Embolia pulmonar: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico para a vida

informações gerais

Embolia pulmonar (EP, embolia pulmonar) é um bloqueio de uma ou mais artérias pulmonares com coágulos sanguíneos de qualquer origem, mais frequentemente encontrados em grandes veias nas pernas ou na pelve.

Fatores de risco para EP são condições patológicas em que existe um retorno prejudicado sangue venoso, dano endotelial vascular ou disfunção endotelial e hipercoagulabilidade violações.

Os sintomas de embolia pulmonar são inespecíficos e incluem falta de ar, dor pleurítica, em casos mais graves, tonturas, vertigens, síncope, parada cardíaca e parada respiratória. Os sintomas de EP também são inespecíficos e incluem respiração rápida e superficial, aumento da frequência frequência cardíaca, em casos mais graves - uma diminuição da pressão arterial (arterial hipotensão).

A embolia pulmonar é diagnosticada por meio de angiotomografia, cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão e, às vezes, arteriografia pulmonar.

O tratamento da embolia pulmonar é feito com anticoagulantes, às vezes são usados ​​trombolíticos ou o trombo é removido cirurgicamente. Nos casos em que o tratamento anticoagulante é contra-indicado, um filtro cava (filtro cava) é instalado no lúmen da veia cava inferior.

As medidas preventivas incluem o uso de anticoagulantes e / ou dispositivos de compressão mecânica aplicados nas canelas de pacientes internados.

Sintomas de embolia pulmonar

A artéria pulmonar desempenha um papel crítico no fornecimento de sangue aos pulmões para reposição de oxigênio, portanto, a obstrução do fluxo sanguíneo neste vaso sanguíneo afeta os pulmões e o coração e causa sintomas de baixo oxigênio no resto corpo.

Nos casos mais comuns, os seguintes sintomas de embolia pulmonar são observados:

• falta de ar que começa repentinamente, geralmente alguns segundos após a EP;
• dor no peito súbita e intensa;
• tosse;
• tossindo sangue;
• dor torácica com pleurisia que piora com a inalação;
• chiado e assobio nos pulmões (tórax);
• pressão sanguínea baixa
• palpitações cardíacas (taquicardia)
• respiração rápida (dispneia);
• aparência azul ou pálida dos lábios e dedos (cianose);
• arritmias cardíacas (ritmos cardíacos anormais), como fibrilação atriale sintomas associados ou consequências graves (por exemplo, confusão, perda de consciência);
• sinais ou sintomas de trombose venosa profunda em uma ou ambas as pernas.

A gravidade da embolia pulmonar geralmente é determinada pelo tamanho da obstrução. Se a embolia pulmonar for extensa, o caso é frequentemente descrito como EP maciça. Isso pode causar um bloqueio significativo da artéria pulmonar, resultando em graves problemas cardiovasculares distúrbios, uma queda perigosa na pressão arterial e uma queda grave no oxigênio no sangue, ou fome de oxigênioque afeta o cérebro e o resto do corpo.

Menos embolia pulmonar causa sintomas menos significativos, mas ainda é uma emergência médica que pode ser fatal se não tratada. Coágulos de sangue menores geralmente bloqueiam um dos ramos menores da artéria pulmonar e podem completamente fechar um pequeno vaso pulmonar, o que acaba levando a infarto pulmonar, morte de parte do pulmão tecidos.

Causas de embolia pulmonar

Os coágulos sanguíneos chamados tromboembolismo, que desencadeiam a EP, geralmente resultam de trombose venosa profunda (TVP) na virilha ou nas coxas.

Trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

Estima-se que cerca de 50% das pessoas com TVP não tratada desenvolvem embolia pulmonar.

A embolia pulmonar geralmente resulta de trombose venosa profunda, que pode ter várias causas. Se um coágulo de sangue (coágulo de sangue) que se forma em uma grande veia se rompe (emboliza), passa pelo lado direito do coração e se instala no sistema pulmonar, torna-se uma embolia na artéria pulmonar.

A embolia pulmonar e a trombose venosa profunda estão tão intimamente relacionadas que se o médico colocar diagnosticado ou suspeita de uma dessas condições, ele imediatamente busca evidências da outra estados.

Razões raras.

Raramente, uma doença ou condição diferente da trombose venosa profunda pode causar embolia pulmonar, que por sua vez pode causar doenças graves ou morte. No entanto, isso acontece e eles incluem:

• Embolia gordurosa. Danos ou manipulação do tecido adiposo podem resultar em embolia gordurosa, como resultado do qual as células de gordura entram na corrente sanguínea, onde podem então entrar na circulação pulmonar. A causa mais comum de embolia gordurosa é uma fratura da pelve ou dos ossos longos, que são ricos em gordura na medula óssea.
• Embolia aérea. Se o ar entrar na corrente sanguínea, pode fechar a artéria pulmonar ou outra artéria. A embolia aérea paradoxal pode resultar de quase qualquer tipo de cirurgia ou pode ocorrer em mergulhadores que sobem muito rapidamente das profundezas.
• Embolia de líquido amniótico. Raramente, o líquido amniótico pode entrar na corrente sanguínea durante um trabalho de parto difícil e causar uma embolia pulmonar aguda. Este evento, felizmente, é muito incomum, extremamente perigoso.
• Embolia cancerosacélulas. Se as células cancerosas entrarem na corrente sanguínea em grandes números, podem bloquear os vasos pulmonares. Esta complicação do câncer geralmente ocorre apenas em pessoas com doença em estágio quase final.

Fatores de risco

Como a embolia pulmonar quase sempre é o resultado de trombose venosa profunda, os fatores de risco para as duas condições são quase idênticos.

Isso inclui fatores de risco associados ao estilo de vida de uma pessoa, incluindo:

• Sem atividade física. Normalmente, o sedentarismo contribui para o desenvolvimento da insuficiência venosa, que predispõe à formação de coágulos sanguíneos nas veias principais.
• Excesso de peso. Muito peso também contribui para o acúmulo de sangue nas veias das extremidades inferiores.
• Fumando. Fumar causa inflamação nos vasos sanguíneos, o que pode causar coagulação excessiva. Na verdade, fumar é um fator de risco particularmente potente para distúrbios hemorrágicos.

Além desses fatores de risco crônicos do estilo de vida, existem outras condições que podem aumentar significativamente o risco de embolia pulmonar. Alguns desses riscos são temporários ou ad hoc; outros representam um risco mais crônico e de longo prazo de embolia pulmonar:

• cirurgia recente, hospitalização ou trauma resultando em imobilização prolongada;
• viagens longas que resultam em ficar sentado por muito tempo;
• trauma que causa dano ao tecido, o que pode levar à formação de coágulos sanguíneos;
• gravidez;
• drogas, especialmente pílulas anticoncepcionais, terapia de reposição hormonal, suplementos de testosterona, tamoxifeno e antidepressivos;
• crônica doença hepática;
• crônica doenca renal;
• doenças cardiovasculares, especialmente insuficiência cardíaca;
• uma história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar;
• certas condições genéticas, eles podem tornar o sangue hipercoagulável (sujeito à coagulação).

Qualquer pessoa com qualquer uma dessas condições deve fazer todos os esforços para reduzir os fatores de risco para reduzir a probabilidade de desenvolver trombose venosa e tromboembolismo. É importante fazer muito exercício, controlar o peso e não fumar.

Diagnóstico

O diagnóstico de EP começa com uma avaliação clínica por um médico e pode então incluir testes especializados que podem confirmar ou excluir o diagnóstico.

Avaliação clínica.

O primeiro passo para diagnosticar PE é a avaliação do médico se a pessoa tem probabilidade de ter PE ou não. O médico faz essa avaliação obtendo um histórico médico completo, avaliando os fatores de risco para trombose venosa profunda (TVP), realiza um exame físico, mede a concentração de oxigênio no sangue e, possivelmente, realiza uma ultrassonografia para detecção de TVP.

Testes não invasivos

Exames especiais, como exames de sangue ou exames de imagem, podem ser necessários após uma avaliação clínica por um médico.

• Análise de dímero D. Se a probabilidade de tromboembolismo for baixa, o seu médico pode prescrever Teste de dímero D. Um teste de dímero D é um exame de sangue que mede a presença de um nível anormal de atividade de coagulação no sangue, o que é esperado se uma pessoa tiver TVP ou EP. Se a probabilidade clínica de EP for baixa e o teste de dímero D for negativo, a EP pode ser descartada e o médico começará a considerar outras possíveis causas dos sintomas.

Se a probabilidade de PE for considerada alta, ou se o teste de dímero D for positivo, geralmente ou uma varredura V / Q (varredura de ventilação / perfusão) ou tomografia computadorizada (TC) é realizada peito.

• Varredura V / Q: Varredura V / Q - uma varredura pulmonar que usa um corante radioativo injetado em uma veia para avaliar o fluxo de sangue no tecido pulmonar. Se a artéria pulmonar estiver parcialmente bloqueada por um êmbolo, menos corante radioativo entrará na parte correspondente do tecido pulmonar, que pode ser exibida na tela.
• Tomografia computadorizada (TC): A TC é um procedimento de raios-X computadorizado não invasivo que permite ao médico visualizar as artérias pulmonares para ver se há uma obstrução causada por uma embolia.
• Angiografia pulmonar: A angiografia pulmonar há muito é considerada o padrão ouro para a detecção de EP. Se o diagnóstico não estiver claro após a realização dos testes descritos acima, seu médico pode solicitar uma angiografia pulmonar.

Tratamento de embolia pulmonar

Uma vez que o diagnóstico de embolia pulmonar é confirmado, a terapia começa imediatamente. Se houver uma probabilidade muito alta de embolia pulmonar, a terapia médica pode ser iniciada antes mesmo que o diagnóstico seja confirmado.

Solventes de sangue — anticoagulantes.

O principal tratamento para a embolia pulmonar é o uso de medicamentos anticoagulantes que tornam o sangue mais fluido para prevenir a coagulação do sangue.

Anticoagulantes comumente usados ​​para tratar PE são também heparina intravenosaou derivado de heparinaque pode ser administrado por injeção subcutânea, por exemplo Arixtra ou Fondaparinux.

A família de medicamentos da heparina fornece um efeito anticoagulante imediato e ajuda a prevenir mais coágulos sanguíneos.

Terapia trombolítica.

Quando a EP é grave e causa instabilidade cardiovascular, a terapia anticoagulante costuma ser insuficiente. Nessas situações, são usados ​​poderosos agentes de quebra de coágulos chamados trombolíticos. Esses medicamentos incluem agentes fibrinolíticos, como estreptoquinase, projetado para dissolver um coágulo sanguíneo que está bloqueando a artéria pulmonar.

A terapia trombolítica apresenta um risco significativamente maior do que a terapia anticoagulante, incluindo um alto risco de complicações graves. Se a embolia pulmonar for suficientemente grave e com risco de vida, os benefícios potenciais deste tratamento podem superar os efeitos colaterais deste grupo de medicamentos.

Cirurgia.

A cirurgia é um método que pode remover diretamente um coágulo sanguíneo. O procedimento cirúrgico mais comum chamado embolectomia cirúrgica, é bastante arriscado e nem sempre eficaz, portanto, é destinado a pessoas que têm uma chance muito baixa de sobrevivência sem cirurgia.

Profilaxia

A prevenção da embolia pulmonar é a prevenção da trombose venosa profunda; a necessidade depende dos riscos do paciente, incluindo:

• tipo e duração da cirurgia;
• comorbidades, incluindo câncer e distúrbios hipercoaguláveis;
• a presença de um cateter venoso central;
• História de TVP ou EP.

Os pacientes, acamado, e pacientes submetidos a cirurgias, especialmente ortopédicas, operações, têm a vantagem de que a maioria desses pacientes pode ser detectada antes da formação de um trombo. As recomendações preventivas incluem a nomeação de heparina não fracionada em pequenas doses, heparinas de baixo peso molecular, varfarina, fondaparinux, anticoagulantes orais (rivaroxabana, apixabana, dabigatrana), uso de dispositivos de compressão ou meias elásticas de compressão.

A escolha do medicamento ou dispositivo depende de vários fatores, incluindo a população de pacientes, risco percebido, contra-indicações (como risco de sangramento), custo relativo e simplicidade usar.

Pessoas saudáveis, quem só quer se alertar contra essa doença precisa se submeter a diagnósticos constantes (1 a cada 6 meses), faça exercícios, mantenha o peso sob controle e não necessariamente fumaça.

Previsão para a vida

A chance de morte por embolia pulmonar é muito baixa, mas a embolia pulmonar maciça pode causar morte súbita. A maioria das mortes ocorre antes do diagnóstico da doença, geralmente horas após a embolia. Fatores importantes na determinação do prognóstico de vida incluem:

• o tamanho da oclusão;
• o tamanho das artérias pulmonares bloqueadas;
• o número de artérias pulmonares bloqueadas;
• o efeito da condição sobre a capacidade do coração de bombear sangue;
• o estado geral de saúde humana.

Qualquer pessoa com problemas cardíacos ou pulmonares graves tem maior risco de morrer de embolia pulmonar. Uma pessoa com função pulmonar e cardíaca normais geralmente sobrevive se a oclusão não bloquear metade ou mais das artérias pulmonares.