Porucha konverzie: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je to konverzná porucha?

Porucha konverzie (tiež nazývaný funkčná porucha s neurologickými príznakmi) Je zdravotný stav, v ktorom je problém s fungovaním nervového systému a so spôsobom, akým mozog a telo vysiela a / alebo prijíma signály. Ochorenie môže postihnúť široké spektrum neurologických symptómov, akými sú napríklad slabosť končatín alebo záchvaty.

Konverzná porucha (ďalej len CR) je choroba v mieste kontaktu medzi odbormi neurológie a psychiatrie. Rutinné vyšetrenia, ako sú MRI snímky mozgu a EEG, zvyčajne ukazujú, že pacientom s týmto ochorením sa darí dobre. Historicky to má za následok, že lekári a vedci tento stav relatívne zanedbávajú. Teraz sa však zistilo, že choroba je bežnou príčinou postihnutia a poruchy, ktoré sa môžu prekrývať s inými problémami, ako je chronická bolesť a únava. Sľubný výskum podporuje potenciálnu reverzibilitu poruchy konverzie pomocou špeciálne navrhnutých terapií. Nové vedecké objavy ovplyvňujú diagnostiku a liečbu pacientov a vytvárajú celkovú zmenu v prístupe k ľuďom s týmto ochorením.

Staré predstavy, že porucha konverzie je „úplne psychologická“ a že diagnóza umiestnené iba vtedy, keď sa zmenia obvyklé výsledky testov osoby, sa zmenili od polovice 20. rokov 20. storočia rokov. Nové poznatky, vrátane moderného neurovedeckého výskumu, ukázali, že porucha konverzie nie je diagnózou vylúčenia. Má svoje vlastné špecifické klinické vlastnosti a je dysfunkciou nervového systému, ktorá si vyžaduje odlišné uhly pohľadu. Od človeka k človeku sa veľmi líšia. Pre niektorých ľudí sú psychologické faktory dôležité, pre iných nie.

príznaky a symptómy

Pacienti s CR môžu pociťovať široký rozsah a kombináciu symptómov, ktoré sú fyzické, senzorické a / alebo kognitívne. Najbežnejšie sú tieto:

• ​Motorická dysfunkcia:
  • funkčná slabosť / paralýza končatín;
  • funkčné pohybové poruchy vrátane chvenia, záchvatov (dystónia), kŕčových pohybov (myoklonus) a problémy s chôdzou (porucha chôdze);
  • príznaky funkčnej reči, vrátane šepotu (dysfónie), nezrozumiteľnej alebo koktavej reči.
• Senzorická dysfunkcia:
  • funkčné zmyslové postihnutie vrátane zmeny v pocite, ako je necitlivosť, mravčenie alebo bolesť v oblasti tváre, trupu alebo končatín. Často sa vyskytuje na jednej strane tela;
  • funkčné vizuálne symptómy, vrátane straty zraku alebo dvojitého videnia (diplopia).
• Epizódy zmeny informovanosti:
  • disociatívne (neepileptické) záchvaty, zakalenie a mdloby: tieto príznaky sa môžu prekrývať a môžu vyzerať ako záchvaty alebo mdloby (synkopa)

Príznaky často kolíšu a môžu sa meniť zo dňa na deň alebo môžu byť prítomné stále. Niektorí pacienti s CR môžu mať významnú alebo dokonca úplnú remisiu, po ktorej nasleduje náhly relaps symptómov.

U pacientov s CR sa zvyčajne vyskytujú ďalšie fyzické a psychické symptómy, ale nemusia byť prítomné. Tie obsahujú:

• chronická bolesť;
• únava;
• problémy so spánkom;
• problémy s pamäťou;
• črevné poruchy a problémy s močovým mechúrom;
• úzkosť a depresia.

Príčiny a rizikové faktory

Presná príčina poruchy konverzie nie je známa, aj keď prebiehajúci výskum začína poskytovať návrhy, ako a prečo sa choroba vyvíja. Mnoho rôznych predisponujúcich faktorov môže spôsobiť, že pacienti sú náchylnejší na CR, napríklad majú iný neurologický stav, chronickú bolesť, únavu alebo stres. Niektorí ľudia s touto chorobou však nemajú žiadny z týchto rizikových faktorov.

Štúdie ukázali, že v čase, keď porucha začína, môžu existovať spúšťače, ako sú fyzické traumy, infekčné choroby, záchvat paniky, migrénaktoré môžu niekomu poskytnúť prvé príznaky. Tieto príznaky zvyčajne samy odoznejú. Pri poruche konverzie sa však symptómy „zaseknú“ v „vzore“ nervového systému. Tento „vzorec“ sa prejavuje v zmenách vo fungovaní mozgu. Výsledkom je skutočný a deaktivujúci problém, ktorý pacient nemôže ovládať. Cieľom liečby je „preškolenie mozgu“, napríklad odstavením od patologických a dysfunkčných pohybových vzorcov, ktoré by vyvinuli a reaktivovali normálne pohybové mechanizmy.

Na počítač CR by sa malo pozerať ako na „softvérový“ problém. „Hardvér“ nie je poškodený, ale je tu problém so „softvérom“, takže počítač nefunguje, nepracuje správne. Tradičné štrukturálne MRI vyšetrenia mozgu sú pri chorobe zvyčajne normálne, pokiaľ osoba nemá inú neurologickú poruchu. Funkčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou (fMRI) však začína poskytovať včasné dôkazy o tom, ako mozog v CR nefunguje správne. fMRI ukazuje zmeny u pacientov s ochorením, ktoré sa líšia od zdravých pacientov bez týchto symptómov, ako aj u zdravých ľudí, ktorí predstierajú, že ich majú Príznaky Funkčné zobrazovanie je stále výskumným nástrojom a nie je dostatočne vyvinuté na použitie pri diagnostikovaní konverzie poruchy. Výsledky skenovania potvrdzujú to, čo pacienti a vedci už vedia, že sú skutočné porucha, pri ktorej dochádza k nekontrolovanej zmene mozgových funkcií chorý.

Historicky je CR považovaná za čisto psychologickú poruchu, pri ktorej sa potlačený psychický stres alebo trauma „zmení“ na fyzický symptóm. Preto výraz "porucha konverzie". Psychologické poruchy a stresové životné udalosti, nedávne aj detské, môžu byť rizikovými faktormi na vývoj stavu u niektorých pacientov, ale len zriedka poskytujú úplné vysvetlenie príčiny tohto stavu a u mnohých chýbajú pacientov. Aby sa vyvinula CR, pacienti nemusia mať depresiu, úzkosť alebo predchádzajúcu traumu z detstva.

Súčasné teórie naznačujú, že choroba má mnoho príčin, ktoré sa líšia od pacienta k pacientovi. Jedným z porovnaní je choroby srdca. Existuje mnoho príčin srdcových chorôb - fajčenie, genetické faktory, diéta a dokonca stresové / psychologické faktory, ako je depresia. Fajčenie môže spôsobiť srdcové choroby u mnohých ľudí, ale nie u všetkých. Rovnakú analógiu je možné použiť aj pre CD. Pri niektorých psychologických faktoroch, ako je trauma alebo stres počas nástupu symptómov v CR, je dôležité pochopiť, ako funguje mozog. V iných prípadoch môže byť najdôležitejšie mať problémy s migrénou alebo fyzickou traumou.

Ovplyvnené populácie

Presná prevalencia poruchy nie je známa. Výskum však ukazuje, že CR je druhou najčastejšou príčinou neurologickej ambulantnej návštevy po bolestiach hlavy /migréna; tvorí jednu šestinu diagnóz. To znamená, že CR sa vyskytuje tak často, ako roztrúsená skleróza alebo Parkinsonova choroba.

Porucha konverzie môže postihnúť kohokoľvek kedykoľvek, aj keď je zriedkavá u detí mladších ako 10 rokov. CR vo väčšine symptómov častejšie postihuje ženy ako mužov, aj keď sa choroba vyskytuje u pacientov nad 50 rokov, vyskytuje sa rovnako v oboch skupinách.

Symptomatické poruchy

CR zvyčajne koexistuje s inými chorobami. Porucha môže mať rovnaké príznaky ako väčšina ostatných typov chorôb pozorovaných v neurologickej praxi, napríklad skleróza multiplex, mŕtvica a epilepsia. Niektorí pacienti majú obidve diagnózy neurologických chorôb, ako je mŕtvica a porucha konverzie. Neurológ by mal spravidla posúdiť, ktoré symptómy sú spojené s CR a sledovať nové príznaky.

Úzkosť a depresia môžu niekedy spôsobiť fyzické príznaky, ktoré sa prekrývajú s príznakmi CR. Napríklad, záchvaty paniky môžu byť sprevádzané príznakmi, ako je mravčenie v prstoch alebo ústach, a depresia často spôsobuje slabú koncentráciu alebo únavu. Úzkosť a depresia sú u pacientov s CR bežné, ale veľa pacientov nie.

Chronická bolesť je tiež bežná u pacientov s CR vrátane fibromyalgia, čo je tiež spojené s poruchou fungovania nervového systému. Bolestivé poruchy sú tiež často spojené s únavou, poruchami spánku a zlou koncentráciou. Časté sú aj migrény a chronické bolesti hlavy.

Ďalšie funkčné poruchy, vrátane syndróm dráždivého čreva alebo syndróm hyperaktívneho močového mechúra sú častejšie u pacientov s CR.

Je dôležité, aby sa nové príznaky automaticky nepovažovali za funkčné a aby sa v závislosti od situácie zvažovali a skúmali ďalšie príčiny.

Diagnostika

Lekári najskôr skontrolujú fyzické, najmä neurologické, poruchy vysvetlite symptómy pomocou podrobnej anamnézy, dôkladného fyzického vyšetrenia a analýzy.

Základom diagnózy je, že symptómy sa nezhodujú s príznakmi spojenými s akoukoľvek neurologickou poruchou. Človek sa napríklad môže triasť a myslieť si, že chvenie je spôsobené záchvatovou poruchou. Ale keď je človek roztržitý, chvenie prestane. Pri záchvatovej poruche rozptýlenie nezastaví chvenie.

Tiež, aby lekári diagnostikovali poruchu konverzie, symptómy musia spôsobovať značné problémy a zasahovať do fungovania.

Hneď ako lekári zistia, že symptómy sa nezhodujú s príznakmi spojenými s akoukoľvek neurologickou poruchou, zváži sa diagnóza konverznej poruchy. Diagnóza sa stanoví na základe všetkých informácií získaných počas hodnotenia.

Štandardné ošetrenia

CR môže byť ťažko pochopiteľné a väčšina ľudí o ňom nepočula. Liečba by mala začať jasným a podporným vysvetlením pozitívnych klinických príznakov, čo umožnilo diagnostiku, aj keď skeny a iné laboratórne testy môžu byť normálne.

Keď všetko pôjde dobre, pochopenie diagnózy umožní pacientovi vidieť, že má skutočný a relatívne bežný stav, ktorý sa môže časom zlepšovať. To tvorí základ liečby.

Teraz sa objavujú dôkazy o účinnosti niektorých liečebných postupov, najmä fyzioterapie pre pohyb symptómy a typ psychologickej terapie nazývanej kognitívna behaviorálna terapia (CBT) na liečbu záchvatov alebo záchvaty. Pre CR boli vyvinuté špecializované typy fyzioterapie a CBT. V závislosti od symptómov môžu hrať úlohu aj iné terapie, ako napríklad logopédia a pracovná terapia.

- fyzioterapia.

Pre pacientov s motorickými príznakmi, ako je slabosť končatín, problémy s chôdzou alebo rozrušenie pohyb, telesná terapia od terapeuta, ktorý rozumie niečomu o obrátení porucha. Fyzioterapeutické prístupy sú aktívne terapie, ktoré rekvalifikujú abnormálne pohybové vzorce. Z klinických štúdií vyplýva, že fyzioterapia špeciálne navrhnutá pre CR môže byť pre niektorých pacientov prospešná. V posledných rokoch sme sa dozvedeli, že fyzioterapia pre CR sa v mnohých ohľadoch líši od terapie cievnej mozgovej príhody alebo roztrúsenej sklerózy. Napríklad pacientom s cievnou mozgovou príhodou prospieva, keď sú požiadaní, aby sa zamerali na postihnutú časť tela, zatiaľ čo pri poruche premeny to má tendenciu situáciu zhoršovať. Fyzikálna terapia pre CR podporuje „automatický pohyb“ a znižuje abnormálne vzorce mozgu, ktoré interferujú s pohybom.

- Psychologická terapia.

CBT je vo všeobecnosti prvou líniou liečby pacientov s disociačnými (neepileptickými) záchvatmi alebo záchvatmi ako súčasť ich poruchy a je podporovaná klinickými skúškami. Terapia zahŕňa čas dozvedieť sa viac o ich útokoch a rozpoznať krátke varovné príznaky a tréningové metódy na získanie kontroly. U niektorých pacientov je užitočné hlbšie sa pozrieť na myšlienky, emócie a skúsenosti, ktoré môžu hrať úlohu vo vývoji symptómov. U pacientov bez úzkosti alebo depresie môže byť psychologická terapia stále nápomocná pri získavaní späť dôvery. Samotná CR je často vnímaná ako stresujúci stav, s ktorým sa treba vyrovnať a žiť s ním. V závislosti od konkrétneho pacienta je možné použiť aj iné druhy psychologickej terapie, napríklad interpersonálnu (interpersonálnu) psychoterapiu (IPT).

- Pracovná terapia duševne chorých.

Ergoterapia pomáha pacientom prispôsobiť sa a získať dôveru v svoju schopnosť vykonávať každodenné činnosti doma alebo v práci. Ergoterapia môže na základe ďalších terapií prispieť k zlepšeniu celkovej kvality života.

- Logopédia.

U pacientov s rečovými príznakmi v rámci ich ochorenia je logopédia dôležitou súčasťou liečby. Rovnako ako fyzikálna terapia, prístup sa líši od prístupu, ktorý sa používa napríklad po cievnej mozgovej príhode, a pre pacientov je prospešné navštíviť terapeuta s odbornými znalosťami v tejto oblasti.

- Iné ošetrenia.

Neexistujú žiadne dôkazy podložené výskumom, že by nejaký konkrétny liek bol prospešný pre CR, ale lieky môžu byť nápomocné pri iných príznakoch bežne pozorovaných pri CR, ako sú bolesť, migréna, príp úzkosť.

Predpoveď

Príznaky poruchy konverzie (CR) zvyčajne trvajú niekoľko dní až týždňov a môžu náhle zmiznúť. Samotný symptóm zvyčajne nie je život ohrozujúci, ale komplikácie symptómov alebo zbytočné lekárske vyšetrenia môžu byť oslabujúce.

U väčšiny ľudí sa príznaky poruchy konverzie zlepšujú s dôverou a časom. Každý štvrtý človek však môže mať neskôr relapsy alebo nové príznaky. Ľudia môžu mať dlhšie trvajúce príznaky alebo sa u nich vyvinie nová CR, ak:

• oneskorene hľadajú liečbu;
• príznaky sa objavujú pomaly alebo sa rýchlo nezlepšujú;
• majú vážne problémy s duševným zdravím;
• majú chvenie alebo záchvaty nespôsobené epilepsiou.

Ak sa neskôr zistí, že osoba s prejavmi alebo príznakmi CR spôsobuje jedinú základnú poruchu, dlhodobá perspektíva (t. j. prognóza) a odporúčania pre liečbu tejto osoby závisia od základov poruchy.