Melioidóza: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je melioidóza?

Melioidóza, tiež nazývaný falošné soplíky, Whitmoreova choroba, je infekčné ochorenie spôsobené baktériami Burkholderia pseudomallei (predtým známy ako Pseudomonas pseudomallei). Baktérie sa nachádzajú v kontaminovanej vode a pôde a šíria sa medzi ľudí a zvieratá priamym kontaktom s kontaminovaným zdrojom. Melioidóza je podobná sopľavke (odtiaľ názov falošné soplíky), ktorá sa prenáša na ľudí z infikovaných domácich zvierat.

Melioidóza je charakterizovaná vývojom horúčky, zápalu pľúc, abscesov. V tomto prípade sa závažnosť ochorenia môže líšiť od miernych lokalizovaných infekcií po generalizovanú infekciu, ktorá spôsobuje fulminantné sepsa so smrtiacim výsledkom. Miazga nie je medzi ľuďmi bežná.

Pôvodca

Pôvodca-Pseudomonas pseudomallei (Whitmore's bacillus), je gramnegatívna tyčinka bipolárnej farby s dĺžkou 2 až 6 mikrónov a šírkou 0,5 až 1 mikrónu. Aerobe má bičíky, je mobilný a dobre rastie na živných médiách. Pôvodca pretrváva dlhý čas vo vonkajšom prostredí. Vo vlhkom prostredí prežije až 30 dní, v hnilobných materiáloch - 24 dní, vo vode - až mesiac alebo viac. Zomiera pri zahrievaní a pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov.

Existujú 2 antigénne typy patogénov: typ I (ázijský), ktorý je rozšírený po celom území vrátane Austrálie, a typ II (austrálsky), ktorý je rozšírený v Austrálii. Patogenita týchto typov sa výrazne nelíši. Patogén je citlivý na chloramfenikol, tetracyklín, kanamycín a niektoré lieky na báze sulfa.

Rizikové faktory infekcie

Medzi rizikové faktory vzniku melioidnej infekcie patria:

• žijúci v juhovýchodnej Ázii a severnej Austrálii;
• cukrovka;
• Zneužívanie alkoholu;
• pľúcne choroby;
• ochorenie pečene;
• talasémia;
• zneužívanie kava;
• rakovina alebo iný imunosupresívny stav, ktorý nie je HIV;
• chronické ochorenie obličiek;
• chronické ochorenie pľúc (cystická fibróza, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a bronchiektázia).

K ďalším možným rizikovým faktorom, ktoré môžu prispieť k nástupu Whitmoreovej choroby, patrí steroidná a iná imunosupresívna terapia, reumatická ochorenie srdcastagnujúci zástava srdca, pľúcna hemosideróza, chronické granulomatózne ochorenie a pľúcna tuberkulóza.

Ochorenie sa môže prenášať z človeka na človeka, aj keď len zriedka. Najbežnejšou cestou expozície melioidóze je priamy kontakt s kontaminovanou pôdou a vodou, najmä prostredníctvom otvorených rán na koži. Ľudia a zvieratá sa môžu nakaziť aj vdýchnutím prachových častíc a kvapiek vody alebo prehltnutím kontaminovanej vody.

príznaky a symptómy

Existuje niekoľko rôznych typov melioidózy, z ktorých každá má svoje vlastné znaky a príznaky.

• Pľúcna infekcia. Príznaky a symptómy melioidózy sú najčastejšie spojené s ochorením pľúc, pri ktorom infekcia môže vytvoriť hnisavú dutinu (absces). Dôsledky pľúcnej infekcie môžu byť mierne bronchitída až ťažký zápal pľúc. V dôsledku toho môžu pacienti tiež pociťovať horúčku, bolesť hlavy, strata chuti do jedla (anorexia), kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a celková bolesť svalov.
• Lokalizovaná infekcia. Príznaky môžu byť lokalizované na koži (celulitída) s bolesťou alebo opuchom tkaniva, ulceráciou a abscesmi sprevádzanými horúčkou a bolesťou svalov.
• Infekcia krvného obehu. Ak baktérie Burkholderia pseudomallei, spôsobujúca melioidóza vstupuje do krvného obehu, príznaky môžu zahŕňať horúčku, bolesť hlavy, dýchacie ťažkosti, abdominálne ťažkosti, bolesť kĺbov (artralgia) a dezorientácia.
• Šírenédruh infekcie. Melioidóza sa môže šíriť pokožkou do krvného obehu a stáva sa chronickou formou melioidózy, ktorá postihuje srdce, mozog, pečeň, obličky, kĺby a oči. Medzi príznaky diseminovanej infekcie patrí horúčka, strata hmotnosti, bolesť brucha alebo hrudníka, bolesť svalov alebo kĺbov, bolesť hlavy a záchvaty.

Inkubačná doba melioidózy sa pohybuje od 1 do 21 dní, v priemere 9 dní pred nástupom infekcie. Príznaky sa zvyčajne objavujú 2 až 4 týždne po infekcii baktériou.

Diagnostika

Diagnostika melioidózy je náročná, pretože jej príznaky sú podobné príznakom iných chorôb, najmä tuberkulózy. Diagnóza oboch chorôb je vysoko pravdepodobná, že bude stanovená na základe klinických prejavov a mala by byť potvrdená bakteriologickými výsledkami pre B. pseudomallei.

Ovplyvnené populácie

Melioidóza je najčastejšie hlásená v juhovýchodnej Ázii, severnej Austrálii, južnej Ázii (vrátane Indie) a Číne. Väčšina chorých pacientov je registrovaná v Thajsku, Malajzii, Singapure a severnej Austrálii. Melioidóza bola hlásená aj na Papue -Novej Guinei a Novej Kaledónii. Baktérie, ktoré spôsobujú ochorenie, sa nachádzajú v pôde, ryžových poliach a stojatých vodách tejto oblasti. Ľudia získavajú chorobu vdýchnutím prachu kontaminovaného baktériami a keď sa kontaminovaná pôda dostane do kontaktu s poranenou (odhalenou) oblasťou pokožky. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje v období dažďov.

Štandardné ošetrenia

Liečba melioidózy zahŕňa použitie antibiotík a závisí od lokalizácie ochorenia.

U pacientov s ľahším ochorením sa odporúča antibiotická liečba, ako je imipeném, meropeném, penicilín, doxycyklín, amoxicilín + kyselina klavulanová (Augmentin), ceftazidím, tikarcilín + kyselina klavulanová (Timentin), ceftriaxón (Rocefin) a aztreonam (Azaktam). Pacientom, ktorí sú vo vážnejšom stave, je predpísaná kombinácia vyššie uvedených dvoch liekov počas 3-6 mesiacov.

Po počiatočnej intenzívnej terapii je možné začať eradikačnú terapiu s použitím trimetoprimu + sulfametoxazolu (Bactrim, Sulfatrim).

Ak pri akútnom pľúcnom ochorení zostanú kultúry pozitívne 6 mesiacov, uvažuje sa o chirurgickom odstránení pľúcneho abscesu s lobektómiou.

Predpoveď

Bez liečby je melioidóza smrteľná. Pri liečbe antibiotikami je závažná forma ochorenia s sepsa a komplikácie spôsobené týmto stavom majú celkovú úmrtnosť približne 40%.

Prevencia

Prevencia infekcie v oblastiach, kde sa vyvíja melioidóza, zahŕňa minimalizáciu rizika expozície baktériám.

• Ľudia s oslabeným imunitným systémom (chorí AIDSom, rakovina, tí, ktorí podstupujú chemoterapiu atď.), otvorené vredy na koži, cukrovka alebo chronické ochorenie obličiek, by sa malo vyhýbať kontaktu s pôdou a kontaminovanou vodou, najmä v poľnohospodárstve oblasti.
• Ľudia, ktorí pracujú v poľnohospodárstve, musia používať vhodné vybavenie vrátane pracovnej obuvi, aby sa zabránilo kontaminácii nôh a nôh.
• Zdravotnícki pracovníci by mali používať štandardné opatrenia, vrátane masiek, rukavíc a plášťa, aby zabránili kontaminácii.