Espondilite anquilosante: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é espondilite anquilosante?

Espondilite anquilosante (sinônimos: espondilite anquilosante, espondilite anquilosante) É um tipo de artrite crônica (de longo prazo) que afeta partes da coluna, incluindo:

• esqueleto;
• músculos;
• ligamentos.

A artrite é uma condição comum que causa dor e inflamação nas articulações e tecidos ao seu redor.

Os sintomas da espondilite anquilosante podem variar, mas a maioria das pessoas sente dor nas costas e rigidez. A condição pode ser grave, com cerca de 1 em cada 10 pessoas sob risco de invalidez de longo prazo.

Coluna

A coluna vertebral é composta por uma coluna de ossos interligados denominada vértebras. As vértebras são sustentadas por músculos e ligamentos que controlam o movimento da coluna.

Na espondilite anquilosante, as articulações vertebrais e ligamentos e articulações sacroilíacas (articulações na base da coluna) ficam inflamadas (uma condição chamada sacroileíte). A inflamação na coluna pode causar dor e rigidez no pescoço e nas costas. Sacroiliíte (inflamação das articulações sacroilíacas) causa dor na região lombar e nas nádegas.

Quão comum é a espondilite anquilosante?

A espondilite anquilosante pode se desenvolver a qualquer momento, começando na adolescência. A doença é três vezes mais comum em homens do que em mulheres. A condição geralmente ocorre entre as idades de 15 e 35 e raramente se desenvolve na velhice.

Várias populações europeias estimaram que a espondilite anquilosante pode afetar 2 a 5 adultos em cada 1000.

Sintomas e Sinais

Os sintomas da espondilite anquilosante variam muito de pessoa para pessoa, mas geralmente levam muito tempo para se desenvolver. Em alguns casos, os sintomas e sinais podem se desenvolver totalmente após três meses, embora possam aparecer vários anos depois.

Os sintomas da espondiloartrite anquilosante geralmente começam no início da idade adulta ou no final da adolescência. Os sintomas podem ir e vir e melhorar ou piorar com o passar dos anos.

Os principais sintomas da espondilite anquilosante são:

• dor nas costas e rigidez;
• dor nas nádegas;
• inflamação (inchaço) das articulações (uma condição chamada artrite);
• doloroso inflamação em que os tendões ou ligamentos anexados ao osso (entesite);
• fadiga.

Se você tem espondilite anquilosante, pode não desenvolver todos os sintomas listados acima. Todos os sinais são explicados em mais detalhes abaixo.

- Dor nas costas e rigidez.

Dor nas costas e rigidez geralmente são os principais sintomas da espondilite anquilosante. Se você tem espondilite anquilosante, pode descobrir que:

• a dor é aliviada com exercícios, mas não com repouso;
• as costas ficam especialmente duras pela manhã, duram mais de 30 minutos depois que você começa a se mover;
• costuma acordar na segunda metade da noite com dores e rigidez;
• tem dor nas nádegas, às vezes pode ser de um lado, às vezes pode ser do outro.

- Artrite.

Junto com os sintomas nas costas e na coluna, a espondilite anquilosante pode causar artrite no quadril, joelho e outras articulações. Os principais sintomas associados à artrite são:

• dor quando a articulação se move;
• ternura ao examinar a articulação;
• inchaço;
• calor na área afetada.

- Entesite.

A entesite é uma inflamação dolorosa em que o osso se conecta a:

• um tendão (um cordão rígido de tecido que conecta os músculos aos ossos)
• um ligamento (uma tira de tecido que conecta ossos a ossos).

Lugares comuns de entesite:

• a parte superior da perna;
• atrás do calcanhar;
• sob o calcanhar;
• nas extremidades das costelas.

- Fadiga.

A fadiga é um sintoma comum da espondilite anquilosante não tratada. Pode causar cansaço e falta de energia.

Como os sintomas da espondilite se desenvolvem lentamente e tendem a ir e vir, você precisa consultar seu reumatologista ou terapeuta regularmente.

Complicações

A espondilite anquilosante é uma condição complexa que afeta muitas partes do corpo, que pode causar complicações na vida diária e levar a outras doenças.

Algumas das complicações associadas à espondilite anquilosante estão resumidas abaixo.

- Uveíte.

A uveíte, também conhecida como irite, é uma condição às vezes associada à espondilite anquilosante. A uveíte é uma inflamação (vermelhidão e inchaço) de uma parte do olho. Geralmente afeta apenas um olho, não ambos. Se você tem uveíte, seu olho se tornará:

• vermelho;
• doloroso;
• sensível à luz (fotofobia).

Uma vez que a uveíte pode prejudicar a visão, se você tiver espondilite anquilosante e tiver dor ou vermelhidão em um olho ou visão embaçada, você deve visitar com urgência:

• um oftalmologista (médico especialista em doenças oculares e seu tratamento ou cirurgia);
• oftalmologista (pessoa que verifica os olhos e a visão).

A uveíte é facilmente tratada com colírios. Com o tratamento imediato, a uveíte geralmente desaparece em duas a três semanas. No entanto, se a uveíte não for tratada rapidamente, pode levar à perda de parte ou de toda a sua visão.

- Osteoporose.

Osteoporose É uma condição em que os ossos se tornam fracos e quebradiços. Na espondilite anquilosante, a osteoporose pode se desenvolver na coluna vertebral.

- Fraturas da coluna vertebral.

A presença de espondilite anquilosante aumenta o risco de fraturas (lágrimas) nas vértebras da coluna. Esse risco aumenta com a duração da doença.

- Doenças cardiovasculares.

Se você tem espondilite anquilosante, corre o risco de desenvolver doenças cardiovasculares (uma condição que afeta o coração e o fluxo sanguíneo), como ataque cardíaco ou golpe, ligeiramente maior do que naqueles que não têm a doença.

Por causa do risco aumentado, é importante tomar medidas para minimizar suas chances de desenvolver doenças cardiovasculares.

- Diminuição da flexibilidade.

Estima-se que 4 em cada 10 pessoas com espondilite anquilosante acabarão com flexibilidade espinhal severamente limitada. A deformidade da coluna provavelmente levará pelo menos 10 anos.

- Postura fixa.

Em casos muito graves de espondilite anquilosante, a dor e a rigidez na parte inferior das costas também podem se espalhar para a parte superior da coluna. Isso pode reduzir a mobilidade da coluna, dificultando a movimentação. Como resultado, a pose pode ser travada em uma posição. Pode:

• interfere em olhar as pessoas nos olhos;
• reduzir a autoconfiança.

No entanto, é improvável que isso resulte em deficiência grave, a menos que você tenha artrite grave (inflamação das articulações e dos ossos) nos quadris.

- Síndrome de Cauda equina.

A síndrome de Cauda equina é uma complicação muito rara da condição que ocorre quando os nervos na parte inferior da coluna são comprimidos (endurecidos).

A síndrome de Cauda equina causa:

• dor ou dormência na parte inferior das costas e nádegas;
• fraqueza nas pernas, que pode afetar a capacidade de andar;
• incontinência urinária ou incontinência intestinal.

Se você tiver espondilite anquilosante e desenvolver algum desses sintomas, consulte o seu médico o mais rápido possível.

- Amiloidose.

Em casos muito raros, é possível desenvolver amiloidose como uma complicação da espondilite anquilosante.

Amilóide é uma proteína produzida pelas células da medula óssea (um material esponjoso encontrado no centro de alguns ossos ocos). Amiloidose É uma condição em que amiloide se acumula em órgãos como:

• coração - um órgão muscular que bombeia sangue por todo o corpo;
• rins - dois órgãos em forma de feijão que filtram os resíduos de sangue;
• fígado - o maior órgão do corpo; tem muitas funções importantes, como a conversão de alimentos em energia.

Os sintomas da amilodose variam porque a condição pode afetar muitas áreas do corpo. Em alguns casos, pode não haver nenhum sintoma.

Causas e fatores de risco

A causa da espondilite anquilosante não é totalmente compreendida. No entanto, um gene específico (uma unidade de material genético) foi identificado e está intimamente relacionado à doença.

HLA-B27

A pesquisa mostrou que a maioria das pessoas com espondiloartrite anquilosante carrega um gene específico conhecido como antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27). Entre as pessoas com espondilite anquilosante, 9 em cada 10 têm HLA-B27.

Acredita-se que a presença de HLA-B27 pode aumentar a probabilidade de NVO. No entanto, ter o gene não significa necessariamente que você também terá a doença. Estima-se que 8 em cada 100 pessoas na população geral tenham o gene HLA-B27, mas não tenham espondilite.

O teste do gene não é um método muito confiável para diagnosticar espondilite anquilosante porque algumas pessoas podem ter o gene HLA-B27, mas não ter espondilite anquilosante, e há diferentes subtipos HLA-B27.

História de família

A doença pode ocorrer em famílias e o gene HLA-B27 pode ser herdado de outro membro da família.

Se você tem um parente próximo com espondilite, como um pai ou irmão (ou irmã), você tem três vezes mais probabilidade de desenvolver a doença do que qualquer pessoa que não tenha um parente com a doença.

Diagnóstico

Você deve consultar seu médico se achar que pode ter espondilite anquilosante. Não existe um teste único para diagnosticar a doença, mas seu médico irá perguntar sobre os sintomas de dor.

A dor nas costas associada à espondilite anquilosante é bastante comum. Por exemplo, em repouso, geralmente piora e pode acordar na segunda metade da noite.

- Exames de sangue.

Se o seu médico achar que você pode ter espondilite anquilosante, ele fará alguns exames de sangue, incluindo:

• hemograma completo, medir todos os diferentes tipos de células sanguíneas em uma amostra ajuda a determinar se há menos glóbulos vermelhos (células que transportam oxigênio), o que pode indicar anemia;
• taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) - uma amostra de sangue é colocada em um tubo de ensaio e o tempo a partir do qual os eritrócitos se depositam no fundo do tubo de ensaio é medido;
• proteína C-reativa (SRB) - Uma amostra de sangue é medida para verificar a quantidade de CRP (uma proteína produzida pelo fígado) que contém.

Os testes ESR e CRP determinam o grau de inflamação (edema) no corpo. A inflamação da coluna vertebral e das articulações é um dos principais sintomas da espondilite anquilosante.

Se o seu médico achar que você pode ter espondiloartrite, ele o encaminhará a um reumatologista para exames adicionais. Um reumatologista é especialista em doenças que afetam músculos e articulações.

- Mais testes.

Um reumatologista fará alguns testes visuais para verificar a aparência da coluna e da pelve. Alguns testes possíveis:

• Radiografia (raio-x)O raio X usa pulsos curtos de radiação de alta energia para criar imagens de sólidos no corpo, como ossos. Um raio-X da parte inferior das costas pode mostrar sinais graves de espondilite anquilosante, como:
  • danos às articulações da base da coluna (articulações sacroilíacas);
  • a formação de um novo osso entre as vértebras (ossos) da coluna vertebral.
• Imagem de ressonância magnética: Uma varredura de imagem por ressonância magnética (MRI) cria uma imagem do interior do corpo usando um forte campo magnético e ondas de rádio. Uma ressonância magnética pode mostrar alterações nas articulações sacroilíacas (na base da coluna) que podem não aparecer em uma radiografia de tórax.
• Ultrassom: As varreduras de ultrassom usam ondas sonoras para examinar o interior do corpo, assim como uma mulher grávida olha para um bebê dentro do útero. A ultrassonografia pode detectar inflamação do tecido (tendões e ligamentos).

Tratamento

Não existe uma cura mágica para a espondilite anquilosante, mas existe uma terapia que visa:

• alívio dos sintomas
• retardando o processo de rigidez da coluna vertebral.

A espondilite anquilosante é uma condição crônica (de longo prazo), mas a maioria das pessoas que sofrem dela são completamente independentes e levam uma vida relativamente normal.

Se o seu médico achar que você tem espondilite anquilosante, ele pode prescrever medicamentos para controlar seus sintomas. Você provavelmente será encaminhado a um reumatologista (especialista em distúrbios musculares e articulares).

O reumatologista aconselhará você e seu terapeuta a continuar o tratamento usando:

• procedimentos físicos, como fisioterapia (onde métodos físicos como exercícios e manipulação são usados ​​para melhorar os sintomas);
• medicamentos para controlar a dor e aliviar os sintomas.

Esses procedimentos são descritos com mais detalhes a seguir.

Fisioterapia

A atividade física e os exercícios são muito importantes para o tratamento eficaz da espondilite anquilosante. Manter-se ativo pode melhorar a postura e a amplitude de movimento da coluna, bem como evitar que ela fique rígida e dolorida.

Além de permanecer ativo, a fisioterapia é uma parte fundamental do tratamento da espondilite anquilosante. O seu reumatologista poderá encaminhá-lo para um fisioterapeuta (profissional de saúde treinado no uso de fisioterapia). Eles podem aconselhar sobre a melhor forma de se exercitar. Eles também podem criar um programa de exercícios adequado.

O tipo de fisioterapia que pode ser recomendado pode incluir:

• programa de exercícios em grupo, onde treinam com outras pessoas;
• programa de exercício individual - você recebe exercícios que você mesmo faz;
• massagem - os músculos e outros tecidos moles são manipulados para aliviar a dor e melhorar os movimentos;
• hidroterapia - aulas na água (geralmente uma piscina rasa quente ou um banho de hidroterapia especial); a água ajuda a melhorar a circulação sanguínea (fluxo sanguíneo), alivia a dor e relaxa os músculos;
• eletroterapia - Correntes ou impulsos elétricos (pequenos choques elétricos) fazem com que os músculos se contraiam (contraiam), o que pode ajudar a aliviar a dor e acelerar a cura.

Algumas pessoas optam por nadar ou praticar esportes para se manterem flexíveis. Isso geralmente ajuda, embora alguns alongamentos e exercícios diários também sejam importantes.

Remédios

Provavelmente, você receberá medicamentos prescritos junto com a fisioterapia. Os diferentes tipos de medicamentos que podem ser prescritos incluem:

• analgésicos;
• bloqueadores do fator de necrose tumoral (TNF);
• bisfosfonatos;
• fármacos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs);
• corticosteróides.

Cada um dos tipos é descrito abaixo.

Analgésicos

O primeiro tipo de analgésico comumente prescrito é medicamento antiinflamatório não esteroidal (AINEs).

- Antiinflamatórios não esteróides.

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) não apenas ajudam a aliviar a dor, mas também ajudam a aliviar a inflamação (inchaço) nas articulações. Portanto, geralmente são um tratamento eficaz para a espondilite anquilosante. Exemplos de AINEs incluem:

• ibuprofeno;
• naproxeno;
• diclofenaco.

Ao prescrever AINEs, seu médico ou reumatologista tentará encontrar o medicamento que funciona melhor para você e a menor dose possível para aliviar seus sintomas. A dose será monitorada e revisada conforme necessário.

Deve-se ter em mente que os AINEs podem não ser adequados para você se você tiver:

• asma - uma condição na qual as vias respiratórias dos pulmões (brônquios) ficam inflamadas;
• hipertensão (pressão alta);
• problemas renais ou cardíacos;
• problemas de estômago, como úlcera estomacal;
• estão grávidas;
• estão a tomar outros medicamentos, como aspirina ou varfarina (medicamentos que impedem a coagulação do sangue).

- Paracetamol.

Se os AINEs não forem adequados para você, um analgésico alternativo, como o paracetamol, pode ser recomendado.

O paracetamol raramente causa efeitos colaterais e pode ser usado em mulheres grávidas ou lactantes. No entanto, o paracetamol pode não ser adequado para pessoas com problemas de fígado ou dependentes do álcool (dependentes do álcool).

- Codeína.

Se necessário, um tipo mais forte de analgésico chamado codeína também pode ser prescrito junto com o paracetamol. A codeína pode causar efeitos colaterais, incluindo:

• náusea;
• vômito;
• prisão de ventre (incapacidade de esvaziar os intestinos);
• sonolência que afeta a capacidade de dirigir.

Bloqueador do fator de necrose tumoral (TNF)

Se os sintomas da espondilite anquilosante não podem ser controlados com analgésicos ou exercícios e alongamento, um bloqueador do fator de necrose tumoral pode ser recomendado. O TNF é uma substância química produzida pelas células durante a inflamação do tecido.

Os bloqueadores de TNF são administrados por injeção e atuam prevenindo os efeitos do fator de necrose tumoral. Ajuda a reduzir a inflamação das articulações causada pela espondilite anquilosante. Exemplos de bloqueadores do fator de necrose tumoral incluem:

• adalimumab;
• etanercept.

Os efeitos colaterais do adalimumabe e do etanercept incluem:

• reações no local da injeção, como vermelhidão ou inchaço;
• infecções que podem ser graves, como tuberculose pulmonar (infecção pulmonar) ou sepse (envenenamento sanguíneo);
• náusea;
• dor abdominal;
• dor de cabeça.

Os inibidores de TNF são uma forma relativamente nova de tratamento para espondilite anquilosante e seus efeitos em longo prazo são desconhecidos. No entanto, pesquisas sobre o uso de bloqueadores de TNF para o tratamento artrite reumatoide (um tipo de artrite que contrai as articulações e causa fadiga e mal-estar) fornece informações mais claras sobre sua segurança a longo prazo.

Se um reumatologista recomendar o uso de bloqueadores de TNF, a decisão sobre se eles são adequados para você deve ser cuidadosamente discutida e monitorada. A principal razão para isso é que os bloqueadores de TNF afetam o sistema imunológico (o sistema de defesa natural do corpo).

Bisfosfonatos

Os bisfosfonatos são comumente usados ​​para tratar a osteoporose (uma condição de ossos fracos e quebradiços), que às vezes pode se desenvolver como uma complicação da espondilite anquilosante. Os bifosfonatos também podem ser eficazes no tratamento da espondilite anquilosante, mas as evidências não são totalmente claras.

Os bisfosfonatos podem ser tomados por via oral (por via oral) em comprimidos ou por injeção.

Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença

Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) são um tipo alternativo de medicamento frequentemente usado para tratar outros tipos de artrite, como a artrite reumatóide. BMARPs podem ser prescritos para espondilite anquilosante, embora sejam úteis apenas se outras articulações além da coluna vertebral estiverem envolvidas.

Dois tipos de BMARP foram estudados quanto aos benefícios potenciais do tratamento de pessoas com espondilite anquilosante. Ambos podem ser úteis para outras inflamações articulares além da coluna vertebral:

• sulfassalazina;
• metotrexato.

Os medicamentos podem causar vários efeitos colaterais, como:

• náusea;
• vomitar
• azia (quando o ácido do estômago volta para o esôfago);
• reações cutâneas graves.

Corticosteróides

Os medicamentos corticosteróides (esteróides) têm efeitos antiinflamatórios poderosos e podem ser tomados de várias maneiras, como:

• comprimidos;
• injeção.

Se uma articulação específica estiver inflamada, os corticosteroides podem ser injetados diretamente na articulação. Os corticosteroides às vezes são usados ​​para tratar outros tipos de artrite porque podem reduzir a dor, a rigidez e o inchaço nas articulações.

Após a injeção na articulação, descanse por 24 horas (um dia). É melhor evitar mais de 3 injeções de esteróides na mesma articulação ou área em um ano. Isso ocorre porque as injeções de corticosteroides podem causar uma série de efeitos colaterais, como:

• inflamação em resposta à injeção;
• despigmentação (a pele ao redor da injeção pode mudar de cor);
• um tendão (um cordão de tecido que conecta os músculos aos ossos) próximo a uma articulação pode se romper (romper).

Os corticosteróides também podem ajudar a aliviar as articulações doloridas e inchadas, quando tomados em forma de pílula. No entanto, quando a dor e a rigidez são intensas, é melhor administrar corticosteroides por meio de injeções nos músculos (injeções intramusculares).

Previsão

Não há cura específica para a espondilite anquilosante. No entanto, a condição pode ser tratada com:

• fisioterapia - onde técnicas físicas como massagem e manipulação são usadas para melhorar o conforto e flexibilidade da coluna vertebral;
• analgésicosmedicamentos - ajuda a aliviar a dor e controlar os sintomas.

A progressão da espondilite anquilosante varia entre as pessoas. Presume-se que 70-90% das pessoas permanecerão independentes e apenas minimamente incapacitadas por sua condição.

Após cerca de 10 anos, a inflamação pode tornar o pescoço e as costas rígidos. Este processo é denominado anquilose. Em algumas pessoas com anquilose prolongada e severa, o tórax também pode ficar rígido e inflexível.