Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic: co to jest, objawy i leczenie

Co to jest olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic?

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (nazywane również skroniowe zapalenie tętnic lub Choroba Hortona) jest chorobą, która powoduje ból i obrzęk naczyń krwionośnych.

Naczynia krwionośne to rurki, które przenoszą krew w całym ciele. Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic wpływa na tętnice, które są największymi z trzech rodzajów naczyń krwionośnych. Tętnice przenoszą krew i tlen z serca do różnych części ciała.

Choroba Hortona zwykle atakuje tętnice głowy i szyi.

Stan ten może powodować ból i tkliwość w miękkiej części po bokach głowy między oczami i uszami, zwanej skroniami. Kiedy stan wpływa na tę część głowy, można go nazwać skroniowym zapaleniem tętnic.

Choroba może również wpływać na inne duże tętnice i ich odgałęzienia, które pobierają krew w innych częściach ciała.

Stan można leczyć, zwykle za pomocą tabletek steroidowych. Nieleczony stan może być bardzo poważny i powodować udar lub ślepota.

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic należy do grupy chorób zwanych zapalenie naczyń. Słowo zapalenie naczyń oznacza zapalenie naczyń krwionośnych. Istnieją różne rodzaje zapalenia naczyń, które wpływają na różne naczynia krwionośne.

Kto ma olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic?

Choroba występuje bardzo rzadko u osób poniżej 50 roku życia. Częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn i częściej u osób pochodzenia północnoeuropejskiego niż u osób innych ras.

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic często wiąże się ze stanem zwanym polimialgią reumatyczną, który powoduje ból i sztywność mięśni, zwłaszcza ramion, szyi i ud. Objawy polimialgii reumatycznej mogą być szczególnie nasilone rano. Ludzie często mają zarówno polimialgię reumatyczną, jak i olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic.

Objawy olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic

Osoby z zapaleniem tętnic mogą mieć różne objawy. Większość ludzi ma niektóre, ale nie wszystkie. Najczęstsze objawy to:

• bóle głowy, często z silnym bólem i tkliwością w skroniach – czesanie włosów lub golenie może być bolesne. Bóle głowy mogą wystąpić w innym miejscu głowy.
• pogrubienie naczyń krwionośnych w skroniach
• ból szczęki lub języka podczas żucia
• silne zmęczenie, które wpływa na jakość życia
• Objawy grypytakich jak łagodna gorączka
• pocenie się w dzień lub w nocy
• utrata wagi
• podwójne widzenie (podwójne widzenie)
• rzadko - utrata wzroku, która może wystąpić nagle. Strata może być częściowa, ale czasami całkowita. Na wczesnych etapach jest to zwykle tymczasowe.

Jeśli podczas jedzenia wystąpią jakiekolwiek zmiany lub problemy z widzeniem lub bólem szczęki, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Jeśli nie możesz uzyskać natychmiastowej pomocy od swojego lekarza, udaj się do płatnego lekarza poza godzinami pracy lub natychmiast udaj się na oddział ratunkowy najbliższego szpitala. Nieleczone objawy mogą prowadzić do utraty wzroku lub udaru mózgu..

Poważnych problemów można zwykle uniknąć dzięki chirurgicznemu leczeniu sterydami.

Rzadziej choroba może wpływać na inne duże naczynia krwionośne, co może prowadzić do bólu podczas używania mięśni rąk lub nóg podczas chodzenia.

Rzadko, jeśli ktoś od dłuższego czasu ma olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic i polimialgię reumatyczną, może rozwinąć się tętniak. To wtedy ściany tętnic powiększają się i mogą wybrzuszać się i osłabiać.

Przyczyny olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic

Naukowcy nie do końca wiedzą, dlaczego ludzie chorują na olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic.

To jest choroby autoimmunologiczne. Te. stan, w którym układ odpornościowy, który jest systemem obronnym organizmu zwalczającym infekcje, ulega dezorientacji i atakuje zdrowe tkanki organizmu.

U osób z tą chorobą układ odpornościowy błędnie atakuje zdrowe tętnice.

Możliwe, że geny, które dziecko odziedziczyło po rodzicach, zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania. Jeśli jednak ktoś zachoruje, nie oznacza to, że jego dzieci na pewno ją zachorują.

Diagnostyka

Diagnoza choroby zostanie postawiona na podstawie:

• badanie przez lekarza lub specjalistę i omówienie objawów;
• wyniki badań krwi;
• RTG i skanowanie (CT, USG);
• biopsja tkanki wykazująca obecność stanu zapalnego w ścianach tętnicy skroniowej.

Badania krwi

Można wykonać badania krwi, aby sprawdzić oznaki stanu zapalnego. Testy te można wykorzystać do diagnozowania choroby.

Będą one również powtarzane w czasie, aby sprawdzić, czy stan zapalny jest pod kontrolą. Badania krwi można również wykorzystać do poszukiwania innych możliwych przyczyn objawów.

RTG i skan

Pacjent może zostać poproszony o wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, aby wykluczyć inne schorzenia.

Innym badaniem, które można by zaproponować, jest tomografia komputerowa (CT). Może pomóc zdiagnozować olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic i sprawdzić, czy występują jakieś komplikacje. Skany CT tworzą szczegółowe obrazy tego, co dzieje się w ciele za pomocą wielu promieni rentgenowskich.

Lekarz może również zlecić wykonanie USG tętnic wokół skroni i pach w celu potwierdzenia diagnozy.

Skany ultradźwiękowe wykorzystują fale dźwiękowe do badania i tworzenia obrazów wewnątrz ciała. Mogą pokazać, co dzieje się w ścięgnach, naczyniach krwionośnych, stawach, a nawet narządach. W przypadku choroby te narzędzia skanujące mogą być pomocne, ponieważ mogą wykryć obrzęk naczyń krwionośnych.

Biopsja tętnicy skroniowej

Czasami można wykonać biopsję tętnicy skroniowej.

Biopsja polega na pobraniu małego kawałka skóry lub tkanki z części ciała i zbadaniu pod mikroskopem. W tym przypadku tkanka jest pobierana z tętnicy skroniowej głowy.

Biopsję wykonuje chirurg, ale to badanie, a nie leczenie. Przed zabiegiem lekarz wyjaśni wszystkie zagrożenia i korzyści oraz wykona znieczulenie.

Tę biopsję można wykonać w celu potwierdzenia diagnozy, nawet po rozpoczęciu leczenia. Biopsja pokaże, jak poważny jest stan pacjenta.

Po biopsji będzie rana o długości około 3-4 cmblisko linii włosów. Rana zostanie zabandażowana do następnej wizyty u lekarza za około tydzień, ale powinnaś być w stanie dokładnie umyć włosy. Kiedy znieczulenie ustaje, mogą być potrzebne środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol.

Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, należy zwracać uwagę na oznaki krwawienia i infekcji (rozprzestrzeniające się zaczerwienienie, uporczywe upławy).

Bardzo rzadko zabieg może spowodować tymczasowe lub trwałe uszkodzenie nerwów, co może prowadzić do drętwienia lub opadania brwi. U pacjentów ze zwężeniem tętnic szyjnych, znanym jako choroba tętnic szyjnych, ryzyko udaru może być bardzo małe.

Jeśli masz jakiekolwiek obawy dotyczące ryzyka, powinieneś wcześniej omówić je z lekarzem.

Jakie są sposoby leczenia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic?

Leki steroidowe

Chociaż obecnie nie ma lekarstwa na olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, leczenie lekami steroidowymi (kortykosteroidami) jest bardzo skuteczne i zwykle zaczyna działać po kilku dniach. Prednizolon Jest najczęściej stosowanym lekiem steroidowym.

Sterydy spowalniają układ odpornościowy i zmniejszają stan zapalny w naczyniach krwionośnych.

Ponieważ istnieje ryzyko utraty wzroku lub udaru mózgu, ważne jest, aby natychmiast rozpocząć leczenie kortykosteroidami. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​masz zapalenie tętnic, może przepisać dużą dawkę sterydów, dopóki diagnoza nie zostanie potwierdzona.

W leczeniu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic podaje się zwykle 40 do 60 mg tabletek steroidowych dziennie. Ta dawka jest zwykle kontynuowana przez trzy do czterech tygodni.

Jeśli pacjent poczuje się wtedy dobrze, a badania krwi wykażą, że stan się poprawił, lekarz zacznie zmniejszać dawkę. Na tym etapie specjalista będzie regularnie odwiedzał pacjenta w celu sprawdzenia jego ogólnego samopoczucia.

Jeśli podczas jedzenia pojawią się objawy wzrokowe lub ból żuchwy lub języka, może być konieczne pilne leczenie dożylnymi steroidami.

Całkowite zaprzestanie stosowania kortykosteroidów zajmuje zwykle od roku do trzech lat. Przez większość czasu pacjent przyjmuje małe dawki leku. Nie zawsze jest możliwe całkowite zaprzestanie przyjmowania sterydów, a niektórzy ludzie muszą przyjmować niskie dawki przez długi czas lub przez całe życie.

Nie należy nagle przerywać przyjmowania tabletek sterydowych ani zmieniać dawki, chyba że zaleci to lekarz, nawet jeśli objawy całkowicie ustąpiły. Dzieje się tak, ponieważ organizm przestaje wytwarzać własny steryd zwany kortyzol, więc wznowienie normalnej produkcji naturalnych sterydów zajmie trochę czasu.

Jeśli stan zapalny w naczyniach krwionośnych powraca, nazywa się to nawrotem i może być konieczne zwiększenie dawki sterydów, aby sobie z tym poradzić. Nawrót występuje najczęściej w ciągu pierwszych 18 miesięcy leczenia.

Jakie są skutki uboczne kuracji sterydami?

Podobnie jak w przypadku wielu leków, istnieją pewne skutki uboczne, które mogą wystąpić podczas leczenia sterydami. Jednak olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic jest potencjalnie bardzo poważnym stanem. Korzyści ze skutecznego leczenia steroidami dla chorych osób znacznie przewyższają ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leku.

Początkowa wysoka dawka kortykosteroidów, aby kontrolować stan, a następnie niska dawka, aby utrzymać chorobę pod kontrolą, może czasami powodować następujące działania niepożądane:

• zmiany w wyglądzie twarzy i ciała;
• zaczerwienienie twarzy;
• brak snu;
• rozstrój żołądka lub ból brzucha;
• przybranie na wadze;
• zawroty głowy lub osłabienie;
• Trudności z koncentracją;
• zmiana nastroju.

Leki zwane inhibitorami pompy protonowej mogą zmniejszyć ryzyko niestrawności. Robią to poprzez zmniejszenie ilości kwasu wytwarzanego naturalnie w żołądku.

Jeśli przyjmujesz sterydy przez długi czas, mogą wystąpić inne działania niepożądane, w tym:

• osteoporoza - stan, w którym kości stają się cieńsze i łatwiejsze do złamania;
• drobne siniaki, rozstępy i ścieńczenie skóry;
• słabe mięśnie;
• zaćma - stan, w którym na soczewce jednego lub obu oczu pojawiają się mętne plamy;
• jaskra - stan, w którym nerw wzrokowy oka jest uszkodzony;
• cukrzyca - choroba, w której wzrasta poziom cukru we krwi;
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze).

Regularne kontrole pomogą zidentyfikować wszelkie skutki uboczne, dzięki czemu można je szybko rozwiązać.

Jeśli używasz sterydów przez ponad trzy miesiące, możesz potrzebować leczenia, aby zapobiec ścieńczeniu kości, w tym:

• suplementy wapnia i witaminy D;
• bisfosfoniany to leki spowalniające utratę masy kostnej.

Ponieważ sterydy zmniejszają aktywność układu odpornościowego, mogą rozwinąć się infekcje, które mogą być poważne. Na przykład ospa wietrzna i półpasiec może być poważniejsza u osób przyjmujących sterydy.

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli nie chorowałeś na ospę wietrzną lub miałeś kontakt z kimś chorym na ospę wietrzną lub półpasiecponieważ leczenie może być wymagane leki przeciwwirusowe.

Czy są jakieś inne leki stosowane w leczeniu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic?

Kortykosteroidy to leki pierwszego rzutu kontrolujące olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic i zapobiegające poważnym powikłaniom. Obecnie nie ma innej alternatywnej terapii pierwszego rzutu.

Są chwile, kiedy lekarz może zasugerować dodatkowe leki, aby pomóc zmniejszyć dawkę sterydów, może się to zdarzyć, jeśli:

• objawy powracają, w przeciwnym razie powracają;
• objawy nie ustępują pomimo leczenia sterydami;
• potrzebują leczenia sterydami przez długi czas.

Alternatywne metody leczenia mogą obejmować przyjmowanie konwencjonalnych leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (BMARP), w tym:

• metotreksat;
• leflunomid;
• azatiopryna;
• mykofenolan mofetylu.

Leki te spowalniają układ odpornościowy, który powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie u osób z: choroby autoimmunologiczne.

Dostępnych jest również kilka innych leków, zwanych immunosupresantami. Leki te celują w kluczowe komórki układu odpornościowego, aby zatrzymać stan zapalny.

Leczenie immunosupresyjne obejmuje leki takie jak: tocilizumab. Tocilizumab stosuje się przede wszystkim w leczeniu osób z nawracającym zapaleniem dużych naczyń krwionośnych. Lek można również przepisać, jeśli inne metody leczenia zawiodą.

Prognoza

Przy szybkiej odpowiedniej terapii obserwuje się całkowite wyzdrowienie. Objawy zapalenia tętnic ustępują w ciągu kilku dni po leczeniu. Kortykosteroidy można zwykle obniżyć w ciągu pierwszych 4-6 tygodni i ostatecznie odstawić. Spadek powikłań neurookulistycznych w ostatnich latach odzwierciedla poprawę rozpoznawania i leczenia; ślepota jest teraz rzadką komplikacją.

Chociaż ogólny przebieg choroby to postępująca poprawa i możliwe całkowite wyleczenie, przebieg kliniczny jest bardzo zmienny. Średni czas trwania leczenia wynosi 2 lata; Jednak niektórzy pacjenci wymagają leczenia przez 5 lat lub dłużej.