Epicondilite: o que é, sintomas, causas e tratamento

O que é epicondilite?

Doença de natureza degenerativo-distrófica, localizada na região da articulação do cotovelo, originada nos locais de fixação do músculo ao epicôndilo do osso do ombro. Dependendo do local de localização, pode ser externo e interno.

Esta enfermidade é caracterizada pela presença de sintomas de dor estáveis ​​no cotovelo e antebraço, embora não haja distúrbios funcionais distintos. Três quartos desta doença ocorrem na mão direita.

A inflamação da articulação do cotovelo, embora não leve à perda total da capacidade de trabalho da pessoa, piora significativamente a qualidade de vida.

Se o tratamento não for oportuno, ocorre a destruição do tecido cartilaginoso e do tendão, o processo de inflamação aparece nos órgãos próximos.

Causas de ocorrência

A epicondilite é uma doença ocupacional decorrente da constante sobrecarga física e alongamento do tendão, em decorrência que, em seus tecidos, se formam microfissuras, ocorre inflamação dos ligamentos e o tecido conjuntivo substitui as células danificadas.

Gradualmente, o tendão aumenta de tamanho e se torna mais sensível a várias cargas.

Os principais fatores provocadores inflamação do tendão articulação do cotovelo:

• fantasmas repetidos e retirada do antebraço juntamente com extensão e flexão do cotovelo (típico prática para atletas, pessoas tocando um instrumento musical, costureiras, pintores e pedreiros);
• trauma direto ou microtrauma na área do cotovelo;
• displasia hereditária do tecido conjuntivo;
• osteocondrose das regiões cervicais ou torácicas e artrose da articulação do cotovelo;
• osteoporose;
• mudanças relacionadas com a idade no tecido esquelético da população feminina e masculina após 40 anos;
• distúrbios da circulação sanguínea na área das articulações;
• Uma forte tensão muscular única.

Tipos de epicondilite

Existem vários tipos desta doença:

• Epicondilite lateral articulação do cotovelo (externa) - inflamação do local de fixação dos tendões ao epicôndilo externo do osso. Este problema característica do tipo de ocupação em que há grande tensão dos músculos extensores localizados na face externa do antebraço.
• Epicondilite medial articulação do cotovelo (interna) - inflamação do local de fixação dos tendões ao epicôndilo interno do úmero, com envolvimento do nervo ulnar. Esta doença é causada por movimentos leves e monótonos que envolvem os músculos flexores do punho.
• Epicondilite traumática - lesão sistemática dos tendões ao realizar ações repetitivas do mesmo tipo. Companheiros desta doença são osteocondrose cervical, artrose do cotovelo e lesão do nervo ulnar. Isso ocorre após 40 anos, devido à diminuição da capacidade regenerativa dos tecidos.
• Pós traumático. Ocorre durante a reabilitação após entorses ou luxações adquiridas da articulação, quando as exigências médicas são ignoradas e a retomada apressada de ações intensificadas pela articulação afetada.

Sintomas

No início da doença, o desconforto é observado em forma de dor leve e periódica com irradiação para a mão, além de sensação de queimação na região do cotovelo e no antebraço.

Então as sensações dolorosas tornam-se contínuas, há dificuldades para realizar qualquer atividade.

Os raios X não detectam nenhuma alteração clínica do osso, não há inchaço ou vermelhidão na região do cotovelo.

Com o esforço físico, a dor torna-se mais intensa, com o tempo, o músculo ativo é perdido força, embora as ações passivas (extensão e flexão) por outra pessoa não dêem sensações desagradáveis dor. Além disso, com essa patologia, há sensações de dormência e formigamento na área do cotovelo.

Para reconhecer a epicondilite lateral da articulação do cotovelo, você pode usar um aperto de mão simples, que causa dor intensa. A concentração da dor cai na superfície externa da articulação do cotovelo, as sensações de dor aparecem quando o antebraço é estendido.

Quando você pressiona a área dolorida detectada durante o movimento, não há uma sensação de dor forte. A sensação de tecidos adjacentes não causa dor.

No caso da epicondilite medial da articulação do cotovelo, pressionar o epicôndilo interno revela dor intensa, que aumenta com a pronação do antebraço.

A sensação de dor é observada ao flexionar a articulação do cotovelo. A dor é agravada pela flexão do antebraço e está localizada na parte interna da articulação do cotovelo.

Quando um movimento semelhante ao de uma ordenha é imitado, a dor se intensifica muitas vezes. O desenvolvimento de epicondilite externa e interna é muitas vezes crônico.

Estágios de epicondilite

A inflamação da articulação do cotovelo é aguda ou subaguda. A doença se transforma em uma forma crônica se o tratamento não for iniciado a tempo ou estiver completamente ausente:

• No estágio agudo da doença, uma dor forte e constante atinge a área do antebraço e a mão fica exausta. Se o paciente tentar fechar os dedos em punho com o braço estendido, ocorrerá uma dor intensa.
• Na fase subaguda, a dor característica no antebraço ocorre um mês após o início da doença, os músculos tornam-se fracos. A primeira dor ocorre durante o esforço físico da mão.
• A fase crônica é caracterizada por dores constantes que se intensificam à noite, dependendo das condições meteorológicas. Existe uma fraqueza muscular grave. De vez em quando, a remissão da doença se alterna com exacerbações.

Diagnóstico

Após o início dos sintomas característicos da epicondilite, a pessoa precisa procurar ajuda médica. Os momentos decisivos para o estabelecimento do diagnóstico são a entrevista e o exame clínico do paciente.

O principal diferencial dessa doença é a dor na articulação apenas com atividade física ativa, na flexão e extensão passiva da articulação não se observa a sensação de dor.

O exame de raios-X para epicondilite é prescrito em casos extremos e é significativo apenas no curso crônico desta doença identificando osteoporose e endurecimento ósseo. Com epicondilite externa da articulação do cotovelo, não há alterações. Além disso, os seguintes testes são realizados no exame:

• Teste de mobilidade. É necessário fixar o cotovelo do paciente, virando a mão para o lado. Depois de virar a mão na direção oposta, vencendo a resistência da mão do trabalhador médico, surge uma forte dor.
• Teste de Welt. O paciente estende ambos os braços para frente enquanto vira simultaneamente as palmas das mãos abertas para cima e para baixo. O braço com a área afetada visivelmente não acompanhará o membro saudável.

Os exames complementares são realizados nos casos em que há probabilidade de outras doenças. Para excluir uma fratura do epicôndilo, é feita uma radiografia. Em caso de fratura, ocorre edema de tecido na região articular.

Na artrite e na artrose, ocorre uma dor vaga na articulação, e não na zona do epicôndilo, os movimentos passivos na articulação são dolorosos, há inchaço na área lesada. Para fazer o diagnóstico, é feita uma ultrassonografia e um raio-X da articulação, os componentes inflamatórios são determinados por um exame de sangue.

No nervo comprimido há neurite com distúrbio de sensibilidade na área afetada e diminuição da força muscular.

Se houver preocupação com o desenvolvimento de epicondilite em jovens, é imperativo excluir a hipermobilidade articular causada por fraqueza congênita do tecido conjuntivo. A presença de hipermobilidade pode ser indicada pela presença de pés planos (transverso e longitudinal), aumento da mobilidade articular, entorses frequentes e dores nas costas.

Para diferenciação síndrome do túnel, durante a qual é acompanhada por dormência dos dedos e dor prolongada, a ressonância magnética é prescrita.

Tratamento de epicondilite por etapas

Os sintomas e o tratamento dessa patologia são inextricavelmente interdependentes. Dependendo de quanto tempo dura a doença, em que estágio está a transformação patológica tendões e músculos, bem como o grau de disfunção da articulação do cotovelo, complexo terapêutico ações. Esse tratamento visa as seguintes tarefas:

• eliminação da dor na área afetada;
• regeneração da circulação sanguínea local;
• retomada de movimentos completos na articulação afetada;
• prevenção da necrose dos músculos do antebraço.

Na primeira fase do tratamento, é muito importante manter a área afetada em repouso. O paciente precisará se recusar a realizar ações que levem à tensão nas articulações por um período até 2 semanas.

Em caso de dor aguda intensa, é recomendado fixar o cotovelo em estado estacionário com uma tala plástica leve por 8 a 10 dias. A articulação do cotovelo é presa em um ângulo de 80 graus e o braço é suspenso por uma bandagem.

No tratamento da epicondilite da articulação do cotovelo de forma crônica, a articulação afetada deve ser fixada com um curativo apenas durante o dia, o curativo retirado à noite.

Em seguida, o paciente é prescrito medicação. Pomadas e géis antiinflamatórios não esteróides, como:

• nise;
• diclofenac;
• gel fastum.

Eles são usados 3-4 vezes um dia por duas semanas.

Para dor prolongada, eles recorrem a glicocorticosteroides (hidrocortisona, prednisona, betametasona), usando uma vez (no máximo 2 vezes) para um curso de tratamento na forma de uma injeção intramuscular na área da articulação afetada.

Injeções de anestésicos também são usadas (lidocaína, ultracaína) para aliviar a dor do paciente.

No caso de epicondilite que surge após qualquer lesão, deve-se aplicar frio na área afetada nos primeiros dias.

A próxima etapa do tratamento será a implantação de medidas fisioterapêuticas. Na fase aguda, é realizado o seguinte:

• magnetoterapia (6-8 sessões);
• radiação laser infravermelha (12-15 procedimentos);
• terapia diadinâmica (5-7 sessões);
• rarafina e ozocerita (até 10 sessões).

No final da fase aguda, é atribuído o seguinte:

• eletroforese com novocaína ou iodeto de potássio;
• Correntes de Bernard;
• terapia extracorpórea;
• compressas de aquecimento.

Após eliminar a síndrome dolorosa, são apresentados exercícios terapêuticos ao paciente. Para isso, com a ajuda de uma mão sã, é preciso dobrar lentamente o punho do braço dolorido, que está em posição esticada, até sentir uma leve dor no cotovelo. Mantenha essa posição por alguns segundos, sacudindo o pincel.

Para prevenir a atrofia muscular, estão indicadas ao paciente fisioterapia, massagem, fangoterapia, banhos de ar e acupuntura.

Se o tratamento da epicondilite da articulação do cotovelo com todos os métodos acima não trouxer o resultado desejado e durar mais de 3 meses, mostra-se ao paciente a intervenção cirúrgica, que consiste na retirada da parte afetada do tendão na área de sua inserção ao osso.

No período pós-operatório são indicados exercícios fisioterapêuticos e medidas fisioterapêuticas.

Na epicondelite crônica, recomenda-se mudar o tipo de atividade ou abandonar os esportes, o que prejudica a musculatura do antebraço.

Prevenção de doença

Para prevenir o aparecimento de epicondilite medial ou lateral da articulação do cotovelo, as seguintes diretrizes devem ser seguidas na vida diária:

• antes do treino, os atletas devem definitivamente aquecer e usar ataduras e cotoveleiras para fixar os cotovelos; selecionar corretamente equipamentos esportivos de alta qualidade;
• na realização de trabalhos que possam levar à formação desta patologia, a massagem do cotovelo e antebraço deve ser realizada diariamente;
• monitorar a dosagem da carga no antebraço, escolher a postura ideal de trabalho, pausar o trabalho;
• na presença de osteocondrose cervical, monitorar seu tratamento oportuno;
• usar regularmente preparações vitamínicas.
• comer alimentos que contenham colágeno para aumentar a elasticidade dos tendões (carne, peixes do mar, ovos, nozes, laticínios).
• minimizar o uso de alimentos que interfiram na absorção do cálcio e sua entrada no tecido ósseo e tendões (alimentos gordurosos, chocolate, café, rabanete e azeda).

Previsão

O prognóstico da epicondilite é favorável se a pessoa não tiver ignorado os sintomas da fase aguda da doença e ela não se tornar crônica.

Atualmente, é impossível curar completamente a epicondilite, mas se você procurar ajuda a tempo, usar uma abordagem integrada no seu tratamento, observando todas as medidas preventivas, pode-se alcançar uma estabilidade remissão.

Aplicando todos os métodos de tratamento acima, o estado geral do paciente melhorará significativamente e ele poderá retornar ao seu tipo de atividade habitual e favorita.

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