Szczuskwiak: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest Trismus?

Tężec z greckiego „trismus” (zgrzytanie zębami) odnosi się do ograniczenia zakresu ruchu szczęk. Szczęk szczękościsk, powszechnie określany jako „szczęk szczęki”, jest często spowodowany uporczywym skurczem tężcowym mięśni żucia. Pierwotnie opisany w tężcu, szczękościsk odnosi się teraz do ograniczenia otwierania ust z dowolnej etiologii. Chociaż może istnieć jednokierunkowe ograniczenie, z definicji trism jest procesem dwukierunkowym, który: jest wynikiem zwiększonego tonu, w którym pośredniczy eferentna część łuku odruchowego trójdzielnego nerw. Najczęściej szczękościsk jest tymczasowy i zwykle ustępuje w czasie krótszym niż 2 tygodnie, ale może również wystąpić trwały szczękościsk. Szczurawik może zakłócać normalną mowę i jedzenie, w tym zdolność do normalnego połykania.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieje wiele etiologii, które wpływają na rozwój szczękościsku. Niektórzy autorzy klasyfikują szczękościsk według zajęcia stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) lub przyczyn wewnątrzstawowych w porównaniu z przyczynami pozastawowymi. Inni podzielili przyczyny na szerokie kategorie, takie jak źródła zakaźne, traumatyczne i nowotworowe. Choroba może powodować szczękościsk, ale odwrotnie, może być również jatrogenna w wyniku zalecanych interwencji i leczenia. Poniżej znajdują się niektóre stany związane ze szczękościskiem:

Przyczyny traumatyczne:

• krwiak / krwiak;
• złamanie lub zwichnięcie żuchwy lub łuku jarzmowego;
• stłuczenie stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ);
• wysepki śródstawowe / ciała obce;
• przemieszczona łąkotka;
• bezpośrednie uszkodzenie mięśni żucia.

Przyczyny zapalne:

• zapalenie kości i stawów;
• zwłóknienie tkanek miękkich;
• zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• twardzina skóry;
• skroniowe zapalenie tętnic.

Przyczyny zakaźne:

• ropne zapalenie stawów;
• zapalenie szpiku żuchwa;
• zapalenie migdałków;
• okołomigdałkowa lub inna gardło ropnie;
• tężec;
• zapalenie opon mózgowych;
• ropień zębopochodny;
• świnka;
• ropień ślinianki przyusznej.

Wady wrodzone:

• Sekwencja Pierre-Robin;
• zespół trismus-pseudokamptodaktylii.

Nowotwory głowy i szyi:

• rak gardła;
• guzy ślinianki przyusznej.

Przyczyny zębopochodne:

• zatrzymany trzeci trzonowiec (lub po usunięciu).

Przyczyny jatrogenne:

• zapalenie okołooperacyjne;
• radioterapia raka głowy i szyi.

Przyczyny neurogenne:

• tężec;
• zapalenie opon mózgowych;
• stan padaczkowy;
• parkinsonizm;
• strychnina, zatrucie fenotiazyną;
• skutki uboczne leków (fenotiazyny, metoklopramid, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne);
• hipokalcemia, hipomagnezemia, układ oddechowy alkaloza.

Przyczyny psychogenne (zaburzenie konwersji).

Epidemiologia

Częstość występowania szczękościsku jest bardzo zróżnicowana, częściowo z powodu braku jasnych kryteriów. Normalne otwarcie szczęki przekracza 30-40 mm. Szczęskość jest zdefiniowana jako otwór ust mniejszy niż 40 mm; inni zdefiniowali go jako otwór od 15 do 30 mm, a nawet mniej niż 20 mm. Ponadto niektórzy autorzy klasyfikują szczękościsk na podstawie wizualnej oceny otwarcia ust (łagodne / umiarkowane / ciężkie lub stopnie od 1 do 3, co odpowiada również otwarciu ust). Częstość występowania jest bardzo zmienna i zależy od przyczynowej etiologii. Należy zauważyć, że szczękościsk jest częstym objawem w niektórych wąskich grupach pacjentów, takich jak: pacjenci z wrodzonymi zespołami mikrognacji lub poddawani radioterapii z powodu raka głowy i szyję. Stan może być również stosunkowo rzadkim powikłaniem powszechnych schorzeń, takich jak: zapalenie gardła.

Patofizjologia

Mięśnie odpowiedzialne za zamykanie ust, a mianowicie mięśnie żwacza, płata skroniowego i przyśrodkowego mięśnia skrzydłowego 10 razy silniejszy niż mięśnie otwierające usta, w tym skrzydłowe boczne, dwubrzuścowe i podjęzykowe mięśnie. Unerwienie większości tych mięśni zapewnia odcinek żuchwowy piątego nerwu czaszkowego. Grupy mięśni, które kontrolują otwieranie i zamykanie żuchwy, działają w sposób antagonistyczny, ponieważ neurogenna stymulacja jednej grupy powoduje zahamowanie nerwów odruchowych drugiej. Chociaż prowokujące zaburzenie może być jednostronne, aktywowany odruch jest obustronny.

Symptomy i objawy

Pacjenci ze szczękościskiem mogą odczuwać ograniczone otwieranie ust, a czasami ból podczas próby wymuszonego otwarcia ust. Jednak pacjenci często mają dolegliwości związane ze stanem przyczynowym, a nie wynikającym z niego szczękościskiem. Osoby z etiologią zębopochodną mogą skarżyć się na ból zęba lub dziąseł oraz obrzęk; pacjenci z traumatycznymi przyczynami mogą odczuwać ból twarzy lub żuchwy. Gorączka może wskazywać na źródło infekcji; utrata masy ciała może być zauważalna u pacjentów z przyczynami nowotworowymi; u pacjentów z przyczynami neurogennymi lub metabolicznymi mogą towarzyszyć skurcze i parestezje mięśnia sercowego. Historia używania tytoniu lub rozpoznany nowotwór może budzić podejrzenie przyczyny nowotworowej.

Częściej szczękościsk jest objawem stwierdzanym w badaniu fizykalnym, który pojawia się podczas próby wizualizacji struktur jamy ustnej i gardła przez otwarte usta. Stwarza to problem dla lekarza prowadzącego, który próbuje ustalić przyczynę szczękościsku, ponieważ z definicji ograniczenie to ogranicza ocenę struktur wewnątrzustnych, które mogą być w nim zaangażowane” początek. Jeśli to możliwe, badanie powinno być skierowane na zęby i dziąsła; kości twarzy i staw skroniowo-żuchwowy; kolumny gardła, migdałki i języczek; szyja. Ocena mowy pacjenta może mieć znaczenie; niektóre infekcje gardła związane ze szczękościskiem mogą również powodować zmiany głosu pacjenta.

Diagnostyka

Trismus jest diagnozowany klinicznie. Dodatkowe pomoce obrazowania mogą być pomocne w określeniu etiologii i zmian w TMJ. Tomografia komputerowa może być pomocna w wykryciu etiologii urazowej, w tym krwiaków lub złamań twarzy i żuchwy w przypadku podejrzenia. Rezonans magnetyczny może być również przydatny do wykrywania zmian objętościowych lub nieprawidłowości w strukturach gardła lub jamy ustnej.

- Diagnostyka różnicowa.

Ponieważ szczękościsk oznacza ograniczone otwieranie ust, niezależnie od etiologii, nie ma szerokiej diagnostyki różnicowej. Niektórzy autorzy twierdzą, że w „prawdziwym szczękościsku” pośredniczy nerw trójdzielny, a wewnątrzstawowe przyczyny dysfunkcji jamy ustnej, takie jak zesztywnienie lub zwłóknienie stawu skroniowo-żuchwowego, należy rozpatrywać oddzielnie. Inni zdefiniowali takie procesy dostawowe jako podklasy szczękościsku.

Leczenie

Leczenie szczękościsków jest ukierunkowane na prowokującą etiologię i zwykle jest leczone objawowo. Interwencje ukierunkowane na objawy, w tym terapia cieplna, leki przeciwbólowe, takie jak: Niesteroidowe leki przeciwzapalnei leki zwiotczające mięśnie, można rozważyć w ostrej fazie i zostały opisane jako podstawa leczenia niepowikłanego przejściowego szczękościsku. Pacjenci ze szczękościskiem pourazowym i pooperacyjnym, zwłaszcza jeśli utrzymuje się dłużej niż tydzień, mogą również wymagać ćwiczeń rozciągających. Ćwiczenia zazwyczaj składają się z powtarzających się prób otwarcia ust wbrew zastosowanemu oporowi, które zazwyczaj są podzielone na kilka sesji dziennie. Szczęsek może stać się przewlekły przy zwłóknieniu lub trwającej radioterapii; w takich przypadkach może pomóc energiczna fizjoterapia, czasami przy użyciu dostępnych na rynku urządzeń do przywrócenie ruchu żuchwy lub terapia mikroprądowa, szczególnie w przypadkach opornych na bardziej zachowawcze podejścia. Kilku autorów opisało również leczenie pochodnymi ksantyny, takimi jak pentoksyfilina.

Prognoza

Trismus zwykle ustępuje samoistnie i często trwa 2 tygodnie. W przypadku wykrycia w określonych grupach pacjentów, na przykład u pacjentów, którzy w wyniku napromieniowania terapia rozwinęła zwłóknienie, przebieg szczękościsku może być długi i bardziej oporny na zachowawcze leczenie.

Komplikacje

Wiele zakaźnych i traumatycznych przyczyn szczękościsku może mieć również towarzyszące komplikacje; na przykład infekcja zębopochodna, która powoduje szczękościsk, może być dodatkowo powikłana przez zapalenie tkanki łącznej twarzy lub zapalenie kości i szpiku żuchwy. Szczurawik może również zakłócać prawidłowe odżywianie i nawodnienie jamy ustnej. Ponadto szczękościsk może być związany z aspiracją z powodu upośledzonego mechanizmu połykania. Należy również zauważyć, że intubacja jamy ustnej i gardła może nie być możliwa u pacjentów ze znacznym szczękościskiem, wymagającym innych metod, takich jak intubacja nosogardzieli lub tracheotomia. Gdy czas trwania choroby wydłuża się, szczękościsk może prowadzić do zwłóknienia stawu skroniowo-żuchwowego, wymagającego terapii celowanej.