Bartonelose: o que é, sintomas, causas, tratamento, prognóstico

O que é bartonelose?

Bartonelose É um grupo de novas doenças infecciosas causadas por bactérias pertencentes ao gênero Bartonella. Bartonella inclui pelo menos 22 espécies de bactérias nomeadas, que são transmitidas principalmente por portadores, incluindo pulgas, piolhos ou mosquitos. Esses vetores pertencentes à espécie Bartonella (Bartonella spp.), animais domésticos e selvagens podem ser infectados. Entre as espécies Bartonella pelo menos 14 estão implicados em doenças que podem ser transmitidas de animais para humanos (zoonoses). Destas espécies zoonóticas, algumas podem ser transmitidas aos humanos a partir de animais de estimação (cães e gatos), geralmente por meio de uma mordida ou arranhão.

Doenças humanas causadas por uma das bactérias Bartonella spp. Incluem doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae), Doença de Carniça (Bartonella bacilliformis

) e febre das trincheiras (Bartonella quintana). Bartonella spp. também foram associados a doenças da pele (angiomatose bacilar), fígado (hepatite peliótica), coração (endocardite), olho (neuroretinite), sangue (bacteremia) e cérebro (encefalite). A infecção por Bartonella nem sempre causa doença evidente. Vários estudos identificaram pacientes clinicamente saudáveis ​​nos quais o teste para Bartonella foi positivo (soropositivo), mas que não tinham história de sintomas típicos de bartonelose. Aqueles que ficam doentes geralmente desenvolvem uma doença leve que geralmente passa sem tratamento (autolimitada). No entanto, em algumas pessoas, a Bartonella pode causar infecções graves. Pacientes imunocomprometidos, como pacientes submetidos a tratamentos imunossupressores de câncer, pacientes com transplante de órgãos e pacientes com HIV /AUXILIAom, são mais propensos a desenvolver uma forma grave da doença com risco de vida.

sinais e sintomas

Doenças em humanos que foram causadas por uma das espécies de Bartonella incluem doença da arranhadura do gato, doença de Carrion e febre da trincheira.

- Doença da arranhadura do gato (CCD).

BKC chamou Bartonella henselae (B. Henselae) é uma doença infecciosa com sintomas que podem variar de leves a graves. Embora a maioria dos pacientes adoeça espontaneamente dentro de 2 a 4 meses sem tratamento, as pessoas com graves casos e / ou pacientes com sistema imunológico suprimido, como aqueles com HIV / AIDS, o tratamento é recomendado antibióticos.

Os principais sintomasdoença da arranhadura do gato pode não aparecer até dias ou semanas após a infecção. Uma mancha vermelha (mácula) pode aparecer na pele no local da infecção, que pode aumentar (pápula) 3-10 dias após a infecção. A pápula é indolor e não coça. A pápula pode se encher de líquido, formar uma crosta e curar com uma cicatriz semelhante à da varicela. A pápula persiste por 1 a 3 semanas.

Dentro de 1-3 semanas, um tumor de linfonodo (linfadenopatia) se desenvolve em um único nódulo ou grupo de nódulos regionais perto do local da mordida ou arranhadura. Os gânglios linfáticos inchados geralmente ocorrem sob as axilas, pescoço ou virilha. Esses nódulos geralmente tornam-se muito doloridos e a superfície da pele pode ficar vermelha e quente ao toque. Pus (supuração) pode se formar nos gânglios linfáticos afetados. A linfadenopatia permanece regional e geralmente remite em 2–4 meses, mas pode durar até 6–12 meses.

Outros sintomas As doenças da arranhadura do gato podem incluir dor e desconforto geral (mal-estar), fadiga, dor de cabeça e, em alguns pacientes, febre. Sintomas menos comuns incluem perda de apetite, dor de garganta e perda de peso. Em alguns casos, foram relatados calafrios, dores nas costas e / ou abdominais.

Complicações raras de infecção Bartonella henselae mais comum em pessoas com condições de imunodeficiência, como pacientes em tratamento de câncer drogas imunossupressoras, em pacientes transplantados de órgãos e aqueles com HIV / AIDS, embora sejam cada vez mais comuns em imunocompetente. Cada vez mais, essas manifestações atípicas têm sido relatadas em pacientes sem sintomas típicos de CBC. Em particular, as crianças desenvolvem inflamação do fígado (hepatite granulomatosa) ou baço e infecção dos ossos (osteomielite). Outras manifestações atípicas de CBC incluem angiomatose bacilar, encefalopatia (inflamação do cérebro cérebro), neurorretinite (inflamação da retina e do nervo óptico do olho), síndrome de Parino oculoglandular (conjuntivite Parino) e endocardite (infecção da válvula cardíaca). Angiomatose bacilar causada por B. quintana ou B. Henselae, é um doença de peleque é caracterizada por lesões elevadas e avermelhadas que geralmente são circundadas por um anel escamoso e sangram facilmente. Esta doença pode se espalhar e levar a um distúrbio sistêmico mais comum que afeta os ossos, fígado, baço, linfonodos, trato gastrointestinal e respiratório e medula óssea. Angiomatose bacilar foi algumas vezes relatada em pacientes imunocompetentes.

Peliose bacilar, uma forma de hepatite pélica, é uma doença vascular causada por B. hensela. É caracterizada pela presença de cavidades no fígado cheias de sangue.

A síndrome oculoglandular Parino, que afeta o olho, ocorre em cerca de 5% dos pacientes com CBC. Os sintomas incluem vermelhidão, irritação e dor nos olhos (semelhante à conjuntivite), febre geral sensação de mal-estar e inchaço dos gânglios linfáticos próximos, muitas vezes na frente da orelha (pré-auricular linfadenopatia).

As complicações neurológicas ocorrem em cerca de 2% dos pacientes infectados, sendo a encefalopatia a manifestação mais comum. Os sintomas geralmente aparecem 2–3 semanas após o início da linfadenopatia, embora alguns pacientes sejam conhecidos por apresentarem sintomas neurológicos sem história de CBC. Mais de 90% desses pacientes experimentam recuperação espontânea completa sem consequências negativas.

Outros sintomas raros de bartonelose podem incluir edema a maior glândula salivar (glândula parótida), manifestações cardíacas com inflamação do revestimento interno do coração e suas válvulas (endocardite), inflamação dos rins (glomerulonefrite), inflamação granulomatosa do fígado, baço e / ou abcessos do baço. Em casos muito raros, a bartonelose foi associada à SARS, uma resposta inflamatória a uma infecção caracterizada por o aparecimento de saliências nas extremidades inferiores (eritema nodoso) e / ou descoloração da pele associada a uma diminuição do número plaquetas (púrpura de trombocitopenia).

- Doença de Carniça.

Doença de Carniça causada por Bartonella bacilliformi s (B. baciliforme), é uma doença infecciosa rara que originalmente se pensava ser comum apenas nos Andes peruanos. Outros países sul-americanos foram incluídos mais recentemente. Novos casos da doença também foram encontrados em pessoas que viajaram para outras partes do mundo.

Na maioria das pessoas afetadas, a doença de Carrion é caracterizada por dois estágios bem definidos: fase aguda repentinaconhecido como febre de Oroya, e erupção cutânea benigna crônicaconsistindo de nódulos roxos avermelhados em relevo, conhecidos como verrugas peruanas. O primeiro estágio geralmente se desenvolve 3-12 semanas após a exposição à bactéria B. baciliforme.

A febre de Oroya pode ser caracterizada pelo início súbito de febre alta, sudorese profusa, forte dor de cabeça, calafrios, fraqueza e pele pálida. Além disso, muitos pacientes podem desenvolver alterações mentais, incluindo confusão e desorientação ou coma. Essas anormalidades ocorrem devido a uma diminuição de desenvolvimento rápido nos níveis de glóbulos vermelhos (eritrócitos) devido à invasão bacteriana e destruição dessas células (anemia hemolítica). A primeira fase da doença é muito semelhante à malária.

Sinais associados adicionais podem incluir dor abdominal, dor muscular severa (mialgia) e artralgia, linfadenopatia, inflamação do cérebro e suas membranas protetoras (meningoencefalite), convulsões e / ou outras anormalidades. Além disso, alguns pacientes podem desenvolver dor no peito devido ao fornecimento insuficiente de oxigênio ao músculo cardíaco (angina), trombocitopenia, falta de ar (dispneia), distúrbios digestivos e da função hepática e / ou outras anormalidades. Acredita-se que esses sinais sejam o resultado de anemia hemolítica grave e coágulos sanguíneos anormais em pequenos vasos sanguíneos. (trombose microvascular), que leva a um fornecimento insuficiente de oxigênio aos tecidos (isquemia), disfunção de órgãos e potencialmente perigosa para complicações de vida.

Além disso, em alguns pacientes, o estágio agudo da doença de Carrion pode ser complicado e exacerbado pela presença de outras infecções, como salmonelose ou malária (ou seja, infecções intercorrentes).

Em sua forma mais branda, a doença de Carrion pode não aparecer até que apareçam as lesões cutâneas características (verruga peruana). Nesses casos, pode ter um início gradual e inicialmente ser caracterizado por uma febre que pode persistir por menos de uma semana e não ser reconhecida como uma manifestação da doença de Carrion.

Em pessoas com febre de Oroya, o período de recuperação geralmente está associado a uma diminuição gradual da temperatura e ao desaparecimento de bactérias, conforme observado no exame microscópico de pequenas amostras de sangue. No entanto, algumas pessoas permanecem infectadas de forma persistente por anos; O teste de esfregaço de sangue, que tem sido historicamente o teste diagnóstico padrão, é altamente insensível. Além disso, alguns pacientes podem ter temporariamente um aumento da suscetibilidade a certas infecções subsequentes, como bactérias Salmonella (salmonelose). A infecção por certas cepas da bactéria Salmonella pode causar febre, dor abdominal, diarreia com sangue, náusea, vômito, erupção cutânea e / ou outros sintomas e sinais. Além disso, em alguns casos, sem terapia antibiótica adequada B. baciliforme pode permanecer no sangue (bacteremia) por meses a anos sem sintomas evidentes, potencialmente levando à disseminação contínua da doença para outras pessoas (ou seja, e. como um "reservatório" ou fonte permanente de doenças infecciosas). Relatórios indicam que as recidivas da febre de Oroya são raras. De acordo com especialistas, uma recidiva da febre após uma melhora inicial dos sintomas é considerada um sinal de infecção secundária.

Após a resolução do estágio agudo da infecção (Oroya), as pessoas não tratadas geralmente desenvolvem lesões cutâneas características durante um período de semanas ou meses. Este segundo estágio é conhecido como verruga peruana. Como observado acima, uma verruga peruana pode se desenvolver em pessoas que já tiveram ou não sintomas da febre de Oroya.

A verruga peruana é geralmente caracterizada por lesões cutâneas avermelhadas e roxas resultantes de uma série de surtos que podem se desenvolver em uma área como cura em outra e se repetir em certos locais. As lesões podem inicialmente ser pequenas, eventualmente se tornar nodulares e ter um diâmetro de 0,2 a 4 centímetros e potencialmente sangrar, ulcerar ou se desenvolver em vesículas (pústulas) contendo pus. Embora geralmente apareçam em áreas expostas da pele, como rosto, braços e pernas, às vezes também podem se desenvolver em membranas mucosas e órgãos internos. Em pessoas não tratadas, a verruga peruana pode persistir por meses a anos.

- Febre das trincheiras.

Febre das trincheiras causada por Bartonella quintanuma (B. quintana), manifesta sintomas por vários dias ou até cinco semanas após a exposição à bactéria. Os pacientes podem desenvolver febre repentina, calafrios, fraqueza, dor de cabeça, tontura, dor nas pernas e nas costas e / ou outras anormalidades. A febre inicial pode durar de quatro a cinco dias e voltar uma ou mais vezes, com cada episódio durando cerca de cinco dias. Os sinais adicionais podem incluir uma erupção cutânea temporária que consiste em lesões planas (maculares) ou salientes (papulares) e / ou fígado ou baço aumentados (hepatomegalia ou esplenomegalia). A febre das trincheiras é geralmente uma doença autolimitada, embora recaídas e condições bacterêmicas crônicas sejam bem conhecidas. Forma severa B. quintana também foi relatado em pessoas imunocomprometidas, por exemplo, em conexão com a AIDS.

Causas e fatores de risco

Bactérias Bartonella penetram nos eritrócitos e na membrana mucosa dos vasos sanguíneos (células endoteliais), onde o corpo se multiplica. No interior dos glóbulos vermelhos, está protegido das respostas imunitárias primárias e secundárias do hospedeiro, o que explica a resistência das bactérias, que pode ser em alguns casos.

- Doença da arranhadura do gato.

A doença da arranhadura do gato é causada por bactérias B. Henselae. Na maioria das vezes, isso acontece depois que um gato ou gatinho lambeu, coçou ou mordeu, quando a bactéria está presente nas garras ou na boca do gato. As pulgas carregam bactérias entre os gatos. Alguns relatos de caso sugeriram que a transmissão pode ocorrer de pulgas felinas diretamente para humanos, mas isso ainda não foi provado. A transmissão de gato para gato e de pessoa para pessoa não foi relatada. Também houve relatos de doenças após uma arranhadura ou mordida de cachorro em 5% dos casos.

Felino infectado B. henselae, - uma ocorrência frequente. Até metade dos gatos domésticos têm anticorpos contra B. Henselae, o que indica que eles foram previamente expostos a essas bactérias. Conforme os gatos são infectados B. Henselae de pulgas, evitar o contato com pulgas reduzirá a infecção B. Henselae em gatos e gatinhos e, assim, prevenir a infecção humana. Gatinhos com menos de 12 meses de idade têm muito mais probabilidade de transmitir a doença do que gatos adultos. Gatos de rua infectados com pulgas também são mais propensos a ter anticorpos contra B. Henselae. Os animais que transmitem a doença não adoecem e não apresentam sintomas. Nem todas as pessoas que entraram em contato com um animal portador desenvolverão a doença da arranhadura do gato e, na maioria dos casos, os sintomas são temporários (transitórios) e leves.

- Doença de Carniça.

B. baciliforme é o agente etiológico da doença de Carrion ou febre de Oroya (fase aguda da infecção) e verrugas peruanas (fase crônica da infecção). A bactéria é principalmente transportada e transmitida pelo mosquito-pólvora conhecido como Lutzomyia (anteriormente Phlebotomus).

B. baciliforme a bactéria entra na corrente sanguínea através de uma picada de mosquito, permitindo que a bactéria se fixe à superfície das células vermelhas do sangue. A invasão e proliferação bacteriana leva à fragilidade anormal e à destruição prematura de muitos glóbulos vermelhos na corrente sanguínea (hemólise). Isso leva a uma diminuição anormal do nível de glóbulos vermelhos e à diminuição da concentração de hemoglobina, o componente de oxigênio do sangue (anemia hemolítica). Além disso, as bactérias podem invadir as células que revestem os pequenos vasos sanguíneos (células endoteliais capilares), que podem bloquear o fluxo sanguíneo normal (bloqueio vascular). A anemia hemolítica grave e coágulos sanguíneos anormais em pequenos vasos sanguíneos podem potencialmente levar a complicações com risco de vida sem tratamento adequado oportuno.

À medida que o sistema imunológico se desenvolve, o nível de bactérias no sangue diminui acentuadamente. No entanto, sem terapia antibiótica apropriada, a bacteremia leve assintomática pode persistir por meses ou anos em alguns casos.

Após um período assintomático (latência), a maioria dos pacientes não tratados desenvolve lesões cutâneas características da verruga peruana. Lesões nodulares consistem em vasos sanguíneos recém-formados (proliferação neovascular) infiltrados certos glóbulos brancos, que desempenham um papel importante na luta contra e na destruição de microorganismos invasores (por exemplo, linfócitos, macrófagos).

- Febre das trincheiras.

A febre das trincheiras é causada por uma infecção B. quintana, que é mais provavelmente transmitido por piolhos humanos e é comumente encontrado em pessoas sem-teto, alcoólatras e pobres, onde geralmente há saneamento e higiene precários. Outras doenças que foram causadas por B. quintana, incluem angiomatose bacilar (lesões angioproliferativas), bacteremia e endocardite. A endocardite está atualmente associada a pelo menos nove tipos diferentes Bartonella spp.

Bartonella vinsonii subsp. Berkhoffii foi isolado de pacientes imunocompetentes com endocardite, artrite, doenças neurológicas e neoplasia vasoproliferativa. Cães e cães selvagens (raposas, coiotes, lobos), que são os principais hospedeiros do reservatório, são os hospedeiros reservatórios putativos para esta bactéria, e os carrapatos são os vetores putativos, mas isso não era provado cientificamente.

A maioria das infecções em pacientes imunocomprometidos é causada por B. Henselae e B. quintana. Ao contrário das pessoas imunocompetentes, que geralmente desenvolvem doenças mais leves, como a doença da arranhadura do gato e a febre das trincheiras, os pacientes com imunocomprometidos, incluindo pacientes com HIV / AIDS e pacientes transplantados, a probabilidade de desenvolver uma doença mais grave, potencialmente fatal doenças são maiores.

Populações afetadas

Doença da arranhadura do gato causada por infecção B. Henselae, ocorre em cerca de 1 em 10.000 pessoas. Alguns estudos mostraram que a doença da arranhadura do gato (CSC) é mais comum em homens do que em mulheres, em uma proporção de 3: 2. No entanto, outros estudos mostraram incidência igual em homens e mulheres. Uma hipótese que explica a maior incidência entre os homens do que entre as mulheres é a tendência de brincar mais rudemente com gatos e, como resultado, um risco maior de mordidas e arranhões. Uma análise do banco de dados em 2016 mostrou que 33% dos pacientes com CBC tinham 14 anos ou menos.

Casos de CBC ocorrem em todo o mundo, com incidência maior em regiões com maiores temperaturas e maior umidade, o que sustenta grandes populações de pulgas.

Até recentemente, a doença de Carrion estava limitada em sua distribuição geográfica às regiões dos Andes em Países sul-americanos da Colômbia, Peru e Equador a uma altitude de 1000-3000 metros devido ao habitat do flebotomíneo Lutzomyia. Casos em outros países do mundo são encontrados em viajantes que se acredita terem contraído a infecção ao visitar um desses países. A febre de Oroya foi reconhecida pela primeira vez no século XIX como a causa de febre aguda e anemia hemolítica fatal em trabalhadores ferroviários no Peru. Relatórios sugerem que um estágio cutâneo crônico já foi descrito.

Uma causa bacteriana comum da febre de Oroya e verruga peruana foi confirmada pelo estudante peruano de medicina Daniel Carniça em 1885, quando morreu de anemia hemolítica aguda após injeção de sangue de lesão cutânea peruana verrugas. Espectro de infecção B. baciliforme, manifestada na febre de Oroya e na verruga peruana, desde então tem sido chamada de "doença de Carniça".

A febre das trincheiras foi descrita pela primeira vez durante a Primeira Guerra Mundial, quando quase um milhão de soldados sofreram dela. B. quintana causou uma doença generalizada geograficamente, embora os dados sobre a incidência em populações específicas sejam escassos. Embora a verdadeira incidência da febre da trincheira moderna (urbana) seja desconhecida, um estudo de pacientes disfuncionais no centro de Seattle descobriu que 20% tinham anticorpos para Bartonella spp., embora a maioria desses pacientes não apresentasse sintomas.

Distúrbios sintomáticos

Alguns dos sinais das seguintes doenças podem ser semelhantes aos da bartonelose:

• Adenite (bacteriana, fúngica, piogênica e tuberculosa) - uma doença inflamatória caracterizada por linfadenopatia. O diagnóstico diferencial pode ser feito por análise da pele e / ou exame microscópico dos linfonodos afetados. As infecções micobacterianas atípicas são causadas por micobactérias não tuberculosas, mas são muito difíceis de distinguir de tuberculose. A linfadenopatia é causada por micobactérias não tuberculosas, portanto, o diagnóstico pode exigir a remoção cirúrgica e o exame (biópsia) do tecido afetado.
• Brucelose- uma infecção no gado que pode ser transmitida aos humanos. A doença é causada por diferentes tipos de bactérias Brucella. A infecção inicial pode levar a uma doença aguda semelhante à gripe ou se desenvolver ao longo de vários meses. Os casos não tratados podem levar meses para serem resolvidos e alguns casos tornam-se crônicos. Os sintomas podem incluir aumento gradual da temperatura, fraqueza, dor de cabeça, dor nas articulações e / ou suores noturnos. Outros sintomas podem incluir linfadenopatia, esplenomegalia e / ou hepatomegalia.
• Linfogranuloma venéreo - uma infecção sexualmente transmissível, que se caracteriza por uma lesão cutânea primária no local da infecção. Essa lesão pode ser uma saliência (pápula) que cicatriza espontaneamente ou pode passar despercebida. Isso é seguido por linfadenopatia em um ou ambos os lados do corpo. O local da primeira infecção ou lesão ajudará a identificar a área afetada.
• Linfomas - neoplasias (tumores) do tecido linfóide. Esses tumores são divididos em dois tipos: Linfoma de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin. Os sintomas dependem do tipo e localização do tumor. Os sintomas podem incluir linfadenopatia, rouquidão, sons respiratórios agudos (estridor) e / ou dificuldade em engolir (disfagia).
• Sarcoidose - uma doença rara que afeta muitos sistemas do corpo. É caracterizada por pequenas formações arredondadas (tubérculos) de tecido granular. Os sintomas podem variar dependendo da gravidade da doença e da extensão dos danos ao corpo. Os sintomas da sarcoidose variam de acordo com a localização e podem estar ausentes, leves ou graves. A linfadenopatia é comum. Tanto os linfonodos aumentados quanto os normais podem conter nódulos sarcóides característicos.
• Sarcoma de Kaposi - um tumor maligno que geralmente aparece na pele como uma protuberância vermelho-azulada ou roxa e está frequentemente associado à AIDS.
• Granulomas piogênicos - Pequenos caroços avermelhados na pele, cuja causa exata é desconhecida, mas freqüentemente aparecem nas mãos ou no rosto após uma lesão.
• Hemangioma - Um tumor benigno dos vasos sanguíneos que geralmente se apresenta como uma mancha de pele roxa ou avermelhada, ligeiramente saliente.
• Doença de Lyme É uma infecção transmitida por carrapatos. O sintoma inicial mais comum é uma mancha vermelha alargada, plana ou ligeiramente elevada em pele (uma erupção cutânea conhecida como eritema migrans) que se desenvolve no local da picada marcação. Dentro de dias ou semanas após a infecção, eles podem se desenvolver sintomas de gripe. As manifestações posteriores podem incluir artrite, danos ao sistema nervoso central ou ao coração.

Diagnóstico

A maioria dos casos de bartonelose pode ser diagnosticada pelos sintomas e pela história de uma pessoa, como o desenvolvimento de pápulas ou pústulas após a exposição a vetores, arranhões de gato ou picadas no CBC. Os gânglios linfáticos inchados e a febre apoiam ainda mais o diagnóstico clínico da doença da arranhadura do gato. Um teste de sangue (sorológico) está disponível para confirmar o diagnóstico. Em alguns casos, PCR e ensaios de cultura também podem ser usados.

A doença de Carniça pode ser diagnosticada com base em avaliação clínica cuidadosa, identificação de sintomas característicos e físicos dados, um histórico completo do paciente, incluindo informações sobre viagens recentes para regiões onde a doença é conhecida por ocorrer Carriona; e pesquisa laboratorial especializada. Por exemplo, durante a fase aguda, as bactérias podem ser facilmente vistas nos glóbulos vermelhos em esfregaços de sangue. Com esse teste diagnóstico, uma gota de sangue é aplicada em uma lâmina de vidro, tingida com corantes especiais para tornar as células sanguíneas mais visíveis e examinada ao microscópio. Durante o estágio cutâneo crônico, as bactérias podem ser isoladas das lesões cutâneas. No segundo estágio, os esfregaços de sangue geralmente são negativos. No entanto, as bactérias podem ser cultivadas a partir do sangue e cultivadas em condições controladas em laboratório. permitindo identificar o agente causador da doença. Em alguns casos, outros testes laboratoriais podem ser usados ​​para diagnosticar a doença de Carrion.

O teste sorológico é usado para diagnosticar a febre das trincheiras. No entanto, é difícil diagnosticar em laboratório, especialmente com hemoculturas, pois os resultados costumam ser negativos, mesmo com infecção, e o crescimento costuma levar de 20 a 40 dias.

Tratamentos padrão

A doença da arranhadura do gato geralmente desaparece sem tratamento, geralmente em 2–4 meses. A terapia é sintomática e de suporte. Se necessário, podem ser prescritos antitérmicos e analgésicos. O calor local pode ser aplicado aos gânglios linfáticos afetados.

A doença da arranhadura do gato geralmente tem um prognóstico muito bom, sem consequências para a saúde a longo prazo.

Se o linfonodo afetado secreta pus (supura) e se torna grande e / ou dolorido, o linfonodo pode precisar ser drenado. A drenagem do pus por meio de uma agulha (aspiração) é preferível a uma incisão. Normalmente, uma aspiração é suficiente para aliviar o desconforto.

Os antibióticos podem ser considerados para doenças graves ou sistêmicas. Uma diminuição mais rápida no tamanho dos gânglios linfáticos foi demonstrada com um curso de 5 dias de azitromicina. Outros antibióticos considerados eficazes incluem rifampicina, ciprofloxacina, gentamicina e trimetoprima / sulfametoxazol. Bartonella henselae geralmente resistente à penicilina, amoxicilina e nafcilina. A doxiciclina e a rifampicina em combinação são os medicamentos preferidos para o tratamento da neurorretinite. A antibioticoterapia eficaz para complicações de endocardite deve incluir a ingestão aminoglicosídeos por pelo menos 2 semanas, seguidos por doxiciclina ou ceftriaxona em dentro de 6 semanas.

O tratamento preferido para Oroya é o antibiótico cloranfenicol (devido à infecção frequente de Salmonella intercorrente). A ciprofloxacina também é recomendada. A terapia antibiótica pode curar rapidamente a doença febril aguda associada à febre de Oroya. Para o tratamento de graves anemia transfusão de sangue pode ser necessária. A rifampicina e a estreptomicina são comumente recomendadas para o tratamento de verrugas peruanas com antibióticos. Outros tratamentos para esse transtorno são sintomáticos e de suporte.

A doença da Carniça pode ser prevenida evitando os mosquitos, que transmitem as bactérias aos humanos. Repelentes de insetos, mosquiteiros e inseticidas de longa duração podem ajudar a prevenir o contato com esses insetos.

Antibióticos de tetraciclina (doxiciclina, tetraciclina) são comumente usados ​​para tratar a febre das trincheiras. A doença não complicada é tratável com doxiciclina e gentamicina. O cloranfenicol é um medicamento alternativo recomendado quando o uso de tetraciclina é indesejável, por exemplo, em disfunções hepáticas graves, insuficiência renal, em crianças menores de nove anos e mulheres grávidas. Os macrolídeos e a ceftriaxona também se mostraram eficazes.

Para pacientes com imunidade enfraquecida, bem como com danos ao fígado ou outros órgãos, um tratamento mais longo é recomendado. Em pacientes com AIDS e angiomatose bacilar, as principais opções de antibióticos são eritromicina ou doxiciclina. A doxiciclina em combinação com rifampicina é eficaz em pacientes com doença grave. Nesses casos, muitas vezes é necessário um tratamento prolongado.

Previsão

Embora o curso da doença possa ser muito mais grave e potencialmente fatal para pacientes imunocomprometidos, esses pacientes geralmente têm uma cura completa da doença com o uso e tratamento de antibióticos apropriados complicações. A resposta de pacientes imunocomprometidos aos antibióticos é significativamente mais forte do que a de pacientes imunocompetentes. Alguns pesquisadores acreditam que cepas menos virulentas tendem a infectar pacientes imunocomprometidos e podem ser mais suscetíveis a antibióticos.