Časová arteritída: čo to je, príznaky (foto) a liečba

Čo je dočasná arteritída?

Časová arteritída, tiež nazývaný Hortonova choroba, obrovská bunková arteritída alebo kraniálna arteritída, je reumatické cievne ochorenie. Postihnuté sú predovšetkým veľké a stredné plavidlá. Najčastejšie sa choroba vyskytuje na vetvách krčnej tepny. Tieto cievy dodávajú krv do spánkovej oblasti, occiputu a očí. Asi u jedného z piatich pacientov dočasná arteritída postihuje aortu. V menej ako jednom percente prípadov choroba postihuje cievy, tepny mozgu alebo iné tepny vnútorných orgánov.

Časová arteritída je jednou z autoimunitných chorôb. Pretože v postihnutých cievach niektoré bunky imunitného systému (granulocyty a lymfocyty) hromadiť a tvoria chronický zápal. Zvlášť veľké bunky tzv obrovské bunky. Ochorenie, dnes bežne označované ako obrovská bunková arteritída, spôsobuje proliferáciu a nakoniec bunky cievnej steny zúžte postihnuté plavidlo. Výsledkom je, že najmä pri fyzickej námahe už zásobovanie krvou nestačí. V závislosti od postihnutého orgánu sa vyskytujú zodpovedajúce príznaky.

Časová arteritída sa podľa jej objaviteľa nazýva aj Hortonova choroba alebo Hortonova temporálna arteritída. Ide o jedno z najčastejších reumatických cievnych ochorení. Ochorenie postihuje predovšetkým dospelých a starších ľudí vo veku 50-70 rokov. Arteritída obrovských buniek postihuje ženy asi trikrát častejšie ako mužov.

Príznaky a znaky

Takmer všetci pacienti s arteritídou spánkového laloku majú obzvlášť silné bolesti hlavy. Väčšina z nich má však bežné príznaky, ktoré postihujú oči, srdce, obeh alebo nervový systém už dávno pred prvou bolesťou hlavy.

Bolesť hlavy s dočasnou arteritídou

Asi 70 percent ľudí s dočasnou arteritídou má silné bolesti hlavy. Bolesť je väčšinou nudné a zvyčajne sa vyskytuje na jednej strane chrámu. Bolesť sa zvyšuje, keď osoba žuje, kašle alebo otáča hlavou. Je to spôsobené poškodením tepny, ktorá dodáva kyslík a živiny do žuvacích svalov.

Pri žuvaní tvrdých jedál sa žuvací sval napína a potrebuje viac živín. Ak nie je možné obnoviť krvný obeh pri poškodení tepny, nastáva bolesť v chráme, na temene hlavy alebo v žuvacích svaloch. Niektorí pacienti musia mať pri jedle prestávky.

Zhoršenie zraku pri temporálnej arteritíde

Ak dočasná arteritída postihne cievy v oku, môže byť obmedzený zrakový nerv aj očné svaly. Rovnako ako svaly, aj zrakový nerv musí byť neustále zásobovaný krvou. Pri patologickej zmene tepien zásobujúcich krvou môže dôjsť k zhoršeniu zraku. Patrí sem krátkodobá strata zraku, pri ktorej ľudia zrazu stratia zrak na jedno oko a nič nevidia. Ak chýba iba časť obrázku, nazýva sa to skotóm.

Za určitých okolností sú vizuálne dojmy vnímané ako mihotavé obrázky. Ak sa do očných svalov dodá príliš málo krvi, môže dôjsť k nasledujúcemu: dvojité videnie, bolesť pri pohľade zľava doprava alebo hore-dole. V najhoršom prípade môžu pacienti s dočasnou arteritídou zostať slepí.

Ďalšie príznaky temporálnej arteritídy

Nejaký čas, kým sa objaví typická bolesť hlavy, pacienti často trpia nešpecifické symptómy ochorenia.

Pacient sa cíti unavený, telesná teplota stúpa. Ak obrovská bunková arteritída postihuje iba hlavnú tepnu, horúčka môže byť jediným symptómom ochorenia. Okrem toho, nedostatok chuti do jedla a strata váhy sú sprievodnými príznakmi dočasnej arteritídy. Tieto príznaky môžu byť podobné príznakom nádorových ochorení, a preto lekári niekedy stanovujú nesprávne diagnózy.

Menej ako dve percentá ochorenia postihujú nielen tepny mimo hlavy, ale aj vnútorné cievy. Výsledkom je, že oblasti mozgu nemôžu byť dostatočne zásobované kyslíkom a živinami - to môže viesť k ťahy s príznakmi, ako je paralýza, porucha reči alebo závrat.

V zásade môže byť pri Hortonovej chorobe postihnutý každý nerv v tele, ak je obmedzený prívod krvi. V dôsledku toho sa môže zhoršiť citlivosť pokožky alebo dokonca jednotlivé pohyby svalov. Zriedkavo, ale práca srdca, obličiek alebo pľúc je narušená.

Ak je ovplyvnená hlavná tepna, krvný tlak medzi dvoma ramenami sa môže líšiť. Navyše u niektorých pacientov zmizne hmatový pulz na zápästí. Iní trpia bolesťami v rukách, najmä keď sú v strese. Ak ide o úsek hlavnej tepny v hrudníku, častejšie sú odchlípenia (aneuryzmy) a cievne prietrže (pitvy), ktoré môžu byť životu nebezpečné.

V 30–70 percentách prípadov sa dočasná arteritída vyskytuje ako súčasť reumatickej polymyalgie. Obete potom dodatočne trpia bolesťami svalov ramena, panvy alebo krku. Táto bolesť, na rozdiel od typickej bolesti hlavy, je zvyčajne symetrická a nevyvíja sa tak náhle. Navyše môže pretrvávať ranná stuhnutosť, ktorá sa zlepšuje počas celého dňa. Ani depresívne nálady nie sú ničím neobvyklým.

Príčiny a rizikové faktory

Časová arteritída je reumatické ochorenie, pri ktorom imunitný systém je narušený. Niektoré imunitné bunky nazývané T bunky spúšťajú autoimunitnú odpoveď. Prečo sa to deje, nie je dobre pochopené. V dôsledku toho sa choroba môže vyskytnúť infekcie spôsobené vírusmi (ovčie kiahne, rubeola) alebo baktérie (Mycoplasma zápal pľúc, chlamýdie).

Pretože nie všetci ľudia s týmito infekčnými chorobami majú dočasnú arteritídu, je pravdepodobné, že existuje genetická predispozícia. Ľudia s určitými proteínmi v bielych krvinkách (HLA-DR4) sú na tento stav náchylnejší. Časová arteritída je navyše bežnejšia u ľudí s polymyalgia, ďalší syndróm reumatickej bolesti.

Vyšetrenia a diagnostika

Špecialistami potrebnými na podozrenie na dočasnú arteritídu sú reumatické ochorenia (reumatológovia) alebo nervové choroby (neurológovia).

Americká pracovná skupina pre reumatoidné choroby (ACR) zostavila súbor kritérií, ktoré môže váš lekár použiť na diagnostiku Hortonovej choroby.

Lekár najskôr skontroluje anamnézu (anamnéza), a potom, ak existuje podozrenie na ochorenie, predpíše testy, zobrazovacie štúdie a biopsiu.

Krvný test môže preukázať zvýšenú úroveň zápalu. Ak osoba spĺňa najmenej tri z nasledujúcich piatich kritérií, existuje viac ako 90% pravdepodobnosť Hortonovej choroby:

• vek nad 50 rokov;
• silné bolesti hlavy;
• zmenené časové tepny (bolestivý, slabší pulz);
• zvýšiť sedimentácie erytrocytov (s krvným testom);
• tkanivové zmeny v spánkovej tepne.

Daľší výskum

Vo väčšine prípadov konkrétne ultrazvukový postup časové tepny. Dočasnú tepnu je možné vyšetriť aj magnetickou rezonanciou (MRI). Za týmto účelom sa pacientovi najskôr vstrekne do žily určité kontrastné médium a potom sa na pohyblivú pohovku umiestni do komory MRI. Tento prieskum vyžaduje určité technické požiadavky, ktoré je často možné splniť iba v špecializovaných strediskách.

Obmedzenie krvného zásobovania spôsobené dočasnou arteritídou je možné ďalej skúmať s pozitrónová emisná tomografia (PAT). Postup vyšetrenia je podobný postupu pri MRI. PET sa vykonáva najmä vtedy, ak sú postihnuté aorty alebo iné orgánové systémy, ak trpia pacienti závažné sprievodné symptómy alebo keď vyšetrenie tkaniva (biopsia) neposkytuje presné výsledky diagnostika.

Odber vzorky tkaniva na dočasnú arteritídu

Ak príznaky ochorenia a vizuálne testy naznačujú dočasnú arteritídu, v mnohých prípadoch sa z postihnutej časovej oblasti odoberie vzorka tkaniva (biopsia) a vyšetrené v laboratóriu pod mikroskopom. Pretože ultrazvuk nezistí ochorenie u každého pacienta, mala by sa odobrať vzorka tkaniva, aj keď ultrazvuk nie je viditeľný. V niektorých prípadoch sa odstráni aj kúsok tepny z druhej časovej strany.

Liečba

Akonáhle je diagnostikovaná Hortonova temporálna arteritída, osoba by mala byť okamžite ošetrená. kortizónový liek. Prvé štyri týždne sa odporúča dávka jeden miligram. prednizolón na kilogram telesnej hmotnosti. Ak príznaky v dôsledku terapie vymizli a hladiny zápalu v krvi sa vrátili do normálu, dávku treba priebežne znižovať. Ak sa príznaky opakujú, znova by ste mali užiť viac prednizolónu. Ošetrujúci lekár s pacientom vypracuje presný rozvrh liečby. Ak sa slepote nedá vyhnúť, liečba prednizónom sa má podávať vo veľkých dávkach žilou tri až päť dní.

Pretože terapia kortizónovými liekmi môže spôsobiť mnoho nežiaducich vedľajších účinkov, je potrebné užívať ďalšie lieky. Vápnik a vitamín D. znížiť riziko vzniku osteoporóza (krehké kosti). S možnými vaskulárnymi oklúziami by ste mali vziať aminosalicylát (napríklad, aspirín). Inhibítory protónovej pumpy chránia výstelku žalúdka. Okrem toho je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi a v prípade potreby ju upravovať.

Priebeh choroby a prognóza

Bez terapie oslepne asi 30 percent postihnutých. S včasnou diagnostikou a následnou terapiou však symptómy navždy zmiznú takmer u všetkých pacientov. Zriedkavo sa choroba opakuje alebo prúdi do chronická temporálna arteritída Hortona.