Myokarditída srdca: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Myokard je srdcový sval umiestnený v jeho strednej vrstve. Je zodpovedná za čerpanie krvi, rovnomernosť rozloženia záťaže, rytmus kontrakcií.

Rôzne druhy zápal srdcového svalu spája ich spoločný názov - myokarditída.

Prevalencia myokarditídy medzi inými srdcovými patológiami je 10 - 15%. Tieto údaje sú veľmi približné vzhľadom na skutočnosť, že choroba často prebieha v vymazanej forme a nie je diagnostikovaná. V 10% prípadov správnu diagnózu stanoví patológ.

Myokarditída srdca môže viesť k tomu, že časť srdcových svalov je zničená, takýto pacient potrebuje hospitalizáciu, v zriedkavých prípadoch môže byť potrebná transplantácia orgánu.

30-40-roční ľudia trpia myokarditídou častejšie, ženy ochorejú častejšie ako muži, ale forma ich priebehu je ľahšia.

Podľa štatistík je každý rok úmrtnosť na zápal myokardu 7% všetkých prípadov.

Podľa typu vývoja je zápal myokardu primárny - nezávislá choroba a sekundárny ako jeden z prejavov všeobecných srdcových chorôb. Aj keď je choroba asymptomatická, môže spôsobiť srdcovú slabosť.

Ochorenia, ako je sklerodermia, môžu byť sprevádzané myokarditídou., endokarditída, systémový lupus erythematosus.

Príčiny myokarditídy

Príčina myokarditídy nie je často identifikovaná. Existuje mnoho potenciálnych príčin, ale pravdepodobnosť vzniku myokarditídy je zriedkavá. Medzi potenciálne bežné príčiny (patogenéza) patria:

• vírusy;
• baktérie;
• plesne (kvasinkové infekcie).

Ochorenie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku:

• chemikálie alebo žiarenie;
• lieky používané proti rakovine;
• antibiotiká (najmä penicilíny);
• sulfónamidové prípravky.

Príčiny akútnej myokarditídy, ktorá sa môže vyvinúť do chronickej formy, sú:

• chrípka;
• kiahne;
• rubeola;
• osýpky;
• herpes;
• hepatitída typu A, b;
• ARI.

Čas epidémií vírusových infekčných chorôb je najnebezpečnejší pre výskyt akútnej myokarditídy. Po vírusovej infekcii sa môže vyvinúť ako komplikácia.

Najcitlivejší na akútnu myokarditídu sú mladí muži a muži v mladom veku, tehotné ženy, malé deti, ľudia s oslabenou imunitou.

Klasifikácia myokarditídy

Zápal môže pokrývať rôzne oblasti myokardu.

• Na základe šírenia sa choroba delí na difúzny - pokrývajúci celý sval a ohniskové. Pri fokálnej myokarditíde sa zápal vyvíja v jednej oblasti myokardu, ostatné tkanivá nie sú poškodené. Difúzna myokarditída je závažnejšia, jej príznaky sú výraznejšie.
• Podľa pôvodu je choroba rozdelená na reumatickú, nereumatickú a myokarditídu súbežne s inou chorobou:
  • reumatický vzhľad je jednou z foriem reumaspôsobené streptokokom;
  • nereumatická myokardia vzniká infekciou baktériami, vírusmi, hubami a parazity v ľudskom tele.

Podľa mechanizmu zápalu myokardu je choroba rozdelená na:

• Infekčné. Vyskytuje sa počas alebo po ňom chrípka, detské vírusové alebo bakteriálne ochorenie, parazity.
• Alergická myokarditída alebo kombinovaná toxicko-alergická v dôsledku tyreotoxikóza, urémia, intoxikácia alkoholom alebo drogami. Dospelí často trpia týmto typom myokarditídy v dôsledku užívania kokaínu.
• Idiopatická - povaha tohto typu myokarditídy nebola objasnená. Tento vzácny typ myokarditídy je ťažký a sprevádzajú ho nasledujúce komplikácie:
  • ťažkýzástava srdca;
  • trombóza;
  • infarkt.

Ochorenie idiopatického mechanizmu sa vyvíja rýchlosťou blesku, klesá krvný tlak, objavuje sa dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, opuchy, arytmia, veľkosť srdca sa zvyšuje vo všetkých smeroch. Tento typ myokarditídy sa vyskytuje častejšie ako ostatné.

Podľa typu priebehu ochorenia sa delí na:

• bleskurýchly;
• ostrý;
• stredný (subakútny);
• chronický.

Bleskovo rýchly priebeh vývoja môže spôsobiť kardiogénny šok. Táto forma končí buď samoliečbou, alebo je smrteľná.

Príznaky myokarditídy

Ochorenie nemá žiadne charakteristické symptómy a je ľahké ho zameniť s mnohými inými chorobami.

Myokarditída je na začiatku často asymptomatická a je zistená v dôsledku komplexného vyšetrenia (diagnostiky).

Ak sa zápal myokardu vyskytne na pozadí vírusového alebo bakteriálneho ochorenia, potom sa pacient okrem sťažností na symptómy charakteristické pre akútne respiračné infekcie sťažuje bolesť v hrudi, dýchavičnosť.

Bolesti sú bodavé, lisujúce, šíriace sa do celého hrudníka, náhle sa objavujúce. Súčasne pacient naznačuje zvýšená únava, zvýšené potenie.

Druhým príznakom, ktorý spôsobuje podozrenie na myokarditídu, je tachykardia. Pacient závraty, periodický mdloby. Veľkosť srdca s myokarditídou sa zvyšuje a krvný tlak je pod normálnou hodnotou.

Dôsledok zástava srdca, ktorá sa často vyskytuje pri myokarditíde, môže byť dilatačná kardiomyopatia. Vyskytujú sa extrasystoly (prerušenia srdcového rytmu), pacient cíti silné chvenie srdca. Pri fyzickej námahe dochádza k dýchavičnosti, objaviť sa opuch nôh, končeky prstov, nosa a ušných lalokov zmodrejú.

Pozor! Priebeh myokarditídy je obzvlášť ťažký u fajčiarov. Tento zlozvyk môže provokovať infarkt myokardu.

Prítomnosť všetkých uvedených symptómov u jedného pacienta sa spravidla nevyskytuje, prevaha určitých symptómov závisí od typu myokarditídy.

Známky akútnej a chronickej myokarditídy.

Osoba, ktorá utrpela vírusové ochorenie, začína pociťovať strach, podráždenosť a nespavosť. Po chvíli sa objavia bolesti na hrudníku, ktoré sprevádzajú:

• zvýšenie teploty;
• slabosť;
• prerušenia činnosti srdca;
• zníženie krvného tlaku;
• bolesť svalov;
• potenie

Príznaky chronickej myokarditídy sú rovnaké ako pri dilatačnej kardiomyopatii:

• rýchla únava;
• dýchavičnosť;
• ortopnoe;
• suchý kašeľ;
• astmatické záchvaty.

Ak sa choroba stane progresívnou a pacient nedostane potrebnú liečbu, pravdepodobnosť smrti je 50%.

Rada! Netolerujte prechladnutie na nohách, ak sa objaví aspoň jeden z uvedených symptómov, ihneď sa poraďte s lekárom. Samoliečenie iba zhorší stav a môže viesť k prechodu myokarditídy do chronickej formy.

Funkcia myokarditídy u detí

Choroba u detí je rozdelená na vrodené a získané.

V prvom prípade má novorodenec zväčšené srdce, vo veku šiestich mesiacov sú viditeľné také prejavy ako bledosť pokožky, letargia, dýchavičnosť pri kŕmení, nedostatok hmotnosti, tachykardia.

Prečítajte si tiež: tachykardia srdca - čo to je a ako sa liečiť.

Získané zápaly myokardu sú akútne, subakútne a chronické. Po prenose sa vyskytuje akútna myokarditída u detí ARVI. Jeho príznaky sú:

• dýchavičnosť;
• modré sfarbenie pokožky;
• poruchy spánku;
• zvracať;
• mdloby.

Subakútne a chronické formy myokarditídy sú takmer asymptomatické a predĺžené v čase. Ak nie je diagnóza stanovená včas a priebeh liečby sa nezačne, môžu sa vyskytnúť poruchy obehu, dieťa sa môže stať zdravotne postihnutým.

Funkcia myokarditídy u tehotných žien

U ženy, ktorá čaká dieťa, sa môže vyvinúť myokarditída, ak mala infekčné ochorenie, niekedy je to dôsledok ťažkej toxikózy alebo anémia.

Známky sa objavujú mesiac pred pôrodom alebo šesť mesiacov po narodení dieťaťa. Ak žena už mala myokarditídu, tehotenstvo môže vyvolať jej exacerbáciu.

Pri plánovaní tehotenstva by ženy, ktoré mali takúto diagnózu, mali podstúpiť vyšetrenie a prijať preventívne opatrenia.

Pri diagnostikovaní choroby by ste sa nemali vzdávať röntgenového žiarenia. Toto vyšetrenie nie je pre plod také nebezpečné, ako si mnohí myslia, následky myokarditídy prinesú oveľa viac. poškodenie ako röntgenové žiarenie, okrem toho pri skúmaní hrudníka, maternice a malej panvy sú spoľahlivo zakryté žiarenie.

Liečba tehotných žien prebieha iba v nemocnici, je indikovaný odpočinok v posteli a diéta bez soli. Monitoruje sa stav matky a plodu a priebeh terapie určuje rada lekárov.

Diagnóza myokarditídy

Vzhľadom na nedostatok charakteristických znakov myokarditídy je častým problémom neskorá diagnostika. Súčasne je potrebné stanoviť primárnu chorobu, ktorá priťahovala myokarditídu. Na tento účel je predpísané komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• anamnéza (informácie o anamnéze, životných podmienkach pacienta, chorobách, ktoré utrpel);
• vyšetrenie pacienta (lekár počúva pacienta, aby zistil hluk v srdce, tachykardia. Vyšetrenie odhalí prítomnosť edému, opuchu krčných žíl, cyanózu kože. Znaky zistené po vyšetrení neodôvodňujú stanovenie diagnózy, ale iba naznačujú prítomnosť zástava srdca. Lekár objasňuje diagnózu na základe výsledkov následných štúdií);
• všeobecný krvný test - potrebný na detekciu zápalu a identifikáciu ochorenia;
• bakteriálna krvná kultúra - identifikuje pôvodcu ochorenia;
• MRI srdca určuje zóny deštrukcie srdcového svalu;
• EKG - stav srdcového rytmu, excitabilita a priechodnosť. EKG neposkytuje presnú diagnózu, pretože jeho zmeny sú podobné príznakom iných chorôb. EKG pacienta sa odoberie dvakrát - pred začiatkom terapie a v procese a výsledky sa porovnajú. Ak terapia neovplyvnila indikácie, môžeme hovoriť o chronickom priebehu myokarditídy. Niekedy sa lekár rozhodne vykonávať denné monitorovanie srdca;
• echokardiografia pomôže vidieť prácu srdca v reálnom čase, dozvedieť sa o hrúbke srdcového svalu, kontraktilite myokardu;
• rádiografia a Ultrazvuk srdca ukázať zmenu jeho veľkosti, porušenia v myokarde a prítomnosť pľúcneho edému. Srdcový sval sa v dôsledku zápalu zahusťuje, takže röntgenové snímky ukazujú nárast veľkosti srdca. Čím závažnejší je zápalový proces, tým viac sa menia rozmery. Ale aj keď sú hranice srdca v normálnych medziach, ochorenie nemožno vylúčiť. Na odlíšenie od iných srdcových chorôb sa vykonáva ultrazvuk;
• biopsia - vykonáva sa iba so zlou prognózou myokarditídy, aby sa zistila prítomnosť nekrózy tkaniva v srdci.

Liečba myokarditída

Liečba myokarditídy sa musí vykonávať v nemocnici. V prvých 4 až 8 týždňoch sa pacientovi ukáže prísny odpočinok v posteli, odporúča sa ďalšie obmedzenie fyzickej aktivity.

Na včasné potlačenie infekčného procesu, antibiotiká alebo antivírusové činidlá. Pacient tiež dostáva lieky, ktoré znižujú horúčku, zmierňujú bolesť (NSAID) a antihistaminiká.

Pacient s akútnou myokarditídou je dezinfikovaný kvôli ložiskám chronickej infekcie s následnou kontrolou. Ak rehabilitácia nepriniesla výsledky, sú predpísané hormonálne lieky.

Pri liečbe myokarditídy je pacientovi predpísaná špeciálna diéta, ktorá vylučuje použitie soli, obmedzenie množstva tekutiny, odmietnutie vyprážaných a údených potravín. Odporúča sa pridať do stravy ovocie, zeleninu a kompletné bielkovinové potraviny.

Keď je zápal myokardu odstránený, pacient je prepustený. V budúcnosti ho musí neustále sledovať kardiológ a v závažných prípadoch musí dvakrát ročne chodiť do nemocnice na preventívne vyšetrenie.

V budúcnosti sa takýmto pacientom neodporúča podchladzovať a fyzicky sa preťažovať.

Terapia infekčnej myokarditídy je zameraná na potlačenie infekcie, ktorá viedla k myokarditíde, odporúča aj lekár odpočinok v posteli, obmedzenie soli v strave, odvykanie od fajčenia a alkoholických nápojov, zníženie fyzickej aktivity, správne výživa.

Z liekov na liečbu infekčnej myokarditídy sú predpísané antihistaminiká, protizápalové lieky a činidlá, ktoré potláčajú autoimunitné reakcie. Tiež s infekčným typom sú zobrazené činidlá obsahujúce draslík.

Na liečbu myokarditídy, ktorá nie je spojená s vírusovou infekciou, sa používa terapia zameraná na bakteriálne alebo parazitárne infekčné činidlá.

Ak choroba vznikla v dôsledku autoimunitnej patológie, používajú sa imunosupresíva. V tomto prípade je potrebné neustále sledovanie lekára, pretože existuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.

Terapia myokarditídy u detí

V akútnom priebehu ochorenia u detí je myokarditída tiež liečená prísne v nemocnici. Dôraz sa kladie na liečbu základnej choroby, ktorá vyústila do myokarditídy.

Špeciálna diéta a pitie pomôžu zmierniť stav počas liečby. Je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli, pričom by sa mali vykonávať špeciálne cvičenia vrátane dychových cvičení.

Je dôležité vytvoriť podmienky, za ktorých dieťa nebude fyzicky preťažené.

Nebezpečenstvo myokarditídy u detí je spôsobené tým, že dieťa nemôže o znakoch hovoriť samo dospelí by nemali ignorovať zmeny v správaní, celkový stav dieťaťa a mali by sa skontaktovať k lekárovi.

Ak sa dieťa nelieči, vyvinie sa mu cyanóza, srdcový hrb.

Profylaxia

Prevencia myokarditídy je znížená na zníženie rizika prenosu infekcií alebo nachladnutí, na vzdanie sa zlých návykov a včasné očkovanie. Za prítomnosti nepriaznivej dedičnosti je potrebné, aby bol pozorovaný kardiológom a včas absolvoval vyšetrenia.

Aby ste predišli myokarditíde u detí, musíte sa počas tehotenstva vyhnúť infekčným a vírusovým ochoreniam a ak sa vyskytnú infekčné procesy, neuchýľte sa k samoliečbe, ale vyhľadajte kvalifikovaného lekára Pomoc.

Predpoveď

V závislosti od vlastností myokarditídy sa očakáva úplné uzdravenie a závažné komplikácie vrátane smrti.

V 50% prípadov je myokarditída úplne vyliečená, preto sa odporúča nezanedbávať rady lekárov a dbať na svoje zdravie.

Pri chronickej alebo subakútnej (strednej) forme myokarditídy je vírus neustále prítomný v myokarde pacienta, v dôsledku zápalu, ktorý spôsobuje, dochádza k degradácii srdca. Protilátky určené na zabíjanie vírusu ničia proteíny v srdcovom svale. To vyvoláva tvorbu nových protilátok, vytvára sa začarovaný kruh. Pri tomto type myokarditídy je prognóza najhoršia.

Prognóza asymptomatickej myokarditídy je oveľa priaznivejšia. V takýchto prípadoch je pacientovo EKG podobné EKG, keď infarkt myokardu. Dodatočné vyšetrenie vyžaduje koronárna angiografia - röntgen srdcových tepien. Ak odhalí miernu formu myokarditídy, pacient sa zotaví.