Ropne zapalenie hydradenitis: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest ropne zapalenie hydradenitis?

Ropne zapalenie hydraden (nazywany również choroba Verneya, choroba VelpO) jest stanem przewlekłym charakteryzującym się opuchniętymi, bolesnymi zmianami, które występują w pachach, pachwinach, okolicy odbytu i piersi. Choroba Verneya występuje z powodu niedrożności mieszków włosowych i wtórnej infekcji, a czasem zapalenia niektórych gruczołów potowych (gruczoły apokrynowe).

ropne hydradenitis, postępująca choroba, w której pojedyncze, ropne ropnie stają się twarde guzki, następnie bolesne, głęboko osadzone, często zapalne skupiska zmian o przewlekłym przebiegu przeciek. Gojenie dotkniętego obszaru zwykle następuje wraz z postępującym bliznowaceniem (zwłóknieniem) tkanki.

W ciężkim przebiegu choroby tworzą się przewlekłe nabłonkowe, czasem połączone ze sobą drogi zatokowe. Często prowadzi to do przedostawania się potu i bakterii do otaczającej tkanki, powodując nowe zapalenie i infekcję. Ropne zapalenie hydradenitis może być niezwykle bolesne i wyniszczające, ale rzadko zagrażające życiu; choroba występuje tylko wtedy, gdy bakteria prowadzi do przytłaczającej infekcji ogólnoustrojowej u osoby z obniżoną odpornością.

Uważano, że ropne zapalenie hydradenitis jest rzadką chorobą, ponieważ zgłoszono tylko najcięższe przypadki. Ropne zapalenie hydradenitis zostało po raz pierwszy opisane w literaturze medycznej przez dr Velpeau w 1839 roku i zostało uznane za wyjątkowo ciężką postać trądziku (trądzik odwrotny). Najczęściej występuje w okresie dojrzewania, ponieważ zmiany w mieszkach włosowych są wywoływane przez wzrost hormonów płciowych. Stan ten może również zacząć występować u pacjentów w każdym wieku po okresie dojrzewania, ale rzadko przed. Przypadki różnią się stopniem ciężkości, ale wszystkie wymagają uwagi i leczenia. W łagodnych przypadkach wystarczą domowe środki zaradcze. Jednak w ciężkich przypadkach często przepisuje się codzienne leki i ostatecznie może zalecić radykalną operację. Wczesne rozpoznanie i leczenie choroby Velpo jest ważne, ponieważ może pomóc w opanowaniu objawów i zapobieganiu tworzeniu się nowych czyraków i zmian chorobowych.

Symptomy i objawy

Ropne zapalenie hydradenitis jest przewlekłą chorobą zapalną, która atakuje gruczoły potowe zwane gruczołami apokrynowymi. U większości osób z tą chorobą nawracające zmiany chorobowe rozwijają się w okolicy pach, pachwiny, sromu lub odbytu. Jednak w niektórych przypadkach stan może wpływać na gruczoły potowe piersi, skóry głowy lub innych obszarów. Dowody wskazują, że kobiety częściej dotykają obszaru pod pachami lub sromu, podczas gdy mężczyźni dotykają głównie obszar odbytu.

Chociaż wiek zachorowania może się różnić, objawy często pojawiają się w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości. Choroba trwa wiele lat, z okresową poprawą i nasileniem objawów. Wiele rzeczy może powodować zaostrzenia tego stanu, w tym menstruację u kobiet, przyrost masy ciała, stres, zmiany hormonalne, gorączkę i pocenie się. W niektórych przypadkach wczesne objawy, takie jak swędzenie lub dyskomfort, mogą poprzedzać charakterystyczne objawy choroby.

Istnieją 3 kliniczne stadia choroby. Każdy etap najlepiej leczyć różnymi terapiami. Idealnie, leczenie powinno zatrzymać przejście do etapu 3 tak długo, jak to możliwe. Jednak ropne zapalenie hydradenitis nie zagoi się, a choroba ostatecznie przejdzie.

• Scena 1: W niektórych przypadkach wczesne objawy, takie jak świąd lub dyskomfort, mogą poprzedzać charakterystyczne objawy choroby. zdjęcie poniżej).
• Etap 2: Okresowo tworzą się ropnie, z powstawaniem zatok i blizn. Może być obecna jedna lub więcej szeroko oddzielonych zmian.
• Etap 3: Rozlane lub prawie rozlane zajęcie lub wiele połączonych ze sobą obszarów i ropnie obserwuje się w całym dotkniętym obszarze.

Niedrożność (okluzja) mieszków włosowych i pęknięcie mieszków włosowych prowadzi do powstania tkliwych lub bolesnych, czerwonawych guzków oraz ropnych jam infekcji (ropnie). ropnie może samoistnie pękać, wyciągając ropę, która może mieszać się z klarowną cieczą (surowiczo-ropną), która często ma nieprzyjemny zapach. Podczas gojenia w pobliżu początkowych węzłów mogą tworzyć się blizny i nowe zmiany. W niektórych ciężkich przypadkach głębokie ropnie mogą spływać przez nieprawidłowe kanały głęboko w tkankach skóry, które łączą je z powierzchnią ciała (powstawanie zatok). Ponowne gojenie i nawroty prowadzą do postępującego bliznowacenia zaatakowanej tkanki, które może wyglądać jak grube, połączone smugi. W bardzo ciężkich przypadkach stan może stać się rozległy i potencjalnie prowadzić do niepełnosprawności.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dokładna przyczyna ropnego zapalenia hydradenitis jest nieznana, ale stan ten jest prawdopodobnie wynikiem kombinacji czynników genetycznych i środowiskowych.

Objawy wynikają z nieprawidłowej niedrożności (okluzji) mieszków włosowych i wtórne infekcja bakteryjna i stan zapalny, a następnie pęknięcie przewodów, rozprzestrzenianie się infekcji i blizny. Inną możliwą przyczyną jest patologiczny rozwój gruczołów.

Niektórzy pacjenci mają historię choroby w rodzinie, co sugeruje, że czynniki genetyczne mogą odgrywać rolę przyczynową. W przypadkach rodzinnych w grę wchodzi kompleks molekularny gamma-sekretazy.

Dotknięte populacje

Choroba Velpo dotyka kobiety około trzy razy częściej niż mężczyzn. Około 1/100 osób cierpi na łagodne przypadki choroby. Stan zwykle ujawnia się w okresie dojrzewania, ale prawie nigdy po 40 latach.

Zaburzenia objawowe

Objawy następujących zaburzeń mogą być podobne do ropnego zapalenia hydradenitis. Porównania mogą być przydatne w diagnostyce różnicowej:

• Czyraczność charakteryzuje się rozwojem guzków zapalnych znanych jako czyraki lub karbunkuły w wyniku zakażenia bakterią gronkowca. Czyraki są czerwonymi, tkliwymi lub bolesnymi grudkami, które wydzielają jądro tkanki centralnej i ropę. Czasami mogą się powtarzać. Czynniki sprzyjające, które sprawiają, że osoba jest podatna na furunculosis, mogą obejmować: otyłość, cukrzyca i słaba higiena.
• Gruźlica skóra - choroba zakaźna wywołana przez bakterię Mycobacterium tuberculosis (bacillus Kocha).
• choroba Crohna - nieswoiste zapalenie jelit, które rzadko może mieć skórne objawy przypominające objawy ropnego zapalenia hydradenitis.

Istnieje wiele innych chorób, które mogą mieć objawy podobne do tych związanych z chorobą Velpo.

Diagnostyka

Ropne zapalenie hydradenitis często pozostaje nierozpoznane przez lata, ponieważ pacjenci są zbyt zawstydzeni, aby rozmawiać z kimkolwiek o swoich objawach. Diagnoza opiera się na objawach, historii choroby, badaniu i badaniach krwi. W przypadku usunięcia ropy lub płynu, próbkę płynu można wysłać do analizy posiewu, aby wykluczyć inne choroby skóry.

- Badanie kliniczne.

Ultrasonografia mieszków włosowych i grubości skóry może ujawnić nieprawidłowości i pokazać postęp choroby. Inne testy, które są używane w ocenie stadium choroby, to analiza Białko C-reaktywne, ogólna analiza moczu, ocena poziomu receptorów IL-2 w surowicy krwi, ocena szybkość sedymentacji erytrocytów, a także pełną morfologię krwi z liczbą płytek krwi.

Zabiegi standardowe

Nie ma specyficznej metody leczenia ropnego zapalenia hydraden. Leczenie zależy od stadium klinicznego pacjenta i ciężkości jego stanu. To, co działa na jednego pacjenta, może nie działać na innego. Łagodne przypadki choroby można zwykle leczyć środkami domowymi, takimi jak:

• stosowanie ciepłych okładów;
• dobra higiena;
• używanie mydła antybakteryjnego;
• stosowanie środków antyseptycznych i przeciwzapalnych;
• noszenie luźnej odzieży.

Ważne jest również, aby pacjenci z chorobą utrzymywali zdrową wagę i nie palili. Osoby z nadwagą doświadczają większego tarcia na ciele, co podrażnia skórę. Są też bardziej podatne na nadmierne pocenie się. Oba pomagają w podrażnieniu skóry, powodując wybuch ropnego zapalenia hydradenitis.

Wielu pacjentów z tym zaburzeniem ma trudności z prawidłowym utrzymaniem wagi, ponieważ aktywność fizyczna powoduje ból. Zachowanie zdrowia jest bardzo ważne w spowalnianiu postępu choroby, dlatego należy dołożyć wszelkich starań, aby znaleźć siłę do ćwiczeń. Wielu pacjentów twierdzi, że pływanie jest nie tylko świetnym sposobem na utrzymanie formy, ale także zapewnia chwilową ulgę w bolesnych zmianach.

Umiarkowane do ciężkich przypadki ropnego zapalenia hydradenitis mogą wymagać leczenia. Możliwe leki to:

• antybiotyki;
• doustne leki retinoidowe;
• leki przeciwzapalne;
• kortykosteroidy;
• hormony i inhibitory czynnika martwicy nowotworu alfa.

Inne metody leczenia, które okazały się przynosić pewne korzyści, obejmują:

• laseroterapia dwutlenkiem węgla;
• laserowe usuwanie włosów;
• radioterapia;
• interwencja chirurgiczna.

W 2015 roku Humira (adalimumab) została zatwierdzona do leczenia ropnego do umiarkowanego hydradenitis. Jest to pierwszy i jedyny zatwierdzony przez FDA lek do leczenia dorosłych z ropnym zapaleniem hydradenitis.

Chirurgiczne usunięcie zmian i przeszczep skóry dotkniętych obszarów może być konieczne w przypadku rozległej, trwałej blizny. Operacja ta jest rozległa, ponieważ konieczne jest usunięcie nie tylko skóry zawierającej zmiany, ale także szerokich marginesów wokół dotkniętego obszaru. Chirurgia od dawna uważana jest za lekarstwo na chorobę, ale konkretne badania wykazały, że jest inaczej. Idealnie choroba zniknie w miejscach, w których przeszczepiono skórę; jednak wartości powtarzalności mogą być wysokie, zwłaszcza jeśli brane są tylko wąskie pola. Bardziej ograniczone operacje, polegające na otwarciu ropni i zatok, mogą być pomocne w łagodzeniu objawów, ale zmiany te prawie zawsze powracają.

Prognoza

Ropne zapalenie hydradenitis jest chorobą przewlekłą, tj. nie znika samo z siebie. Mimo trwającego leczenia ropnie zwykle powracają. Choroba z reguły postępuje stopniowo, ropnie pojawiają się częściej, w większej liczbie i obejmują więcej obszarów ciała. Patologia nie zagraża życiu, ale osoby z tym zaburzeniem mogą odczuwać częste bóle, trudności w poruszaniu się, wstydzić się lub wstydzić swojej choroby. Może powodować izolację społeczną. depresja i/lub niepokój i wpływają na jakość życia danej osoby.