomponent in de pulmonaire alveoli en de ontwikkeling van symptomen van longoedeem. In de beginfase van dit proces in het lichaam veroorzaakt beschermende compensatiemechanisme in de vorm van reflex Kitaeva omvattende een vernauwing van het lumen van de pulmonaire arteriën van klein kaliber, die initieel voorbijgaande aard, en verder gekenmerkt persisterende pulmonale arteriële vernauwing.

In verband met bovengenoemde compenserende effecten longvaten treedt verdikking en verharding van de vaatwand, eindigend in volledige vernietiging van het lumen. Zo is de rol van 'extra belemmering' staat pulmonale vaatweerstand.

Met de uitputting van de compensatiemechanismen ontwikkelen verwijde cardiomyopathie van het recht hart, en vormde tekenen van stagnatie in het systeem van de systemische circulatie.

Oorzaken van mitraalstenose

meest voorkomende etiopathogenic oorzaak van de symptomen van mitralisstenose is reumatische. Aangeboren afwijking van isthmische vernauwing van de mitrale opening is uiterst zeldzaam en alleen onder de voorwaarde ontwikkelt aanhechting van de pees akkoorden enkele papillaire spier.

degeneratieve ziekte van de mitralisklep, gepaard gaat met ernstige verkalking van zijn ring, vroeg of laat, provoceert de ontwikkeling van verworven mitraalstenose. Zeldzaam, veroorzaken echter het optreden van beschadigingen optreden Klepapparaat mitrale stenose, is de aanwezigheid van meerdere kleppen vegetaties projectie flappen waargenomen in infectieuze endocarditis soort, alsmede linker atrium myxoma.

Enkele gevallen van ernstig op lange termijn verloop van endocarditis die zich tegen de achtergrond van systemische bindweefselziekten, eindigend ontwikkeling van mitraalstenose.

Tekenen en symptomen van mitraalstenose

eerste tekenen van de stenoselaesie van de mitralisklep is progressieve kortademigheid. In het beginstadium van de ziekte gekenmerkt ademhalingsziekten Pas bij overmatige lichaamsbeweging, en de progressie van defecten wordt waargenomen niet alleen kortademigheid bij minimale fysieke activiteit maar ook hoesten.

kenmerkende symptoom van mitrale stenose is de versterking van ademhalingsstoornissen horizontaal, dus het vergemakkelijken van de patiënt neemt orthostatische positie. Ademhalingsstoornissen mitraalstenose kan uitgesproken intensiteit bereikt bij het plaatsvinden van verstikking en een overvloedige schuimvolume roze sputum toont de ontwikkeling van alveolair longoedeem.

mitrale en aortastenose bijna 80% van de gevallen gepaard met het verschijnen van terugkerende hemoptoë discontinuïteiten gevolg van meerdere vasculaire anastomosen onder invloed van verhoogde druk in de longaders. Voorts kan in sommige gevallen hemoptysis optreedt als gevolg van complicaties van myocardiaal infarct en pulmonale oedeem in de interstitiële fase.

Door het verminderen van de cardiale output waargenomen uitgesproken zwakte en verminderd vermogen om te werken. De opkomst van verschillende vormen van hartritmestoornissen in mitraalstenose wordt beschouwd als een zeldzame gebeurtenis, maar aritmie-episodes grotendeels verergeren de klinische manifestaties van deze ondeugd. De meest voorkomende vorm van aritmie is persistent boezemfibrilleren. Tekenen van rechter ventrikel

verbinden congestief hartfalen, perifeer oedeem is een uitdrukking van de lokalisatie, en een gevoel van zwaarte en ongemak in de rechterbovenhoek buik vierkant. Pijn in het hart en retrosternale angina pectoris is een uitzondering op de regel en heeft geen betrekking op de specifieke kenmerken van mitraalstenose.

Ondanks de overheersende reumatische ontstaan ​​van mitraalstenose waargenomen in de overheersende meerderheid van de patiënten, slechts een klein percentage van de gevallen is het mogelijk om tekenen van typische postrevmaticheskie detecteren. De gemiddelde looptijd van de latente periode van acute reuma voor de vorming van de vernauwing van de mitralisklep opening cardiohemodynamic met ernstige nierinsufficiëntie is één decennium. Acute ziekte debuut werd alleen waargenomen bij atriale fibrillatie, en in dit geval is er een snel progressieve invaliditeit en ontwikkeling op korte termijn.

In het geval van ernstige mitralisstenose hebben een primaire doelstelling onderzoek van de patiënt maakt het mogelijk om het bestaan ​​van vice vermoeden, als de patiënt altijd op zijn plaats orthopnea, en patiënten hebben karakteristieke veranderingen in de huid in de vorm van acrocyanose en het verschijnen van blauwachtige blush in de projectie van de malar gebied aan beide zijden. Hoge pulmonale hypertensie manifesteert verhoogde veneuze presystolic pulsaties optreden in de nek, en in combinatie met tricuspidalisklep insufficiëntie bleek tekenen van positieve veneuze puls. Feature

mitraalstenose is de verschijning van de veranderingen in de studie van de doelstelling van de patiënt. Dus, palpatie van de borst blijkt dat er een scherpe verzwakking van de apicale impuls als gevolg van de marginalisering van de linker hartkamer hypertrofische rechterkamer van het hart. Ernstige myocardiale hypertrofie van het rechter hart kan vergezeld gaan van visuele trilling onder de processus xiphoideus van het sternum, verergerd door diepe inademing. Om diagnosticeren

hemodynamische mitraalstenose aanbevolen een bepaalde stem palpatie voeren met de definitie van jitter in de horizontale positie met de rotatie van de linkerkant. Duidelijke afname van de mitralisklep opening gaat gepaard met symptomen van "verbeterde diastolische stem jitter" projected apex van het hart.

ervaren cardioloog door het toepassen van auscultatoire methode onderzoek van de patiënt kan op betrouwbare wijze vast te stellen van een diagnose, omdat deze pathologie gaat gepaard met specifieke veranderingen in auscultatie. Door de beperkte vulling van de holte van de linker ventrikel met bloed wordt dus een "klappende" 1 toon waargenomen. Uitgesproken verkalkingsventielkleppen beperken hun motorische activiteit, zodat de sonoriteit van 1 toon sterk wordt verzwakt. Bij het luisteren naar het hart in een horizontale positie van de patiënt kan een "klik van mitralisklep opening" ervaring op het horen van de top van het hart. De opkomst van 2 accentkleuren in projectie auscultation longslagader geeft de ontwikkeling van pulmonale hypertensie veroorzaakt door verlenging van de systolische contractie van de rechter ventrikel. Diastolische

geausculteerd lawaai in de uitvoeringsvorm presystolic en mezodiastolicheskogo en de duur afhankelijk van de ernst van de stenotische vernauwing van de mitrale opening. Het beste punt is auscultatie diastolische geluid projectie apex van het hart tijdens het ademen uitademing fasevertraging. Atriale fibrillatie, die vaak gepaard gaat met mitrale stenose, bevordert verdwijnen presystolic component totdat het volledig ontbreken diastolische ruis.

mate van mitrale stenose, mitrale stenose

Indeling fase en ernst vindt zijn toepassing in verband met het feit dat elk van de mate van de ziekte vereist de toepassing van een behandeling aan de functionele status van de patiënt te normaliseren.

• De eerste of de eerste graad van mitraalstenose aangeeft volledig intact compenserende capaciteit van het cardiovasculaire systeem van de patiënt. Compenserende mechanismen bestaan ​​uit een geringe toename van de druk in de holte van het linker atrium tot een niveau van 10 mm Hg. En een toename van zijn systolische samentrekking met een mitral opening groter dan 2,5 cm3.In de eerste fase van de ziekte is de werkervaring van de patiënt volledig bewaard, en patiënten merken geen significante gezondheidsstoornis op. Bij het uitvoeren van stralingsdiagnostische methoden tekenen echter niet alleen de dilatatie van de linker atriumholte maar ook een toename van de wand.

• Subkompensatornaya of tweede graad van mitralisstenose wordt gekenmerkt door de opname van de compensatiemechanismen van hard werken rechter hart, namelijk de rechter ventrikel. Op dit stadium wordt de vorming van de zogenaamde 'eerste barrière' genoteerd in de vorm van een uitgesproken vernauwing van de mitrale opening tot 1,5 cm3.Ook in dit stadium is er een significante toename van de bloeddrukgradiënt in het linker atrium tot 30 mm Hg. Om de hartuitgang op een constant normaal niveau te behouden. Het verhogen van de druk gradiënt in de pulmonaire capillaire netwerk systeem dat vergezeld door de verschijning bij patiënten klachten kenmerk van kortademigheid in omstandigheden van verhoogde lichamelijke activiteit, episodische aanvallen van astma en hart- bloedspuwing. Instrumentale diagnostische methoden kunnen in deze categorie patiënten tekenen van congestie van het juiste hart en longhyptonen bepalen. De ongeschiktheid van de patiënt met een tweede graad van mitrale stenose is een beetje beperkt, maar bewaard.

• De symptomen waargenomen bij mitraalstenose derde graad, als gevolg van de vorming van pathogene "tweede barrière", die gepaard gaat met de ontwikkeling van progressieve rechter hartfalen en persisterende pulmonale hypertensie bij het arteriële systeem van de schepen. Patiënten met mitraalstenose derde graad behoren tot de categorie van de patiënten met een slechte prognose voor revalidatie, maar de levensverwachting in deze situatie kan tientallen jaren te bereiken, op voorwaarde dat een adequate selectie schema van de therapie.

• Een kenmerk van de vierde graad van mitralisstenose, het aantonen van de progressie van de ziekte, is een sterke stijging van de functie van de hartspier en aanhoudende hemodynamische instabiliteit. Een interessant feit is dat de afmetingen van de mitrale opening hetzelfde als in de derde graad is, maar progressieve pulmonale hypertensie met biologische veranderingen in de pulmonaire parenchym grotendeels verergeren de onderliggende ziekte. Typische specifieke symptomen kenmerkende overgang mitrale stenose in de vierde fase is het ontstaan ​​van symptomen bij een patiënt atriale fibrillatie. Patiënten met een vierde graad van mitraalstenose hebben een slechte prognose met betrekking tot het leven, en meestal dodelijke ziekte ontwikkelt zich binnen een paar maanden.

• Ten vijfde, of terminal mate wordt gekenmerkt door het optreden van de onomkeerbare degeneratieve aandoeningen in de bloedsomloop.

Er is geen duidelijke gradatie en de timing van de duur van een of ander stadium van mitrale stenose, maar er is een duidelijke afhankelijkheid van de ziekte op het tijdige diagnose en vice verschaffen doelmatige pathogenetisch redelijke therapeutische maatregelen.

Bij het ontbreken van de noodzakelijke systematische corrigerende maatregelen of niet-naleving van de ernst van de toestand van de patiënt, de voorwaarden voor de ontwikkeling van levensbedreigende aandoening van de patiënt. Aldus complicaties van mitrale stenose reeds waargenomen bij de derde graad van kwaadaardigheid en manifesteren zich in de vorm van dergelijke pathologieën:

- alveolaire type longoedeem( waargenomen tijdens de eerste verschijnselen van de ziekte en is uiterst zeldzaam in ernstige stadia van mitrale stenose);

- ritmestoornissen( gebeurt meestal met aanhoudende atriale fibrillatie, en het mechanisme van het ontstaan ​​ervan is te danken aan de enorme verlies van hartspiercellen en de verschijning van sclerotische veranderingen in de hartspier);

- trombo-embolische halsslagaders;

- infectie van bronchopulmonale inrichting als gevolg van langdurige stagnatie van veranderingen;

- endocarditis besmettelijke karakter.

behandeling van mitralisstenose

In een situatie waarin helemaal geen klinische verschijnselen van mitralisstenose, drug activiteiten zijn gericht op de preventie van infectieuze complicaties, en indien nodig - aan buitenlandse valuta te voeren bitsillinoprofilaktiki reumatische ontstaan ​​van het kwaad. Onder de niet-medicamenteuze methoden

corrigeren hemodynamische een aanbevolen beperking van de lichamelijke activiteit en eetgedrag correctie op de totale uitsluiting van het gebruik van zout en vloeistoffen. Wanneer mitraalstenose in de eerste fase van de ontwikkeling en begeleid door aanvallen van atriale fibrillatie, langdurig gebruik Digoxin aanbevolen om de hoeveelheid van het hart contracties.

Bij incidentele hemoptoë en pulmonale arteriële lumen tromboembolizatsii actief antistollingsbehandeling met heparine en de daaropvolgende overgang naar orale anticoagulantia wordt geacht.

effectieve werkwijze voor verlichting van atriale fibrillatie wordt geacht defibrillatie elektrische puls type zijn, maar deze bewerking is voorafgaande antikoagulyativnoy voorbereiding van de patiënt gedurende 1 maand. Ernstige mitraalstenose in combinatie met de schending van het hartritme is niet onderworpen aan cardioversie. In dit geval, toevlucht tot pas na depolarisatie transthoracale operatie smet.

grootste werkzaamheid bij het corrigeren hemodynamische mitraalstenose openingen chirurgische defectcorrectie. De belangrijkste operationele voordelen in dit geval: valvulotomy en mitralisklep prothese. Voor de bepalingsmethode van chirurgische behandeling, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht om de morfologische defecte type en de diepte van hemodynamische stoornissen bepalen. Ook bij het kiezen van een chirurgische ingreep noodzakelijk is om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt en de technische mogelijkheden van de faciliteit.

In een situatie waarin er een "pure mitralis stenose" niet gepaard gaat met verkalking van de klepinrichting, de chirurgische geprefereerde werkwijze valvotomy. Indien geproduceerd na de operatie patiënt symptomen aanhouden moet worden vermoed mitralisklep restenose laesie of andere valvulaire structuren.

Als

valvulotomy niet in combinatie met aanhoudende positief resultaat opgeslagen in de patiënt hemodynamische abnormaliteiten die typisch mitrale stenose, de klepprothese voorkeur met mechanische of biologische implantaat. Het niveau van de sterfte van de patiënten in de postoperatieve periode niet meer dan 10% en is afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van ernstige rechter ventrikel falen.bioprosthesis installatie verschaft verder calcineren flappen in verband waarmee enkele jaren later moet de patiënt de vervanging van het implantaat uit te voeren.