Schizofrénia: čo to je, príznaky a znaky, príčiny, liečba, prognóza

Čo je schizofrénia?

Schizofrénia je duševná porucha charakterizovaná stratou kontaktu s realitou (psychóza), halucináciami (zvyčajne sluchovými), pevnými dôvera vo falošné presvedčenie (bludy), abnormálne myslenie a správanie, znížené vyjadrovanie emócií, znížená motivácia, znížená mentálne funkcie (kognitívne výkony) a problémy v každodennom fungovaní vrátane práce, sociálnych vzťahov a starostlivosti seba.

• Schizofrénia je pravdepodobne spôsobená dedičnosťou a environmentálnymi faktormi.
• Pacienti môžu mať rôzne symptómy, od podivného správania a nesúvislej, dezorganizovanej reči až po strata emócií, mlčanlivosť alebo úplný nedostatok reči, neschopnosť koncentrácie a poruchy Pamäť.
• Lekári diagnostikujú schizofréniu na základe symptómov po testovaní ďalších možných príčin.
• Liečba pozostáva z antipsychotických liekov, vzdelávania a podpory komunity, psychoterapie a rodinnej výchovy. Včasná detekcia a včasná liečba prispievajú k zlepšeniu fungovania z dlhodobého hľadiska.
• To, ako pacienti reagujú na liečbu, závisí vo veľkej miere od toho, či užívajú lieky podľa pokynov.
• Liečba pozostáva z antipsychotických liekov, vzdelávania a podpory komunity, psychoterapie a rodinnej výchovy.
• Včasná detekcia a včasná liečba zlepšujú dlhodobé fungovanie.

Schizofrénia je vážna choroba na celom svete. Porucha zvyčajne postihuje mladých ľudí súčasne s ich presadzovaním nezávislosti a môže viesť k celoživotnému postihnutiu a hanbe. Pokiaľ ide o osobné a ekonomické náklady, schizofrénia bola opísaná ako jedna z najhorších porúch postihujúcich ľudstvo.

Schizofrénia postihuje približne 1% populácie, rovnako mužov a ženy. Schizofrénia je bežnejšia ako Alzheimerova choroba alebo roztrúsená skleróza.

Určenie začiatku schizofrénie je často ťažké, pretože nepoznanie symptómov môže oddialiť vyhľadanie lekára o niekoľko rokov. Priemerný vek, v ktorom sa choroba vyskytuje, je 20 až 25 rokov u mužov a o niečo neskôr u žien. Začiatok v detstve je zriedkavý, ale schizofrénia sa môže vyvinúť počas dospievania alebo neskôr.

Zhoršenie sociálneho fungovania môže viesť k poruche užívania návykových látok, chudobe a bezdomovectvu. Ľudia s neliečenou schizofréniou môžu stratiť kontakt so svojimi rodinami a priateľmi a často sa ocitnú v uliciach veľkých miest. Tento stav môže byť celoživotný, vo väčšine prípadov má narušené psychosociálne fungovanie počas celého života.

Príčiny a rizikové faktory

Nie je známe, čo presne spôsobuje schizofréniu, ale súčasný výskum naznačuje, že ide o kombináciu dedičných a environmentálnych faktorov. Väčšinou však ide o biologický problém (so zmenami v mozgu), aj keď nejaký vonkajšie faktory, ako je silný stres alebo zneužívanie alkoholu a drog, môžu slúžiť spúšť.

Medzi faktory, ktoré robia ľudí náchylných na schizofréniu, patria nasledujúce:

• genetická predispozícia;
• problémy, ktoré sa vyskytujú pred, počas alebo po pôrode, ako napríklad materská chrípka počas 2. trimestra tehotenstvo, nedostatok kyslíka počas pôrodu, nízka pôrodná hmotnosť a nezlučiteľnosť krvnej skupiny matky a dieťa;
• mozgové infekcie;
• užívanie kanabisu v ranej adolescencii.

U ľudí s rodičom alebo súrodencom so schizofréniou je riziko vzniku poruchy 10%, zatiaľ čo v bežnej populácii je to 1%. Ak má jedno z dvojčiat schizofréniu, potom je riziko vzniku schizofrénie pre druhé dvojča približne 50%. Táto štatistika predpokladá vplyv dedičnosti.

príznaky a symptómy

Schizofrénia môže začať náhle počas niekoľkých dní alebo týždňov, alebo pomaly a postupne počas niekoľkých rokov. Hoci sa závažnosť a typy symptómov líšia u ľudí so schizofréniou, symptómy sú zvyčajne dostatočne závažné, aby ovplyvnili ich schopnosť pracovať, komunikovať s ľuďmi a starať sa o seba.

Niekedy sú však príznaky spočiatku mierne (nazývané prodrom). Ľudia môžu jednoducho vyzerať utiahnuto, dezorganizovane alebo podozrievavo. Lekári môžu tieto príznaky rozpoznať ako nástup schizofrénie, ale niekedy ich lekári rozpoznajú iba s odstupom času.

Schizofrénia sa vyznačuje psychotické symptómy, ktoré zahŕňajú: delírium (pozri. nižšie), halucinácie, dezorganizované myslenie a reč a podivné a nevhodné správanie. Psychotické symptómy zahŕňajú stratu kontaktu s realitou.

U niektorých ľudí so schizofréniou dochádza k poklesu mentálnych (kognitívnych) funkcií, niekedy od úplného začiatku ochorenia. Táto kognitívna porucha má za následok problémy so sústredením, abstraktné myslenie a riešenie problémov. Závažnosť kognitívnych porúch do značnej miery určuje celkové postihnutie ľudí so schizofréniou. Mnoho ľudí so schizofréniou je nezamestnaných a majú malý alebo žiadny kontakt s rodinnými príslušníkmi alebo inými.

Príznaky môžu byť vyvolané alebo zhoršené stresovými životnými udalosťami, ako je strata zamestnania alebo ukončenie romantického vzťahu. Užívanie drog, vrátane užívania marihuany, môže tiež spôsobiť alebo zhoršiť príznaky.

Príznaky schizofrénie vo všeobecnosti spadajú do štyroch hlavných kategórií:

• pozitívne symptómy;
• negatívne symptómy;
• dezorganizácia;
• zhoršená kognitívna funkcia.

Pacienti môžu mať príznaky z akejkoľvek alebo všetkých kategórií.

- Pozitívne symptómy.

K pozitívnym symptómom patrí zhoršenie normálnej funkcie. Tie obsahujú:

• Rave Sú falošné presvedčenia, ktoré často predstavujú nesprávnu interpretáciu vnímania alebo skúsenosti. Ľudia tiež naďalej veria týmto presvedčeniam, napriek jasným dôkazom, ktoré im odporujú. Existuje mnoho možných typov bludov. Napríklad človek so schizofréniou môže mať ilúzie o prenasledovaní, keď si myslí, že je mučený, obťažovaný, podvádzaný alebo špehovaný. V iných prípadoch možno pozorovať bludy v prístupe, keď sú si pacienti istí, že text knihy, novín alebo piesne je adresovaný priamo im. Pacienti môžu mať tiež klamlivé predstavy o „vkladaní“ a „sťahovaní“ myšlienok; trpiaci môžu mať pocit, že iní ľudia môžu čítať ich myšlienky, že ich myšlienky sa prenášajú na iných na diaľku alebo že im myšlienky a impulzy navrhujú vonkajšie sily. Bludy pri schizofrénii môžu, ale nemusia byť zvláštne. Zvláštne bludy sú zjavne nepravdepodobné a nevychádzajú z bežných životných skúseností. Ľudia môžu napríklad veriť, že im niekto odstránil vnútorné orgány bez zanechania jazvy. Bludy, ktoré nie sú bizarné, zahŕňajú situácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v reálnom živote, ako napríklad prenasledovanie alebo podvádzanie manžela alebo milenky
• Halucinácie zahŕňajú sluchové, zrakové, chuťové alebo hmatové vnemy, ktoré sa u iných nepozorujú. Najčastejšími halucináciami sú tie, ktoré ľudia počujú (sluchové halucinácie). Pacienti môžu počuť lokalizované hlasy v ich hlave, ako komentujú svoje správanie, hovoria medzi sebou alebo robia kritické alebo urážlivé poznámky.

- Negatívne príznaky.

K negatívnym symptómom patrí zhoršenie alebo strata normálnej funkcie. Tie obsahujú:

• Znížený prejav emócií (otupený afekt) znamená obmedzený alebo žiadny prejav emócií. Tvár pacienta môže pôsobiť nehybne. Pacienti sa takmer alebo úplne vyhýbajú očnému kontaktu. Pacienti nepoužívajú ruky ani hlavu na emocionálne zdôraznenie svojej reči. Prestávajú reagovať na udalosti, ktoré ich zvyčajne rozosmejú alebo rozplačú.
• Slabá reč - Ide o oslabenie rečovej aktivity. Odpovede na otázky môžu byť krátke, možno jedno alebo dve slová, čo vyvoláva dojem vnútornej prázdnoty.
• Anhedonia Je pokles schopnosti prežívať potešenie. Pacient nejaví záujem o predchádzajúce záľuby a väčšinu času trávi bezcieľnymi aktivitami.
• Nekomunikatívnosť - Toto je nedostatok záujmu o vzťahy s inými ľuďmi.

Tieto negatívne symptómy sú často spojené so všeobecnou stratou motivácie, cieľov a účelu.

- Dezorganizácia.

Dezorganizácia zahŕňa narušené myslenie a podivné správanie.

• Narušené myslenie - Ide o dezorganizáciu myslenia, keď sa reč stane nesúvislou alebo rečník prejde z jednej témy na druhú. Reč môže byť mierne dezorganizovaná alebo úplne nesúvislá a nezrozumiteľná.
• Zvláštne správanie môže mať formu nevinnej hlúposti, úzkosti alebo nevhodného vzhľadu, hygieny alebo správania. Katatónia je extrémna forma podivného správania, pri ktorom pacienti zmrazia v jednej polohe a odolávajú pokusom prinútiť ich pohybovať sa alebo naopak, pohybovať sa nepravidelne.

- Zhoršená kognitívna funkcia.

Kognitívne postihnutie sa týka ťažkostí s koncentráciou, pamäťou, organizáciou, plánovaním a riešením problémov. Niektorí ľudia sa nedokážu dostatočne sústrediť na čítanie, sledovanie filmu alebo televízneho programu alebo dodržiavanie pokynov. Ostatní nedokážu ignorovať rušivé vplyvy alebo sa môžu sústrediť na svoju úlohu. Preto práca, ktorá vyžaduje pozornosť k detailu, účasť na komplexných postupoch, rozhodovanie a porozumenie sociálnej interakcii, nemusí byť možná.

- Samovražda.

Asi 5 až 6% ľudí so schizofréniou spácha samovraždu, asi 20% sa pokúsi a mnoho ďalších má výrazné samovražedné myšlienky. Samovražda je hlavnou príčinou predčasnej smrti u ľudí so schizofréniou a je jedným z hlavných dôvodov, prečo schizofrénia skracuje priemernú dĺžku života o 10 rokov.

U mladých ľudí je zvýšené riziko samovraždy muži so schizofréniouobzvlášť ak majú poruchu užívania návykových látok. Riziko je tiež zvýšené u ľudí s depresívnymi príznakmi alebo pocitmi beznádeje, nezamestnaných alebo u tých, ktorí nedávno mali psychotickú epizódu alebo boli nedávno prepustení z nemocnice.

Riziko samovraždy je najvyššie u ľudí, u ktorých sa schizofrénia vyvinula neskôr v živote a ktorí pred jej rozvojom dobre fungovali. Takíto ľudia nestrácajú schopnosť prežívať smútok a trápenie. V tejto súvislosti je pravdepodobnejšie, že môžu konať zúfalo, pretože chápu dôsledky tejto poruchy. Títo ľudia majú tiež lepšiu prognózu na zotavenie.

- Násilie.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, ľudia so schizofréniou majú len mierne zvýšené riziko násilného správania. Hrozby násilím a menšie násilné výbuchy sú oveľa bežnejšie než skutočne nebezpečné správanie. Iba malý počet ľudí s ťažkými depresia, izolovaní, paranoidní pacienti zaútočia alebo zabijú niekoho, o kom si myslia, že je jediným zdrojom ich problémov (napr. vládni úradníci, celebrity, ich manželia).

K ľuďom, ktorí majú väčšiu pravdepodobnosť zapojenia sa do násilných aktivít, patria:

• Tí, ktorí zneužívajú drogy alebo alkohol;
• Tí, ktorí majú iluzórne predstavy, že ich sledujú;
• Tí, ktorí majú halucinácie, ich vedú k páchaniu násilných činov;
• Tí, ktorí neužívajú predpísané lieky.

Aj napriek rizikovým faktorom je však pre lekárov ťažké presne predpovedať, či konkrétna osoba so schizofréniou spácha násilné činy.

Diagnostika

Neexistuje žiadny definitívny test na diagnostiku schizofrénie. Lekár stanoví diagnózu na základe komplexného posúdenia anamnézy a symptómov pacienta.

Diagnóza schizofrénie sa stanoví vtedy, ak sú prítomné obidva nasledujúce:

• Dva alebo viac charakteristických symptómov (bludy, halucinácie, dezorganizovaná reč, dezorganizované správanie, negatívne symptómy) pretrvávajú najmenej 6 mesiacov.
• Tieto príznaky spôsobujú značné poškodenie práce, školy alebo sociálneho fungovania.

Informácie od rodinných príslušníkov, priateľov alebo učiteľov sú často dôležité pri určovaní toho, kedy sa porucha začala.

Na vylúčenie poruchy užívania návykových látok sa často vykonávajú laboratórne testy alebo základná zdravotná, neurologická alebo hormonálna porucha, ktorá môže mať črty psychóza. Medzi príklady takýchto porúch patria mozgové nádory, epilepsia spánkový lalok, dysfunkcia štítna žľaza, autoimunitné poruchy, Huntingtonova choroba, ochorenie pečene, vedľajšie účinky liekov a nedostatok vitamínov. Niekedy sa testovanie vykonáva na poruchu užívania návykových látok.

Na vylúčenie mozgového nádoru je možné vykonať zobrazovacie testy mozgu, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Napriek tomu, že ľudia so schizofréniou majú mozgové abnormality, ktoré je možné zistiť pomocou CT alebo MRI, tieto abnormality nie sú dostatočne špecifické na to, aby pomohli diagnostikovať schizofréniu.

Lekári sa navyše pokúšajú vylúčiť množstvo ďalších duševných porúch, ktoré majú podobné črty ako schizofrénia, ako napr krátkodobá psychotická porucha, schizofreniformná porucha, schizoafektívna porucha a schizotypálna porucha osobnosť.

Liečba schizofrénie

Terapia zahŕňa nasledujúce:

• antipsychotiká;
• podporné služby (vrátane rehabilitácie a komunitnej podpory);
• psychoterapia.

Liečba schizofrénie je vo všeobecnosti zameraná na

• zníženie závažnosti psychotických symptómov;
• prevencia recidívy symptomatických epizód a súvisiacich dysfunkcií;
• poskytovanie podpory, ktorá umožní pacientom fungovať na najvyššej úrovni.

Čím skôr začne liečba, tým lepší bude výsledok.

Antipsychotiká, rehabilitácia a komunitná podpora a psychoterapia sú hlavnými zložkami liečby. Vzdelávanie rodinných príslušníkov o príznakoch a liečbe schizofrénie (rodinná psychoedukácia) pomáha im poskytovať podporu a pomáha praktizujúcim udržiavať kontakt s osobou, ktorou trpí schizofrénia.

- Antipsychotiká.

Antipsychotické lieky môžu byť účinné pri znižovaní alebo zmierňovaní symptómov, ako sú bludy, halucinácie a dezorganizované myslenie. Akonáhle bezprostredné príznaky ustúpia, pokračujúce používanie antipsychotických liekov výrazne znižuje pravdepodobnosť budúcich epizód.

Antipsychotiká však majú závažné vedľajšie účinky, ktoré môžu zahŕňať ospalosť, stuhnutosť svalov, chvenie, mimovoľné pohyby (tardívna dyskinéza), nárast telesnej hmotnosti a nepokoj podmienkou. Novšie (druhej generácie) antipsychotiká, ktoré sú predpisované častejšie, majú menšiu pravdepodobnosť spôsobujú stuhnutosť svalov, chvenie a oneskorenú dyskinézu ako tradičné antipsychotiká (prvé generácie).

- Rehabilitačné programy a podpora komunity.

Cieľom rehabilitačných a podporných programov, ako napríklad školenia na pracovisku, je vychovávať pacientov k schopnostiam potrebným na život v komunite, a nie v ústave. Tieto schopnosti umožňujú ľuďom so schizofréniou chodiť do práce, nakupovať, starať sa o seba, spravovať domácnosť a vychádzať s ostatnými.

Služby komunitnej podpory poskytujú služby, ktoré pomáhajú ľuďom so schizofréniou žiť čo najnezávislejšie. Tieto služby zahŕňajú ubytovanie v apartmáne alebo skupinovom dome s prítomným zamestnancom, ktorý zaisťuje, že osoba so schizofréniou užíva predpísané lieky alebo jej pomáha financie. Alebo môže zamestnanec pravidelne navštevovať domov pacienta.

Počas vážnych relapsov môže byť potrebná hospitalizácia vrátane nedobrovoľnej hospitalizácie, ak sú pacienti nebezpečenstvom pre seba alebo pre ostatných. Celkovým cieľom však je, aby chorí ľudia mohli žiť v spoločnosti.

Niektorí ľudia so schizofréniou nie sú schopní žiť sami, a to buď kvôli pretrvávajúcim závažným symptómom, alebo kvôli neúčinnosti farmakoterapie. Spravidla vyžadujú úplnú starostlivosť v bezpečnom a podpornom prostredí.

Podporné a advokačné organizácie, ako napríklad Národná aliancia pre duševné choroby, sú často rodinám nápomocné.

- Psychoterapia.

Psychoterapia vo všeobecnosti nezmierňuje príznaky schizofrénie. Psychoterapia však môže byť nápomocná pri vytváraní kolaboratívnych vzťahov medzi ľuďmi so schizofréniou, ich rodinami a lekárom. Ľudia sa tak môžu naučiť porozumieť a zvládať svoju poruchu, užívať antipsychotické lieky podľa pokynov a zvládať stresové situácie, ktoré môžu poruchu zhoršiť. Dobrý vzťah medzi lekárom a pacientom je často zásadným faktorom úspechu liečby.

Ak ľudia so schizofréniou žijú so svojimi rodinami, môže im a ich rodinným príslušníkom byť ponúknutá psychoedukácia. Toto školenie poskytuje ľuďom a ich rodinám informácie o poruche a o tom, ako chorobu ovládať, napríklad tým, že ich naučí zvládať zručnosti. Toto školenie môže pomôcť zabrániť relapsu.

Predpoveď

Čím skôr sa začne s liečbou, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

U ľudí so schizofréniou prognóza do značnej miery závisí od dodržiavania pokynov týkajúcich sa liečby drogami. Bez liečby liekom má 70-80% pacientov ďalšiu epizódu v priebehu prvého roka po diagnostikovaní. Lieky užívané nepretržite môžu znížiť toto percento na približne 30% a významne zmierniť závažnosť symptómov u väčšiny pacientov. Akonáhle sú prepustení z nemocnice, pacienti, ktorí neužívajú predpísané lieky, budú s veľkou pravdepodobnosťou do roka hospitalizovaní znova. Užívanie liekov podľa pokynov výrazne znižuje pravdepodobnosť readmisie.

Napriek preukázaným výhodám farmakoterapie polovica ľudí so schizofréniou neužíva svoje predpísané lieky. Niektorí o svojej chorobe nevedia a odmietajú užívať lieky. Iní prestávajú užívať lieky kvôli nepríjemným vedľajším účinkom. Ostatným bráni užívať predpísané lieky, problémy s pamäťou, dezorganizáciu alebo jednoducho nedostatok peňazí.

Adherencia k liečbe sa s najväčšou pravdepodobnosťou zlepší, keď sa odstránia špecifické bariéry. Ak sú hlavným problémom vedľajšie účinky liekov, môže pomôcť prechod na iný liek. Niektorým pacientom pomáha konzistentný a dôverujúci vzťah s lekárom alebo terapeutom schizofrénia ochotnejšie akceptuje svoju chorobu a priznáva potrebu dodržiavať predpísané opatrenia liečenie.

Z dlhodobého hľadiska sa prognóza líši približne takto:

• Tretina ľudí zaznamenáva výrazné a trvalé zlepšenie.
• Ďalšia tretina ukazuje určité zlepšenie s opakujúcimi sa relapsmi a zvyškovým postihnutím.
• U ďalšej tretiny sa vyvinie ťažké a trvalé postihnutie.

Len asi 15% všetkých ľudí so schizofréniou je schopných fungovať rovnako dobre ako pred nástupom schizofrénie.

Faktory spojené s optimistickejším výhľadomzahŕňajú nasledujúce:

• Náhly nástup symptómov;
• Príznaky začali vo vyššom veku;
• Dobrá úroveň zručností a úspechov pred nástupom choroby;
• Iba mierna kognitívna porucha;
• Majú iba niekoľko negatívnych symptómov (napríklad znížený prejav emócií);
• Kratší časový úsek medzi prvou psychotickou epizódou a liečbou.

Faktory spojené so zlou prognózouzahŕňajú nasledujúce:

• Príznaky začali v mladšom veku;
• Problémy s fungovaním v sociálnych situáciách a v práci pred nástupom choroby;
• Rodinná anamnéza schizofrénie;
• Prítomnosť mnohých negatívnych symptómov;
• Dlhší časový úsek medzi prvou psychotickou epizódou a liečbou.

Muži majú horšiu prognózu ako ženy. Ženy lepšie reagujú na antipsychotickú liečbu.