Ból żołądka: przyczyny, objawy i leczenie

Ból i pieczenie w żołądku, uczucie pełności po jedzeniu i wczesna sytość: te objawy są znane wielu. Te objawy przypominają zapalenie żołądka.

Ale na błonie śluzowej nie znaleziono żadnych zmian. Ten stan nazywa się dyspepsją czynnościową.

Wymienione objawy powinny niepokoić pacjenta przez co najmniej ostatnie trzy miesiące, a ich łączny czas trwania powinien wynosić co najmniej sześć miesięcy.

W tej chwili dyspepsja czynnościowa jest rzadką diagnozą. Lekarze nadal wolą diagnozować przewlekłe zapalenie żołądka.

Przepełnienie żołądka, ból i pieczenie, wczesna sytość to najczęstsze dolegliwości w praktyce gastroenterologicznej.

Dyspepsję czynnościową z tymi objawami wykrywa się u 7-41% populacji. Jedna czwarta z nich odwiedza lekarza co najmniej 4 razy w roku. Choroba jest równie powszechna u mężczyzn i kobiet.

Rodzaje dyspepsji czynnościowej

Funkcjonalna dyspepsja dzieli się na 2 formy:

• zespół bólu w nadbrzuszu - pacjent skarży się na ból w pępku lub 2-3 cm nad nim. Co więcej, ta symptomatologia występuje co najmniej 1 raz w tygodniu. Bolesność jest niespójna, może pojawić się po jedzeniu lub na czczo. Zespół bólowy jest zawsze zlokalizowany tylko w nadbrzuszu, nie zmniejsza się po wypróżnieniu. Zamiast bólu pacjent może skarżyć się na pieczenie w nadbrzuszu. Być może połączenie z uczuciem pełności lub wczesnej sytości;
• zespół zaburzeń poposiłkowych – pacjent co najmniej 3 razy w tygodniu skarży się na uczucie pełności w żołądku po spożyciu zwykłych ilości pokarmu. Pacjent może opisać to odczucie jako wczesne uczucie sytości. Możliwe jest również wystąpienie nudności, bólu w nadbrzuszu.

Istnieją 3 rodzaje dyspepsji czynnościowej:

• wrzodziejące - charakteryzuje się ostrym bólem w nadbrzuszu. Ból pojawia się na czczo lub w nocy i łagodzi go spożywanie inhibitorów pompy protonowej lub leków zobojętniających. Zespół bólu jest częściej wywoływany przez stres;
• dyskinetyczne - towarzyszą wzdęcia, szybkie uczucie sytości, uczucie pełności w żołądku, czasami nudności;
• niespecyficzny - charakteryzuje się objawami występującymi w wariantach wrzodziejących i dyskinetycznych.

Powoduje

Dlaczego występują oznaki dyspepsji czynnościowej? Niestety nie można jeszcze udzielić odpowiedzi na to pytanie, ponieważ przyczyny choroby nie zostały wystarczająco zbadane.

Możliwe przyczyny dyspepsji czynnościowej obejmują:

• dziedziczność. Wykazano, że dzieci, których rodzice mieli objawy niestrawności, zgłaszały tę samą skargę;
• niewłaściwe odżywianie. Pacjenci z niestrawnością zauważają pogorszenie stanu po spożyciu czerwonej papryki, orzechów, cytrusów, majonezu, czekolady, kawy, napojów gazowanych;
• palenie - prowadzi do zakłócenia czynności motorycznej żołądka i 2 razy zwiększa ryzyko wystąpienia niestrawności;
• poprzednia infekcja przewodu żołądkowo-jelitowego. W wyniku badań okazało się, że u 20% pacjentów z infekcją pojawiają się oznaki dyspepsji czynnościowej. Z reguły tacy pacjenci szybko się goją;
• stres – ustalono, że choroba występuje lub nasila się na tle problemów rodzinnych, mieszkaniowych, finansowych lub zawodowych. Wiadomo również, że osoby z dyspepsją czynnościową mają wysoki poziom lęku i depresji.

Wszystkie te czynniki prowadzą do zwiększenia wydzielania kwasu solnego, upośledzenia funkcji motorycznych i unerwienia żołądka.

U pacjentów z wrzodziejącym wariantem przebiegu choroby obserwuje się wzrost kwasowości soku żołądkowego.

Również u takich pacjentów upośledzone jest wydzielanie zasad w antrum żołądka. Prowadzi to do pojawienia się bólu w nadbrzuszu (w pępku i 2-3 cm nad nim).

U pacjentów z dyskinetycznym wariantem dyspepsji następuje zmniejszenie kwasowości żołądka. Również ci pacjenci charakteryzują się wrzucaniem treści jelitowej do żołądka.

W przypadku dyspepsji czynnościowej zaburzona jest aktywność ruchowa żołądka i dwunastnicy.

W większości przypadków po posiłku dno żołądka nie rozluźnia się prawidłowo, co prowadzi do szybkiego przemieszczania się pokarmu do ostatniej komory.

W tym przypadku żołądek się rozciąga, a pacjent skarży się na uczucie szybkiego sytości.

Ponadto pacjenci mogą odczuwać zmniejszenie aktywności ruchowej jamy żołądka i zaburzenia koordynacji między żołądkiem a dwunastnicą.

W rezultacie żołądek powoli się opróżnia i czuje się pełny.

Pacjenci z dyspepsją czynnościową są nadwrażliwi na zwiększone ciśnienie w żołądku. Skutkiem tej nadwrażliwości jest ból w nadbrzuszu.

Objawy

Pacjenci z dyspepsją czynnościową skarżą się na:

• ból w nadbrzuszu (lub dyskomfort);
• uczucie pełności w okolicy nadbrzusza po jedzeniu - uczucie przedłużonego opóźnienia w jedzeniu w żołądku;
• pieczenie w nadbrzuszu - pieczenie w pępku;
• wczesna sytość - bez względu na to, ile pacjent zjadł, ma wrażenie, że żołądek jest już pełny. W efekcie pacjent nie je wystarczająco dużo, co prowadzi do stopniowej utraty wagi i pogorszenia samopoczucia.

Istnieją „objawy lęku”, których obecność pozwala wykluczyć dyspepsję czynnościową:

• podwyższona temperatura ciała;
• domieszka krwi w kale;
• wzrost liczby leukocytów;
• gwałtowny spadek wagi o 10 kg lub więcej;
• niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i poziomu hemoglobiny);
• zwiększony ESR.

Ankieta

Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze pomagają zdiagnozować „niestrawność funkcjonalną”.

Metody badań laboratoryjnych:

• ogólna analiza krwi;
• chemia krwi;
• analiza kału na krew utajoną;
• testy na zakażenie Helicobacter pylori (ureaza, układ oddechowy);
• serologiczne metody diagnostyki H. pylori - poszukiwanie przeciwciał przeciwko bakteriom we krwi pacjenta;
• wykrycie antygenu Helicobacter pylori w kale pacjenta;
• wykrywanie DNA H. pylori w kale i błonie śluzowej żołądka.

Metody laboratoryjne pomagają odróżnić dyspepsję czynnościową od innych zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

Instrumentalne metody badawcze:

• fibrogastroduodenoskopia (FGDS) - umożliwia badanie tkanek przełyku, żołądka i dwunastnicy. Rozpoznanie dyspepsji czynnościowej stawia się tylko wtedy, gdy pacjent nie ma wad w tkankach żołądka i jelit. W przypadku wykrycia nadżerek lub wrzodów lub zmian bliznowatych i wrzodziejących, mówi się o współistniejącym przewlekłym zapaleniu żołądka lub wrzodach żołądka. EGDS umożliwia również stwierdzenie obecności wyrzutu treści jelitowej do żołądka i treści żołądkowej do przełyku. Ponadto podczas gastroskopii lekarz pobiera biopsję z podejrzanego obszaru w celu dalszego zbadania materiału pod mikroskopem;
• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej - wykonuje się w celu oceny stanu pęcherzyka żółciowego, trzustki, wątroby. Ponadto ultradźwięki badają ton żołądka i jego ruchy perystaltyczne (skurcze). Przed tym badaniem pacjent wypija 300 ml płynu. Na podstawie rytmicznego skurczu końcowej części żołądka i zmniejszenia jego objętości ocenia się, jak prawidłowo i szybko pokarm przechodzi do dolnych części przewodu żołądkowo-jelitowego;
• Badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy z kontrastem - przeprowadzone w celu diagnostyki różnicowej wrzodu trawiennego i niestrawności. Badanie polega na tym, że pacjentowi podaje się środek kontrastowy do wypicia przed wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego. Na zdjęciu wrzód wygląda jak „nisza”. Określa się również skurcz włókien mięśniowych po stronie przeciwnej do owrzodzenia. Mogą wystąpić różne deformacje. Obecnie ta metoda jest stosowana rzadziej niż FGDS.
• Codzienne monitorowanie kwasowości w przełyku. Badanie to przeprowadza się w ciągu jednego dnia, aw niektórych przypadkach - w ciągu 48-72 godzin. Poziom kwasowości mierzy się, jeśli podczas EGDS nie stwierdzono zmian w błonie śluzowej przełyku, ale istnieją oznaki cofania się treści żołądkowej do przełyku. Badanie pomaga odróżnić dyspepsję czynnościową od GERD;
• pH-metria dożołądkowa;
• Manometria żołądka - pozwala zbadać ciśnienie w jamie żołądka i dwunastnicy oraz skurcz tych narządów. Badanie przeprowadza się na pusty żołądek. Pacjentka nie powinna jeść przez 3 godziny przed manometrią.
• Elektrogastrografia - Ten test może również ocenić funkcję motoryczną żołądka.
• Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, należy skonsultować się z terapeutą. Przepisze niezbędne badania, opracuje plan leczenia. Dodatkowo może być konieczne skonsultowanie się z gastroenterologiem i psychiatrą lub psychoterapeutą.

Leczenie

Leczenie dyspepsji czynnościowej obejmuje dietę i leki.

Dieta

Musisz jeść co najmniej 5 razy dziennie, małymi porcjami. Z diety należy wykluczyć pokarmy, których stosowanie powoduje wystąpienie objawów. Najczęściej te produkty to:

• słone jedzenie;
• Pikantny;
• przyprawy;
• Kawa;
• napoje alkoholowe;
• marynaty;
• wędliny;
• piec;
• kwaśny (sok winogronowy, cytrusowy);
• mocna herbata.

Ważne jest rzucenie palenia i długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Przydatne jest prowadzenie „dziennika żywności”, w którym należy zapisywać wszystkie spożywane pokarmy i odnotowywać początek objawów.

Farmakoterapia

Zgodnie z wynikami ankiety większość pacjentów próbuje powstrzymać objawy, przyjmując leki zobojętniające kwas żołądkowy. Jednak badania wykazały, że środki zobojętniające kwas są nieskuteczne w przypadku dyspepsji czynnościowej.

Leki przeciwwydzielnicze mają wyraźny wpływ na objawy dyspepsji czynnościowej (patrz Inhibitory pompy protonowej i H₂blokery).

Obecnie kontrowersyjna jest kwestia terapii eradykacyjnej dla bakterii Helicobacter pylori. Z jednej strony w przypadku dyspepsji czynnościowej H. pylori może nie występować w organizmie.

Ale z drugiej strony dyspepsję czynnościową można łączyć z przewlekłym zapaleniem żołądka, którego jedną z głównych przyczyn jest bakteria Helicobacter pylori.

Ponadto eradykacja zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju wrzodów żołądka i raka u pacjentów z dyspepsją czynnościową i zapaleniem żołądka.

IPP

Do tej grupy należą Pantoprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol.

W chwili obecnej PPI są najskuteczniejsze w utrzymaniu wymaganego poziomu kwasowości w żołądku, eliminując objawy dyspepsji czynnościowej.

Badania wykazały, że inhibitory pompy protonowej są bardziej skuteczne w objawach dyspeptycznych niż H₂-blokery.

Jednak ta grupa leków pomaga tylko w przypadku niestrawności wrzodziejącej. Nie obserwuje się wpływu przyjmowania PPI z wariantem dyskinetycznym.

h₂-blokery

Do tej grupy należą leki takie jak ranitydyna, famotyd, cymetydyna, roksatydyna. Utrzymują optymalną kwasowość soku żołądkowego poprzez hamowanie wydzielania kwasu solnego.

Są mniej skuteczne niż inhibitory pompy protonowej. h₂-blokery - leki z wyboru w leczeniu niestrawności u dzieci.

Prokinetyka

Są to leki normalizujące aktywność skurczową narządów przewodu żołądkowo-jelitowego. Ta grupa obejmuje domperidon, metoklopramid, chlorowodorek itoprydu.

Obecnie metoklopramid jest rzadko stosowany ze względu na wiele reakcji ubocznych.

Domperidon można stosować w celu złagodzenia nudności i wymiotów, ale nie dłużej niż 7 dni. Lek jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży, dzieci poniżej 12 roku życia, pacjentów z niewydolnością wątroby oraz osób o niskiej (poniżej 35 kg) masie ciała.

Chlorowodorek itopridy jest lekiem z wyboru w przypadku dyspepsji czynnościowej.

Lek likwiduje uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu, uczucie wczesnej sytości oraz poprawia stan ogólny. Chlorowodorek Itopridu należy przyjmować przez co najmniej 8 tygodni.

Iberogast

Iberogast to preparat ziołowy, który stosuje się m.in. w leczeniu dyspepsji czynnościowej.

To narzędzie normalizuje proces przenoszenia pokarmu z żołądka do dwunastnicy, eliminuje ból w nadbrzuszu, zmniejsza kwasowość soku żołądkowego, poprawia tworzenie śluzu ochronnego żołądek. Iberogast jest dobrze tolerowany przez pacjentów.

Zwalczanie H. pylori

Aby wyeliminować bakterie Helicobacter pylori, stosuje się leki przeciwbakteryjne. Opracowano specjalne schematy terapii eradykacyjnej.

Schemat potrójny:

• PPI (w standardowej dawce dwa razy dziennie);
• Klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie;
• Amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie.

Czas trwania terapii wynosi co najmniej 7 dni.

Jeśli ten schemat jest nieskuteczny lub występuje alergia na penicyliny, można zalecić quadroterapię.

• PPI (w standardowej dawce dwa razy dziennie);
• De-Nol (120 mg 4 razy dziennie);
• Tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie;
• Metronidazol 500 mg 3 razy dziennie.

Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 10 dni.

Jeśli nie ma efektu, przechodzą do następnego schematu, który jest przepisywany tylko przez gastroenterologa.

Jak znaleźć odpowiednie leczenie?

Nie musisz brać wszystkich tych leków. Wybór leku zależy od rodzaju choroby.

Tak więc w przypadku wariantu przypominającego wrzód konieczne jest przyjmowanie inhibitorów pompy protonowej lub H₂-blokery.

U pacjentów z dyskinetycznym wariantem dyspepsji czynnościowej pokazano chlorowodorek itoprydu lub Iberogast. Niektórzy autorzy zalecają stosowanie Iberoast we wszystkich postaciach dyspepsji czynnościowej.

Terapia eradykacyjna Helicobacter pylori jest przepisywana wszystkim pacjentom.

Leczenie we wszystkich przypadkach powinno trwać co najmniej 4 tygodnie. Dalsza terapia dobierana jest indywidualnie, w zależności od skuteczności leczenia.

Jeśli objawy choroby utrzymują się, należy przeprowadzić głębsze badanie pacjenta.

Środki ludowe

Środki ludowe mogą jedynie uzupełniać leczenie farmakologiczne. Przed przyjęciem naparów i wywarów należy skonsultować się z lekarzem.

Przepisy tradycyjnej medycyny:

• Zalej 10 g nasion kopru szklanką wrzącej wody i odstaw na 20 minut. Weź 2 łyżki. l. po posiłku;
• wymieszaj rumianek, szałwię, miętę, krwawnik. 5 g mieszanki zalać szklanką wrzącej wody. Nalegaj przez 15 minut. Pij 100 ml trzy razy dziennie przed posiłkami. Ten przepis pomoże szybko złagodzić ból;
• zalej łyżeczkę owoców kopru włoskiego szklanką wrzącej wody i podpal. Gotuj przez 15 minut. Schłodzić i osuszyć. Do powstałego bulionu dodaj wystarczającą ilość wrzącej wody, aby uzyskać 200 ml. Pij w ciągu dnia małymi porcjami;
• 15 g korzenia omanu zalać 200 ml wrzącej wody. Nalegaj przez 8 godzin, odcedź. Weź jedną trzecią szklanki trzy razy dziennie przed posiłkami. Kurs - 2 tygodnie;
• ziele krwawnika, kora kruszyny, ziele krwawnika, płatki anyżu, nasiona gorczycy, mieszanka korzeni lukrecji. Wlej 15 g mieszanki 1,5 szklanki wrzącej wody, nalegaj na pół godziny. Przyjmować 150 ml rano i wieczorem.

Zapobieganie

Jak uniknąć wystąpienia dyspepsji czynnościowej? Należy przestrzegać kilku zasad:

• przestań pić alkohol i palić;
• unikaj jedzenia tych pokarmów, które prowadzą do objawów niestrawności;
• jeść co najmniej 5-6 razy dziennie, małymi porcjami;
• unikać stresu.

Wniosek

Dyspepsja czynnościowa to zespół objawów obejmujący ból i pieczenie w okolicy nadbrzusza, uczucie pełności po jedzeniu i wczesną sytość.

Takie objawy powinny występować u chorego przynajmniej przez ostatnie 3 miesiące. Jednocześnie nie obserwuje się uszkodzenia błony śluzowej i owrzodzeń w narządach przewodu pokarmowego.

Choroba w niektórych przypadkach łączy się z zapaleniem żołądka lub chorobą wrzodową. Przyczynami mogą być predyspozycje dziedziczne, stres, niezdrowa dieta, spożywanie alkoholu i palenie.

Choroba może przypominać wrzód trawienny (varinat przypominający wrzód) lub towarzyszyć jej wzdęcia, nudności, wymioty, uczucie pełności w nadbrzuszu (wariant dyskinetyczny).

Rozpoznanie choroby opiera się na laboratoryjnych i instrumentalnych metodach badawczych. Diagnozę stawia się za pomocą gastroskopii, na podstawie braku zmian w narządach przewodu pokarmowego.

Stosowano również prześwietlenie z barem, USG narządów jamy brzusznej, codzienną kontrolę kwasowości w przełyku, tomografię komputerową.

Rzadziej stosowana wewnątrzżołądkowa pH-metria, manometria żołądka, elektrogastrografia. Leczenie choroby zależy od jej formy.

W przypadku wariantu przypominającego owrzodzenie przepisuje się PPI lub N₂blokery. W wariancie dyskinetycznym stosuje się prokinetykę. Terapia eradykacyjna H. pylori jest wskazana u wszystkich pacjentów.

Wraz z leczeniem farmakologicznym zalecana jest dieta. Aby uniknąć pojawienia się funkcjonalnej niestrawności, musisz dobrze jeść, jeść co najmniej 5 razy dziennie.

Konieczna jest rezygnacja z alkoholu i palenia. Ważne jest, aby unikać stresu. Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niestrawności, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą.