Paralisia de Bell: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é paralisia de Bell?

Paralisia de Bell É uma forma de paralisia facial temporária causada por lesão ou trauma nos nervos faciais. O nervo facial, também chamado de sétimo nervo craniano, viaja por um canal ósseo estreito (chamado canal de Falópio) no crânio, sob a orelha, até os músculos de cada lado do rosto. Na maior parte de sua viagem, o nervo é encerrado por essa bainha óssea.

Cada nervo facial direciona os músculos de um lado da face, incluindo aqueles que controlam o piscar e o fechamento dos olhos, bem como as expressões faciais (sorriso e carranca). Além disso, o nervo facial transporta impulsos nervosos para as glândulas lacrimais e salivares, os músculos do pequeno osso no meio do ouvido. O nervo facial também transmite as sensações gustativas da língua.

Quando ocorre a paralisia de Bell, a função do nervo facial é prejudicada, fazendo com que as mensagens que o cérebro envia aos músculos faciais sejam interrompidas. Essa interrupção resulta em fraqueza ou paralisia facial.

A paralisia de Bell leva o nome de Sir Charles Bell, um cirurgião escocês do século 19 que descreveu o nervo facial e sua relação com a condição. A paralisia de Bell, que não tem nada a ver com derrame, é a causa mais comum de paralisia facial. Via de regra, afeta apenas um dos dois nervos faciais, portanto, aparece apenas em um lado da face, mas em casos raros pode afetar os dois lados ao mesmo tempo.

sinais e sintomas

Os primeiros sintomas da paralisia de Bell podem incluir:

• febre ligeira (febre);
• dor atrás da orelha;
• torcicolo;
• fraqueza e / ou rigidez em um lado do rosto.

Os sintomas podem começar repentinamente e progredir rapidamente ao longo de várias horas, às vezes após exposição ao frio ou correntes de ar. Parte ou toda a pessoa pode ser afetada.

Na maioria dos casos de paralisia de Bell, ocorre apenas fraqueza do músculo facial, e a paralisia facial é temporária. A maioria dos casos se resolve em duas a três semanas. Aproximadamente 80% dos casos são resolvidos em três meses. No entanto, alguns casos persistem. Ocasionalmente, apenas a metade superior ou inferior da face é afetada.

Em casos graves de paralisia de Bell, os músculos faciais do lado afetado ficam completamente paralisados, fazendo com que esse lado do rosto se torne liso, inexpressivo e imóvel. Freqüentemente, a abertura entre as pálpebras superior e inferior (fissura palpebral) aumenta e permanece aberta durante o sono. Isso pode levar à incapacidade de fechar os olhos do lado afetado. Pessoas com paralisia de Bell podem não ter um reflexo corneano, portanto, o olho do lado afetado não fecha quando a córnea é tocada.

Se a área comprimida do nervo facial estiver próxima à ramificação de outros nervos, pode haver uma diminuição na produção de saliva e / ou lágrimas. Algumas pessoas com paralisia de Bell apresentam perda do paladar em um lado da boca, salivação e aumento da sensibilidade ao som (hiperacusia) no lado afetado da cabeça. Em alguns casos, a resposta da vítima à injeção atrás da orelha também é reduzida.

A recuperação da paralisia de Bell depende da extensão e da gravidade do dano ao sétimo nervo craniano. Se a paralisia facial for apenas parcial, pode-se esperar uma recuperação completa. Os músculos afetados geralmente retornam à sua função original dentro de um a dois meses.

Se, à medida que as fibras nervosas se recuperam, elas crescem junto com músculos diferentes daqueles originalmente podem aparecer movimentos voluntários inervados dos músculos da face, acompanhados por contrações involuntárias de outros músculos da face (sincinesia). Às vezes, a paralisia de Bell desenvolve um fenômeno chamado lágrimas de crocodilo (lágrimas não desencadeadas pela emoção) associado a contrações dos músculos faciais.

Causas e fatores de risco

A doença ocorre como resultado de um processo inflamatório ou compressão do nervo facial; uma causa específica não foi identificada, mas uma correlação com processos infecciosos virais é observada na maioria dos casos. Na verdade, uma pessoa infectada com o vírus também pode desenvolver inflamação do nervo facial; isso causa inchaço, que por sua vez causa um aumento da pressão no canal que o nervo atravessa (o chamado canal de falópio), com a consequente diminuição do fluxo de sangue e oxigênio para o nervo células. Às vezes, o dano afeta apenas a bainha do nervo (bainha de mielina); neste caso, a recuperação da paralisia de Bell ocorre com bastante rapidez.

Infecções virais associadas ao início da paralisia de Bell:

• vírus herpes simplex (responsável por várias doenças, como herpes)
• vírus herpes zoster (o agente viral que causa herpes zoster e varicela)
• Vírus de Epstein Barr (patógeno mononucleose infecciosa)

Outros vírus associados são aqueles que causam doenças como:

• frio;
• meningite viral;
• gripe;
• doença de pé e boca;
• síndrome da Imunodeficiência Adquirida;
• rubéola;
• viral otite e etc.

Outras condições patológicas incluem:

• Doença de Lyme (borreliose);
• hipertensão arterial (pressão alta);
• diabetes;
• sarcoidose;
• um tumor cerebral;
• edema da glândula parótida.

Eventos traumáticos envolvendo a face ou o crânio também podem estar associados ao início da paralisia de Bell.

A paralisia de Bell não é uma condição associada a derrame ou ataque isquêmico transitório (TIA).

Populações afetadas

A paralisia de Bell é uma condição bastante comum que afeta homens e mulheres em números iguais. De acordo com várias estimativas, 25-35 em 100.000 pessoas sofrem de paralisia de Bell. Aproximadamente 40.000 pessoas são diagnosticadas com a doença a cada ano.

A paralisia de Bell é mais comum em pessoas mais velhas do que em crianças, mas o distúrbio pode afetar pessoas de qualquer idade. No entanto, mulheres grávidas ou pessoas com diabetes ou doenças respiratórias superiores têm maior probabilidade de serem afetadas do que a população em geral.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se no exame físico, principalmente ao observar a distorção característica da face e a incapacidade de movimentar os músculos do lado afetado; no entanto, não há nenhum teste laboratorial que possa confirmar inequivocamente o distúrbio. Portanto, outras possíveis causas de paralisia facial devem ser excluídas.

Via de regra, são necessários vários estudos clínicos, tanto laboratoriais (exames de sangue) quanto instrumentais (por exemplo, ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC)) para verificar se há fraturas ou tumores que podem ter danificado VII nervo craniano.

O teste que fornece uma ajuda significativa é a eletromiografia (EMG), graças a este teste você pode verificar a presença de lesões nervosas e, em caso de resultado positivo, determinar o grau de lesão da face nervo.

Transtornos Sintomáticos

Os sintomas dos distúrbios a seguir podem ser semelhantes aos da paralisia de Bell. As comparações podem ser úteis para o diagnóstico diferencial:

• Neuroma acústico - tumor benigno do 8º nervo craniano. Esse nervo fica no canal auditivo interno. A compressão deste nervo por um tumor leva aos primeiros sintomas de um neuroma acústico, um som de toque no ouvido (barulho nos ouvidos) e / ou perda auditiva. A compressão associada do outro nervo facial (7º nervo craniano) pode causar fraqueza muscular, se o nervo trigêmeo (5º nervo craniano) for comprimido - ocorre dormência facial. A propagação do tumor para diferentes áreas pode levar à diminuição da capacidade de coordenar os movimentos das pernas e braços (ataxia), dormência na boca, fala arrastada (disartria) e / ou rouquidão.
• Miastenia grave - uma doença neuromuscular crônica caracterizada por fraqueza muscular. Inicialmente, os músculos da boca, lábios, língua e aparelho vocal são os mais afetados. Os primeiros sintomas do distúrbio podem incluir dificuldade para falar, mastigar e / ou engolir; queda da pálpebra superior (ptose), visão dupla (diplopia). Quando os sintomas ocorrem em um lado (unilateral), o distúrbio se assemelha à paralisia de Bell. Como resultado, a fraqueza muscular ocorre nos braços e nas pernas, levando à fraqueza física generalizada.
• Síndrome de Ramsey-Hunt (SRS), também conhecida como ganglionite geniculada, é uma doença neurológica rara caracterizado por paralisia de certos nervos faciais (paralisia facial), uma erupção que afeta a orelha ou boca e zumbido ouvidos. A síndrome de Ramsey-Hunt é causada pelo vírus varicela-zoster, o mesmo vírus que causa varicela em crianças e telhas em adultos. Nos casos de síndrome de Ramsey-Hunt, o vírus da varicela-zóster, anteriormente latente, é reativado e se espalha para os nervos faciais. As pessoas afetadas apresentam perda auditiva ou dor de ouvido severa.

Tratamento

A paralisia de Bell é tratada de forma diferente para cada paciente:

• Alguns casos são leves e não requerem tratamento, pois os sintomas tendem a regredir espontaneamente em duas semanas.
• Em outros casos, são utilizados medicamentos e / ou outras medidas terapêuticas; quando a causa exata da paralisia (por exemplo, infecção) pode ser rastreada, fica claro que um tratamento específico será útil.

Estudos recentes têm mostrado que drogas cortisona podem reduzir a inflamação e o inchaço e, portanto, são eficazes e úteis no tratamento da paralisia de Bell. Outros medicamentos como aciclovirusado para combater a infecção por herpes pode encurtar o curso da doença em certos casos. Analgésicoscomo aspirina, paracetamol ou ibuprofeno podem aliviar a dor.

Outro fator fundamental no tratamento é a proteção dos olhos: o distúrbio pode interferir com o natural a capacidade do olho de se hidratar, deixando o precioso órgão exposto à secura e subsequente irritação. Portanto, é importante manter os olhos lubrificados (por exemplo, com lágrimas artificiais) e protegê-los contra poeira e ferimentos, especialmente à noite.

Outros tratamentos, como fisioterapia, massagem facial ou acupuntura, podem melhorar a função do nervo facial e aliviar a dor.

A cirurgia de descompressão para aliviar a pressão no nervo permanece controversa e raramente é recomendada; em casos raros, a cirurgia cosmética ou reconstrutiva pode ser necessária para reduzir manchas faciais e reparar alguns danos, como uma pálpebra que não fecha ou um sorriso inclinado.

Previsão

O prognóstico para pessoas com paralisia de Bell geralmente é bom. O grau de dano ao nervo determina o grau de recuperação. A melhora é gradual e o tempo de recuperação varia. Com ou sem tratamento, a maioria dos pacientes começa a se recuperar 2 semanas após a primeira sintomas, e a maioria se recupera completamente, retornando ao trabalho normal dentro de 3-6 meses. Para alguns, no entanto, os sintomas podem durar mais.

Em alguns casos, os sintomas podem nunca desaparecer completamente.

Em casos raros, o distúrbio reaparece no mesmo lado ou no lado oposto do rosto.