Prinzmetalova angína: čo to je, príznaky a liečba, prognóza

všeobecné informácie

Prinzmetalova angína charakterizované opakujúcimi sa epizódami bolesti na hrudníku, ktoré sa zvyčajne vyskytujú, keď človek odpočíva, medzi polnocou a skorým ránom. "Typické" angínanaopak, často je to spôsobené fyzickou námahou alebo emočným stresom. Epizódy symptómov môžu byť veľmi bolestivé a môžu trvať niekoľko minút až tridsať minút.

V niektorých prípadoch sa bolesť môže rozšíriť z hrudníka na hlavu, rameno alebo ruku. Bolesť spojená s Prinzmetalovou angínou je spôsobená kŕčom v tepnách, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu (koronárne tepny). To vedie k zablokovaniu prietoku krvi. U niektorých ľudí pretrvávajúce záchvaty zvyšujú riziko závažných komplikácií, ako je ohrozenie života arytmia alebo infarkt.

Ochorenie je najčastejšie u ľudí, ktorí fajčia a u ľudí s vysokým cholesterolom alebo vysokým krvným tlakom. V mnohých prípadoch sa však vyskytuje z neznámych dôvodov a u zdravých ľudí. V niektorých prípadoch to môže byť spôsobené stiahnutím alkoholu, stresom, vystavením chladu, niektorými liekmi alebo použitím stimulantov, ako je kokaín.

Diagnóza zahŕňa výsledky na elektrokardiograme, známky kŕčov na angiograme a zmiernenie náhlych symptómov liekmi nazývanými nitráty.

Liečba počas epizód symptómov na zmiernenie bolesti a skrátenie jej trvania zahŕňa použitie sublingválneho nitroglycerínu (dusičnanu). Liečba na zníženie frekvencie epizód a pravdepodobne aj na zníženie rizika závažných komplikácií zahŕňa blokátory kalciových kanálov alebo dlhodobo pôsobiaci dusičnan. U ľudí s Prinzmetalovou angínou, ktorí fajčia, môže prestať s fajčením viesť k významnému zníženiu frekvencie epizód.

Prinzmetalova angína (synonymá: vasospastická angina pectoris, variant anginy pectoris, spontánna angina pectoris) je forma anginy pectoris spôsobená kŕčom koronárnej artérie, ktorá pozostáva z náhlej okluzívnej vazokonstrikcie segmentu epikardiálnej artérie, čo vedie k prudkému zníženiu koronárnej prietok krvi.

Príčiny a rizikové faktory

Na rozdiel od typickej anginy pectoris - ktorá je často spôsobená fyzickou námahou alebo emočným stresom - Prinzmetálna angína sa takmer vždy vyskytuje, keď človek odpočíva, zvyčajne medzi polnocou a skoro ráno. Tieto útoky môžu byť veľmi bolestivé.

Dôvody pre variantnú angínu pectoris: kŕč v koronárnych artériách (ktoré dodávajú krv do srdcového svalu).

Koronárne tepny sa môžu kŕčovať v dôsledku:

• vystavenie chladnému počasiu;
• arteriálna hypertenzia;
• stres;
• vysoká hladina cholesterolu;
• lieky, ktoré sťahujú alebo zužujú cievy
• fajčenie;
• užívanie alkoholu, kokaínu.

Prinzmetalova angína predstavuje asi 2,0% hospitalizácií s klinickým obrazom nestabilnej angíny. Najčastejšie sa to prejavuje v dospelosti (50 až 60 rokov) a ukazuje to pomer 5: 1 medzi mužmi a ženami. Jediné uznávané je fajčenie rizikový faktor; k variantnej angíne však môže prispieť aj používanie niektorých ďalších škodlivých látok (napr. alkohol, kokaín, 5-fluóruracil, sumatriptan).

V zriedkavých prípadoch je variantná angína spojená so systémovými vazomotorickými poruchami, ako je migréna a Raynaudov fenomén, čo naznačuje prítomnosť všeobecnej cievnej poruchy.

Príznaky a komplikácie

Hlavný príznak Prinzmetálna variantná angína je opakujúce sa epizódy bolesti na hrudníku, ktoré sa zvyčajne vyskytujú, keď človek odpočíva počas spánku (okolo polnoci do 8:00). Niektorí ľudia uvádzajú skôr pocit „nepohodlia“ než „bolesti“. U niektorých ľudí sa bolesť môže rozšíriť do krku, čeľuste, ramena alebo ruky.

Ďalšie pocity počas epizód môžu zahŕňať napätie alebo tlak na hrudníku, „popáleniny srdca“, nevoľnosť, potenie, závraty a epizódy tachykardia. Epizódy symptómov zvyčajne trvajú 2 až 20 minút (v niektorých prípadoch aj dlhšie) a bývajú si navzájom podobné.

Veľké klinické komplikácie

U menšej časti pacientov sa môžu počas ischémie myokardu vyvinúť závažné ventrikulárne tachyarytmie alebo bradyarytmie (zástava sínusu, atrioventrikulárna blokáda), spôsobené spazmom koronárnych artérií, ktorý môže viesť k mdlobám alebo pre-synkope alebo dokonca k zástave srdca (hlavne ischemicky indukovaná fibrilácia komory).

Navyše, v niektorých prípadoch môže byť kŕč predĺžený a / alebo komplikovaný lokálnou koronárnou trombózou, ktorá môže spôsobiť akútny infarkt myokardu.

Diagnostika

U každého pacienta s podozrením na prinzmetalovu angínu je potrebné, aby záchvaty bolesti na hrudníku prebiehali výlučne alebo prevažne v pokoji. Aj keď väčšina pacientov s kľudovou angínou má najbežnejšiu formu nestabilnej angíny, charakterizovanú koronárnou trombózy, je individualizácia v podskupine pacientov s variantnou angínou medzi týmito pacientmi kritická, pretože je to možné zabrániť spazmus koronárnych ciev zavedením vazodilatátora (napríklad vápnika) - antagonistov a nitrátov) sa zabráni život ohrozujúcim komplikáciám koronárneho spazmu, vrátane zástava srdca a akútny infarkt myokardu.

Útoky anginy pectoris majú zvyčajne krátke trvanie (2 až 5 minút, ale niekedy iba 30 sekúnd) a môžu sa opakovať v skupinách s viac epizódami počas 20 až 30 minút. Angina pectoris zvyčajne rýchlo reaguje na sublingválne dusičnany a môže mať cirkadiánny charakter, s prevahou v skorých ranných alebo nočných hodinách.

Tolerancia úsilia je zvyčajne dobre udržiavaná, ale cvičenie môže spôsobiť kŕče asi u štvrtiny pacientov. Variantná angína môže predstavovať „horúce fázy“ s častými relapsmi angíny pectoris striedajúcou sa s „chladnými fázami“ s ústupom symptómov v priebehu týždňov alebo mesiacov.

Diagnózu je možné potvrdiť zaznamenaním krátkodobej elevácie segmentu ST (> 1 mm) na EKG počas anginy pectoris. Keď je 12-zvodové EKG ťažké získať počas bolesti, diagnózu možno často stanoviť ambulantným EKG. podmienky na 24 alebo viac hodín, ktoré často odhaľujú prítomnosť tichých ischemických epizód, čo predstavuje 75-80% všetkých ischemických epizód záchvaty.

V niekoľkých prípadoch sú potrebné provokatívne farmakologické testy na potvrdenie diagnózy vazospastickej (variantnej) angíny. Intrakoronárna alebo intravenózna ergonovinová alebo intrakoronárna infúzia acetylcholínu môžu byť použité na vyvolanie a priamo demonštráciu koronárneho spazmu počas koronárnej angiografia.

Intravenózne ergonomické testovanie, na druhej strane, možno tiež bezpečne vykonávať neinvazívne, s opatrnosťou klinické monitorovanie 12-zvodového EKG s koronárnym kŕčom potvrdeným indukciou anginy pectoris a eleváciou segmentu ST.

Záchvatom vazospastickej angíny možno účinne predchádzať strednými až vysokými dávkami antagonisty vápnika (nie dihydropyridínové a dihydropyridínové lieky, samotné alebo v kombinácii) asi u 90% pacientov. V niektorých prípadoch (napr. Pretrvávanie epizód, vedľajšie účinky antagonistov vápnika), pridanie dlhodobých dusičnany užitočné na kontrolu symptómov.

Asi v 10% prípadov kŕč koronárnej artérie nemusí reagovať na optimálnu vazodilatačnú terapiu a vyžaduje veľmi vysoké dávky antagonistov / nitrátov vápnika. V prípade pretrvávajúcich záchvatov angíny môže pomôcť Prinzmetal anti-alfa adrenergné lieky, ako napr guanetidín (Octadin) alebo klonidín (Katapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

Tiež sa predpokladá, že pomocou antioxidačné vitamíny (C a E) zlepšuje endoteliálnu funkciu a znižuje vaskulárnu reaktivitu pri prinzmetalovej angíne a, preto môže zlepšiť účinok vazodilatátorov, ale údaje o tomto možnom prístupe neprítomný. Pokiaľ je to možné, je možné pridať otvárač K + -kanál nicorandil.

Najnovšie údaje, ktoré koronárna angioplastika so stentovaním môže tiež pomôcť predchádzať koronárnym kŕčom pri refraktérnej angíne.

Kompletná denervácia srdca s plexektómiou, s alebo bez chirurgického bypassu koronárnej artérie, bola predtým navrhovaná pre najtrvalejšie prípady; procedurálne riziká sú však vysoké a výsledky sú nekonzistentné.

Vzhľadom na potenciál dlhodobej remisie symptómov môžu pacienti, ktorí sa stanú asymptomatickými, mať pokúste sa postupne opustiť liekovú terapiu, v prípade recidívy angíny pectoris rýchlo zaviesť vazodilatátor. Dlhodobá liečba vazodilatátormi sa však odporúča u tých pacientov s príznakmi anginy pectoris, u ktorých existuje riziko život ohrozujúcich tachy alebo brady arytmií. U týchto pacientov je potrebné vziať do úvahy potrebu implantácie automatického srdcového defibrilátora alebo kardiostimulátora.

Predpoveď

Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. U niektorých choroba prechádza sama. V iných pretrváva mnoho rokov bez liečby. V niektorých prípadoch môže vazospazmus spôsobiť nielen Prinzmetalovu angínu, ale aj infarkt, významný a život ohrozujúci stav.

Prinzmetálna angína je chronický stav, ktorý by mal liečiť kardiológ, aj keď je prognóza vo všeobecnosti dobrá.