Alucinações auditivas: o que é, sintomas, causas, tratamento, prognóstico

O que são alucinações auditivas?

Alucinações auditivas É a percepção sensorial de sons sem estímulo externo. Este sintoma está especialmente associado, mas não é específico para esquizofrenia e transtornos psicóticos relacionados. As alucinações auditivas são um dos principais sintomas da psicose. Os transtornos não psicóticos associados a alucinações auditivas são conhecidos por incluir transtornos de humor associados a trauma, substâncias psicoativas, distúrbios neurológicos, distúrbios de personalidade, bem como seu aparecimento em "saudáveis" de pessoas. É importante reconhecer o distúrbio associado ao sintoma de alucinações auditivas para abordar a causa subjacente. Esses sons podem ser perturbadores, principalmente se forem vozes e ameaçarem, humilharem, comandarem ou assediarem, afetando o funcionamento social e profissional de uma pessoa.

Causas e fatores de risco

As alucinações auditivas podem acompanhar vários distúrbios. Primeiro, as alucinações auditivas ocorrem em transtornos mentais graves que incluem esquizofrenia e outros transtornos psicóticos, transtornos afetivos, como bipolar (maníaco, misto, depressivo), unipolar depressão, transtorno de personalidade, transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) anorexia, bulimia nervosa. Em segundo lugar, as alucinações podem ser observadas em transtornos por uso de substâncias, como intoxicação com estimulantes, drogas alucinógenas, cannabis e abstinência de substâncias como álcool. Outra etiologia importante é a psicose induzida por drogas. Em particular, as alucinações auditivas foram relatadas como efeitos colaterais de drogas para transtorno hipercinético de déficit de atenção, drogas antimaláricas e antiparkinsonianas.

Quarto, doenças que danificam as vias sensoriais periféricas, como surdez adquirida; doenças metabólicas endócrinas, como disfunção da tireoide e deficiências nutricionais, como vitamina D e B12pode se manifestar como alucinações auditivas. Distúrbios cromossômicos, como Síndrome de Prader-Willi, doenças autoimunes, e imunodeficiências adquiridas, como HIV /AUXILIAsão outras causas de alucinações auditivas. Distúrbios do sono, como narcolepsia, condições neurológicas como zumbido (barulho nos ouvidos), tumores cerebrais, lesão cerebral traumática, epilepsia, especialmente epilepsia do lobo temporal, viral encefalite, delírio e eventos cardiovasculares que envolvem áreas do tronco cerebral ou áreas do trato temporal, temporoparietal ou occipital também devem ser considerados na diferenciação. Condições neurodegenerativas, como Mal de Parkinson e demência com corpos de Lewy pode causar alucinações auditivas. Finalmente, as alucinações podem ocorrer temporariamente sob condições de extremo estresse fisiológico e psicológico, como transtorno dissociativo de personalidade, fadiga e luto.

Epidemiologia

A prevalência estimada de alucinações auditivas na população em geral varia de 5% a 28%. As alucinações auditivas são mais comuns em pacientes psicóticos. Eles são comuns em 75% dos pacientes com esquizofrenia, 20-50% dos pacientes com transtorno bipolar, 10% das pessoas com depressão psicótica maior e 40% dos pacientes com PTSD.

Observou-se que em crianças e adolescentes a prevalência é de 9% e varia de 5 a 16%, respectivamente. Em crianças, isso é mais frequentemente visto em combinação com transtorno de conduta, enxaqueca e ansiedade. A taxa de cessação das alucinações auditivas na adolescência varia de 3 a 40% a cada ano

Fisiopatologia

A fisiopatologia das alucinações auditivas foi explicada usando hipóteses propostas em vários níveis, incluindo os níveis cultural, clínico, cognitivo, celular, cerebral e molecular.

Os resultados da ressonância magnética mostraram ativação espontânea da rede auditiva, que é ativada principalmente no lado esquerdo. giro temporal superior, que se estende ainda mais ao sulco temporal superior e áreas de percepção clássica discurso. Portanto, isso sugere que o padrão de ativação em uma pessoa sem alucinações e em uma pessoa com alucinações sem uma fonte sonora externa é o mesmo.

A maioria dos estudos sugere a ativação da rede fronto-temporal-parietal em alucinações auditivas, no entanto, os estudos são inconclusivos em relação à força e direção da cortical conexões.

Um modelo neurocognitivo, denominado modelo VOICE, foi apresentado, explicando as alucinações auditivas devido à hiperexcitação ascendente do sistema. localizada na rede perceptivo-auditiva no lobo temporal, e hipo-excitação do sistema de cima para baixo para a rede de atenção executiva, localizada na área Lobos frontais. As alucinações auditivas são consideradas o resultado da hiperexcitação do sistema ascendente, de modo que os neurônios nesta área disparam espontaneamente na ausência de um gatilho externo estímulo e hipoexcitação do sistema descendente, portanto, a atenção não é ajustada de acordo com o evento externo, e os eventos internos, respectivamente, não são suprimido.

Algumas evidências sugerem que as vias do tálamo-amígdala são ativadas, processando assim as respostas emocionais à audição alucinações, que é posteriormente apoiado por outro estudo que mostra anormalidades na proporção de colina para aspirado de N-acetil em tálamo.

No nível neuroquímico, a hipótese mais frequentemente discutida é o bloqueio dos receptores da dopamina D2 e ​​da serotonina 5HT2a. Estudos de neuroimagem demonstraram ocupação aumentada do receptor D2 no sistema estriado e a ocupação do receptor 5HT2a no núcleo caudado. Estudos de espectroscopia de ressonância magnética sugerem um papel indireto do glutamato e da glutamina nas alucinações auditivas

Diagnóstico

- História e física.

As experiências alucinatórias auditivas são desfechos psicopatológicos. Perturbações de consciência podem ocorrer no início do curso, incluindo bloqueio de pensamento, pressão de pensamento, perseveração obsessiva e incapacidade de distinguir entre pensamentos e percepções.

Nos estágios prodrômicos posteriores, a fala interna torna-se mais objetiva e percebida de fora.

É importante diferenciar as alucinações auditivas clínicas das não clínicas.

Alucinações auditivas clínicas:

1. Tenha mais habilidade linguística com vocabulário limitado.
2. Causa uma resposta mais emocional.
3. Alucinações mais frequentes estão associadas à formação de ilusões.
4. Contém mais negativos do que positivos.
5. Dura mais.
6. Eles consistem em vozes que podem aumentar lentamente ou diminuir gradualmente, e há um desejo de responder a essas vozes em voz alta.
7. Os pacientes acreditam que são vozes vindas de fora.
8. Interferir na atividade e na função cognitiva.

- Análises.

As análises de alucinação auditiva começam com entrevistas. A entrevista consiste em uma entrevista psiquiátrica geral que inclui o desenvolvimento de sintomas antes do episódio atual, fatores desencadeadores, análise de sistemas psiquiátricos, diagnóstico e tratamento psiquiátrico anterior, histórico de uso de substâncias com qualquer uso, história familiar de possível doença mental, história social, incluindo uma história de trauma (físico, mental ou abuso sexual). É importante lembrar que a história do paciente pode ser confirmada por informações de acompanhamento sempre que houver suspeita de realidade distorcida do paciente.

Em segundo lugar, um histórico médico detalhado deve ser obtido, incluindo diagnósticos médicos atuais e anteriores, medicamentos usados ​​atualmente, incluindo medicamentos de venda livre e fitoterápicos.

O exame do estado mental enfocará a aparência, o comportamento, o conteúdo do pensamento, o processo do pensamento, as percepções e o julgamento, além da fala, do humor e do afeto. Descrever as alucinações auditivas em termos de localização, tom, número de vozes ouvidas ajudará a distingui-las das alucinações auditivas pré-clínicas.

Finalmente, um conjunto de dados laboratoriais para determinar a causa das alucinações auditivas causadas por outras condições não psiquiátricas pode incluir, mas não está limitado a:

1. Toxicologia da urina.
2. Hemograma completo com diferencial.
3. Níveis de vitamina B12 e D.
4. Teste de função renal.
5. Eletrólitos de soro de leite.
6. Teste de função hepática.
7. Álcool no sangue.
8. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) devem ser consideradas se as anormalidades cerebrais orgânicas forem consideradas no diagnóstico diferencial.
9. EEG para transtorno convulsivo.

Tratamento

- Farmacoterapia.

1. A base do tratamento farmacológico das alucinações auditivas é o uso de antipsicóticos. Embora tenham eficácia clínica individual limitada, eles tornam as alucinações auditivas suportáveis. Às vezes, é possível interromper as alucinações com um antipsicótico e, às vezes, um segundo antipsicótico é necessário em combinação com a eliminação de alucinações auditivas e outros sintomas de psicose.
2. A clozapina demonstrou ser eficaz em 30-60% dos pacientes com alucinações auditivas intratáveis. A clozapina nem sempre impede completamente as alucinações, mas as reduz significativamente e ajuda a enfrentá-las em vários pacientes.
3. O tratamento de pacientes esquizofrênicos com dois antipsicóticos atípicos por 4–6 semanas sem resposta clínica indica esquizofrenia resistente ao tratamento. As alucinações auditivas podem persistir nesses pacientes.
4. Esses pacientes são aconselhados a usar um dos seguintes antipsicóticos, caso não tenham experimentado antes: clozapina 300 a 900 mg / dia, risperidona 4 a 6 mg / dia, olanzapina 10 a 20 mg / dia, quetiapina 300 a 600 mg / dia ou aripiprazol 15 a 30 mg / dia.
5. Os intensificadores de humor podem ajudar as pessoas a lidar melhor com as alucinações auditivas.

- Psicoterapia.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC).

1. A TCC se concentra nas mudanças emocionais e comportamentais, ensina como mudar a experiência das alucinações auditivas e ensina um senso de controle sobre elas para melhorar o funcionamento geral de uma pessoa.
2. CBT usa entrevista socrática em vez de confronto.
3. As ideias de CBT estão no cerne do teste de realidade e da experimentação comportamental.
4. A TCC pode ser fornecida em formato individual ou em grupo com recursos adicionais de autoajuda.

Outras abordagens de tratamento incluem TPE (terapia de aceitação e responsabilidade), tratamento integrativo, focado em alucinações, terapia de relacionamento, técnicas de distração e grupos auto-ajuda.

- Novos métodos de tratamento.

Vários estudos demonstraram eficácia na redução das alucinações auditivas com estimulação magnética transcraniana, mas não há evidências conclusivas.

Previsão

O sintoma de alucinações auditivas na esquizofrenia é considerado um fator de mau prognóstico: 50% dos pacientes, tomando antipsicóticos, alcance a remissão completa, 25% às vezes ouvem vozes e 25% não respondem tratamento.

Outros fatores prognósticos adversos que exacerbam a má resposta ao tratamento incluem idade precoce de início, sexo masculino e múltiplas admissões hospitalares.

Complicações

As alucinações auditivas podem colocar uma pessoa em risco imediato de ferir a si mesma, ou pode estar em risco de prejudicar outras pessoas se as vozes forem autoritárias ou depreciativas.

As pessoas podem não ter discernimento e julgamento e podem ter que ser hospitalizadas à força. Deve-se ter cuidado para construir confiança e respeito nos pacientes, a fim de manter acompanhamento mesmo após a alta hospitalar, dada a probabilidade significativa de recidiva devido à não adesão à medicação, e compromissos.

Além disso, os medicamentos têm seus próprios efeitos colaterais de curto e longo prazo, que incluem sintomas extrapiramidais observados com antipsicóticos, como distonia, tremor, discinesia tardia, parkinsonismo e síndrome metabólica.