Tosse com sangue: o que pode ser, causas, tratamento

informações gerais

Hemoptise do trato respiratório é chamada de hemoptise. A quantidade de sangue secretado pode variar de algumas manchas de sangue misturadas com catarro normal a grandes quantidades de sangue puro. Outros sintomas, como febre e falta de ar, podem estar presentes dependendo da causa da hemoptise.

Causas de tosse com sangue

Embora tossir sangue possa ser assustador, a maioria das causas não é séria. A expectoração com estrias de sangue é comum em muitas doenças respiratórias menores, como infecções do trato respiratório superior e bronquite viral. Às vezes, a causa é sangue do nariz, que desce pela garganta e depois tosse. Esse sangramento não é considerado hemoptise.

- Causas comuns de tosse com sangue.

A causa mais comum é a infecção. Em adultos, 70 a 90% dos casos são causados ​​por:

• bronquite;
• bronquiectasia - expansão irreversível patológica de parte dos tubos respiratórios ou vias aéreas (os chamados brônquios);
• pneumonia.

Em crianças, as causas comuns incluem:

• infecções do trato respiratório inferior;
• um corpo estranho que foi inalado.

- Causas menos comuns de tosse com sangue.

Câncer de pulmãoque começa nos pulmões é uma causa importante em fumantes com mais de 40 anos. No entanto, o câncer que se espalhou para os pulmões de outras partes do corpo raramente causa hemoptise. Infecções fúngicas causadas por um microorganismo Aspergillus (assim chamado "aspergilose") São cada vez mais identificados como uma causa, mas não com tanta frequência quanto o câncer. Possível causa é tuberculose pulmonar.

Outras causas incluem um coágulo sanguíneo em uma artéria do pulmão (embolia pulmonar) e, com menos frequência, inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite) nos pulmões, como a síndrome de Goodpasture ou granulomatose com poliangeíte.

- Hemoptise maciça.

A hemoptise maciça é a descarga de mais de 600 mililitros de sangue em 24 horas. Os motivos mais comuns incluem o seguinte:

• câncer de pulmão;
• bronquiectasia;
• alguns tipos de pneumonia, incluindo tuberculose.

Fatores de risco

Algumas condições aumentam o risco de hemoptise devido a uma condição médica séria:

• infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) (para Sarcomas de Kaposi, tuberculose e infecções fúngicas);
• o uso de drogas que suprimem o sistema imunológico, os chamados imunossupressores (para tuberculose e infecções fúngicas);
• exposição à tuberculose;
• história de tabagismo de longa duração (para câncer);
• repouso no leito ou cirurgia recente, câncer, episódio recente ou história familiar de qualquer distúrbio coagulação do sangue, gravidez, uso de medicamentos que contenham estrogênio e viagens recentes de longa distância (para embolia pulmonar artérias).

Diagnóstico

As informações a seguir podem ajudá-lo a decidir se você precisa consultar um médico e o que esperar de um médico.

- Sinais de aviso.

Em pessoas com hemoptise, os seguintes sintomas são particularmente preocupantes:

• uma grande quantidade de sangue tossindo;
• dispneia (dispneia);
• sinais de perda significativa de sangue (fraqueza, tontura ao levantar, sede, suor e palpitações cardíacas);
• fraqueza ou fadiga;
• a presença de uma traqueostomia.

- Quando ver um médico?

Pessoas com sinais de alerta devem ir ao hospital imediatamente. Pessoas sem sinais de aviso que têm fatores de risco para doenças graves e pessoas que têm que, além de expectoração com listras de sangue, apresentem outros sinais, você deve consultar um médico dentro de um ou dois dias.

Se as pessoas apresentam apenas expectoração com manchas de sangue (geralmente causada por uma infecção respiratória superior), o exame médico não é muito urgente. As pessoas podem ligar para um médico, que pode decidir se e com que urgência precisam de exames com base nos sintomas, histórico médico e outros fatores. Geralmente, um atraso de alguns dias ou mais não é prejudicial.

- O que o médico faz?

Os médicos primeiro perguntam sobre os sintomas e fazem um histórico e, em seguida, fazem um exame físico. Os registros médicos e exames físicos podem indicar a possível causa da doença e determinar as investigações necessárias.

Os médicos perguntam:

• Quando um homem começou a tossir sangue.
• Quanto tempo dura a tosse?
• Se foi causado por algo específico (como resfriado, exercício ou deitado).
• Quanto sangue está sendo expelido (por exemplo, estrias, colher de chá ou xícara).
• Se a pessoa tem outros sintomas, como febre, perda de peso, dor no peito ou nas pernas.

Os médicos determinam se o sangue está realmente saindo de tosse (em vez de vir de vômitos ou sangue escorrendo pela parte de trás da garganta por causa de sangramentos nasais).

Os médicos perguntam aos pacientes sobre seu histórico médico (se já não for conhecido) e os fatores de risco para estabelecer as causas. Uma história de sangramento nasal frequente, hematomas leves ou doença hepática indica um possível distúrbio de coagulação. Os médicos examinam os medicamentos que uma pessoa está tomando para identificar os medicamentos que inibem a coagulação (anticoagulantes).

Durante o exame físico, os médicos examinam os sinais vitais para detectar um aumento na temperatura corporal. um aumento na frequência cardíaca ou na respiração, e testes são realizados para detectar baixos níveis de oxigênio em sangue. Os médicos fazem um exame completo do coração e dos pulmões, examinam as veias cervicais em busca de sinais de congestão, como protuberâncias, e examinam as pernas em busca de sinais de inchaço. O inchaço em uma perna pode indicar a presença de um coágulo sanguíneo (trombose venosa profunda). O inchaço em ambas as pernas pode indicar insuficiência cardíaca. Os médicos também examinam o abdômen, a pele e as membranas mucosas. A pessoa é solicitada a tossir durante o exame. Se houver tosse com sangue, o médico observa a cor e a quantidade de sangue. Os médicos também examinam o nariz e a boca em busca de manchas de sangramento.

As principais descobertas do histórico médico e os resultados dos testes ajudam os médicos a determinar a causa. Uma sensação de gotejamento pós-nasal ou qualquer sangramento nasal, especialmente sem tosse, pode significar que o sangue expectorado estava descendo pela parte de trás da garganta, vindo do nariz. O aparecimento de material preto, marrom ou cor de café durante náuseas e vômitos geralmente significa que o sangue é do estômago ou intestinos e está sendo vomitado e não está tossindo. Expansão espumosa, sangue vermelho brilhante e, quando maciço, uma sensação de asfixia geralmente indicam que a origem do sangue é a traqueia ou os pulmões (chamada hemoptise verdadeira).

Se a tosse está apenas começando, e se a pessoa é saudável e não tem fatores de risco para desenvolver tuberculose, fungos embolia pulmonar ou tromboembolismo, geralmente é causado por uma infecção respiratória aguda, como bronquite. Se hemoptise for causada Doença pulmonar ou coração, a pessoa quase sempre foi diagnosticada com esta doença cardíaca ou pulmonar. Ou seja, a hemoptise geralmente não é o primeiro sintoma. doença cardíaca ou pulmões.

- Realização de análises.

Se a hemoptise for grave, crônica ou inexplicada, um exame será necessário. Se as pessoas tossem grandes quantidades de sangue, elas recebem tratamento antes do exame e sua condição se estabiliza.

Uma radiografia de tórax é um procedimento comum. Se houver anormalidades na radiografia de tórax, ou se a pessoa tem sintomas ou fatores de risco para um distúrbio específico, faz uma tomografia computadorizada (TC) e broncoscopia. Na broncoscopia, uma sonda flexível com um sistema óptico é inserida na traqueia e nos brônquios para detectar o local do sangramento. Às vezes, a broncoscopia é necessária para confirmar que o sangue está saindo do trato respiratório inferior e não do nariz, estômago ou intestinos.

Se houver suspeita de embolia pulmonar, os médicos fazem uma tomografia computadorizada usando um agente de contraste radiopaco para visualizar vasos sanguíneos (chamados de "angiografia por TC") ou varredura com um marcador radioativo (chamados de "cintilografia de perfusão pulmões "). Dependendo dos resultados desta varredura, a angiografia pulmonar pode ser feita.

Os médicos costumam procurar câncer de pulmão, especialmente em fumantes com mais de 40 anos (e até mais jovens fumantes se eles começaram a fumar na adolescência), mesmo que a expectoração tenha apenas estrias sangue.

Para detectar problemas de coagulação do sangue, a maioria das pessoas faz um hemograma completo e exames de sangue para avaliar a capacidade de coagulação do sangue.

Apesar das pesquisas, a causa da hemoptise não é determinada em 30-40% das pessoas. No entanto, se a hemoptise for grave, a causa geralmente é determinada.

Tratamento

O sangramento pode levar à formação de coágulos sanguíneos que bloqueiam as vias respiratórias e causam mais problemas respiratórios. Assim, a tosse é importante para manter as vias aéreas desobstruídas e não deve ser suprimida por antitussígenos.

A hemoptise pode ser leve e pode desaparecer por conta própria ou se uma condição médica que está causando o sangramento (por exemplo, insuficiência cardíaca ou infecção) é tratada com sucesso.

Se um grande coágulo de sangue está bloqueando as vias aéreas principais, os médicos podem ser forçados a remover o coágulo usando broncoscopia.

Em casos raros, a hemoptise é grave ou não para sem intervenção. Nesse caso, pode ser necessário inserir um tubo pela boca ou nariz na traqueia, ou abaixá-lo nas vias aéreas para ajudar a mantê-las abertas.

Se um grande vaso sanguíneo for a fonte do sangramento, o médico pode tentar bloqueá-lo com um procedimento denominado arteriografia de embolização brônquica. Usando raios-X para monitorar as ações, o médico insere um cateter no vaso e, em seguida, injeta um composto químico, fragmentos de uma esponja gelatinosa ou uma bobina de arame para bloquear um vaso sanguíneo e, assim, parar sangramento. Às vezes, a broncoscopia ou cirurgia é necessária para interromper um grave ou prolongado sangramento ou cirurgia podem ser necessários para remover a parte afetada ou cancerosa pulmões. Esses procedimentos de alto risco são usados ​​apenas como último recurso.

Se um distúrbio de coagulação do sangue está causando sangramento, a pessoa pode precisar de uma transfusão de plasma, fatores de coagulação ou plaquetas.