Nokardióza: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

všeobecné informácie

Nokardióza Je infekcia (zvyčajne pľúcna) charakterizovaná abscesy v pľúcach. Tieto abscesy sa môžu šíriť cez hrudnú stenu. Infekcia sa šíri po celom tele krvou grampozitívnych baktérií, tzv Nokardia.

• Baktérie Nokardia pri vdýchnutí môžu infikovať pľúca a pri požití poranením alebo poškriabaním môžu infikovať pokožku.
• Príznaky závisia od toho, či baktérie infikujú pľúca (zvyčajne spôsobujú kašeľ, horúčku, zimnicu, bolesť na hrudníku, slabosť a strata chuti do jedla) alebo koža (abscesyčo môže priniesť hnis na povrch pokožky).
• Na diagnostikovanie nokardiózy lekári vyšetria vzorku infikovaného tkaniva pod mikroskopom alebo vzorku pošlú do laboratória na kultiváciu.
• Nokardióza sa lieči jedným alebo viacerými antibiotikami.

Infekcia u ľudí je spôsobená niekoľkými druhmi Nokardia. Nocardia asteroides zvyčajne spôsobuje infekcie pľúc a celého tela. Iné druhy bežne spôsobujú kožné infekcie, najmä u ľudí žijúcich v tropickom podnebí.

Ľudia sa nakazia, keď:

• vdychujú baktérie obsahujúce prach Nokardiačo vedie k infekcii pľúc;
• pôda alebo voda obsahujúca baktérie vstupuje do pokožky rezom alebo škrabancom, čo má za následok infekciu kože.

Nokardióza sa zriedka prenáša z človeka na človeka.

Baktérie Nokardia sa môže rozšíriť do blízkych tkanív alebo krvným obehom a infikovať akýkoľvek orgán. Najčastejšie infikujú mozog, kožu, obličky, kosti alebo svaly. V infikovaných orgánoch sa môžu vytvárať abscesy (nahromadenie hnisu).

Nokardióza sa vyskytuje na celom svete u ľudí všetkých vekových skupín. Ale je to najčastejšie medzi staršími ľuďmi, najmä mužmi, a ľuďmi s oslabeným imunitným systémom. Akákoľvek z nasledujúcich porúch, ktoré oslabujú imunitný systém, zvyšuje riziko vzniku nokardiózy:

• prítomnosť určitých druhov rakoviny (napr Hodgkinov lymfóm);
• prítomnosť transplantovaného orgánu;
• príjem vysokých dávok kortikosteroidy a / alebo iné lieky, ktoré potláčajú imunitný systém;
• pľúcna choroba;
• neskoré štádium HIV /AIDS.

Nokardióza je považovaná za oportúnnu infekciu, pretože sa vyskytuje u ľudí s oslabeným imunitným systémom. Asi 20-30% ľudí s nokardiózou však nemá poruchu alebo ochorenie, ktoré zvyšuje riziko infekcie.

Odhaduje sa, že len v USA sa každoročne vyskytne 500 až 1 000 nových prípadov nokardiózy.

príznaky a symptómy

Väčšina prípadov nokardiózy začína pľúcnymi infekciami, ktoré sa vyvinú do pľúcne abscesy. Príznaky nokardiózy môžu zahŕňať:

• bolesť v hrudi;
• kašeľ;
• krvavý spút;
• potenie;
• zimnica;
• slabosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• namáhavé dýchanie (dýchavičnosť).

Príznaky nokardiózy sú podobné príznakom zápal pľúc a pľúcna tuberkulóza.

Infekcia sa môže šíriť krvným obehom, čo má za následok abscesy v mozgukde sú skutočne veľmi vážne, alebo menej často v obličkách, črevách alebo iných orgánoch. Asi u tretiny hlásených prípadov sa vyvinú mozgové abscesy, ak sa neliečia alebo sa liečba oneskorí. Príznaky spojené s mozgovými abscesmi môžu zahŕňať silné bolesti hlavy a fokálne, senzorické a motorické abnormality.

Kožné abscesy sa vyskytujú asi v tretine všetkých prípadov nokardiózy a zvyčajne sa nachádzajú roztrúsené po celom ramene, hrudnej stene a zadku. U pacientov, ktorých imunitný systém je oslabený v dôsledku infekcie HIV alebo kortikosteroidov alebo cytotoxických liekov, ulcerózna kolitída, zhubný nádor lymfatického systému alebo množstvo ďalších chorôb, môže byť priebeh ochorenia veľmi rýchly.

Nokardióza môže trvať niekoľko mesiacov až rokov. Je dôležité, aby bola infekcia diagnostikovaná a odlíšená od tuberkulózy a zápalu pľúc.

Príčiny a rizikové faktory

Nokardiózu často spôsobuje Nocardia asteroides, baktéria, ktorá vstupuje do vzduchu zo zeme a dá sa vdýchnuť. Iné druhy z tej istej rodiny baktérií, ako napr Nocardia brasiliensis, Nocardia caviae a Nocardia farcinicatiež spôsobiť ochorenie. Baktéria sa obvykle dostáva do tela pľúcami alebo, menej často, gastrointestinálnym traktom alebo poraneniami kože.

Ľudia, ktorých imunitný systém nefunguje správne (imunokompromitovaní), sú ohrození rozvojom nokardiálnych infekcií. Ľudia, ktorých imunitný systém funguje správne, ale ktorí užívajú imunosupresíva ako súčasť transplantácie orgánu, sú tiež vystavení väčšiemu riziku ako obvykle.

Ovplyvnené populácie

Nokardióza sa vyskytuje na celom svete. Obeťami sú väčšinou starší ľudia a muži sú viac postihnutí ako ženy.

Len v USA sa ročne diagnostikuje 500-1 000 nových prípadov nokardiózy.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich porúch môžu byť podobné ako pri nokardióze. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku:

• Aktinomykóza je chronické infekčné ochorenie charakterizované drenážou dutín. Mikroorganizmy, ktoré spôsobujú acitomykózu, sa často nachádzajú na ďasnách, mandlích a zuboch. Aktinomykóza najčastejšie postihuje dospelých mužov. Najčastejší vstup do tela infekčného mikroorganizmu prebieha cez pokazené zuby. V dôsledku tejto infekcie sa môžu vyskytnúť aj pľúcne alebo brušné choroby. Infekcia spôsobuje malé abscesy, ktoré sa šíria do okolitého tkaniva. Abdominálna forma infekcie spôsobuje príznaky bolesti, horúčky, vracania, hnačka alebo zápcha a vyčerpanie. Môže existovať brušná hmota so znakmi črevná obštrukciaa v brušnej stene sa môže vyvinúť odtokový hnis. Pri infekciách hrudníka môže infekcia pripomínať tuberkulózu s bolesťou na hrudníku, horúčkou a kašľom s hlienom.
• Tuberkulóza Je akútna alebo chronická bakteriálna infekcia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v pľúcach. Infekcia sa šíri ako chladnýhlavne vzdušnými kvapôčkami (tj. vdýchnutím kvapiek do vzduchu osoby infikovanej tuberkulózou). V pľúcach spôsobuje tuberkulóza problémy s dýchaním, kašeľ a tvorbu spúta. Tuberkulóza môže postihnúť aj obličky, kosti, lymfatické uzliny a membrány, ktoré obklopujú mozog. Počiatočné príznaky zahŕňajú horúčku, stratu chuti do jedla, chudnutie, slabosť a suchý kašeľ. V neskorších štádiách môžu príznaky zahŕňať vykašliavanie krvi.
• Zápal pľúc je bežná bakteriálna infekcia pľúc. Nástup je náhly a zvyčajne sa prejavuje horúčkou a zimnicou. Príznaky môžu zahŕňať horúčku, bolesť alebo ťažkosti s dýchaním, kašeľ a hlien. Horúčka rýchlo stúpa, niekedy až o 40 stupňov. Môže sa tiež objaviť nevoľnosť, vracanie a celkový pocit choroby. Spočiatku môže dôjsť k suchému kašľu, ktorý sa neskôr zhoršuje a vytvára hlien s krvou.

Diagnostika

Lekári môžu diagnostikovať nocardiózu vyhľadaním baktérií Nokardia vo vzorke infikovaného tkaniva vyšetrenej pod mikroskopom. Alebo pošlú vzorku infikovaného tkaniva do laboratória, kde sa vykonáva bakteriologická štúdia (kultúra flóry) na detekciu baktérií Nokardiaak existuje. Lekári nájdu infikované tkanivo počas fyzického vyšetrenia, röntgenu alebo iného zobrazovacieho testu.

Ak sú identifikované baktérie Nokardia vykoná sa analýza s cieľom nájsť účinné antibiotikum (test citlivosti).

Štandardné ošetrenia

Organizmy nokardie sú zvyčajne odolné voči penicilínu. Môžu byť predpísané lieky so sulfónamidom. Pretože však väčšina prípadov reaguje pomaly, liečba sulfónamidom by mala pokračovať niekoľko mesiacov. Trimetoprim-sulfamethoxazol sa často predpisuje na liečbu imunokompromitovaných pacientov. Ak majú ľudia oslabený imunitný systém alebo sa rozšírila infekcia, musia užiť druhé antibiotikum.

Ďalšie lieky, ktoré sú niekedy predpisované, sú Imipenem a cilastatín (Primaxin), Meropenem (Merrem IV), Cefotaxim (Claforan), Ceftriaxone (Rocefin), ampicilín, minocyklín a amikacín. Bez liečby môže byť choroba smrteľná, preto je potrebná správna a rýchla diagnostika.

Ak dôjde k infekcii a rozšíri sa, môže byť potrebná operácia na odstránenie a / alebo odvodnenie infikovaných oblastí.

Predpoveď

Ak sa nelieči, nokardióza, ktorá postihuje pľúca alebo sa rozšírila po celom tele, je zvyčajne smrteľná. Pri vhodnej liečbe majú ľudia s abnormálnym imunitným systémom 10% riziko smrti, najmä ak infekcia postihuje iba pľúca. Ale aj pri liečbe zomiera viac ako polovica ľudí s oslabeným imunitným systémom.

Kožné infekcie u väčšiny ľudí ustúpia po liečbe antibiotikami.