Akutt blindtarmbetennelse hos barn: barnekirurgi

Akutt blindtarmbetennelse hos barn er ganske vanlig i medisinsk praksis. Denne sykdommen krever akutt kirurgisk oppmerksomhet.

Det kliniske forløpet av betennelse hos barn er noe mer komplisert enn hos voksne, noe som faktisk kompliserer diagnosen under undersøkelsen av en innlagt pasient.

Disse mønstrene uttrykkes ganske ofte hos barn under 3 år. Dette faktum forklares av forskjellen i anatomiske og fysiologiske egenskaper i utviklingen av barnet.

Litt historie

For første gang beskrev Reginald Fitz i 1886 informasjon om den kliniske historien til akutt blindtarmbetennelse.

Etter å ha undersøkt pasienten, foreslo legen å behandle betennelsen med appendektomi.

Et år senere, i USA, ble Tomos Morton den første kirurgen som var i stand til å diagnostisere blindtarmbetennelse og utføre den første appendektomi med hell.

I 1889 beskrev Mr. Wurnay de kliniske funnene ved akutt blindtarmbetennelse, og tildelte poenget med maksimal smerte. Det ble oppkalt etter navnet på skaperen.

Anatomiske tegn på vedlegget

Vedlegget til blindtarmen bør forstås som vedlegget, som ligger i den nedre polen.

På fødselstidspunktet ser det ut som en pyramide med den øvre delen opp ned. I barndommen inntar ikke vedlegget sitt standpunkt, slik det observeres hos voksne.

Gjennom årene vokser sideveggene i cecum. Fasen med rask vekst observeres fra 11 til 16 år gammel.

Hvis veksten av cecum undertrykkes, observeres vedleggshypoplasi. Leger registrerer også tilfeller av agenese av vedlegget.

Pediatrisk kirurgi har behandlet tilfeller av vedleggsdobling. Basen til orgelet ligger i slike tilfeller i krysset mellom de tre linjene med tykktarmen.

Vedlegget har et langstrakt muskellag, et sirkulært epitel, samt et kolonepitel, som gradvis går over til cecum.

Plasseringen nær vedlegget i 95% av tilfellene er intraperitoneal, men det er umulig å si sikkert i alle fall.

I 30% av tilfellene er organets ende lokalisert i bekkenområdet, i 65% - retrocecal. Det er også 5% - retroperitoneal plassering av vedlegget. Hvis det er en ufullstendig tarmsvending, kan vedlegget vise tegn på betennelse i uvanlig lokalisering.

Når det gjelder lengden, varierer den innen 10 cm. Når en person er født, er det bare noen få submukøse lymfeknuter i vedlegget, men i alderen 12-20 år når antallet 200 deler.

Etter 30 år, tvert imot, er det en nedgang; i en alder av 61 gjenstår bare spor av deres tidligere tilstedeværelse.

Utbredelse av blindtarmbetennelse hos barn

Oftest forekommer akutt blindtarmbetennelse hos barn i utviklede land. 75% av tilfellene krever nødoperasjoner.

Risikofaktorene inkluderer det faktum at dietten til barn har et lavt fiberinnhold, samt et overskudd av sukker.

Tilfeller av familiens disposisjon, samt påvirkning av infeksjon av agenter, er ikke utelukket.

Risikoen for sykdom er 7% av 100. Voksne er også inkludert i denne kategorien. Hos barn oppstår toppforekomsten i alderen 10-12 år.

Dette forklares med at barn på dette tidspunktet utvikler lymfatiske follikler. Etter dette stadiet reduseres risikoen for å bli syk. Men det er verdt å merke seg at sykdommen kan overhale en person i voksen alder.

Den laveste forekomsten er hos spedbarn. Når det gjelder kjønnsdelingen, lider gutter av blindtarmbetennelse 2 ganger oftere enn jenter på samme alder.

Når det gjelder dødeligheten, er det verdt å merke seg at verdensstatistikk indikerer data med en hastighet på 1%.

Patogenese av akutt blindtarmbetennelse hos barn

I dag er det kjent 2 teorier som forklarer hvorfor akutt blindtarmbetennelse oppstår hos barn. Disse er: nevrovaskulær teori og stagnasjon.

Neurovaskulær teori

Det består i det faktum at akutt blindtarmbetennelse er årsaken til en forstyrrelse i aktiviteten i mage-tarmkanalen, samt feil i viscero-viscerale impulser.

Alt dette gjenspeiles i vaskulær trofisme i vedlegget til selve cecum. Når en krampe av glatte muskler og det vaskulære systemet oppstår, er det et brudd på ernæringen av veggene i vedlegget, nekrose.

Det er også en endring i permeabiliteten til slimhinnen for mikroflora, noe som provoserer utviklingen av den inflammatoriske prosessen.

Stagnasjonsteori

Forklarer utviklingen av en akutt form for blindtarmbetennelse hos den yngre generasjonen ved hindring av vedlegget med tarminnhold.

Samtidig stiger trykket i området til blindtarmen, og derfor forstyrres utstrømningen av lem. Alt dette fører til ødem og hevelse i blindtarmen.

Brudd på venøs utstrømning under forhold med høyt trykk inne i lumen i organet fører til iskemi i slimhinnen, samt invasjon av den eksisterende mikrofloraen.

Patologi av blindtarmbetennelse hos barn

Catarrhal betennelse i vedlegget ledsages av en hyperemisk og edematøs serøs membran. Mikroskopisk vil defekter i slimhinnen, som er dekket med leukocytter og fibrin, også bestemmes.

Flegmonøs betennelse i vedlegget hos barn manifesteres av purulent betennelse i lagene i organet. Det vil være hyperemisk, fortykket i veggene, ganske spent, og også ha et fibrinbelegg.

Infiltrasjon av den mikrosirkulerende naturen til alle lagene i vedlegget bestemmes. I slimhinnen vil det også være oppvåkning, avvisning og suppurasjon.

Gangrenøs betennelse i blindtarmbetennelse hos barn er preget av ødeleggende defekter i veggen i vedlegget, som vil bli tykkere.

Den vil ha purulente fibrinøse overlegg, samt en mørk grå fargetone. Hvis patologien undersøkes mikroskopisk, er det mulig å etablere nekrose av veggene i vedlegget.

Symptomer på akutt blindtarmbetennelse hos barn

Det er veldig viktig å vite hvordan den akutte formen for blindtarmbetennelse manifesterer seg hos barn. Barnets tilstand ledsages av smerter i magen.

De kan avta og dukke opp igjen. Når det gjelder lokalisering, er det hovedsakelig navlen eller den epigastriske regionen.

Gradvis kan smerten bevege seg til høyre iliac -region. Selv under søvn kan slike opplevelser begeistre et barn.

Oppkast forekommer også hos barn. Det kan være flere refleksangrep, men det er ingen lettelse etter det.

Det er også verdt å prøve temperaturen. Ved akutt blindtarmbetennelse kan et barn ha en kroppstemperatur på 38 grader.

Avviket er mulig innen en grad. Det anbefales også å sjekke pulsen din. Det vil bli hyppigere med 8-10 slag i minuttet.

Stolen blir ødelagt, barnet kan ikke gå på toalettet. Hvis du palperer musklene i bukveggen, kan du føle spenningen deres.

Ved palpasjon av høyre side av iliaca -regionen kan barnet føle en økning i smerte, dette bekrefter akutt blindtarmbetennelse i henhold til Filatovs symptom.

Hvis dyp palpasjon utføres og hånden fjernes fra bukveggen, kan smerten også bli sterkere, dette er et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom som bekrefter diagnosen.

Selvfølgelig kan du ikke engasjere deg i selvdiagnostikk, du må umiddelbart ta barnet til sykehuset.

Diagnose av akutt blindtarmbetennelse hos barn

Forløpet av patologi og fysisk undersøkelse spiller en viktig rolle under diagnosen av pasientens kropp. Laboratorieundersøkelser vil også være nyttige i dette tilfellet.

Generell blodanalyse

Leukocyttformelen vil skifte til venstre. Men 10% av tilfellene har ingen feil i blodprøver.

Ulempen med denne metoden er ikke-spesifisitet. Saken er at leukocytose er mulig ved andre inflammatoriske prosesser i kroppen.

Generell urinanalyse

En endring i normen i urin er observert hos 25% av pasientene. Avvik uttrykkes i form av hematuri, leukocyturi, albuminuri.

Dette skyldes reaktiv betennelse i urinveiene, som ligger ved siden av vedlegget.

Men hvis det er mer enn 25 leukocytter i urinen, indikerer dette forløpet av pyelonefrit i kroppen.

Hvis undersøkelsen utføres hos jenter i fertil alder, bør en urin- eller blodgraviditetstest inkluderes i undersøkelsen.

Røntgen

Denne undersøkelsen vil være nyttig hvis legen ikke kan forstå den eksakte diagnosen. Når du ser på bildet, kan du bestemme tilstedeværelsen av avføring.

De finnes hos 10-20% av pasientene med blindtarmbetennelse, noe som indikerer behovet for kirurgi.

Ultralyd

Hjelper med å finne en forstørret prosess med væske i lumen, hvis den ikke er håndgripelig utenfra.

Under perforering av vedlegget tar legene hensyn til tilstedeværelsen av en abscessprosess eller periapendikulær phlegmon.

Ulempene med denne metoden er at med fedme eller tilstedeværelse av gass i tarmene, er det vanskelig å bestemme vedlegget.

CT skann

CT -skanning utføres med intravenøs kontrast hvis det er tvetydige data i tolkningen av det kliniske bildet av patologi.

Dataene indikerer en fortykkelse av veggene i cecum eller vedlegg. I tillegg kan en appendikulær abscess identifiseres.

Bruken av denne studien for diagnostisering av blindtarmbetennelse i barndommen er ikke kjent, siden det er begrensninger på grunn av økt stråleeksponering for den voksende kroppen.

Ytterligere tester

Som tilleggstester er blodprøver for C-reaktivt protein eller interleukin foreskrevet. De er i stand til å bekrefte tilstedeværelsen av betennelse i barnets kropp.

Abdominal laparoskopi kan også gjøres. Hvis legen er i tvil om diagnosen, innlegger han pasienten på kirurgisk avdeling på sykehuset.

Der vil pasienten være under tilsyn av en lege i ikke mer enn 10-12 timer. På dette tidspunktet konsulterer kirurgen med beslektede spesialister. Hvis det er umulig å utelukke et tilfelle av akutt blindtarmbetennelse hos et barn, er kirurgisk inngrep foreskrevet.

Det er ikke alltid lett for en lege å korrekt vurdere dataene for atypisk akutt blindtarmbetennelse hos barn under den første undersøkelsen.

Først og fremst skyldes dette det faktum at klinikken for akutt blindtarmbetennelse kan stimuleres av andre sykdommer.

I tillegg er smerter i magen ikke alltid et resultat av betennelse i blindtarmen.

Barn i skolealder har en tendens til å skjule smerten, i frykt for at de trenger operasjon. Tilfeller utelukkes ikke når de tvert imot forverrer følelsene.

Alt dette er av stor praktisk betydning. Faktum er at noen leger utfører en operasjon på barn for å fjerne blindtarmbetennelse for utvidede indikasjoner, dvs. foretrekker overdiagnose av blindtarmbetennelse. Det skal bemerkes at det ikke alltid er berettiget.

Noen vanskelige tilfeller av diagnose innebærer en digital rektal bimanuell undersøkelse.

Denne metoden gir en sjanse til å bestemme tilstedeværelsen av komplikasjoner eller å avklare diagnosen. Dette er spesielt viktig for jenter i pre-puberteten eller puberteten.

Tilfeller av torsjon av ovariecysten, smerter med en uidentifisert menstruasjonssyklus, follikulære og luteonsyster er ikke utelukket.

Undersøkelse ved bruk av rektal passasje for akutt blindtarmbetennelse hos barn gjør det mulig å fastslå ømhet i endetarmsveggen til høyre og foran, samt i noen tilfeller når buen henger fra høyre deler.

Forskningsdata og konstant smerte ved palpasjon i lokale områder i kombinasjon med andre symptomer blir årsaken til diagnosen akutt blindtarmbetennelse hos en pasient.

Differensialdiagnose av akutt blindtarmbetennelse hos barn

Diagnose gir alvorlige vanskeligheter, på grunn av det faktum at i barndommen akutt blindtarmbetennelse i klinisk manifestasjon simulerer mange andre patologier, hvorav de fleste ikke trenger kirurgi innblanding.

Dette gjelder spesielt blant atypiske varianter av vedlegget.

Det er mange somatiske og kirurgiske sykdommer, både i bukhulen og utenfor den, som er forkledd som akutt blindtarmbetennelse i barndommen.

Nyttig video