pilorospazm

Pylorospasm er en patologisk tilstand som manifesterer seg i barndommen. Karakterisert pylorospasm vegetativ dystoni i sympatisk type på grunn av ikke fullt modnet nervesystem, blir det ofte herdet uavhengig. På grunn av pilorospasmen ligger det spasmodiske området på stedet for antral gastrisk overgang til tolvfingertarmen. Som et resultat er det en vanskelig bevegelse av mat gjennom denne siden og stagnasjonen. Med varighet av strømning og forsømmelse, blir prosessen omdannet til et vanskelig stadium. Som en følge av dette endres slimhinnestrukturen mot atrofi, og det oppstår en tilstand som krever brådskelig intervensjon av kirurgen. Grunner

pilorospazm av den tid og betingelser for sykdommen er isolert primær og sekundær Pylorusspasme.

Primær pilorospazm oppstår som en primær sykdom under påvirkning av et antall av disse ugunstige faktorer:

- med feilfunksjon av de sentrale nervesystemet forstyrres den nervøse regulering av hele magen, og pyloric;

- i strid med det autonome nervesystemet markert økning i vagus-tone, som også fører til en forstyrrelse av den nervøse regulering av magen;

- for ulike rusmidler( nikotin, morfin);

- med mangel på visse vitaminer og sporstoffer( B-vitaminer);

- mindre ofte med alvorlig tretthet( fysisk eller mental), stressende situasjoner.

Sekundær pilorospazm skjer mot en bakgrunn av andre sykdommer og tilstander:

- gastrisk ulcus( ulcus i pylorus) og gastritt( vanligvis kronisk);

- med betennelse i de første delene av tynntarmene( duodenitt);

- for polypper i magen;

- for sykdommer i galdeveiene( cholecystitis, cholelithiasis, etc.);

- med tarmsykdommer( kolitt, Crohns sykdom);

- i dannelsen av tarmadhesjoner i den postoperative perioden.

Røyking, noen medisiner, eksponering for kjemikalier kan i noen tilfeller også være provoserende faktorer for pylorospasme.

Pylorospasme hos nyfødte er klinisk uvanlig, da det vanligvis tar 2-3 uker før klinisk manifestasjon av sykdommen. Unntaket er en vanskelig fødsel og store skader på sentralnervesystemet: ved encefalopati posthypoxic eller blandet opprinnelse, hypertensjon eller høyt blodtrykk-hydrocephalus syndrom.

pilorospazme spedbarn - vanlig problem, og det opptrer som en følge av langvarig hypoksi under arbeid, umodenhet av nervesystemet, neuro-refleks syndrom av hyperexcitability. Karakterisert ved selvhelbredelse etter en stund( behovet er bare i palliativ omsorg).

Symptomer på pilorospasme

Symptomer på pilorospasme er avhengige av sykdomsstadiet. Når scenen kompenseres, blir maten stresset, men den skyves gjennom det smalte hullet. Klassisk er dette skjemaet manifestert av en følelse av tyngde i underområdet og kvalme. Men det kan være kolksyke i magesonen( regionen i venstre hypokondrium og i epigastrium), i sjeldne tilfeller oppkast. Etter en smertefeil frigjøres en stor mengde urin av lysfarge med lav spesifisitet( "urin krise").

I stadiet av dekompensering av pilorospasmen hos en mann, opplever hyppige paroksysmale smerter i magen. Gjennomgangen av mageutløpet er fullstendig svekket. Spising ledsages av oppkast, noe som gir kortvarig lindring( i dette tilfellet kan oppkast stagnere med en ubehagelig lukt).Det kan være "oppkast en fontene", vanligvis med en hypersekretjon av saltsyre i magen. På grunn av hyppig oppkast, forverres en persons tilstand: svakhet, vekttap, søvnløshet. Med oppkast, blir vann og salt utskilt fra kroppen, noe som fører til dehydrering og utmattelse. I dette tilfellet er det nødvendig å tenke på overgangen av pylorospasme til kronisk stadium.

Pylorospasme hos spedbarn vises på 2-3 ukers levetid, og det kliniske bildet er ganske typisk. I begynnelsen begynner barnet å regurgitate ofte, blir rastløs. Deretter er det en "oppkast av en fontene".Det er vanlig, og etter mating forstyrrer selv etter 1-2 timer, er kjennetegnet ved en liten mengde urenheter vomitus uten galle, sur lukt ostestoffet. Det er en forsinkelse i vektøkning. I vanskelige tilfeller kan forstoppelse bli forstyrret, vannlating blir mindre hyppig. Barnet er rastløs, lunefull, sover ikke godt. Hyppig kolikk kan være ledsaget av gråt. Med en lang løpet av blodnivåene endres: nivået av hemoglobin reduseres, og deretter av kalium og klor, som gradvis fører til dehydrering.

Ved palpating av magen, kan en tett formasjon i epigastriske regionen bli palpert. I sjeldne, alvorlige tilfeller pilorospazm barn( spesielt utarmet) kan manifestere symptom på den såkalte "timeglass": det synlige øyet motilitet av magen, vanligvis innen en time eller to etter å ha spist.

Diagnostics pilorospazme

pilorospazme Diagnose begynner med en medisinsk historie samling. Det er nødvendig å avklare om det er kroniske sykdommer hos mennesker. Hvis ikke, så om smerter i magen, om det er kvalme, oppkast. Det er også verdt å spørre om kirurgi ble utført på bukhulen( mistanke om en adhesjonsprosess).I tilfelle av pylorusstenose hos barn må sjekke med foreldre som svangerskapet fortsatte: om faktorer av encefalopati, føtal hypoksi, enten truet abort var.

Det er nødvendig å ta hensyn til det kliniske bildet. Kvalme, smerte og oppkast er ikke patognomonisk for pilorospasme. Men muligheten for å ha denne sykdommen må alltid huskes. Det eneste spesifikke symptomet for pilorospasmen er "oppkastkilden", men det manifesterer seg oftere hos barn.

Blodprøven og urinanalysen, som er laboratoriemetoder, er ikke så informativ. I lungene og ukompliserte tilfeller av pylorospasme blir de ikke forandret. Ved alvorlige dekompenserte tilstander, anemi, hypokalemi, kloremi er notert. Urin av lysfarge, med lav spesifisitet.

basis diagnose pilorospazme er instrumentale teknikker: røntgenundersøkelse av tarmen med kontrastmiddel og fibroezogastroduodenoskopiya. Ved en røntgenologisk undersøkelse administreres et kontrastmiddel( bariumsulfat).Barn får bariumsulfat, blandet med morsmelk eller melkeformel. På røntgenstrålen blir maten forsinket, mens bariumsuspensjonen kommer inn i tarmen i små porsjoner. Magen kan endres i form. I denne studien er det nødvendig å introdusere antispasmodika( vanligvis atropinsulfatløsning).I tilfelle av pilorospasme, vil spasmen gå bort og kontrasten vil passere uten forsinkelser i tarmen. Dette radiologiske bildet er mer sannsynlig for en alvorlig form for pylorospasme, når det foreligger samtidig muskelhypotrofi i utgangsmagen. Ved lysformer vil permeabiliteten ikke bli forstyrret, og tanntømming fra kontrasten vil oppstå i 3-4 timer.

I tillegg utføres endoskopi. Den ovale form av pylorus er avslørt, endoskopet passerer fritt gjennom åpningen. Magen er gratis. Insufflate med luft, mens gatekeeper sakte åpner. Dette taler også for pylorospasme. I alvorlige tilfeller vil magen bli fordøyd mat, gatekeeper er krampaktig, men farbar. Morfologiske endringer vil være fraværende.

I sjeldne tilfeller utføres ultralyd i magen, hvor det ikke oppdages endringer i pylorus.

Fordi pilorospazme symptomer er ikke-spesifikke, er det essensielt å utføre en komparativ diagnose med et antall lignende sykdommer. Først av alt med pylorisk stenose. Det er preget av "oppkast fontenen" fra to uker, forstoppelse, rask forverring av tilstanden. Endringer i blod og urintester. På roentgenogrammet er gatekeeper lukket lenge, pyloravdelingen i form av en tynn tråd. Spasmolytiske stoffer endrer ikke bildet. Med endoskopi, er morfologiske endringer i veggene i mageutløpet synlige, og muskelhypertrofi.

Pylorospasme hos barn er også differensiert med brokk i esophagus av membranen og achalasia av cardia. I alle tilfeller er den radiologiske undersøkelsen avgjørende. Hos voksne utføres komparativ diagnose med tarmsykdommer: magesår, gastritt, kolelithiasis, cholecystitis, kolitt og andre.

Behandling av pilorospasme

viktigste behandlingen pilorospazme skal bli kvitt årsakene til sykdommen. Hvis dette er en sekundær pylorospasme, behandles den underliggende sykdommen. Hvis denne vegetative dystonien er sympatisk, er beroligende terapi foreskrevet. Grunnlaget for behandlingen er ernæring og antispasmodiske stoffer.

pilorospazme spedbarn i lungene, ikke startet tilfeller ikke krever en spesiell diett. En rolig, vennlig atmosfære er nødvendig. Volumet av mat og hyppigheten av fôring endres ikke. Anbefal tykk grøt og 1-2 teskjeer alkalisk mineralvann før du spiser. I alvorlige tilfeller er hyppig fraksjonell fôring foreskrevet. Hvis den ammer, bruker den ofte på brystet. Hvis det er kunstig ernæring, anbefales det blandes med fortykningsmidler( Frisovom, Nutrolon, Semper-Lemolak, Enfamil-AP BELLAKT - AR).Sammensetningen av disse blandinger er, johannesbrødgummi, noe som øker viskositeten av mageinnholdet, som i stor grad reduserer mengden av emesis. I tillegg stimulerer det intestinal peristaltikk, noe som bidrar til kampen mot kolikk. Etter fôring, bør barnet ha på seg en halvtime på "kolonner" og deretter spre hendene på magen.

Voksne er foreskrevet en diett ved bruk av mekanisk og kjemisk sparing mat. Det anbefales å bruke puree mat i varm form, bedre grøt. Bruken av noen slags krydret, salt, sur mat er begrenset. Røyking og alkohol er utelukket. Trenger å spise ofte og i små porsjoner. Medikamentell behandling

pilorospazm brukt:

- myotrope spasmolytika - 0,04 til 0,08 g drotaverine Papaverine hydroklorid eller 3, r / dag for voksne( eller 2% løsning av disse stoffene i 2 ml intramuskulært);

- muskelavslappende( m- antikolinergika) - 0,1% oppløsning av atropinsulfat 1-2 dråper 3 r / dag eller 0,2% oppløsning platifillin gidroaratata 1-2 ml per dag;

- blokkere H1 - histaminreseptorer - 1-2 dråper 2,5% Prometazin( Pipolphenum) før spising av barn eller 0,2 ml 0,5% Prometazin / m;

- Neuroleptika - 0,002 g Klorpromazin 3 r / dag innsiden;

- vitaminer i gruppe B - tiamin 10-15 mg per dag intramuskulært 10 dager;

- sedativer - Valerian i dråper, Motherwort. I kraftig oppkast

infusjonsterapi utføres: Administrerings ansettes 10% oppløsning av glukose( 500 - 1500 ml), isotonisk 0,9% oppløsning av natriumklorid( 500 ml).Ytterligere indikasjoner på det tilsatt 10% oppløsning av kaliumklorid( 20 ml), og 1-2 enheter av insulin på 5-10 gram glukose.

fysioterapi ved pilorospazme er en viktig del av en helhetlig tilnærming, som det bidrar til å avlaste muskelkramper. Anvendt elektroforese spasmolytika( papaverin eller drotaverine) i magesekken region av 5 - 10 sesjoner av elektroforese eller Novocain 5-10 sesjoner. Påfør også ozokeritt, paraffin i 5-10 økter om dagen.

Pylorospasm prognose er generelt god, men avhenger av årsakene til sykdommen. Hvis dette er den primære pilorospazm( forekommer oftest hos barn), når visse vilkår er oppfylt og riktig modus av dagen og mat, kan sykdommen bli kurert på egenhånd. Hvis dette er en sekundær pilorospazm( voksne), alt avhengig av den sykdom som forårsakes pilorospazm og helbredelse av denne sykdommen. Svært ofte symptomene pilorospazme utgangspunktet tatt for feil i ernæring, for funksjonell dyspepsi. I toga blir sykdom kronisk med morfologiske forandringer i pylorus-området i maven. I dette tilfellet er behandlingen bare rask, og selv med en vellykket operasjon er prognosen ganske ugunstig.