Hart blokkade

Hartblok is een pathologisch proces geassocieerd met een hartstroomsysteem. Hartblok is een veel voorkomend fenomeen, als een substraat voor het ontstaan ​​zijn hartziekten.hartblok kunnen ontwikkelen in de baarmoeder en te verwerven, permanente en van voorbijgaande aard. Sommige verstoppingen van het hart kunnen zich niet manifesteren en maskeren onder andere ziekten.

volledige hartblok wordt gekenmerkt door het ophouden van de bekrachtiging van de bovenliggende pacemakers.

Onvolledige hartblok treedt bij het vertragen van pulsen op een geleidingssysteem. Bij een volledig hartblok, asystolie niet het geval, omdat de pacemaker neemt stroomafwaarts knooppunt. Het resultaat is een verlaging van de hartslag en hartstilstand optreedt. Dikwels is dergelijke compenserende werkzaamheden echter onvoldoende, wat kan leiden tot hartfalen.

blokkade

veroorzaakt hart Om de oorzaak van het hart blok te begrijpen, moet je de structuur van het vasculaire systeem te begrijpen. De belangrijkste vorming die een impuls levert is de sinusknooppunt. Het is gelegen in het bovenste deel van het rechter atrium, de samenloop tussen gedeelten in het atrium van de vena cava. Sinusknoop bevat twee celtypen: P-cellen die het vermogen om een ​​puls produceren, en T-cellen zich aan de rand van sinusknoop functie en werking van de puls. Normaliter is de frequentie van de formatie puls in de sinusknoop 60-80 min. Van

sinus impuls aan de atria gedistribueerd via meerdere paden. Voorste pad of baan Bachman, voert de excitatie aan de voorwand van de rechter ventrikel en atriale septum verdeelt in een tak, die beweegt naar de atrioventriculaire knoop en de tak, die beweegt naar het linkeratrium. Het middelste pad, of het Wenkebach pad, gaat door het interatriale septum. Tract Torrelya respectievelijk achterzijde strekt zich langs de onderrand van het septum tussen de boezems naar de atrioventriculaire knoop spread vezels aan de wand van het rechter atrium. Normale impuls propagatie optreedt langs paden Bachman en Wenckebach aangezien zij de meest kort.

volgende "omgeving" veld in beweging is de atrioventriculaire knoop of knooppunt-Aschoff Tawara. De locatie bevindt zich in het onderste rechter atrium rechts van het atriale septum. De belangrijkste taak van deze vorming is om de impulsen die uit het atrium afkomstig zijn, uit te schermen. Immers, niet elke impuls van het atrium wordt gevormd in de sinusknooppunt. Hun vorming kan zich voordoen in sommige delen van het atrium. Ook de atrioventriculaire knoop niet alle pulsen in sinustachycardie zenden op een frequentie van meer dan 200 per minuut. Atrioventriculaire knoop zelf, samen met een bundel vertakkingsblok excitatie kan genereren met een frequentie van 40-60 min.

Een bundeltakblok afkomstig van de atrioventriculaire knoop( AV-knoop).Hij bestaat uit twee delen: een eerste afdeling die niet in contact is met myocardiale contractiliteit en vertakking divisie, dat betrokken is bij de verdere geleiding van excitatie aan de ventrikels.

rechter en linker bundel tak worden naar de ventrikels. Het linkerbeen van het hart vormt twee takken - voor en achter.poten hart zijn vezels automatisme, die in staat zijn spanning genereren met een frequentie van 15-40 per minuut.

Purkinje vezels zijn de laatste takken van het hartgeleidingssysteem. Ze doordringen het hele myocardium van de ventrikels.

Hartblok kan optreden als gevolg van geleidingsstoornissen.

Alle hart blokken zijn onderverdeeld in:

1. sinus blok;

2. blokkade binnen de atria;

3. Atrioventriculaire blokkade;

4. Ventriculaire blokkade;

5. Blokkering van de benen van het hart( voetenbenen).

Blockade van het hart veroorzaakt vaak functionele en organische letsels. Organische laesies - een myocardiaal infarct gevolgd door of diffuse cardiosclerosis, cardiomyopathie, myocarditis, systemische laesies infarct waarbij hartgeleidingssysteem, amyloïdose, sarcoidosis, kanker, neuromusculaire ziekten, hyperthyroïdie, diabetes mellitus.

hart blok kan optreden bij infectieziekten, vergiftiging, overdosis, hartglycosiden, novokainamidom, kinidine.

Soms kan een hartblok aangeboren zijn. Bijvoorbeeld, atrioventriculaire blokkade van de derde graad komt voor bij 1 op de 25.000 pasgeborenen.

Blockade van het rechterbeen van het hart

Blockade van het hart kan plaatsvinden als een blokkade van het rechterbeen van de bundel. Het manifesteert zich in vertraagde impulsen of bij afwezigheid van excitatie op het gebied van invloed van het rechterbeen. Meestal alle hartblok benen voorkomen bij patiënten met diverse hartziekten, kardiosklerosis, myocardinfarct, hypertensie, myocarditis.

Blockade van het hart kan gepaard gaan met de ontwikkeling van paroxysmale supraventriculaire tachycardie, myocardinfarct. Waargenomen vaak bij mannen na 40 jaar.

Blockade van het rechterbeen van het hart wordt gekenmerkt door bepaalde indicaties van elektrocardiografie. Een dergelijke nederlaag is zeer zeldzaam en voorkomt in 0,15-0,2% van alle blokkades.50% van de gevallen van blokkade van het rechterbeen van het hart bij patiënten van jonge leeftijd zijn niet geassocieerd met hartziekten.

klinische beeld van de blokkade hart benen, als het zich ontwikkelt zonder de totale bundeltakblok, niet symptomatisch manifesteren. Klachten van de patiënt ontstaan ​​tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte. Diagnose wordt uitgevoerd met behulp van een standaard elektrocardiografische studie, Holter monitoring.

Blockade van het linkerbeen van het hart

De blokkade van het linkerbeen van het hart kan totaal en gedeeltelijk zijn. Volledige blokkages van het linkerbeen van de bundel van His zijn gevonden in 0,5-2%, en na 50 jaar - 9% van de gevallen van hartblok. Blockade van de voorste tak van het linkerbeen van het hart staat voor 1-4,5% van de gevallen, de achterste tak - 0,1%.In pathologische processen kan een van de takken van het linkerbeen betrokken zijn, en misschien een totale blokkade.

Blockages van het linkerbeen kunnen worden gecombineerd met blokkades van het rechterbeen, waardoor een volledige blokkade van de ventrikels wordt gevormd. Vaak zijn verstoppingen van het linkerbeen van de bundel van Zijn gepaard met een hartinfarct, waardoor de hemodynamische stoornissen van de onderliggende ziekte verergeren. Symptomen komen in dit geval overeen met de hoofdpatologie. De patiënt klaagt over het drukken van retrosternale pijn, die niet ophoudt na het nemen van nitraten. De patiënt gaat gepaard met gevoelens van angst voor de dood, zwakte, kleverige, plakkerige koude druppels zweet. Bij ziekenhuis worden tekenen van een hartaanval geïdentificeerd.

Hartblok van het hart

Onder de blokkade van het ventrikel van het hart wordt de blokkade van de atrioventriculaire knooppunt bedoeld. Blockade van het hart atrioventricular kan van drie graden zijn.

Volledige hartblokkering komt overeen met atrioventriculaire blokkade van klasse III.Blockade van de 1e graad wordt waargenomen bij 0,45-2% van de mensen, en ouder dan 60 jaar - bij 4,5-14,4%, na 70 jaar - bij 40% van de mensen. Het meest voorkomende blok van ventrikels van de derde graad komt tegen een achtergrond van myocardinfarct in het gebied van de atrioventriculaire kruising voor. Alle AV-blokkades zijn verdeeld in die geboren voor de geboorte en verworven zijn. Met de stroom worden ze verdeeld in acuut, transitorisch, chronisch. De ernst van impulsgeleiding is verdeeld in AV-blokkades van de 1e graad, II graad met verdeling in Mobitz I, Mobitz II, hoge graad en III graad. Het klinische beeld van AV-blok kan ook anders: ze kunnen asymptomatisch, voortvloeien bevindingen op het ECG, het ontwikkelen van syncope, verergerd door coronaire en hartinsufficiëntie, zijn er sensaties pauzes en onderbrekingen in het werk van het hart.

Hartblokbehandeling van

Alle antiarrhythmische geneesmiddelen zijn onderverdeeld in verschillende klassen. De eerste klasse bevat drugs die natriumkanalen blokkeren.

Klasse IA omvat preparaten van Quinidine, Novocainamide, Rhythmylene.

-klasse IB-geneesmiddelen hebben een lidocaïne-achtige werking: Lidocaïne, Diphenine.

Voorbereidingen van de IC klasse veroorzaken een scherpe blokkade van natriumkanalen, waaronder Ritmonorm, Enkainid, Giluritmal.

II klasse van anti-aritmische middelen omvatten beta-blokkers propranolol, nadolol bisoprolol, esmolol, atenolol.

klasse III drugs zijn drugs die kaliumkanalen blokkeren: Amiodarone, Nibentan, Sotalol.

klasse IV anti-aritmica zijn geneesmiddelen die een depressief effect hebben op het geleidingssysteem van het hart. Dit zijn drugs Verapamil en Diltiazem. Maar niet alle medicijnen kunnen de aanval van het hartblok stoppen, en soms zelfs deze aanval van impulsgeleiding veroorzaken.

Niet elk type hartblok vereist behandeling en hospitalisatie. Blokkade van sinoatriële aandoeningen geopenbaard pulsen afkomstig uit de sinusknoop het atrium. De patiënt voelt een pauze in het werk van het hart, in dit geval is er een bradycardie.

Behandeling van het sinoatriale hartblok is hetzelfde als bij sinus bradycardie. Afhankelijk van de mate van hartblokkering wordt medicatie voorgeschreven. Wanneer incomplete sinoatriaal blok( I-II graad) de patiënt klaagt over vervagen, hartfalen, tinnitus en hoofdpijn. Heart Block III AH., Of een totaal hartblok vereist spoedbehandeling als bradycardie dat ontwikkeld op hetzelfde moment, onvoldoende bloedtoevoer naar alle organen en weefsels. Bij onvolledige blokkade van het hart, gebruik Atropine 0,1% oplossing in een dosis van 1,0 ml intraveneus. De totale dosis van dit geneesmiddel mag niet hoger zijn dan 0,04 mg per kg. Alupenta 0,05% oplossing in een dosis van 1 ml intraveneus bij een verdunning in fysiologische zoutoplossing bij 8 druppels per minuut.per minuut Dopamine in een dosis 5-10mkg per kilogram: Als

ontwikkelde integrale hart blok, of sinoatriaal blok derde graad, dan voorschrijven een meer agressieve behandeling. Wanneer verdund in een oplossing van glucose 5%, is de toedieningssnelheid 10-20 pet per minuut. Introductie van dopamine moeten worden uitgevoerd in samenwerking met de ECG-controle, zoals tachycardie kunnen ontwikkelen tot ventriculaire fibrillatie. In plaats van dopamine kan worden gebruikt Crank waaraan 0,1% concentratie bij een verdunning van 1 mg in 250 ml 5% glucose-oplossing met een snelheid infuus toedienen 10-20 min. Bij afwezigheid van het effect van geneesmiddeltherapie is het nodig om elektrocardiostimulatie op zijn achtergrond uit te voeren. In de daaropvolgende plaats slaan u aan op de installatie van de kunstmatige bestuurder van een ritme.

AB-blokkade van de 1e graad zonder klinische manifestaties vereist geen behandeling. Soms gebeurt zo'n blokkade van het hart bij atleten van hoge categorie.

AV blokkade II-graad Mobitz type I heeft geen medicijnbehandeling nodig als er geen klinische symptomen zijn. Als er een schending is van hemodynamica, stel dan Atropin 0,1% oplossing in een dosis van 1 ml aan. Als atropine ondoeltreffend is, wordt cardiostimulatie ermee uitgevoerd.

Als hartblok plaatsgevonden op de achtergrond van myocardiaal infarct, het weefsel groter is dan de cijfers van adenosine, afgeleid adenosine antagonisten - Adenofillinom of aminofylline. Een verre blokade van de tweede graad vereist het controleren van de patiënt en de ontvangst van het verbeteren van de geleidbaarheid van de middelen.

Met volledige blokkade van cardiale pacing wordt gebruikt voor de volgende indicaties: acuut hartfalen, gemanifesteerd door longoedeem, hypotensie, arrhythmogenic instorting;De verschijning of verergering van myocardiale ischemie;Flauwvallen aanvallen, vooral in rust;Ontwikkeling van blokkade tijdens reanimatie;Blockade als gevolg van een acute ziekte. In andere gevallen wordt farmacotherapie gebruikt. Sommige drugs kunnen de blokkade van het hart stoppen, anderen - veroorzaken een snelle toename van het ventriculaire ritme. Maar het doel van deze fondsen is één - om stabiele hemodynamica te handhaven.

Alvorens medicijnen te nemen, moet u de preparaten annuleren die de geleidbaarheid vertragen. Deze omvatten bètablokkers, hartglycosiden, kaliumpreparaten, calciumkanaalblokkers.

volgende stap in de behandeling is de aanduiding anticholinergica: Atropine 0.1% dosis van 1 ml intraveneus, ten hoogste 0,04mg / kg. Adrenomimetica, of stimulansen van adrenaline receptoren, zijn niet zo effectief in blokkade van het hart. Ze verhogen myocardiaal zuurstofverbruik en bevorderen de ontwikkeling van een serieuzere aritmie. Hun gebruik is alleen gerechtvaardigd als er geen mogelijkheid is tot hartstimulatie. Dopamine in een dosis van 5-20 mkg per kg per min. Wordt intraveneus toegediend met een snelheid van 10-15 druppels per minuut. Adrenaline - 0,1% - 1 ml intraveneus. Maar drugs zoals dopamine en adrenaline zijn een wanhooptherapie. Daarom aanbevolen andere drugs: efedrine in een dosis van 1 ml van een 5% oplossing w / w en w / o of alupenta een dosering van 1 ml 0,05% oplossing opgelost in 200 ml zoutoplossing met een snelheid van binnenkomst 8Druppels in min. Misschien toedienen Izoproterinola -de 0,5% en een dosis van 1 ml per 250 ml glucose 1% bij een snelheid van 20 druppels per minuut.

Een kaliumbesparende diureticum is niet gecontra-indiceerd in AV-blokkade. Hypothiazide in een dosering van 100 mg een keer per dag gedurende 3-5 dagen. Natriumbicarbonaat wordt intraveneus toegediend in een dosis van 100 ml van een 4% oplossing. Soda moet langzaam geïnjecteerd worden, binnen 30 minuten, aangezien ventriculaire fibrillatie kan optreden.

In het geval van een langdurige flauwte, maakte schokkerig 2-3 staking een gebalde vuist op nadserdechnoy gebied en hartmassage, gevolgd door elektrische stimulatie. In geval van een constante aanvang van flauwvallen, worden permanente pacemakers gebruikt.

Chirurgische behandeling is de belangrijkste methode voor de behandeling van AV blokkade. Er moet rekening gehouden worden met het feit dat blokkade van hogere lokalisatie constant zijn en hartblokkades op de onderste delen van het geleidende systeem neigen tot vooruitgang. Indicaties voor de installatie van een permanente pacemaker zijn onderverdeeld in klassen. De eerste klasse omvat de volgende toestanden: AV-block III graden of snel progressieve blokkade II mate elk niveau, indien het wordt gecombineerd met symptomatische bradycardie, aritmieën, asystolie gedurende 3 seconden met episodes van de hartslag minder dan 40 slagen per minuut. Ook de eerste klasse indicaties omvatten toestand na katheterablatie van de AV-knoop in neuromusculaire aandoeningen waarbij de AV aansluiting AV blok met bradycardie.

Klasse IIa omvat asymptomatisch hartblok III van Art. Ongeacht de plaats van herkomst bij een gemiddelde hartslag van meer dan 40 per minuut in wakker toestand, met name bij de uitbreiding van de hartgrenzen en niet stabiele linker ventriculaire functie. Deze klas omvat asymptomatische AV blokkade van II graad van Mobits II en I type, evenals ernstige blokkade van I en II graden.

klasse IIb onder andere AV-blok van I graad in patiënten met een slechte linker ventrikel functie en symptomen van hemodynamische mislukking, neuromusculaire ziekten met AV-blok een item.

Patiënten die een myocardinfarct hebben ondergaan, worden geïmplanteerd met een pacemaker met een stabiele blokkade van II-III graad. Met de manifestatie van AV blokkade II-III st. In de acute periode van myocardinfarct wordt de introductie van een tijdelijke pacemaker getoond. In verband met het feit dat er een herhaalde geleidingsstoornis optreedt, moet de installatie van een permanente pacemaker worden uitgesteld.

Behandeling van geleidingsstoornissen in het hart van het hart begint bij de bepaling van indicaties voor ziekenhuisopname. Met de noodzakelijke selectie van anti-aritmische therapie en geplande hartpacemaking, moet de patiënt op het ziekenhuis worden opgenomen. De behandeling begint met de correctie van elektrolytstoornissen. Moet afzien van de hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten, quinidine, procaïnamide, ritmilena, ritmonorma.

Drugsterapie bestaat uit de aanstelling van Belloid 1 dragee 3-4 r. In d. Hij heeft een atropine-achtig effect en verlaagt bradycardie. Contra-indicatie is glaucoom. Theofylline in een dosis van 0,1 g 2-3 r. In d. Het wordt gebruikt om de toon van het hart te verbeteren. Allapinine in een dosering van 25 mg om de 8 uur voor de maaltijd. Bij de meeste patiënten met blokkade verschijnen paniekaanvallen, die met clonazepam in tabletvorm moeten worden uitgeblust bij 5 mg 2-3 r. In een dag. Binnen 3-5 dagen. Voordat u medicijnen neemt, moet u een arts raadplegen, omdat er bijwerkingen zijn.

Chirurgische behandeling omvat de implantatie van een pacemaker bij het blokkeren van twee en drie balken. Ook een indicatie voor een constante stimulant is myocardinfarct met een hartblokkering.

Bij de behandeling van stoornissen van het geleidingssysteem van het hart, kunt u gebruik maken van folk remedies. Zij zullen een gunstige achtergrond voor therapie creëren. Een van de bruikbare planten hiervoor is het rosehip. Bij het brouwen 5 eetlepels.l. Zijn fruit in ½ liter water. Mash gekookte vruchten met honing en giet in de resulterende bouillon. Als u zo'n afkooksel drinkt voordat u ¼ kop eet, dan wordt de conditie verbeterd.

De horsetail kan ook gunstige effecten hebben op het hart- en vaatstelsel. Je moet het in een stukje water broeden in een hoeveelheid van twee theelepels.1 eetlepel consumeren. Lepel elke 2 uur.

Bouillon van de wortels van valeriaan volgens een st. Lepel elke keer voor het eten. Heeft een kalmerende werking, die belangrijk is voor ziekten van het hart- en vaatstelsel.

Moederwortel, kruiwagen, korenbloem beïnvloeden het gedrag van de puls.

grote rol in de behandeling van hart-blok speelt ook een herstel van de normale stand van de dag, voldoende slaap, een goede levensstijl, het herstel van de normale figuur van cholesterol en vetten in het bloed. Bij de normalisatie van deze indicatoren regent het atherosclerotische proces. Bij 70% van de rokenpopulatie is het risico op een atherosclerotische letsel hoger dan die van niet-rokers. Voor de preventie van cardiosclerotische processen is het nodig om de behandeling van myocarditis, chronische infecties, reumatische koorts in de tijd te beginnen.