Pré-eclâmpsia e eclâmpsia: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

O que são pré-eclâmpsia e eclâmpsia?

Pré-eclâmpsia e eclâmpsia - parte do espectro de distúrbios da pressão arterial ou hipertensão que ocorrem durante a gravidez e o período pós-parto.

Na extremidade mais leve do espectro está hipertensão gestacionalque ocorre quando uma mulher que anteriormente tinha pressão arterial normal desenvolve pressão alta por idade gestacional mais de 20 semanas, e sua pressão arterial volta ao normal dentro de 12 semanas após o parto. Esse problema geralmente ocorre sem outros sintomas. Em muitos casos, a hipertensão gestacional não prejudica a mãe ou o feto. No entanto, a hipertensão gestacional grave pode estar associada ao nascimento prematuro e a bebês pequenos para a idade de nascimento. Algumas mulheres com hipertensão gestacional desenvolvem posteriormente pré-eclâmpsia.

Pré-eclâmpsia é semelhante à hipertensão gestacional, pois também está associada a um aumento da pressão arterial de 20 na semana da gravidez ou depois em uma mulher cuja pressão arterial era normal antes gravidez. Mas a pré-eclâmpsia também pode envolver uma pressão arterial de 140/90 mmHg. Arte. ou superior, aumento do inchaço e proteína na urina. A condição pode ser grave e é a principal causa de parto prematuro (antes das 37 semanas de gestação). Se a pré-eclâmpsia é grave o suficiente para afetar a função cerebral, causando convulsões ou o que quer que seja, é chamada de 

eclampsia.

Uma complicação séria dos distúrbios hipertensivos durante a gravidez é Síndrome HELLP - uma situação em que uma mulher grávida com pré-eclâmpsia ou eclâmpsia sofre danos no fígado e nas células sanguíneas. As letras do nome HELLP indicam os seguintes problemas:

• H - hemólise (hemólise), na qual os glóbulos vermelhos transportadores de oxigênio (eritrócitos) são destruídos;
• EL - enzimas hepáticas elevadas (aumento da atividade das enzimas hepáticas), indicando lesão hepática;
• LP - lоw рlаtelet сunt (trombocitopenia), uma condição caracterizada por uma diminuição no número de plaquetas responsáveis ​​por parar o sangramento.

Pré-eclâmpsia pós-parto É a pré-eclâmpsia que se desenvolve após o nascimento do bebê, geralmente entre 48 horas e 6 semanas após o nascimento. Os sintomas podem incluir pressão alta, forte dor de cabeça, alterações visuais, dor abdominal superior e náuseas ou vômitos. A pré-eclâmpsia pós-parto pode ocorrer independentemente de a mulher ter hipertensão ou pré-eclâmpsia durante a gravidez.

Eclâmpsia pós-parto É uma convulsão que ocorre entre 48 e 72 horas após o parto. Os sintomas também incluem pressão alta e falta de ar. Cerca de um terço dos casos de eclâmpsia ocorrem após o parto, e quase metade deles ocorre mais de 48 horas após o parto.

Causas e fatores de risco

As causas da pré-eclâmpsia são desconhecidas. Anteriormente, pensava-se que o distúrbio era causado por uma toxina no sangue chamada "toxemia", mas agora a medicina sabe que isso não é verdade. No entanto, a pré-eclâmpsia às vezes é chamada de "toxemia".

Para saber mais sobre pré-eclâmpsia e eclâmpsia, os cientistas estão investigando muitos fatores que podem contribuir para o desenvolvimento e progressão dessas doenças, incluindo:

• anomalias placentárias, como fluxo sanguíneo insuficiente;
• fatores genéticos;
• impacto ambiental;
• fatores nutricionais;
• imunologia materna e doenças autoimunes;
• alterações cardiovasculares e inflamatórias;
• Desequilíbrio hormonal.

- Quem corre risco de ter pré-eclâmpsia?

Embora a pré-eclâmpsia da gravidez ocorra principalmente durante a primeira gravidez, uma mulher que tem pré-eclâmpsia foi durante uma gravidez anterior, a probabilidade de desenvolver o distúrbio em uma data posterior em 7 vezes maior.

Outros fatores que podem aumentar o risco de uma mulher incluem:

• Pressão alta crônica ou doenca renal antes da gravidez.
• Pressão alta ou pré-eclâmpsia em uma gravidez anterior.
• Obesidade. Mulheres com sobrepeso ou obeso sofre mais frequentemente de pré-eclâmpsia em mais de uma gravidez.
• Era. Mulheres com mais de 40 anos correm maior risco de contrair o distúrbio.
• Gravidez múltipla (gravidez com mais de um feto).
• Etnia afro-americana. Além disso, entre as mulheres que tiveram pré-eclâmpsia anteriormente, as mulheres não brancas têm maior probabilidade de desenvolver pré-eclâmpsia novamente mais tarde na vida do que as brancas.
• História familiar de pré-eclâmpsia. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, entre as mulheres que tiveram pré-eclâmpsia, 20% a 40% de suas filhas e 11% a 37% de suas irmãs também sofrem da doença.

A pré-eclâmpsia também é mais comum em mulheres com histórico de certas condições de saúde, como enxaqueca, diabetes, artrite reumatóide, lúpus eritematoso, esclerodermia, infecções do trato urinário, doença gengival, síndrome dos ovários policísticos, esclerose múltipla, diabetes gestacional e anemia falciforme.

A pré-eclâmpsia também é mais comum na gravidez como resultado de doação de óvulos, inseminação de uma doadora ou extracorpóreo fertilização.

sinais e sintomas

— Pré-eclâmpsia.

Os possíveis sintomas de pré-eclâmpsia incluem:

• pressão alta;
• muita proteína na urina;
• edema o rosto e as mãos da mulher (as pernas da mulher também podem inchar, mas o inchaço das pernas é comum durante a gravidez e pode não indicar um problema);
• problemas sistêmicos, como cefaleia, visão turva e dor no quadrante superior direito do abdômen.

- Eclampsia.

Os seguintes sintomas são de preocupação imediata:

• convulsões;
• Forte dor de cabeça;
• problemas de visão, como cegueira temporária;
• dor abdominal, especialmente no abdômen superior direito;
• nausea e vomito;
• pequena diurese ou micção muito frequente.

- Síndrome HELLP.

A síndrome HELLP pode levar a complicações graves, incluindo insuficiência hepática e morte.

Uma mulher grávida com síndrome HELLP está sujeita a sangramento ou hematomas e / ou dor abdominal, náusea, vômito, dor de cabeça ou fadiga extrema. Embora a maioria das mulheres que desenvolvem a síndrome HELLP já tenha hipertensão e pré-eclâmpsia, às vezes essa síndrome é o primeiro sinal. Além disso, a síndrome HELLP pode ocorrer sem pressão alta ou proteína na urina da mulher.

Complicações

- Complicações durante a gravidez.

A pré-eclâmpsia durante a gravidez é leve na maioria dos casos. No entanto, a doença pode progredir rapidamente de pré-eclâmpsia leve a grave ou eclâmpsia completa - mesmo em poucos dias. Tanto a pré-eclâmpsia quanto a eclâmpsia podem causar sérios problemas de saúde para a mãe e o bebê.

Mulheres com pré-eclâmpsia apresentam risco aumentado de danos aos rins, fígado, cérebro e outros órgãos e sistemas sanguíneos. A pré-eclâmpsia também pode afetar a placenta. A condição leva à separação da placenta do útero (chamada descolamento prematuro da placenta), parto prematuro, perda da gravidez ou natimorto. Em alguns casos, a pré-eclâmpsia leva à falência de órgãos ou golpe.

Em casos graves, a pré-eclâmpsia evolui para eclâmpsia, incluindo convulsões. As convulsões com eclâmpsia podem causar perda de consciência e espasmos incontroláveis ​​da mulher. Se o feto não nascer, essas condições podem causar a morte da mãe e / ou do feto.

Embora a maioria das mulheres grávidas em países desenvolvidos sofra de pré-eclâmpsia, ela continua sendo a principal causa de doença e morte em todo o mundo. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia são responsáveis ​​por 14% das mortes maternas anualmente, ou 50.000–75.000 mulheres em todo o mundo.

- Complicações após a gravidez.

Na “pré-eclâmpsia não complicada”, a pressão alta da mãe e outros sintomas geralmente voltam ao normal dentro de 6 semanas após o nascimento do bebê. No entanto, estudos mostraram que mulheres com pré-eclâmpsia têm quatro vezes mais chances de desenvolver hipertensão (pressão alta) e duas vezes mais chances de desenvolver doença coronariana (diminuição do suprimento de sangue ao músculo cardíaco, o que pode causar ataque cardíaco), coágulos sanguíneos, acidente vascular cerebral, como em mulheres que não tiveram pré-eclâmpsia.

Menos comumente, mães que tiveram pré-eclâmpsia podem sofrer danos permanentes em seus órgãos, como rins e fígado. Eles também têm líquido nos pulmões. Nos primeiros dias após o parto, as mulheres com pré-eclâmpsia permanecem com risco aumentado de desenvolver eclâmpsia e convulsões.

Algumas mulheres desenvolvem pré-eclâmpsia entre 48 horas e 6 semanas após o parto, uma condição chamada pré-eclâmpsia pós-parto. A pré-eclâmpsia pós-parto pode ocorrer em mulheres que tiveram pré-eclâmpsia durante a gravidez e naquelas que não a tiveram. Um estudo descobriu que pouco mais da metade das mulheres que tiveram pré-eclâmpsia pós-parto não tiveram pré-eclâmpsia durante a gravidez. Se uma mulher tiver convulsões dentro de 72 horas após o parto, ela pode ter eclâmpsia pós-parto. É importante reconhecer e tratar a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia pós-parto porque o risco de complicações pode ser maior do que se essas condições ocorressem durante a gravidez. A pré-eclâmpsia e a eclâmpsia pós-parto podem progredir muito rapidamente sem tratamento e podem causar derrame ou morte.

- Complicações do feto.

A pré-eclâmpsia pode estar associada a problemas com a placenta durante o início da gravidez. Esses problemas representam um risco para o feto, incluindo:

• Falta de oxigênio e nutrientes, o que pode prejudicar o crescimento do feto.
• Nascimento prematuro.
• Natimorto se o descolamento da placenta (separação da placenta da parede do útero) resultar em sangramento grave na mãe.
• Morte infantil.

A natimortalidade é mais provável se a mãe tiver uma forma mais grave de pré-eclâmpsia, incluindo a síndrome HELLP.

Bebês cujas mães tiveram pré-eclâmpsia também apresentam risco aumentado de problemas futuros, mesmo se nascerem a termo (39 semanas de gestação). Bebês nascidos prematuramente devido à pré-eclâmpsia correm um risco maior de alguns problemas de saúde de longo prazo, principalmente associados ao nascimento precoce, incluindo distúrbios Aprendendo, paralisia cerebral, epilepsia, surdez e cegueira. Bebês prematurostambém pode ser hospitalizado por muito tempo após o nascimento e pode ser menor do que bebês nascidos a termo. Bebês com crescimento insuficiente do útero podem, posteriormente, apresentar risco aumentado de desenvolver diabetes mellitus congestiva insuficiência cardíaca e hipertensão.

Diagnóstico

O médico verificará a pressão arterial e a urina da gestante em cada consulta pré-natal. Se a sua pressão arterial for considerada elevada (140/90 ou superior), especialmente após a 20ª semana de gravidez, o seu médico, provavelmente fará exames de sangue e exames laboratoriais mais extensos para procurar proteínas na urina (então chamado proteinúria), bem como outros sintomas.

Tratamento

A maioria das mulheres com pré-eclâmpsia e eclâmpsia é hospitalizada. Mulheres com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia são frequentemente encaminhadas a um hospital especializado ou unidade de terapia intensiva (UTI).

O trabalho de parto é o melhor tratamento para a pré-eclâmpsia, mas o médico deve pesar o risco de parto prematuro versus a gravidade da pré-eclâmpsia.

Quando necessário, as mulheres são tratadas primeiro com medicamentos para baixar a pressão arterial (medicamentos anti-hipertensivos) e medicamentos para controlar as convulsões. Então, o trabalho de parto urgente é geralmente realizado nas seguintes situações:

• gravidez com duração de 37 semanas ou mais;
• eclampsia;
• pré-eclâmpsia grave se a gravidez tiver 34 semanas ou mais;
• agravamento dos danos aos órgãos em uma mulher;
• Síndrome GPNUT;
• problemas fetais.

Se o trabalho de parto puder ser adiado com segurança quando a gravidez for inferior a 34 semanas, a mulher receberá corticosteroides para ajudar os pulmões do feto a amadurecer.

- Pré-eclâmpsia, que não causa sintomas graves.

Se a pré-eclâmpsia da gravidez não causar sintomas graves, a mulher é aconselhada a mudar seu regime. Por exemplo, ela é aconselhada a parar de trabalhar sempre que possível, sentar-se a maior parte do dia e evitar o estresse. Além disso, uma mulher com essa complicação deve consultar um médico pelo menos uma vez por semana.

No entanto, a maioria das mulheres com pré-eclâmpsia é hospitalizada pelo menos no início. No hospital, eles são cuidadosamente monitorados para garantir que não haja risco de problemas graves na mulher e no feto. Essas mulheres podem voltar para casa, mas devem consultar o médico com frequência. Se forem para casa, devem ir ao consultório médico pelo menos uma vez por semana para fazer um teste sem estresse. Durante o teste sem estresse, a frequência cardíaca fetal é monitorada eletronicamente em repouso e durante os movimentos fetais. O volume do líquido amniótico é medido pelo menos uma vez por semana. Os exames de sangue geralmente são feitos uma vez por semana para verificar se há pré-eclâmpsia.

Se a pré-eclâmpsia não se tornar grave, o trabalho de parto é geralmente induzido e o bebê nasce com 37 semanas.

- Pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia.

Uma vez diagnosticada a pré-eclâmpsia ou eclâmpsia grave, o sulfato de magnésio é administrado por via intravenosa à mulher para prevenir ou interromper as convulsões.

Se as convulsões continuarem após a administração de sulfato de magnésio, um anticonvulsivante (diazepam ou lorazepam) será administrado por via intravenosa. Além disso, as mulheres podem receber prescrição de um medicamento para reduzir a pressão arterial (hidralazina ou labetalol). Os medicamentos listados são administrados por via intravenosa.

O bebê pode nascer por cesariana, que é a maneira mais rápida se o colo do útero ainda não estiver dilatado o suficiente para um parto vaginal rápido. O parto urgente reduz o risco de complicações na mulher e no feto. Se a idade gestacional for de pelo menos 34 semanas, em caso de diagnóstico de pré-eclâmpsia, o parto é recomendado.

Até 34 semanas, as mulheres podem ser acompanhadas, geralmente em um hospital, se os médicos acreditarem que é seguro. Nesses casos, a mulher pode receber um corticosteroide para ajudar a amadurecer os pulmões do feto.

Se a síndrome HPNUT se desenvolver, o parto é realizado imediatamente, independentemente da idade gestacional.

- Depois da entrega.

Após o parto, uma mulher que teve pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia recebe sulfato de magnésio por 24 horas e é monitorada de perto porque ela apresenta risco aumentado de convulsões. O sulfato de magnésio pode ou não ser administrado a mulheres sem pré-eclâmpsia grave.

Depois que as mulheres param de tomar sulfato de magnésio, ou se não tiverem tomado sulfato de magnésio, as mulheres podem retornar a uma atividade que toleram bem.

O tempo de internação depende do desenvolvimento de complicações. A maioria das mulheres grávidas passa bem após o parto e geralmente pode ir para casa 2 dias após o parto pela vagina ou 3-4 dias após uma cesariana. Algumas mulheres podem precisar de medicamentos anti-hipertensivos durante as 6 semanas inteiras após parto ou parte dele (chamado período pós-parto), dependendo do nível de sua artéria pressão.

A maioria das mulheres que tiveram pré-eclâmpsia ou eclâmpsia deve consultar o médico pelo menos uma vez a cada 1 a 2 semanas após o parto, além das consultas programadas de 6 semanas. Se os resultados do teste de sangue ou urina não estiverem dentro da faixa normal, os testes devem ser repetidos na consulta de 6 semanas. Se os resultados continuarem anormais, a mulher pode ser encaminhada a um especialista.

Se a pressão arterial ainda estiver alta 6 a 8 semanas após o nascimento, o problema pode ser pressão arterial cronicamente alta (hipertensão). Nesses casos, a mulher deve consultar um especialista em medicina interna ou clínico geral.

Em gestações futuras, tomar uma dose baixa de aspirina (aspirina infantil) uma vez por dia a partir do primeiro trimestre pode reduzir o risco de recorrência da pré-eclâmpsia.

Prevenção

Identificar e tratar a pré-eclâmpsia é fundamental para reduzir o risco de eclâmpsia. Recomenda-se que você verifique regularmente sua pressão arterial durante a gravidez para verificar se há pré-eclâmpsia. O manejo adequado de mulheres com a doença geralmente inclui o uso de sulfato de magnésio para prevenir convulsões eclâmpsicas. Em alguns casos, a aspirina em baixa dosagem reduz o risco de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas, especialmente quando tomada no final do primeiro trimestre.

Previsão

As perspectivas de recuperação total da pré-eclâmpsia são muito boas. Para a maioria das mulheres, a melhora ocorre dentro de um a dois dias após o parto, e a pressão arterial em quase todos os casos, retorna aos níveis normais de pré-gravidez ao longo de um a seis semanas. No entanto, para algumas mulheres, ainda existe o risco de complicações durante este período.

Cerca de uma em cada cinco mulheres com pré-eclâmpsia durante a primeira gravidez terá pré-eclâmpsia durante a segunda gravidez. Mulheres com pré-eclâmpsia precoce ou grave ou com outras condições médicas, como hipertensão ou diabetes, correm o maior risco de recaída.

Mulheres que tiveram pré-eclâmpsia mais tarde na vida correm o risco de desenvolver hipertensão e outras doenças cardiovasculares.