Osteomielite: o que é, causas, sintomas e tratamento, complicações e prognóstico

O que é osteomielite?

A osteomielite é uma infecção do osso, mais frequentemente causada por bactérias, menos comumente por outros tipos de patógenos que freqüentemente atingem o osso através do sangue. A osteomielite pode ser aguda ou crônica e é definida como tal principalmente com base no padrão patológico do tecido, ao invés da duração da infecção. A causa mais comum de osteomielite, aguda ou crônica, é Staphylococcus aureus em crianças e adultos.

A infecção óssea freqüentemente resulta em inchaço do interior macio (medula óssea). A parte interna inchada começa a pressionar contra a parede externa dura do osso, levando ao esmagamento vasos sanguíneos na medula óssea, como resultado dos quais o fluxo sanguíneo para o osso é reduzido ou pára.

Sem suprimento de sangue suficiente, o tecido ósseo pode morrer. As infecções dessas áreas mortas do tecido ósseo são difíceis de tratar, porque essas áreas não são penetradas pelas células naturais do corpo que se especializam na proteção contra infecções, assim como os antibióticos.

A infecção também pode se espalhar para além do osso e levar a nódulos cheios de pus (abscessos) nos tecidos moles próximos, como o tecido muscular. Abcessos às vezes rompem a pele por conta própria.

Classificação

Existem dois tipos de osteomielite, mais diferenciados em relação ao perfil ósseo do que na própria duração da infecção:

• Osteomielite agudaassociada a alterações inflamatórias nos ossos causadas por bactérias patogênicas, cujos sintomas geralmente aparecem duas semanas após a infecção.
• Osteomielite crônica representa necrose óssea, ou seja, a morte de uma parte do tecido ósseo.

Outras classificações de osteomielite são baseadas no mecanismo putativo de infecção: por exemplo, se ela é transmitida através de sangue ou como resultado da penetração direta de bactérias no osso devido a infecção de tecidos moles adjacentes ou ferimentos.

Osteomielite causa

A osteomielite é causada por vários agentes infecciosos. Quando a medula óssea (o tecido mole dentro do osso) infecciona, ela incha e pressiona os vasos sanguíneos do osso, causando o colapso. Os microrganismos encontrados diferem dependendo da idade dos pacientes:

• Bactérias Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) são a causa mais comum de osteomielite aguda e crônica em adultos e crianças.
• Estreptococo do grupo A (Pneumococo e K. Kingae) são os outros dois patógenos mais comuns em crianças.
• Estreptocócica infecções grupo B encontrada principalmente em recém-nascidos.
• Em adultos, o Staphylococcus aureus é o patógeno ósseo mais comum associado a infecções protéticas.
• De outros possível microorganismos: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens e Escherichia coli.
• Além do mais, infecções fúngicas e micobacterianas também foram relatados em pacientes com osteomielite, mas permanecem raros e geralmente ocorrem em pacientes com função imune prejudicada (imunodeficiência).
• Existem casos raros infecção parasitária (equinococose).
• No contexto trauma infecção é muitas vezes associada a vários microorganismos.

O mecanismo de ação que causa a osteomielite crônica é o seguinte: as bactérias aderem ao osso e formam um biofilme no qual eles se tornam menos sensíveis não só ao sistema imunológico do paciente, mas também a antibióticos.

No nível macroscópico, a inflamação cria áreas de necrose óssea (tecido morto) quando obstrui os canais dos vasos sanguíneos. Essas áreas de osso morto sem vascularização são chamadas de "sequestros".

Pessoas mais suscetíveis a doenças

O Staphylococcus aureus costuma afetar pessoas hospitalizadas, por isso é denominado nosocomial infecções - um micróbio que infecta um paciente como resultado de sua hospitalização ou visita a um médico instituições. Assim, uma infecção por Staphylococcus aureus pode infectar uma pessoa durante a inserção de um cateter, prótese ou sonda.

Pessoas com maior risco de osteomielite aguda são crianças, que são mais propensas a serem afetadas por crescimento de áreas de ossos longos que são altamente vascularizadas e sujeitas a até mesmo pequenas lesões. Mais da metade dos casos de osteomielite hematogênica aguda (transmitida pelo sangue) em crianças ocorrem em pacientes com menos de cinco anos. Em contraste, a osteomielite crônica em crianças é muito rara.

Fatores de risco

Os fatores de risco, nomeadamente a predisposição para osteomielite, são principalmente:

• Diabetes tipo 2;
• doença vascular periférica.

À medida que essas condições progridem, a incidência de osteomielite crônica na população aumenta.

Sintomas de osteomielite

Sintomas de osteomielite aguda:

• febre (alta temperatura);
• irritabilidade;
• eritema local (vermelhidão);
• edema;
• a sensibilidade do osso infectado.

Sintomas crônicos de osteomielite:

• frequentemente secundária a fraturas expostas;
• dor crônica;
• má cicatrização de feridas;
• mal-estar geral;
• às vezes, febre.

Os sintomas da osteomielite podem ser inespecíficos e difíceis de reconhecer. A identificação da infecção bacteriana em questão nem sempre é fácil, pois as hemoculturas que as detectam são positivas apenas na metade dos casos.

Complicações

As principais complicações da osteomielite incluem:

• Morte óssea (osteonecrose). A infecção óssea pode obstruir a circulação sanguínea dentro do osso, resultando em morte. Para que os antibióticos funcionem, o osso morto deve ser removido cirurgicamente.
• Artrite séptica. Às vezes, uma infecção nos ossos pode se espalhar para as articulações próximas.
• Fraco crescimento. Se a osteomielite ocorrer em tecidos moles chamados placas de crescimento em qualquer extremidade dos ossos longos dos braços ou pernas, ela pode afetar o crescimento normal dos ossos e articulações em crianças.
• Câncer de pele. Se a osteomielite apresenta uma ferida aberta que secreta pus, há uma grande chance de que o carcinoma de células escamosas se desenvolva na pele ao redor.

Diagnóstico

A osteomielite pode ser suspeitada com base nos sintomas e no exame físico. Por exemplo, os médicos podem suspeitar de osteomielite em um paciente com dor persistente em uma área específica do osso, acompanhada ou não de febre, apresentando queixas de quase constante fadiga.

Se os médicos suspeitarem de osteomielite, eles fazem exames de sangue para verificar se há inflamação, procurando um dos seguintes:

• taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR é uma análise que mede a taxa na qual os glóbulos vermelhos se depositam no fundo de um tubo de ensaio com sangue);
• nível proteína C-reativa (a proteína que circula no sangue aumenta acentuadamente em caso de inflamação).

Os níveis elevados de VHS e proteína C reativa geralmente indicam inflamação. Além disso, um aumento na contagem de leucócitos é freqüentemente encontrado nos resultados dos exames de sangue. No entanto, os resultados de tais exames de sangue não são suficientes para diagnosticar a osteomielite, embora os resultados em dentro da faixa normal, indicando pouca ou nenhuma inflamação, reduz a probabilidade osteomielite.

Os raios X podem detectar os sinais característicos da osteomielite, mas em alguns casos isso é possível apenas 2 a 4 semanas após o aparecimento dos primeiros sintomas.

A tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) é feita para raios-x questionáveis ​​ou sintomas graves. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem identificar áreas ou articulações infectadas e detectar infecções em tecidos adjacentes, como abscessos.

Como alternativa, você pode fazer uma cintilografia óssea (imagiologia dos ossos após a injeção de uma substância chamada tecnécio radioativo). As áreas infectadas quase sempre aparecem alteradas em cintilografia óssea, com exceção de ossos em crianças do primeiro ano de vida, uma vez que as varreduras nem sempre indicam confiavelmente desvios no crescimento ossos. No entanto, uma varredura nem sempre pode distinguir uma infecção de outras doenças ósseas. Leucócitos (imagens obtidas após injeção intravenosa de leucócitos tratados com radioativos índio) permite distinguir a infecção de outras doenças em áreas que parecem alteradas nas varreduras ossos.

Os médicos podem colher amostras de sangue, pus, líquido sinovial ou do próprio tecido ósseo para diagnosticar uma infecção óssea e identificar organismos patogênicos. Normalmente, para osteomielite da coluna vertebral, as amostras de osso são removidas com uma agulha ou durante a cirurgia.

Tratamento de osteomielite

Os antibióticos são o tratamento mais eficaz para crianças e adultos que tiveram recentemente uma infecção óssea que se espalhou pela corrente sanguínea. Se não for possível determinar a bactéria que causa a infecção, são usados ​​antibióticos eficazes contra o Staphylococcus aureus e muitos outros tipos de bactérias (antibióticos de amplo espectro). Dependendo da gravidade da infecção, os antibióticos podem ser administrados por veia (por via intravenosa) por 4–8 semanas. Então, eles passam a tomar antibióticos por via oral por um período mais longo, dependendo da resposta do paciente a eles. Algumas pessoas com osteomielite crônica podem ser tratadas com antibióticos por vários meses.

Se uma infecção fúngica for encontrada ou suspeita, o tratamento com antifúngicos é necessário por vários meses. Se a infecção for detectada precocemente, a cirurgia geralmente não é necessária.

Em adultos com osteomielite vertebral bacteriana, a antibioticoterapia geralmente dura de 4 a 8 semanas. O repouso na cama às vezes é necessário e o paciente pode precisar usar um espartilho. Para drenar abscessos ou fortalecer as vértebras afetadas (a fim de evitar o esmagamento das vértebras e, como resultado, nervos próximos, coluna vertebral ou vasos sanguíneos) podem exigir cirurgia intervenção.

Se a osteomielite se desenvolver devido a uma infecção dos tecidos moles próximos, a complexidade do tratamento aumenta. A cirurgia geralmente é realizada para remover tecido e osso morto, e as cavidades resultantes são preenchidas com pele saudável ou outro tecido. A infecção é então tratada com antibióticos. Os antibióticos de amplo espectro devem ser tomados mais de 3 semanas após a cirurgia.

Se um abscesso estiver presente, geralmente é necessária uma cirurgia para removê-lo. Além disso, a cirurgia é indicada para pacientes com febre persistente e perda de peso.

Previsão

No tratamento, o resultado clínico da osteomielite aguda é geralmente bom.

O prognóstico é decepcionante para pessoas com doenças crônicas de longa duração. Os sintomas podem ir e vir com o passar dos anos, mesmo com cirurgia. A amputação pode ser necessária, especialmente em pessoas com diabetes ou má circulação.

O prognóstico para pessoas com infecção protética depende em parte de:

• saúde humana;
• tipo de infecção;
• se a prótese infectada pode ser removida sem problemas.

A osteomielite pode ser prevenida?

A maneira mais fácil de prevenir a osteomielite é manter a pele limpa. Todos os cortes e feridas, especialmente os profundos, devem ser bem limpos. Umedeça as feridas com água e sabão e mantenha-as sob água corrente por pelo menos cinco minutos seguidos para enxágue-las completamente e remover qualquer sujeira.

Para manter a ferida limpa após o enxágue, cubra-a com gaze esterilizada ou um pano limpo. Você pode aplicar um creme antibacteriano de venda livre no ferimento, mas o mais importante, mantenha-o bem limpo. As feridas devem começar a cicatrizar nas primeiras 24 horas e cicatrizar completamente em uma semana.

Uma ferida que leva mais tempo para cicatrizar e / ou que causa dor intensa deve ser examinada por um especialista.

E, como acontece com muitas infecções, pais e filhos devem lavar bem as mãos e com freqüência para evitar a propagação de germes. As crianças também devem receber as vacinas necessárias em tempo hábil.