Zespół bezdechu sennego: co to jest, przyczyny, leczenie u dorosłych i dzieci

Wstęp

Zespół bezdechu sennego - poważna choroba, w której oddychanie wielokrotnie zatrzymuje się na wystarczająco długi czas, zakłócając sen; często tymczasowo obniża poziom tlenu i zwiększa poziom dwutlenku węgla we krwi.

• Osoby z bezdechem sennym są często bardzo śpiące w ciągu dnia, głośno chrapią i mają epizody konwulsyjne połykanie powietrza lub dławienie się, chwilowe ustanie oddychania i nagłe wybudzenia z głośnym chrapanie.
• Chociaż diagnoza zespołu opiera się częściowo na ocenie objawów przez lekarza, lekarze zazwyczaj zastosować polisomnografię, aby potwierdzić diagnozę i określić nasilenie zaburzenia.
• Bezdech senny można leczyć ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych, dopasowywaniem aplikatorów doustnych przez dentystów, a czasami chirurgią.

Istnieją trzy rodzaje zespołu bezdechu sennego:

• zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS);
• zespół centralnego bezdechu sennego (CASA);
• mieszany zespół bezdechu sennego (połączenie OSAS i SCAS).

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego

OSAS, najczęstszy rodzaj zespołu bezdechu sennego, występuje, gdy gardło lub górne drogi oddechowe są wielokrotnie zamykane podczas snu. Górne drogi oddechowe obejmują drogi oddechowe od ust i nozdrzy do gardła i w dół do aparatu głosowego; struktury te mogą zmieniać swoje położenie podczas procesu oddychania.

Ten rodzaj bezdechu dotyka około 2 do 9% osób. OSAS występuje częściej u osób otyłych.

W OSAS oddychanie jest wielokrotnie przerywane podczas snu na ponad 10 sekund. Osoby te doświadczają od 5 do 30 lub więcej epizodów przerwy w oddychaniu na godzinę.

Otyłość, prawdopodobnie w połączeniu ze zmianami związanymi z wiekiem i innymi czynnikami, prowadzi do zwężenia górnych dróg oddechowych. Nadużywanie alkoholu i stosowanie środków uspokajających pogarszają OSAS. Wąskie gardło, gruba szyja i okrągła głowa, które zwykle są dziedziczne, zwiększają ryzyko bezdechu sennego. Niski poziom hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy) lub nadmierny i patologiczny wzrost spowodowany nadmiernym wydzielaniem hormonu wzrostu (akromegalia) może przyczynić się do OSAS. Czasami powodem może być udar.

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci

Dzieci mają powiększone migdałki lub migdałki, niektóre choroby zębów (na przykład ciężka) głęboki zgryz), otyłość i pewne wady rozwojowe (takie jak niezwykle mała żuchwa) mogą powodować: do OSAS.

Prawie wszystkie dzieci z bezdechem sennym chrapią. Inne objawy podczas snu mogą obejmować niespokojny sen i nocne poty. Niektóre dzieci moczą łóżko. Objawy w ciągu dnia mogą obejmować oddychanie przez usta, ból głowy po przebudzeniu i problemy z koncentracją.

Problemy z nauką i pewne problemy behawioralne (takie jak nadpobudliwość, impulsywność i agresja) są częstymi objawami ciężkiego obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci. Opóźnienie wzrostu może również wystąpić u dzieci. Nadmierna senność w ciągu dnia występuje rzadziej u dzieci niż u dorosłych z OSAS.

Zespół ośrodkowego bezdechu sennego

SCAS, znacznie rzadszy typ zespołu bezdechu sennego, jest spowodowany zaburzeniami kontroli oddechu w obszarze mózgu zwanym pniem mózgu. Zazwyczaj pień mózgu jest bardzo wrażliwy na zmiany poziomu dwutlenku węgla (produkt uboczny metabolizmu) we krwi. Przy wysokim poziomie dwutlenku węgla we krwi pień mózgu wysyła sygnał do mięśni oddechowych, aby oddychały głębiej i szybciej, aby wydalić dwutlenek węgla podczas wydechu i odwrotnie. W SCAS pień mózgu jest mniej wrażliwy na zmiany poziomu dwutlenku węgla. W rezultacie osoby z zespołem centralnego bezdechu sennego oddychają płytko i wolniej niż normalne oddychanie.

Zespół ośrodkowego bezdechu sennego może być spowodowany stosowaniem opioidów w celu złagodzenia bólu, a także niektórych innych leków. Przebywanie na dużej wysokości może również wywołać NCAS. SCAS może wystąpić u osób z: niewydolność serca. Guz mózgu bardzo rzadko powoduje to zaburzenie. W przeciwieństwie do OSAS, otyłość nie jest przyczyną SCAS.

W przypadku postaci zespołu ośrodkowego bezdechu sennego zwanej klątwą Ondyny i zwykle pojawia się w: noworodki, pacjenci mogą nie oddychać prawidłowo lub całkowicie przestać oddychać, chyba że są całkowicie nie śpią. Klątwa Ondyny może być śmiertelna.

Zespół mieszanego bezdechu sennego

Trzeci typ, mieszany zespół bezdechu sennego, jest połączeniem OSAS i SCAS podczas epizodu zespołu bezdechu sennego. Epizody mieszane są najczęściej rozpoczynane i traktowane jako obturacyjny bezdech senny.

Objawy i oznaki

Objawy podczas snu z reguły najpierw zauważa ten, kto śpi w pobliżu lub współlokator (współlokatorzy) w pokoju lub mieszkaniu. We wszystkich typach zespołu bezdechu sennego oddychanie może być patologicznie spowolnione i stać się powierzchowne lub może nagle się zatrzymać (czasami do 1 minuty), a następnie wznawiać.

W przypadku wszystkich rodzajów bezdechu sennego zaburzenia snu mogą prowadzić do senności w ciągu dnia. zmęczenie, drażliwość, poranne bóle głowy, powolne myślenie i trudności stężenie. Ponieważ poziom tlenu we krwi może znacznie się zmniejszyć, może się rozwinąć migotanie przedsionków i wzrost ciśnienia krwi.

- Zespół obturacyjnego bezdechu sennego.

W zespole obturacyjnego bezdechu sennego chrapanie jest najczęstszym objawem, chociaż większość osób, które chrapią, nie ma zespołu bezdechu sennego. W OSAS chrapanie jest zwykle sporadyczne, z epizodami trudności w oddychaniu lub krztuszenie się, przerwy w oddychaniu i nagłe przebudzenie z głośnym chrapaniem. Osoba może się obudzić z napadem uduszenia i strachu.

Rano ludzie często nie zdają sobie sprawy, że wiele razy budzili się w nocy. Niektórzy ludzie budzą się z bólem gardła i suchością w ustach. W ciężkiej OSAS w nocy występują wielokrotne napady chrapania i długotrwałe głośne chrapanie, aw ciągu dnia osoba odczuwa senność lub mimowolnie zasypia na krótki czas.

Ludzie mogą mieć przerywany sen.

U osób mieszkających samotnie senność w ciągu dnia może być najbardziej zauważalnym objawem. W efekcie senność zaczyna przeszkadzać w pracy w ciągu dnia i obniża jakość życia. Na przykład osoba może zasnąć podczas oglądania telewizji, na spotkaniu lub, jeszcze bardziej, nadmiernie senna, nawet podczas prowadzenia samochodu, na przykład zatrzymując się na czerwonym świetle. Pamięć może być osłabiona, libido osłabione, a relacje międzyludzkie cierpią, ponieważ że dana osoba nie jest w stanie brać czynnego udziału w związku z powodu senności i drażliwość.

W przypadku zespołu obturacyjnego bezdechu sennego istnieje zwiększone ryzyko: udar, zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków (zaburzenia rytmu serca) i podwyższone ciśnienie krwi. Mężczyźni w średnim wieku z 30 lub więcej epizodami OSAS na godzinę są narażeni na zwiększone ryzyko przedwczesnej śmierci.

- Zespół centralnego bezdechu sennego.

Chrapanie jest mniej wyraźne w SCAS. Jednak rytm oddychania jest nieregularny i przerywany przerwami. Oddychanie Cheyne-Stokesa (oddychanie przerywane) jest rodzajem zespołu ośrodkowego bezdechu sennego. Oddychając Cheyne-Stokesa, osoba stopniowo zaczyna oddychać szybciej, potem wolniej, potem oddech zatrzymuje się na krótki czas i wznawia. Następnie cykl się powtarza. Każdy cykl trwa od 30 sekund do 2 minut.

- Zespół hipowentylacji z powodu otyłości.

Osoby bardzo otyłe mogą również cierpieć na związany z otyłością zespół hipowentylacji (zespół Pickwicka) z lub bez obturacyjnego bezdechu sennego. Nadmiar tłuszczu zaburza ruch klatki piersiowej, a nadmiar tłuszczu pod przeponą uciska płuca, co łącznie powoduje mniej efektywne płytkie oddychanie. Nadmiar tłuszczu wokół gardła obkurcza górne drogi oddechowe, zmniejszając przepływ powietrza. Kontrola oddechu może być zaburzona, co prowadzi do zespołu ośrodkowego bezdechu sennego.

Diagnostyka

Podejrzewa się zespół bezdechu sennego na podstawie objawów danej osoby. Czasami lekarze używają kwestionariuszy, aby pomóc zidentyfikować objawy, takie jak nadmierna senność w ciągu dnia, która może być spowodowana OSAS. Diagnoza jest zwykle potwierdzana, a ciężkość choroby określana jest w laboratorium snu za pomocą testu zwanego polisomnografią. Ten test może pomóc lekarzom odróżnić OSAS od SCAS.

Na polisomnografia:

• Elektroencefalografia (EEG) służy do monitorowania zmian poziomu snu i ruchów gałek ocznych.
• Oksymetria, w której elektrodę umieszcza się na czubku palca lub płatku ucha, służy do określenia poziomu tlenu we krwi.
• Pomiar przepływu powietrza odbywa się za pomocą urządzeń umieszczonych przed nozdrzami i ustami.
• Amplitudę i rodzaj oddechu mierzy się za pomocą monitora umieszczonego na klatce piersiowej.

Najczęściej do diagnozowania zespołu używa się przenośnych monitorów używanych w domu. Monitory te mierzą tętno, poziom tlenu we krwi, wysiłek oddechowy, pozycję i przepływ powietrza przez nos.

Czasami lekarze muszą wykonać dodatkowe testy, aby ustalić przyczynę. Osoby z bezdechem sennym mogą być badane pod kątem powikłań, takich jak wysokie ciśnienie krwi i migotanie przedsionków. Jeśli lekarze podejrzewają SCAS, rzadko potrzebne są testy w celu ustalenia przyczyny.

Leczenie

Leczenie obejmuje:

• Kontrola czynników ryzyka;
• Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych lub stosowanie ochraniaczy na usta lub innych urządzeń wybranych przez dentystę;
• Ewentualnie operacja dróg oddechowych lub elektryczna stymulacja górnych dróg oddechowych.

Pacjentów należy ostrzec o zagrożeniach związanych z prowadzeniem pojazdu, obsługą ciężkiego sprzętu lub innymi czynnościami, które mogą stanowić ryzyko przypadkowego zaśnięcia. Osoby planujące operację powinny poinformować swojego anestezjologa, że: cierpisz na bezdech senny, ponieważ znieczulenie może czasami powodować dodatkowe zwężenie dróg oddechowych sposoby.

Grupy wsparcia mogą dostarczyć osobom cierpiącym na bezdech senny i ich rodzinom informacji potrzebnych do radzenia sobie z tym schorzeniem.

- Zespół obturacyjnego bezdechu sennego.

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest zwykle doskonałe. Zaburzenie to nie wpływa na długość życia, a najpoważniejszym powikłaniom można zapobiec. Pomóc może utrata wagi, zaprzestanie palenia i nadużywanie alkoholu. Należy leczyć infekcje nosa i alergie. Konieczne jest leczenie niedoczynności tarczycy i akromegalii. Po interwencji chirurgicznej (bariatrycznej) z powodu otyłości u osób z nadwagą (otyłość olbrzymia) często zmniejsza się nasilenie zespołu i objawy są dozwolone, ale nawet jeśli ludzie tracą znaczną masę ciała po zabiegu, mogą nie odczuwać znaczącego zmniejszenia nasilenia bezdechu sennego i związanego z nim objawy.

Osobom z silnym chrapaniem i częstymi napadami zadławienia podczas snu zabrania się picia alkoholu lub tabletki nasenne, uspokajające leki przeciwhistaminowe lub inne leki, które powodują senność. Spanie na boku lub podnoszenie głowy może pomóc w zmniejszeniu chrapania. Specjalne urządzenia przymocowane do pleców uniemożliwiają spanie na plecach. Na rynku dostępne są różne urządzenia do chrapania i spraye, które mogą pomóc w prostym chrapaniu, ale nie są skuteczne w przypadku OSAS. Dostępnych jest kilka procedur chirurgicznych w leczeniu chrapania, ale nie ma wystarczających dowodów na ich skuteczność i czas trwania.

Osoby z OSAS, zwłaszcza te, które cierpią na nadmierną senność w ciągu dnia, najprawdopodobniej odniosą korzyści z leczenia ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP). Podczas CPAP ludzie oddychają przez maskę na twarz lub maskę nosową, która zapewnia nieco wyższe ciśnienie w drogach oddechowych. To zwiększone ciśnienie otwiera gardło, gdy osoba wdycha. Dzięki CPAP powietrze nawiewane może być dodatkowo nawilżane. W ciągu pierwszych 2 tygodni kursu wymagany jest ścisły nadzór lekarski, aby zapewnić prawidłowe przyleganie maski i przyzwyczaić się do spania z maską.

Niektóre osoby stosujące CPAP nadal odczuwają nadmierną senność w ciągu dnia. Osoby te mogą odnieść korzyści z modafinilu, który jest łagodnym środkiem pobudzającym stosowanym w leczeniu senności w ciągu dnia u osób z obturacyjnym bezdechem sennym. Testowane są również inne leki w leczeniu osób z OSAS.

Zdejmowane aplikatory doustne, wybrane przez dentystów, mogą pomóc złagodzić OBS (i chrapanie) u osób z łagodnym lub umiarkowanym bezdechem sennym. Te aplikatory, które nosi się tylko podczas snu, pomagają utrzymać drogi oddechowe w drożności. Większość aplikatorów rozszczepia szczęki i wypycha dolną szczękę do przodu, aby zapobiec przesuwaniu się języka do tyłu i blokowaniu gardła. Inne urządzenia ciągną język do przodu.

Stymulacja górnych dróg oddechowych to zabieg, w którym wszczepione urządzenie służy do aktywacji jednego z dwóch nerwów czaszkowych pary 12 (nerw podjęzykowy). Terapia ta może być skuteczna u osób z OSAS o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, które nie tolerują terapii CPAP.

Pomóc może operacja głowy lub szyi jako leczenie bezdechu sennego powiększone migdałki podniebienne lub oczywiste zablokowanie górnych dróg oddechowych innych osób Struktura. U dzieci najczęstszym leczeniem jest operacja usunięcia migdałków i migdałków.

Ten rodzaj operacji zwykle łagodzi zespół, zwłaszcza jeśli migdałki lub migdałki są powiększone. Operacja jest czasami podejmowana u osób bez widocznej blokady, jeśli inne metody leczenia zawiodły. Inną powszechną procedurą jest uvulopalatopharyngoplastyka, która usuwa tkanki wokół górnych dróg oddechowych (takie jak migdałki i migdałki). Najczęściej ta procedura pomaga osobom z umiarkowanym bezdechem sennym. Czasami wykonywane są inne zabiegi chirurgiczne, ale nie są one jeszcze dobrze poznane.

- Zespół centralnego bezdechu sennego.

O ile to możliwe, leczy się podstawową chorobę. Na przykład przepisywane są leki w celu zmniejszenia nasilenia niewydolność serca. Obecnie trwa kilka dobrze zorganizowanych badań klinicznych dotyczących innych metod leczenia tego zespołu. Tlen dostarczany przez kaniule donosowe (nie pod ciśnieniem) może zmniejszyć liczbę epizodów bezdechu u osób, u których poziom tlenu spada podczas snu.

Niektóre osoby z centralnym bezdechem sennym mogą odnieść korzyści z CPAP. To leczenie u osób z SCAS z oddychaniem Cheyne-Stokesa zmniejsza liczbę epizodów bezdechu i zmniejsza nasilenie niewydolności serca, ale nie poprawia przeżycia.

Stosowanie acetazolamidu może pomóc osobom z zespołem ośrodkowego bezdechu sennego spowodowanego dużą wysokością, a prawdopodobnie także osobom znajdującym się na poziomie morza. Niektórym osobom pomaga chirurgiczne wszczepienie urządzenia stymulującego przeponę (stymulator nerwów przeponowych / brzusznych), aby pomóc osobie oddychać.