Delirium: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, prognose

Generell informasjon om sykdommen

Delirium Er en plutselig, ustabil og vanligvis reversibel svekkelse av mental funksjon. Denne lidelsen er preget av manglende evne til å fokusere, desorientering, manglende evne til å tenke klart og svingninger i oppfattelsesnivået (bevissthet).

Delirium er en patologisk psykisk lidelse, ikke en sykdom. Selv om begrepet har en spesifikk medisinsk definisjon, brukes det ofte for å beskrive enhver form for forvirring.

Delirium er aldri en normal tilstand og indikerer ofte en vanligvis alvorlig, nylig patologi, spesielt hos eldre. Personer med sykdommen trenger akutt legehjelp. Når årsaken til delirium er identifisert og raskt korrigert, kan lidelsen vanligvis kureres.

Fordi delirium er en midlertidig lidelse, er det vanskelig å bestemme omfanget av lidelsen i en befolkning. Delirium påvirker 15-50% av sykehusinnlagte pasienter i alderen 70 år og eldre.

Delirium kan forekomme i alle aldre, men er mest vanlig hos eldre mennesker. Delirium er vanlig på sykehjem. Hvis lidelsen oppstår hos yngre mennesker, er årsaken vanligvis stoffbruk eller en livstruende sykdom.

Årsaker og risikofaktorer

Utvikling eller forverring av mange sykdommer kan forårsake delirium. Alle kan få delirium hvis de er alvorlig syke eller hvis de tar medisiner som påvirker hjernens funksjon (psykofarmaka).

Som regel den vanligste Delirium er forårsaket av:

• Medisiner, særlig medisiner med antikolinerge virkninger, psykoaktive medisiner og opioider;
• Dehydrering av kroppen;
• Infeksjoner, for eksempel lungebetennelseblodinfeksjon (sepsis), infeksjoner som påvirker hele kroppen eller forårsaker en økning i kroppstemperaturen, og urinveisinfeksjon;
• Nyresvikt, leversvikt og lave oksygennivåer i blodet (hypoksi, som kan oppstå ved lungebetennelse), spesielt hvis disse lidelsene oppstår plutselig og utvikler seg raskt.

Andre årsaker inkluderer sykehusinnleggelse, kirurgi, medisinuttak, visse lidelser og forgiftning.

Delirium kan skyldes mindre alvorlig sykdom hos eldre mennesker og kan også forekomme hos pasienter med slag eller demens, Parkinsons sykdom eller en annen lidelse som forårsaker nerve degenerasjon. Disse faktorene inkluderer:

• mild sykdom (f.eks. urinveisinfeksjon;
• tung forstoppelse;
• smerte;
• Bruk av et blærekateter (et tynt rør for å tømme urin fra blæren)
• dehydrering;
• langvarig søvnmangel;
• sensorisk deprivasjon (inkludert sosial isolasjon og mangel på nødvendige briller eller høreapparater).

Hos noen pasienter er det ikke mulig å fastslå årsaken.

- Sykehusinnleggelse.

Et sykehusopphold, spesielt på en intensivavdeling (ICU), kan bidra til eller starte delirium.

På ICU er pasientene isolert på en avdeling som vanligvis ikke har vinduer eller klokker. Dermed blir pasientene fratatt normal sansestimulering og kan bli desorienterte. Søvn blir avbrutt av personalet som vekker pasienter om natten for observasjon og behandling, samt høye signaler fra skjermer, intercom -anrop, stemmer i gangen eller alarmer. Dessuten legges pasienter inn på ICU med alvorlige sykdommer og behandles med legemidler som øker sannsynligheten for delirium.

Pasienter på ICU kan oppleve epileptiske anfallsom ikke forårsaker anfall (kalt ikke-krampeanfall). Disse anfallene kan forårsake delirium, men disse anfallene blir kanskje ikke gjenkjent fordi de ikke oppstår med anfall eller andre typiske epileptiske anfallssymptomer. Hvis anfall ikke blir gjenkjent, kan det hende at pasientene ikke får riktig nødbehandling.

- Kirurgisk inngrep.

Delirium er også veldig vanlig etter operasjonen, muligens på grunn av operasjonelt stress, bruk av bedøvelsesmidler under operasjonen, samt smertestillende midler (smertestillende midler) som brukes etter operasjoner.

Delirium kan også utvikle seg hos mennesker kort tid før operasjonen hvis de ikke har tilgang til tidligere brukte stoffer, for eksempel narkotika, alkohol eller tobakk. Når folk slutter å bruke disse stoffene, kan de utvikle abstinenssymptomer, inkludert delirium.

- Bruk av narkotika.

Den vanligste reversible årsaken til delirium er medisiner. Hos yngre mennesker er bruk av ulovlige rusmidler og akutt alkoholforgiftning vanlige årsaker. Hos eldre er vanligvis reseptbelagte legemidler årsaken.

Psykotrope legemidler påvirker nerveceller i hjernen direkte, noen ganger forårsaker delirium. Disse inkluderer:

• Opioider (inkludert morfin og meperidin);
• Beroligende midler (inkludert benzodiazepiner og sovepiller)
• Antipsykotika;
• Antidepressiva.

Mange andre legemidler kan også forårsake delirium. Her er noen eksempler:

• Antikolinerge legemidler, inkludert mange reseptfrie antihistaminer;
• Amfetamin og kokain, som er sentralstimulerende midler;
• Cimetidin;
• Kortikosteroider;
• Digoksin og noen andre legemidler som brukes til å behandle hjertesykdom;
• Levodopa;
• Muskelavslappende midler.

- Avlysning av stoffet.

Delirium kan også skyldes plutselig seponering av et legemiddel som har vært brukt i lang tid. tid, for eksempel sedasjon (som benzodiazepin eller barbiturat) eller opioid smertelindring midler.

Delirium er vanlig hos alkoholikere som plutselig slutter å drikke (kalt alkoholisk delirium) og heroinmisbrukere som plutselig slutter å bruke det.

- lidelser.

Unormale nivåer av elektrolytter i blodet, for eksempel kalsium, natrium eller magnesium, kan forstyrre metabolsk aktivitet av nerveceller og føre til delirium. Elektrolyttubalanse kan skyldes vanndrivende bruk, dehydrering eller medisinske tilstander som nyresvikt og avansert kreft.

Blodsukker - ekstremt høy (hyperglykemi) eller ekstremt lav (hypoglykemi) - er ofte årsaken til delirium.

Utilstrekkelig skjoldbruskaktivitet (hypotyreose) forårsaker delirium, ledsaget av sløvhet. Overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreose) forårsaker delirium, ledsaget av hyperaktivitet.

Hvis en udiagnostisert utvikler seg leversvikt eller nyresviktEt stoff som er tatt lenge kan forårsake delirium selv om det ikke tidligere har forårsaket komplikasjoner. Under disse forholdene behandler og utskiller ikke leveren eller nyrene stoffet som det skal. Som et resultat kan stoffet bygge seg opp i blodet og komme inn i hjernen og forårsake delirium.

Ha unge mennesker (etter eksklusiv bruk av narkotika og alkohol) er delirium vanligvis forårsaket av:

• en tilstand som direkte påvirker hjernen - for eksempel en hjerneinfeksjon som f.eks hjernehinnebetennelse eller encefalitt.

Ha gamle mennesker årsaken er ofte:

• en vanlig infeksjon, for eksempel en urinveisinfeksjon, lungebetennelse eller influensa.

Slike infeksjoner kan indirekte påvirke hjernen.

Wernickes encefalopatisom følge av en alvorlig mangel vitamin b - tiamin, kan forårsake forvirring og delirium. Ubehandlet kan Wernickes encefalopati forårsake alvorlig hjerneskade, koma eller død.

Hos yngre mennesker er bruk av giftstoffer, som gni alkohol eller frostvæske, en vanlig årsak til delirium.

Tegn og symptomer

Delirium begynner vanligvis plutselig og utvikler seg over flere timer eller dager. I delirium kan pasienters handlinger være forskjellige, men ligner omtrent handlingene til en person som blir mer og mer full.

Kjennetegnet på delirium - manglende evne til å fokusere.

Pasienter med delirium kan ikke konsentrere seg, så de har problemer med å behandle ny informasjon og kan ikke huske de siste hendelsene. Dermed forstår de ikke hva som skjer rundt dem. Pasientene blir desorienterte. Plutselig desorientering i tid, så vel som ofte i rommet (der de er), kan være et tidlig tegn på delirium. Hvis lidelsen er alvorlig, kan det hende at pasienten ikke vet hvem han er og hvem de andre menneskene rundt ham er. Tanken er uklar, i samtale hopper vanvittige pasienter fra et emne til et annet, og noen ganger blir talen deres usammenhengende.

Oppfattelsesnivået (bevisstheten) kan være ustabil. De. på et tidspunkt kan pasienten være altfor opphisset, og kort tid etter, søvnig og sløv. Andre symptomer endres også ofte i løpet av få minutter og blir vanligvis verre om kvelden (et fenomen som kalles nattlig forvirring).

Pasienter med delirium sover ofte urolig eller forvirrer søvnvåkningssyklusen, det vil si at de sover om dagen og er våkne om natten.

Pasienter kan ha bisarre, skremmende visuelle hallusinasjoner - å se objekter eller mennesker som egentlig ikke eksisterer. Noen pasienter utvikler paranoia eller vrangforestillinger (falsk tro, vanligvis basert på en feiltolkning av oppfatning eller erfaring).

Personlighet og humør kan endres. Noen pasienter blir så stille og løsrevne at ingen merker utviklingen av lidelsen. Andre blir irritable, urolige og rastløse, og kan gå fra hjørne til hjørne. Pasienter som utvikler delirium etter å ha tatt beroligende midler har en tendens til å bli veldig søvnige og tilbaketrukne. Pasienter som tar amfetamin eller tar ut beroligende midler, kan bli aggressive og hyperaktive. Noen pasienter veksler mellom disse to atferdstypene.

Tilstanden kan vare i timer, dager eller enda lenger, avhengig av alvorlighetsgrad og årsak. Hvis årsaken til delirium ikke blir raskt identifisert og behandlet, blir pasientene stadig mer søvnige og uansett reagerer ikke, noe som krever intens stimulering for å forbli aktiv (en tilstand som kalles stupor). Stupor kan føre til koma eller død.

Diagnostikk

Leger kan mistenke delirium på grunnlag av symptomer, spesielt hvis pasienten ikke klarer å konsentrere seg, og hvis pasientens konsentrasjonsevne er i stadig endring. Imidlertid kan mild delirium være vanskelig å gjenkjenne. Leger kjenner kanskje ikke igjen lidelsen hos pasienter på sykehus.

De fleste pasienter med mistanke om delirium er innlagt på sykehus for evaluering og beskyttelse mot skade på seg selv eller andre. På sykehuset utføres diagnostiske prosedyrer raskt og trygt, og eventuelle avvik kan identifiseres umiddelbart.

Fordi lidelsen kan være forårsaket av en alvorlig sykdom (som raskt kan bli dødelig), prøver leger å identifisere årsaken så snart som mulig. Når årsaken er identifisert, kan behandling av den ofte løse problemet.

Fremfor alt prøver leger å skille delirium fra andre lidelser som svekker mental funksjon. For å gjøre dette samler leger så mye informasjon som mulig om pasientens medisinske historie, utfører fysiske undersøkelser og tester.

- Medisinsk historie.

Venner, familiemedlemmer eller andre observatører blir bedt om å gi informasjon ettersom pasienter med delirium vanligvis ikke kan svare på spørsmål. Spørsmålene inkluderer følgende:

• Hvordan desorientering begynte (plutselig eller gradvis);
• Hvor raskt hun utviklet seg;
• Hva var pasientens fysiske og psykiske helse;
• Hvilke medisiner (inkludert alkohol og medisiner, spesielt hvis pasienten er ung) og kosttilskudd (inkludert medisinske urter) som brukes av pasienten;
• Har ikke startet eller nylig sluttet å ta medisiner.

Informasjon kan også hentes fra medisinske journaler, fra akuttmedisinsk personell hjelp, eller basert på bevis, som tomme hetteglass med piller og visse dokumenter. Dokumenter som en sjekkhefte, siste brev eller meldinger om ubetalte regninger eller tapte avtaler kan indikere endringer i mental funksjon.

Hvis delirium ledsages av uro og hallusinasjoner, vrangforestillinger eller paranoia, må lidelsen skilles fra psykose på grunn av psykisk sykdom, for eksempel manio-depressiv psykose eller schizofreni. Pasienter med psykose på grunn av psykisk sykdom utvikler ikke desorientering eller hukommelsestap, og de endrer heller ikke sitt oppfatningsnivå. Psykose som begynner i alderdommen er vanligvis et tegn på delirium eller demens.

- Fysisk undersøkelse.

Under en fysisk undersøkelse sjekker leger etter tegn på sykdom som forårsaker delirium, for eksempel infeksjoner og dehydrering. Det utføres også en nevrologisk undersøkelse.

Pasienter med mistanke om delirium vurderes for mental status. Spørsmål blir først stilt for å avgjøre om den primære svekkelsen er manglende evne til å konsentrere seg. For eksempel blir en kort liste lest for pasienten og bedt om å gjenta den. Legen må avgjøre om pasienten oppfatter (fanger) det som leses for ham. Pasienter med nedsatt funksjonsevne kan ikke gjøre dette. Vurderingen av mental status inkluderer også andre spørsmål og oppgaver, for eksempel testing av kortsiktig og langtidshukommelse, navngiving av objekter, skriving av setninger og skisse av formen på objekter.

- Gjennomføre analyser.

Blod- og urinprøver tas vanligvis og analyseres for å identifisere de underliggende forholdene for delirium. For eksempel en ubalanse i elektrolytter og blodsukkernivåer, leversykdom og nyreproblemer forårsaker ofte delirium. Derfor gjør leger vanligvis blodprøver for å måle elektrolytt- og blodsukkernivåer, for å evaluere lever- og nyrefunksjon.

Hvis legen mistenker Skjoldbruskkjertelsykdomtester kan utføres for å vurdere skjoldbruskfunksjonen. Eller hvis en lege mistenker at visse medisiner kan være årsaken, blir det testet for å bestemme nivået av legemidler i blodet. Slike tester kan hjelpe til med å avgjøre om legemiddelnivået er høyt nok til å forårsake skadelige effekter, og om pasienten har tatt for høy dose.

Bakteriekultur utføres for å oppdage infeksjon.

Datatomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) av hjernen er utført.

Noen ganger en test som registrerer elektrisk aktivitet i hjernen (elektroencefalografi, eller EEG).

Elektrokardiografi (EKG), pulsoksymetri (ved hjelp av en sensor som måler oksygen i blodet) og røntgen av brystet brukes til å vurdere hjerte- og lungefunksjon.

For personer med feber eller hodepine kan en lumbal punktering (lumbal punktering) gjøres for å få en prøve av cerebrospinalvæske for analyse. Denne testen hjelper leger med å utelukke infeksjon eller blødning i hjernen og ryggmargen.

Behandling

De fleste pasienter med delirium er innlagt på sykehus. Men hvis årsaken til delirium lett kan korrigeres (for eksempel hvis blodsukkeret er lavt), pasienter blir vanligvis sett kort på legevakten og deretter blir utskrevet.

- Behandling av årsaken.

Når årsaken er fastslått, utføres umiddelbar korreksjon eller behandling. For eksempel behandler leger infeksjoner med antibiotika, dehydrering med væsker og elektrolyttløsninger gjennom intravenøs administrering og delirium på grunn av opphør av alkoholbruk - benzodiazepinmedisiner (samt tiltak for å hjelpe pasienter til ikke å gjenoppta bruk alkohol).

Umiddelbar behandling av det underliggende deliriet forhindrer vanligvis permanent hjerneskade og kan føre til full restitusjon.

Enhver medisin som forverrer tilstanden stoppes hvis mulig.

- Generelle anbefalinger.

Det er også viktig å anvende generelle tiltak.

Området rundt skal være så stille og rolig som mulig. Plassen skal være godt opplyst slik at pasienten kan gjenkjenne gjenstander og mennesker i rommet, vite hvor han er. Plassering av klokker, kalendere og familiebilder i rommet hjelper med orientering. Når det er mulig, bør ansatte og familiemedlemmer berolige pasienten og minne ham på nåværende tid og sted. Prosedyrene bør forklares før og under prosedyren. Pasienter som bruker briller eller høreapparater bør ha dem i nærheten.

Pasienter med delirium er utsatt for mange lidelser, inkludert dehydrering, underernæring, inkontinens, fall og sengesår. Det er nødvendig med forsiktighet for å forhindre slike problemer. Pasienter, spesielt eldre, kan derfor ha fordeler av tverrfaglig behandling. gruppe, som inkluderer en lege, fysioterapeut og ergoterapeut, sykepleiere og sosial arbeidere.

- Redusere opphisselse.

Pasienter som er ekstremt opphisset eller opplever hallusinasjoner, kan skade seg selv eller sine omsorgspersoner. Slike skader kan forebygges ved å ta følgende tiltak:

• Det anbefales at et familiemedlem er i nærheten av pasienten.
• Plasser pasienten på avdelingen ved siden av sykepleierne.
• Sykehuset kan gi en vaktmester til å være i nærheten av pasienten.
• Hvis mulig, unngå å bruke enheter som dråper, blærekateter eller myke begrensende enheter, siden pasientens desorientering og frustrasjon kan forsterkes samtidig og øke fare for skade.

Noen ganger under et sykehusopphold er myke begrensninger imidlertid uunnværlige, for eksempel for å hindre pasienten i å trekke ut en installert dropper eller for å forhindre faller. Begrensningsenheter er nøye installert av personell som er opplært i bruk av slike enheter, og enhetene er ofte fjernes, og deres bruk avbrytes så snart som mulig, siden de kan gjøre pasienten opprørt og forverre opphisset betingelse.

Medisiner for å redusere opphisselse, brukes de først etter at alle andre tiltak har blitt prøvd og de har vært ineffektive. To typer medisiner brukes ofte for å kontrollere opphisselse, men ingen av dem er ideelle:

• Antipsykotika brukes oftest. Antipsykotika kan imidlertid forlenge og forverre tilstanden til opphisselse, og noen har også antikolinerge effekter, noe som forårsaker desorientering, tåkesyn, forstoppelse, tørr i munnen, svimmelhet, problemer med å starte og fortsette vannlating, tap av kontroll over blærens funksjon. Nyere antipsykotika som risperidon, olanzapin og quetiapin har færre bivirkninger enn eldre antipsykotika som haloperidol. Men når det brukes i lang tid hos personer med demens, kan mer avanserte medisiner øke risikoen. slag eller døden.
• Benzodiazepiner (en type beroligende - legemidler som brukes til å behandle angstlidelser), for eksempel lorazepam, brukes hvis delirium oppstår på grunn av seponering av et beroligende middel eller bruk av alkohol. Benzodiazepiner brukes ikke til å behandle delirium på grunn av andre lidelser fordi de fører til økt desorientering, døsighet eller begge deler, spesielt hos eldre.

Leger foreskriver disse stoffene med forsiktighet, spesielt hos eldre mennesker. Legemidlene er foreskrevet i minimumsdosering, og inntaket avbrytes så snart som mulig.

Prognose

De fleste pasienter blir helt frisk hvis lidelsen som forårsaker delirium raskt blir identifisert og behandlet. Enhver forsinkelse i behandlingen reduserer sannsynligheten for fullstendig utvinning. Selv etter at delirium er behandlet, kan noen symptomer vedvare i uker eller måneder, og bedringen kan være treg. Hos noen pasienter utvikler lidelsen seg til kronisk hjernedysfunksjon som ligner demens.

Sykehusinnlagte pasienter med delirium er mer sannsynlig å utvikle komplikasjoner (inkludert død) på sykehuset enn pasienter uten delirium. Omtrent 35–40% av pasientene som utvikler delirium på sykehus dør innen 1 år, men dødsårsaken er ofte en annen alvorlig sykdom enn delirium.

Sykehusinnlagte pasienter med diagnostisert delirium, spesielt eldre, blir lenger på sykehuset, og utvinningstiden etter utskrivelse fra sykehuset er også lengre.

Profylakse

For å forhindre delirium hos eldre voksne kan familiemedlemmer be sykehuspersonalet om hjelp mens de er på sykehuset ved å gjøre følgende:

• Be pasienten gå regelmessig rundt i rommet.
• Ta med klokke og kalender til avdelingen.
• Minimer søvnforstyrrelser og støy i løpet av natten.
• Sørg for at pasienten spiser og drikker i tilstrekkelige mengder.

Familiemedlemmer kan besøke og snakke med pasienten for å opprettholde nåværende bevissthet. Delirious pasienter kan være redde, og den kjente stemmen til en du kjenner har en beroligende effekt.