Søvnapné syndrom: hva det er, årsaker, behandling hos voksne og barn

Introduksjon

Søvnapné syndrom - en alvorlig sykdom der pusten gjentatte ganger stopper lenge nok, og forstyrrer søvnen; det senker ofte oksygennivået midlertidig og øker karbondioksidnivået i blodet.

• Personer med søvnapné er ofte veldig søvnige i løpet av dagen, snorker høyt og har episoder krampaktig svelging av luft eller kvelning, midlertidig opphør av pusten og plutselige oppvåkninger med høyt snorking.
• Selv om diagnosen av syndromet delvis er avhengig av en leges vurdering av symptomer, pleier leger vanligvis bruk polysomnografi for å bekrefte diagnosen og bestemme alvorlighetsgraden lidelser.
• Søvnapné kan behandles med kontinuerlig positivt luftveis trykk, montering av orale applikatorer av tannleger og noen ganger kirurgi.

Det er tre typer søvnapné syndrom:

• obstruktiv søvnapné syndrom (OSAS);
• sentralt søvnapné syndrom (CASA);
• blandet søvnapné syndrom (kombinasjon av OSAS og SCAS).

Obstruktiv søvnapné syndrom

OSAS, den vanligste typen søvnapné syndrom, oppstår når halsen eller øvre luftveier gjentatte ganger lukkes under søvn. Det øvre luftveiene inkluderer luftveiene fra munnen og neseborene til svelget og ned til vokalapparatet; disse strukturene kan endre posisjonen under pusteprosessen.

Denne typen apné påvirker omtrent 2 til 9% av mennesker. OSAS er mer vanlig hos overvektige.

I OSAS avbrytes pusten gjentatte ganger under søvn i mer enn 10 sekunder. Disse menneskene opplever fra 5 til 30 eller flere episoder med pusteavbrudd per time.

Fedme, muligens i kombinasjon med aldersrelaterte endringer og andre faktorer, fører til en innsnevring av øvre luftveier. Alkoholmisbruk og bruk av beroligende midler forverrer OSAS. En smal hals, tykk nakke og rundt hode, som vanligvis er arvelig, øker risikoen for søvnapné. Lavt nivå av skjoldbruskhormoner (hypotyreose) eller overdreven og patologisk vekst på grunn av overdreven sekresjon av veksthormon (akromegali) kan bidra til OSAS. Noen ganger kan årsaken være slag.

Obstruktiv søvnapné syndrom hos barn

Barn har forstørrede mandler eller adenoider, visse tannsykdommer (for eksempel alvorlige dype bitt), fedme og visse misdannelser (for eksempel en uvanlig liten underkjeven) kan resultere i til OSAS.

Nesten alle barn med søvnapné snorker. Andre symptomer under søvn kan omfatte urolig søvn og nattesvette. Noen barn våter sengen. Symptomer på dagtid kan omfatte puste i munnen, hodepine ved våkne og konsentrasjonsproblemer.

Læringsproblemer og visse atferdsproblemer (som hyperaktivitet, impulsivitet og aggresjon) er vanlige symptomer på alvorlig obstruktiv søvnapné hos barn. Veksthemming kan også forekomme hos barn. Overdreven søvnighet på dagtid er mindre vanlig hos barn enn hos voksne med OSAS.

Sentral søvnapné syndrom

SCAS, en mye sjeldnere type søvnapné syndrom, er forårsaket av nedsatt pustekontroll i en region i hjernen som kalles hjernestammen. Hjernestammen er vanligvis veldig følsom for endringer i nivået av karbondioksid (et biprodukt av metabolisme) i blodet. Ved høye nivåer av karbondioksid i blodet sender hjernestammen et signal til åndedrettsmuskulaturen om å puste dypere og raskere for å kaste ut karbondioksid mens du puster ut, og omvendt. I SCAS er hjernestammen mindre følsom for endringer i karbondioksidnivåer. Som et resultat puster mennesker med sentralt søvnapnésyndrom mer grunt og langsommere enn vanlig pust.

Sentral søvnapné syndrom kan skyldes bruk av opioider for smertelindring, samt noen andre legemidler. Å bo i stor høyde kan også utløse en NCAS. SCAS kan forekomme hos mennesker med hjertefeil. En hjernesvulst forårsaker svært sjelden denne lidelsen. I motsetning til OSAS er ikke fedme en årsak til SCAS.

For en form for sentralt søvnapné syndrom som kalles forbannelsen til Ondine og vanligvis skjer i nyfødte, kan det hende at pasientene ikke puster ordentlig eller slutter å puste helt, med mindre de er helt er våken. Ondines forbannelse kan være dødelig.

Blandet søvnapné syndrom

Den tredje typen, blandet søvnapné syndrom, er en kombinasjon av OSAS og SCAS under en episode av søvnapné syndrom. Blandede episoder starter oftest og behandles som obstruktiv søvnapné.

Symptomer og tegn

Symptomer under søvn blir som regel først lagt merke til av den som sover i nærheten, eller romkameraten (e) i rommet eller leiligheten. Ved alle typer søvnapné syndrom kan pusten patologisk bremse og bli overfladisk, eller det kan stoppe plutselig (noen ganger i opptil 1 minutt), og deretter gjenoppta.

For alle typer søvnapné kan søvnforstyrrelser føre til søvnighet på dagtid. tretthet, irritabilitet, hodepine om morgenen, sakte tenkning og vanskeligheter konsentrasjon. Fordi oksygennivået i blodet kan redusere betydelig, kan det utvikle seg atrieflimmer og blodtrykksstigning.

- Obstruktiv søvnapné syndrom.

Ved obstruktiv søvnapné syndrom er snorking det vanligste symptomet, selv om de fleste som snorker ikke har søvnapné syndrom. I OSAS er snorking vanligvis periodisk, med episoder pustevansker eller kvelning, pustestopp og plutselig oppvåkning med høy snorking. En person kan våkne med et anfall av kvelning og i redsel.

Om morgenen er folk ofte ikke klar over at de har våknet mange ganger i løpet av natten. Noen mennesker våkner med ondt i halsen og tørr munn. Ved alvorlig OSAS oppstår flere anfall av snorking og langvarig høy snorking om natten, og i løpet av dagen opplever en person døsighet eller sovner ufrivillig i kort tid.

Folk kan ha periodisk søvn.

Hos mennesker som bor alene, kan søvnighet på dagtid være det mest merkbare symptomet. Som et resultat begynner søvnighet å forstyrre arbeidet i løpet av dagen og reduserer livskvaliteten. For eksempel kan en person sovne mens han ser på TV, i et møte, eller, enda mer overdrevent søvnig, selv under kjøring, for eksempel ved å stoppe ved et rødt lyskryss. Hukommelsen kan svekkes, libido kan svekkes og mellommenneskelige relasjoner lider, fordi at personen ikke er i stand til å ta aktiv del i forholdet på grunn av døsighet og irritabilitet.

Med obstruktiv søvnapné syndrom er det økt risiko for slag, hjerteinfarkt, atrieflimmer (unormal hjerterytme) og økt blodtrykk. Middelaldrende menn med 30 eller flere OSAS-episoder per time har økt risiko for tidlig død.

- Syndrom av sentral søvnapné.

Snorking er mindre uttalt med SCAS. Pustrytmen er imidlertid uregelmessig og avbrutt av pauser. Cheyne-Stokes pust (intermitterende pust) er en type sentralt søvnapné syndrom. Med pusten fra Cheyne-Stokes begynner en person gradvis å puste raskere, deretter saktere, deretter stopper pusten i en kort periode og fortsetter igjen. Deretter gjentas syklusen igjen. Hver syklus varer fra 30 sekunder til 2 minutter.

- Syndrom av hypoventilasjon på grunn av fedme.

Ekstremt overvektige mennesker kan også lide av fedmerelatert hypoventilasjonssyndrom (Pickwick syndrom) med eller uten obstruktiv søvnapné. Overflødig fett forstyrrer bevegelsen av brystet, og overflødig fett under membranen trekker lungene sammen, noe som samlet forårsaker mindre effektiv grunne pust. Overflødig fett rundt halsen begrenser de øvre luftveiene, noe som reduserer luftstrømmen. Respirasjonskontroll kan være svekket, noe som resulterer i sentralt søvnapnésyndrom.

Diagnostikk

Søvnapné mistenkes basert på personens symptomer. Noen ganger bruker leger spørreskjemaer for å identifisere symptomer som overdreven søvnighet på dagtid som kan skyldes OSAS. Diagnosen blir vanligvis bekreftet, og alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes i et søvnlaboratorium ved bruk av en test som kalles polysomnografi. Denne testen kan hjelpe leger å skille mellom OSAS og SCAS.

På polysomnografi:

• Elektroencefalografi (EEG) brukes til å overvåke endringer i søvnnivåer og øyebevegelser.
• Oksimetri, der en elektrode er plassert på spissen av en finger eller øreflipp, brukes til å bestemme nivået av oksygen i blodet.
• Luftstrømsmåling utføres ved hjelp av enheter som er plassert foran neseborene og munnen.
• Amplituden og typen pust måles ved hjelp av en monitor plassert på brystet.

Oftest brukes bærbare skjermer som brukes hjemme for å diagnostisere syndromet. Disse monitorene måler pulsen din, oksygenivået i blodet, pusteinnsats, posisjon og luftstrøm gjennom nesen.

Noen ganger må leger utføre ytterligere testing for å finne årsaken. Personer med søvnapné kan bli screenet for komplikasjoner som høyt blodtrykk og atrieflimmer. Hvis leger mistenker SCAS, er det sjelden nødvendig med tester for å fastslå årsaken.

Behandling

Behandlingen inkluderer følgende:

• Kontroll av risikofaktorer;
• Kontinuerlig positivt luftveis trykk eller bruk av munnvern eller andre enheter valgt av tannlegen;
• Muligens luftveiskirurgi eller elektrisk stimulering av øvre luftveier.

Pasienter bør advares om risikoen forbundet med kjøring, bruk av tungt utstyr eller andre aktiviteter som kan være farlige for å tilfeldigvis sovne. Personer som skal opereres bør informere anestesilegen sin om at de lider av søvnapné fordi anestesi noen ganger kan føre til ytterligere innsnevring av luftveiene måter.

Støttegrupper kan gi mennesker med søvnapné og deres familier den informasjonen de trenger for å takle tilstanden.

- Obstruktiv søvnapné syndrom.

Med tilstrekkelig behandling er prognosen vanligvis utmerket. Denne lidelsen påvirker ikke forventet levetid, og de alvorligste komplikasjonene kan forebygges. Vekttap, røykeslutt og alkoholmisbruk kan hjelpe. Nasale infeksjoner og allergier må behandles. Behandling av hypotyreose og akromegali er nødvendig. Etter kirurgi (bariatrisk) for fedme hos personer som er overvektige (sykelig fedme), er alvorlighetsgraden av syndromet ofte redusert og symptomer er tillatt, men selv om folk mister betydelig kroppsvekt etter operasjonen, kan det hende at de ikke opplever en signifikant reduksjon i alvorlighetsgraden av søvnapné og relatert søvnapné symptomer.

Personer med alvorlig snorking og hyppige anfall av kvelning under søvn er forbudt fra å drikke alkohol eller sovepiller, beroligende antihistaminer eller andre medisiner som forårsaker døsighet. Å sove på siden eller løfte hodet kan bidra til å redusere snorking. Spesielle enheter festet på baksiden hindrer folk i å sove på ryggen. Det finnes forskjellige snorkenheter og spray som er kommersielt tilgjengelige som kan hjelpe med enkel snorking, men de er ikke effektive for OSAS. Det er flere kirurgiske prosedyrer tilgjengelig for behandling av snorking, men det er utilstrekkelig bevis for deres effektivitet og varighet.

Personer med OSAS, spesielt de som lider av overdreven søvnighet på dagtid, vil mest sannsynlig ha fordeler av kontinuerlig positiv luftveis trykk (CPAP) behandling. Under CPAP puster folk gjennom en ansiktsmaske eller nesemaske, noe som gir litt høyere luftveis trykk. Dette økte trykket åpner halsen når personen inhalerer. Med CPAP kan tilluften i tillegg fuktes. Nært medisinsk tilsyn er nødvendig i løpet av de første 2 ukene av kurset for å sikre at masken er korrekt festet og for å hjelpe deg med å bli vant til å sove med masken.

Noen mennesker som bruker CPAP, opplever fortsatt overdreven søvnighet på dagtid. Disse menneskene kan ha nytte av modafinil, som er et mildt stimulans som brukes til å behandle søvnighet på dagtid hos personer med obstruktiv søvnapné. Andre legemidler testes også for å behandle mennesker med OSAS.

Flyttbare orale applikatorer, valgt av tannleger, kan bidra til å lindre OSAS (og snorking) hos personer med mild til moderat søvnapné. Disse applikatorene, som bare brukes under søvn, bidrar til å holde luftveiene åpne. De fleste applikatorer skiller kjevene og skyver underkjeven fremover for å forhindre at tungen beveger seg bakover og blokkerer halsen. Andre enheter trekker tungen fremover.

Øvre luftveistimulering er en prosedyre der en implantert enhet brukes til å aktivere en av de to kraniale nervene til par 12 (hypoglossal nerve). Denne terapien kan være vellykket hos personer med moderat til alvorlig OSAS som ikke tåler CPAP -terapi.

Kirurgi i hode eller nakke som behandling for søvnapné kan hjelpe med forstørrede palatinmandiller eller åpenbar blokkering av andre luftveier struktur. Hos barn er den vanligste behandlingen kirurgi for å fjerne mandlene og adenoider.

Denne typen operasjoner lindrer vanligvis syndromet, spesielt hvis mandlene eller adenoider er forstørret. Noen ganger blir kirurgi forsøkt hos mennesker uten tilsynelatende blokkering hvis andre behandlinger har mislyktes. En annen vanlig prosedyre er uvulopalatopharyngoplasty, som fjerner vev rundt den øvre luftveien (som mandler og adenoider). Oftest hjelper denne prosedyren mennesker med moderat søvnapné. Andre kirurgiske inngrep utføres noen ganger, men har ennå ikke blitt studert godt nok.

- Syndrom av sentral søvnapné.

Så langt som mulig behandles den underliggende sykdommen. For eksempel er medisiner foreskrevet for å redusere alvorlighetsgraden hjertefeil. Flere godt organiserte kliniske studier pågår for tiden for andre behandlinger for syndromet. Oksygen levert gjennom nesekanyler (ikke under trykk) kan redusere antall apnéepisoder hos personer hvis oksygennivå reduseres under søvn.

Noen mennesker med sentral søvnapné kan ha nytte av CPAP. Denne behandlingen hos personer med SCAS med Cheyne-Stokes pust reduserer antall episoder med apné og reduserer alvorlighetsgraden av hjertesvikt, men forbedrer ikke overlevelsen.

Bruken av acetazolamid kan hjelpe mennesker med sentralt søvnapné syndrom forårsaket av stor høyde, og sannsynligvis også mennesker på havnivå. Noen mennesker blir hjulpet av kirurgisk implantasjon av en enhet som stimulerer mellomgulvet (frenisk / abdominal nervestimulator) for å hjelpe personen å puste.