Edema da córnea: causas, sintomas (foto) e tratamento

Introdução

Edema da córnea É uma doença ocular caracterizada pelo acúmulo de líquido entre as camadas da córnea.

Este fenômeno é frequentemente observado por uma variedade de razões (incluindo: distrofia de Fuchs, uso impróprio de lentes de contato, procedimentos de remoção catarata intraocular hipertensão, etc.).

O edema da córnea leva a uma diminuição da transparência natural da córnea, o que leva à visão prejudicada.

Dependendo da quantidade de líquido em excesso, o edema corneano se manifesta em vários tamanhos, que vão desde a visão turva e o aparecimento de halos em todo o mundo até a perda da acuidade visual.

O que é edema corneano?

O edema da córnea é uma condição patológica bastante comum, especialmente entre a população mais de 50 anosno qual ocorre acúmulo anormal de fluido dentro da córnea. A retenção de líquidos inclui, em particular, as células (ceratócitos) de sua camada central, ou seja, o estroma.

O edema da córnea pode ser generalizado ou localizado, temporário ou permanente.

O que é edema?

Na medicina, edema é inchaço do tecido orgânicocausada pela acumulação de líquido (especialmente soro sanguíneo). Isso pode ocorrer tanto fora das células quanto fora dos vasos sanguíneos (espaços intersticiais).

Córnea: principais recursos

• Córnea é um membranaque cobre a frente do olhoatravés do qual a íris e a pupila podem ser vistas.
• Exterior transparente, avascular e convexo, esta estrutura é a primeira "lente" que a luz encontra em seu caminho para o cérebro. Na verdade, a córnea é um elemento essencial sistema de dioptriaporque permite que os raios de luz viajem para as estruturas internas do olho e ajuda a focalizar as imagens na retina.
• A córnea consiste principalmente em cinco camadas sobrepostas, o exterior do qual é epitélio de pavimento estratificado, e subsequente (Recorde de Bowman, estroma, membrana (casca) Descemetite e endotélio) são formados por um denso entrelaçamento de fibrilas de colágeno localizadas em placas com uma matriz de glicoproteína, que os une e os torna transparentes.
• A córnea tem três funções importantes: 1) protege as estruturas do olho e dá-lhes suporte; 2) filtra algumas ondas ultravioleta (a córnea transmite os raios de luz sem absorvê-los ou refleti-los pela superfície); 3) é responsável por 65-75% da capacidade do olho de fazer os raios de luz convergirem de um objeto externo para a fóvea (região central da retina).

Causas e fatores de risco

Como esperado, transparência perfeita a córnea é possibilitada por avascularidade, características estruturais do estroma e mecanismos fisiológicos que fornecer troca de água e prevenir o encharcamento.

A quantidade ideal de líquidos e sais é precisamente regulada acima de tudo endotélio (ou seja, a parte mais profunda da córnea). Entre sistema de "bombas" naturais, de fato, as células desta camada desempenham um papel importante na regulação troca entre humor aquoso e camadas superiores córneas (na prática, elas forçam o excesso de fluido a fluir pelo fluxo natural), proporcionando transparência adequada.

Em qualquer situação em que a função ou estrutura do endotélio seja alterada, existe o risco de edema da córnea. Na prática, quando a descompensação é criada neste nível, ou seja, as células endoteliais não podem mais regular adequadamente a troca de água, absorção parcial ou completa do tecido com espessamento da córnea e perda temporária ou permanente de sua transparência.

Endotélio da córnea: descompensação e perda de visão

O endotélio da córnea consiste em uma camada de células que possuem baixa capacidade de regeneração após a lesão (raramente se dividem). Por essa razão, quando algumas células são danificadas, o resto das células muda de forma, aumentando para preencher os espaços deixados vazios pelo dano às células.

No entanto, se o número de células danificadas exceder um valor limite necessário para manter a função normal da córnea, os fluidos são filtrados e impregnados com o estroma.

Como resultado perda de visão depende de duas razões principais:

1. Mudanças nas células epiteliais afetam as propriedades refrativas da luz;
2. O excesso de fluido que atinge o estroma espalha a luz que entra e reduz ainda mais a capacidade da córnea de focar em objetos observados corretamente.

Edema da córnea: quais são as principais causas?

As causas do edema corneano são numerosas e frequentemente resultam de vários processos fisiopatológicos.

Dado o papel desempenhado principalmente pelo endotélio na manutenção da hidratação normal, qualquer patologia capaz de alterar esse equilíbrio e, portanto, as características anatômicas e funcionais de outras camadas da córnea, podem determinar edema.

As principais causas da doença incluem trauma, ingestão de toxinas, lesões flogísticas e distrófico-degenerativas.

Doenças associadas ao edema da córnea

A distrofia de Fuchs é uma das causas mais comuns de edema da córnea; esta patologia de origem genética é caracterizada pela perda gradual de células endoteliais.

O edema da córnea pode se desenvolver mesmo se:

• agudo glaucoma (pressão intraocular alta);
• endotelopatia;
• inflamação da córnea (ceratite);
• lesões;
• várias infecções oculares (incluindo oftalmologia cobreiro (herpes)).

Os problemas que podem contribuir para o edema da córnea incluem:

• abrasão da córnea;
• ceratocone;
• hiperemia conjuntival grave;
• aniridia;
• descolamento do corpo vítreo.

O edema da córnea costuma ser um efeito colateral secundário da cirurgia ocular, especialmente após a cirurgia de catarata (ceratopatia bolhosa pseudofácica ou afácica); neste caso, a doença pode ocorrer por vários anos após o procedimento.

O aparecimento de edema corneano também pode ser facilitado pela infusão de drogas tóxicas na córnea ou pelo uso de drogas tópicas e sistêmicas.

Fatores predisponentes ou agravantes

O edema da córnea é bastante comum em usuários de lentes de contato. Esse fenômeno está associado à hipóxia causada pelo uso abusivo de lentes de contato.

O edema da córnea ocorre principalmente depois de cinquenta anos, especialmente na presença de distúrbios metabólicos (como diabetes) e síndrome do olho seco.

Sintomas e complicações

Os sintomas variam de acordo com a localização e extensão do edema da córnea.

Em geral, uma diminuição na transparência natural da córnea causa uma mudança na visão que vai da visão turva à perda da acuidade visual. Por exemplo, pessoas que sofrem de edema de córnea veem tudo como se fosse um vidro fosco.

Edema da córnea: como se manifesta?

Os sintomas subjetivos mais comuns de edema da córnea são confusão e distorção da visão (cm. Foto).

Esses sintomas podem piorar pela manhã (ao acordar) e tendem a melhorar durante o dia.

O edema da córnea também pode ter os seguintes sintomas:

• Haloing em torno de fontes de luzespecialmente ao acordar;
• Sensibilidade extrema contato com pequenos corpos estranhos (por exemplo, poeira);
• Fotofobia (hipersensibilidade à luz).

Conforme o edema da córnea progride, os sintomas podem piorar, causando:

• Dor nos olhos, que se intensifica e se intensifica durante o piscar;
• Diminuição da acuidade visual;
• Irregularidades na superfície da córnea (o aparecimento de edema e bolhas);
• Sensação de corpo estranho no olho.

Diagnóstico

Para diagnosticar edema de córnea, é necessário submeter-se a exame oftalmológico completo. Conforme mencionado acima, a gravidade dos sintomas depende do grau do edema, ou seja, quanto líquido em excesso está presente na córnea. No decorrer inspeção da lâmpada de fenda o médico pode detectar perda de especularidade corneana. Além disso, o levantamento permite observar opacidade ou reflexos branco-acinzentados, localizados ou difusos.

Seu médico pode fazer alguns testes adicionais para confirmar a presença da doença e determinar as causas subjacentes, incluindo topografia corneana e óptico paquimetriapara permitir o desenvolvimento de uma estratégia médica ou cirúrgica apropriada.

Tratamento

O principal objetivo da terapia é controlar o grau de retenção associado ao edema da córnea usando solução salina concentrada e outros medicamentos com ação diurética local. A terapia também inclui a prevenção antibióticos, infecções que podem resultar do acúmulo de líquidos.

Edema da córnea: eliminando as causas

O tratamento do edema da córnea inclui, em primeiro lugar, eliminação da causa raiz (ou seja, a patologia responsável pelo acúmulo de excesso de fluido).

Por exemplo:

• Se o edema da córnea é consequência da hipertensão intraocular, o protocolo terapêutico visa combatê-lo com a administração de anti-hipertensivos.
• Se o inchaço for causado por uma complicação pós-operatória, os sintomas podem ser melhorados com a administração de diuréticos em combinação com antibióticos e antiinflamatórios.
• Se inflamação da córnea causado pelo uso impróprio de lentes de contato, seu uso deve ser interrompido.

Tratamento de edema de córnea

No que diz respeito à redução da quantidade de líquido em excesso, é possível controlar a expansão do edema corneano utilizando localmente solução hipertônica e pomadas de cloreto de sódio, que agem para criar um gradiente osmótico através do filme lacrimal fora da córnea. Em outras palavras, a instilação desses colírios ou a aplicação de pomadas, chamadas de hiperosmóticas, atrai os fluidos da córnea, fazendo com que evaporem da superfície do olho; este efeito claramente não funciona durante a noite, porque - durante o sono - o olho permanece fechado (é por isso que os sintomas do edema da córnea pioram pela manhã).

Para reduzir este desconforto, o seu médico pode aconselhá-lo a aplicar uma pomada de cloreto de sódio a 5%. antes de ir para a cama, e uma solução hipertônica pela manhã para remover o acúmulo de líquido que se acumulou durante noites.

Os pacientes que sentem dor significativa podem ser tratados com um procedimento conhecido como punção estromal anterior.

Transplante de córnea

Infelizmente, não há cura para melhorar a condição das células endoteliais. Portanto, nos casos mais graves, o edema de córnea requer transplante de córnea.