Estomatite aftosa: o que é, causas, sintomas, tratamento

O que é estomatite aftosa?

Estomatite aftosa - inflamação focal da mucosa oral, na qual se formam úlceras arredondadas (aftas ou erosão). As aftas afetam a superfície interna das bochechas, palato, língua, ficam cobertas por uma camada cinza ou amarelada, causam dor e desconforto. Normalmente a doença progride cronicamente, de vez em quando agrava, após 7 a 10 dias entra em remissão.

Causas e fatores de risco

A causa da estomatite aftosa é idiopática e multifatorial, mas provavelmente está relacionada à ativação do sistema imunológico mediado por células. As úlceras aftosas não são causadas por infecções agudas e, portanto, não são contagiosas. A estomatite aftosa pode ser causada por trauma local, estresse emocional ou fisiológico, alergias ou aumento sensibilidade (por exemplo, ao lauril sulfato de sódio, que está presente em pastas de dente e produtos de higiene oral, bem como tais alimentos como canela, queijo, frutas cítricas, figos ou abacaxi), exposição a toxinas (nitratos na água potável), menstruação ou mudança o microbioma oral. O distúrbio pode estar presente com 

má absorção intestinal, enteropatia ou doença celíaca. Até 20% dos casos estão associados a uma deficiência de hematina (ferro, ácido fólico, vitaminas B6 e B12), embora outras deficiências, como vitamina D, zinco ou tiamina.

Epidemiologia

A estomatite aftosa afeta aproximadamente 20% da população em geral. A doença é ligeiramente mais comum em meninas e mulheres, e entre classes socioeconômicas e países ricos. A raça não é um fator de doença. A idade de estreia pode ser na infância, mas mais frequentemente na segunda e terceira décadas de vida, tornando-se menos comum com a idade. A estomatite aftosa pode ser uma manifestação Síndrome de Behçet, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reativa ou doença inflamatória intestinal (especialmente Doença de crohn). Esses distúrbios podem ser descartados com base em sinais e sintomas sistêmicos.

Fisiopatologia

Úlceras aftas são principalmente e principalmente o resultado de células T mediadas pelo sistema imunológico disfunção, mas também pode incluir destruição epitelial mediada por neutrófilos e mastócitos membrana mucosa. As lesões podem apresentar alterações em vários mediadores intercelulares, como aumento dos níveis de interferon gama, fator de necrose tumoral alfa e interleucinas (IL) -2, IL-4 e IL-5, bem como várias moléculas de adesão envolvidas na comunicação celular e epitelial integridade. Esse processo inflamatório leva à formação de uma pseudomembrana contendo exsudato fibrinoso, bactérias, células inflamatórias e células necróticas da membrana mucosa.

As úlceras aftosas ocorrem em membranas mucosas não queratinizadas da cavidade oral, por exemplo, ao longo do lábio ou superfícies bucais, palato mole, assoalho da boca, ventral ou a superfície lateral da língua, a faringe das amígdalas, gengivas livres (marginais ou frouxas) adjacentes aos dentes, e as gengivas alveolares nos sulcos da parte superior e inferior mandíbula. Em contraste, as úlceras do vírus herpes simplex (HSV) afetam as superfícies queratinizadas da membrana mucosa, como as gengivas adjacentes e o dorso da língua, lábios e palato duro.

sinais e sintomas

Os pacientes podem notar um desconforto prodrômico em queimação um ou dois dias antes do aparecimento das úlceras. Febre, erupção cutânea, dor de cabeça ou linfadenopatia geralmente estão ausentes e sugerem outro diagnóstico, como herpangina ou síndrome PFAPA (febres recorrentes com estomatite aftosa, faringite e linfadenite - de febres periódicas com estomatite aftosa, faringite e adenite). Uma história de úlceras anteriores é típica.

No exame físico, os pacientes com estomatite aftosa parecem bem e sem febre. Os sinais clínicos podem ser detectados desidrataçãoespecialmente em bebês e crianças. Dano ocular (uveíte) ou genitais sugerem outros diagnósticos, como síndrome de Behçet ou síndrome MAGIC (úlceras em boca e genital com síndrome da cartilagem inflamada - de úlceras bucais e genitais com inflamado cartilagem).

Úlceras de estomatite aftosa são lesões bem definidas com necrose central uma úlcera com um exsudato fibrinoso cinza rodeado por um halo eritematoso em uma mucosa não queratinizada boca. Os locais típicos incluem as membranas mucosas das bochechas e lábios, o assoalho da boca, a superfície ventral da língua e o palato mole. Úlceras aftosas menores, a forma mais comum de estomatite aftosa, têm menos de 1 cm de diâmetro e são redondas ou oval, com uma pseudomembrana amarela ou cinza rodeada por um halo vermelho inflamatório, e geralmente cicatriza em 7-14 dias. As úlceras aftosas grandes são mais profundas, maiores (geralmente com 2–3 cm de diâmetro), podem ter bordas salientes e irregulares e podem levar semanas ou meses para cicatrizar, às vezes causando cicatrizes. Muito menos comuns são lesões aftosas herpetiformes recorrentes com um diâmetro de 1 a 2 mm em cachos de 10 a 100 em cachos ou ao longo da boca, que geralmente cicatrizam dentro de alguns semanas.

Diagnóstico

O diagnóstico de estomatite aftosa é clínico e o teste laboratorial geralmente não é necessário, embora o teste possa ser considerado em casos persistentes, graves ou recorrentes.

Exibindo hemograma completo anemia, pode indicar uma deficiência de hematina, como ferro, ácido fólico ou vitamina B12. Neutropenia pode levar a neutropenia cíclica a ser considerada a causa de úlceras.

A enteropatia sensível ao glúten (doença celíaca) ocorre em menos de 5% dos casos de recorrência estomatite aftosa e pode ser identificada por análise de anticorpos séricos para endomísio e transglutaminase.

Está sendo considerada a possibilidade da testagem para HIV em casos de lesões complexas ou graves, estomatite herpetiforme persistente ou aftosa extensa, bem como queratinização da mucosa.

Tratamento

Os objetivos do tratamento são reduzir a dor (fornecer hidratação e nutrição adequadas), melhorar a cura e prevenir recaídas. Muitas opções de tratamento estão disponíveis para estomatite aftosa, incluindo anestésicos locais (benzocaína), capeamento ou agentes oclusivos (subsalicilato de bismuto, sucralfato, octil-2-cianoacrilato e várias pastas emolientes bioadesivas), anti-sépticos (clorexidina e peróxido de hidrogênio), agentes antiinflamatórios, como glucocorticosteróides (clobetasol, dexametasona, fluocinonida e triancinolona), amlexanox e inibidores de metaloprotease (drogas antibacterianas de tetraciclina série, doxiciclina ou minociclina), mel e agentes imunomoduladores (amlexanox, colchicina, ciclosporina, ciclofosfamida, dapsona, metotrexato, montelucaste, talidomida ou retinóides).

Uma abordagem em fases para o tratamento da estomatite aftosa inclui um anestésico local primário e agentes oclusivos ou anti-sépticos para aliviar os sintomas em casos menores. Tratamento de primeira linha de estomatite aftosa maior ou menor com sintomas significativos típico para aplicação tópica de esteróides em um gel ou pasta emoliente para contração duração. Outra opção é uma injeção local única de um esteróide como a triancinolona. Casos refratários ou persistentes graves podem ser tratados adicionalmente com esteróides sistêmicos (dexametasona ou prednisona), agentes imunomoduladores (listados acima), pentoxifilina ou quercetina.

Os tratamentos experimentais podem incluir vários produtos à base de plantas ou secagem tópica (por exemplo, tintura de benjoim), moxabustão (por exemplo, aplicação de nitrato de prata) ou mesmo uma biópsia - e tudo isso após local anestesia. A terapia a laser pode ser eficaz em casos graves ou recorrentes. Uma boa higiene oral pode prevenir recaídas. A suplementação com ferro, zinco ou vitaminas B1, B2, B6, B12 ou C pode ser benéfica para pacientes com deficiências. Uma dieta sem glúten só é importante para pessoas com diagnóstico de doença celíaca.

Previsão

Por definição, não há nenhuma condição médica subjacente importante e, o mais importante, úlceras não representam câncer oral e não são infecciosos. No entanto, as aftas podem causar um desconforto significativo. Existe um espectro de gravidade, com sintomas que variam de um pequeno desconforto a incapacidade. Em casos graves de estomatite aftosa devido à dor ao comer, a perda de peso pode resultar da não alimentação. A doença geralmente dura vários anos antes de desaparecer espontaneamente em uma idade posterior.