Nedostatok mitrálnej chlopne
mitrálnej chlopne nedostatočnosť - vývoj regurgitácia arteriálnej krvi v dutinách ľavého srdca pri systolickej kontrakcie komorového myokardu, vyskytujúce sa na pozadí zlomených krídla upínacie štruktúry mitrálnej chlopne. Vklad
izolovaný defekt vo forme mitrálnej nedostatočnosti ventilu zo všetkých možných srdcových vád má 2%.Oveľa častejšie je pacient v kombinácii lézie mitrálnej chlopne vo forme kombinácie stenózy a nedostatočnosti.
mitrálnej chlopňa nedostatočnosť spôsobuje zlyhanie
mitrálnej chlopne srdca, na rozdiel od stenózou na rovnakom mieste, je polietiologichesky patológie, to znamená, že vývoj jeho zvláštnosťou sú ovplyvnené množstvom faktorov, aj keď každý z nich jednotlivo môže začať vývoj tohto defektu.
Organická mitrálnej insuficiencie, ktorá sa vyskytuje ako výsledok zariadenie primárne lézie ventilu možno pozorovať v týchto ochorení srdcového a extrakardiálne povahy: reumatická horúčka, infekcia endokardu, myxomatous degenerácia klapky a výrazný kalcifikácii v projekčnom ventilu, ischemické poškodenie do myokardu v aterosklerotických ochorení, spojivovéhopatológie dedičné povahy( Marfanov choroba), systémové autoimunitné poškodenie pripojenéhoitelnoy tkaniva( sklerodermia, dermatomyozitída), traumatické poranenie srdca.
Hlavný rozdiel medzi organickou mitrálnej regurgitácie z funkčných zmien mitrálnej chlopne je jeho vývoj v kontexte súčasného hrubej poranenia myokardu, sprevádzaný vzniku závažnej dilatácie dutiny ľavej komory.Ľavé zmeny ventrikulárna dilatácia v čase vyvolať v ťahu krúžok ventilu a papilárnej svaly bočne ofset, proti ktorému je dysfunkcia mitrálnej chlopne v úplnej neprítomnosti organických poškodenia. Hypertrofická kardiomyopatia
konstriktívnej typ je tiež sprevádzaný rozvojom príznakov mitrálnej nedostatočnosti ventilu a vývoj jeho patogénne mechanizmus je hyperdynamická kontrakcie ľavej komory, ktorá sa vyskytuje pri návrate pred rozšírené klapky výtokovom trakte ľavej komory.
mitrálnej chlopňa nedostatočnosť známky
mitrálnej chlopňa nedostatočnosť sa vyznačuje indolentní priebeh s postupným nárastom klinických príznakov. V kardiológii praxi je priradený samostatný kategórie pacientov, ktorých klinické prejavy môže chýbať, a zariadenia pre menenie ventil počas inštrumentálnych metód výskumu detekovaná.
pôvodnej reklamácie, ktoré sa často ukladajú pacientov s nedostatočnosťou mitrálnej ventilu sa zvyšuje dýchavičnosť, ktorá je výsledkom venóznym v pľúcnom parenchýme, znížený výkon a únavy spôsobené znížením srdcového výdaja. V závislosti od rozsahu chlopní letáky škody, respiračné poruchy srdcového pôvodu môžu byť menšie či výrazné príznaky až do vývoja pľúcny edém.
mitrálnej chlopňa nedostatočnosť má celý rad konkrétnych zmien diagnostikovaná kardiológ skúsenosťami v období hlavného cieľa štúdie. Kože u pacientov s nedostatočnosťou mitrálnej ventilu získať modrastý nádych v priemete distálnych končatín a tváre. Na pohmat pulzu je zvyčajne nie je možné určiť nejaké zmeny, ale v niektorých prípadoch existujú náznaky pozitívnej žilovej pulz. Výrazné rozšírenie hranice srdcovej otupenosť a posunutie a zvýšenie apikálnej impulz je pozorovaný iba v ťažkej dilatáciu dutiny ľavej komory. Pri pohľade od pacienta s pľúcnou hypertenziou je definovaný patologické príznaky, pulzácia v priemete štvrtej medzirebier na ľavej hrudnej kosti obrysu.
najcharakteristickejším znakom mitrálnej nedostatočnosti ventilu je prítomnosť hluku pansystolic premieta srdcového hrotu s dobou, v ľavom podpazuší.Špecifickým rysom symptóm výhradne pre mitrálnej regurgitácie je zvýšenie šumu v preklade tela vo vodorovnej polohe na ľavom boku. Stupeň prejavu hluku závisí viac na kontraktility ľavej komory skôr ako závažnosti regurgitácia. Ak nie je silný hluk môže rozoznať závažnosť prvého útlmu tónu v dôsledku porušenia úplnému uzavretiu mitrálnej chlopne. Pri ťažkej regurgitácii existuje prognosticky nepriaznivý znak - výskyt tretieho tónu. Počúvanie, aby sa zvýraznili druhý tón v priemete pľúcnice podporuje rozvoj príznakov pľúcneho ochorenia hypertenziou.
mitrálnej chlopňa nedostatočnosť Separácia stupeň
mitrálnej nedostatočnosti ventilu sa používa na určenie rozsahu ochorenia centrálneho srdcových hemodynamiku, ako aj na určenie príslušnej operácie.
prvá( 1) stupeň mitrálnej nedostatočnosti je charakterizovaný ako vyrovnávacia fáze, tj. Regurgitácia prietok krvi je tak minimálna, že nie je sprevádzaný poruchou cardiohemodynamic. Jediná klinická znamenie k dispozícii pacienta v kompenzačné fáze ochorenia môže byť výskyt šumu v projekcii systolického srdcového hrotu. V tejto situácii, že pacient je znázornené drží echokardiografické vyšetrenie na určenie prítomnosti regurgitácia. Mitrálna nedostatočnosť v tomto štádiu nevyžaduje použitie chirurgických metód liečby.
druhý( 2) stupeň mitrálnej regurgitácie alebo subcompensation fáze, sprevádzané zvýšením protiprúde objemu krvi v komore počas systolickej kontrakcie, existujú náznaky kompenzačné hypertrofie steny ľavej komory na kompenzáciu hemodynamické poruchy. V tejto fáze, väčšina pacientov vada predstavuje nárast o dušnosti pri nadmernej fyzickej aktivity, a počúvanie auscultated stredne výrazný systolický šelest v priemete srdcového hrotu. Röntgenové lúče pre stanovenie rozšírenie hranice ľavého srdca, a ich nadmerné pulzácie. Táto fáza sa prejavuje v registrácii EKG v podobe formovania levocardiogram a známky preťaženia ľavého srdca. Echokardiografické znakom je prítomnosť stredne regurgitácia mitrálnej chlopne projekcie.Štádium subkompenzácie nie je dôvodom na aplikáciu techník chirurgickej korekcie.
tretí( 3) miera mitrálnej nedostatočnosti je charakterizovaná výskytom závažné ľavej komory dekompenzácia spôsobili podstatnú regurgitácia krvi do dutiny ľavej komory. Klinické príznaky svedčiace o vývoji dekompenzované srdcové zlyhanie je progresívna dýchavičnosť s minimálnou fyzickou aktivitou a vizualizáciu predného hrudnej steny pulzovania v projekčnej srdcového hrotu. Počúvaní hrubé systolický šelest v priemete srdcového hrotu nie je ťažké, a inštrumentálnej techniky viac prieskumy pacienta, aby sa určila prítomnosť myokardu hypertrofie ľavej komory a expresiu spätného prietoku krvi mitrálnej chlopne do očí bijúce. Jediný účinný spôsob liečenia mitrálnej nedostatočnosti v tomto štádiu je chirurgický.
štvrtý( 4) stupeň mitrálnej chlopne nedostatočnosti sprevádzanej prístupová príznaky pravostranného srdcového zlyhania a má názov "dystrofický".Výrazné viditeľné príznaky sú považované za ťažké pulzovanie krčnej žily a posunutie vrcholovej impulzu a jeho posilňovanie. Mitrálnej nedostatočnosť ventil u týchto pacientov je sprevádzaná nielen hemodynamické poruchy, ale poruchovosť srdca. Rádiografia umožňuje vizualizovať výraznou rozširujúce tieň mediastinálneho v dôsledku zvýšenia vo všetkých častiach srdca, rovnako ako vzhľad príznakov kongescie v pľúcnom cirkulačnom systéme. V tejto fáze symptómov ochorenia objavia mimosrdeční funkčnej obličky a pečeň zmeny. Chirurgické korekčné metódy sú široko používané a vo väčšine prípadov majú priaznivý výsledok.
pätina( 5), je stupeň mitrálnej nedostatočnosti sa vyznačuje prejavom terminálom a celkovú charakteristiku klinické symptómy pacienta tretej etapy kardiovaskulárnych ochorení.Závažnosť stavu pacienta neumožňuje chirurgie a mitrálnej chlopne nedostatočnosť prognóza v tejto fáze je veľmi zlá.V konečnom štádiu vady často pozorované komplikácie, z ktorých všetky môžu spôsobiť fatálne ochorenie: paroxyzmálna fibrilácia predsiení, infekčné endokarditídu a systémové tromboembólie nádob rôznych kalibrov.liečba
mitrálnej chlopne nedostatočnosti
na závažnosti regurgitácia mitrálnej chlopne v sledovanom rozhodujúceho vplyvu ovplyvňuje veľkosť systolického tlaku v lumen aorty, takže patogenicky zvuk je priradenie dlhé časové vazodilatátory. Liekom voľby v danej situácii, sú inhibítory ACE, v dávke, ktorá umožňuje držať systolický tlak hodnoty na úrovni 120 mm Hg(Berlipril východiskové dennej dávke 2,5 mg následnú titráciou lieku na terapeutickej dávky liečiva a konštantný).Nedávne randomizovanej štúdie dokazujú, že je potrebné pre použitie vazodilatancií, aj keď bez príznakov pri výpadku mitrálnej chlopne regurgitácia s minimálnym výkonom.
Už pri druhom alebo treťom stupni mitrálnej regurgitácie, kedy dochádza k zmenám dilatačné dutiny ľavého srdca, je rozumné použitie celoživotné antikoagulancií ako prevenciu tromboembolických komplikácií( Aspekard v dennej dávke 100 mg orálne).
V situácii, keď má pacient elektrokardiografické príznaky arytmia odporúča použitie blokátorov( metoprololu v priemernej dennej dávke 100 mg orálne).Absolútne
ukazuje použitie chirurgických techník mitrálnej korekcie ventil nedostatočnosti v nasledujúcich situáciách:
- úroveň regurgitácia je asi 40% srdcového výdaja;
- absencia pozitívneho výsledku v dôsledku použitia masívneho antibiotickej liečby počas agresívne povahy infekčné endokarditídy sťažuje hlavné ochorenia;
- vyjadrené sklerotické zmeny ventilové zariadenie majúce nezvratné;
- výrazné dilatácie zvýšená systolickou dysfunkciou ľavej komory s príznakmi;
- jednu alebo viac epizód tromboembolizmu plavidiel. V súčasnej dobe
kardio odvetvia medicíny vám umožní používať najnovšiu rekonštrukčnej prevádzkové výhody, ktoré umožňujú zachovať štruktúru aparátu ventilu. V situácii, keď sú tu výslovne uvedené sklerotické zmeny ventilu letáky a nie je možné vykonať chirurgický odvápňovaciu použitá technika protézy s použitím ako syntetické a xenopericardial materiálov. Za účelom odstránenia tuhosť ventilových štruktúr použitých valvuloplastika postup, vo väčšine prípadov úplne eliminovať symptómy regurgitácia.
