Šok: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je šok?

Šokje život ohrozujúci stav, pri ktorom je znížený prísun kyslíka do orgánov, čo spôsobuje poškodenie orgánov a niekedy aj smrť. Krvný tlak je zvyčajne nízky.

• Príčin šoku je niekoľko: nízky objem krvi, zhoršená čerpacia funkcia srdca alebo nadmerné rozšírenie ciev.
• Ak je šok spôsobený znížením objemu krvi alebo nedostatočnou pumpovacou funkciou srdca, môžu sa pacienti cítiť začnú byť malátni, ospalí alebo dezorientovaní a ich koža začne byť studená, spotená, bledá a modrastá.
• Keď sa šok vyvinie v dôsledku nadmerného rozšírenia ciev, koža môže byť na dotyk horúca, ružová a pulz - nie slabá, ale skôr silná a ostrá („poskakujúca“).
• Pacienti, u ktorých sa vyvinie šok, by sa mali zahriať a položiť so zdvihnutými nohami.
• Na obnovenie krvného tlaku sa podávajú intravenózne tekutiny, kyslík a niekedy aj lieky.

Šok sa vyvíja, keď je krvný tlak taký nízky, že bunky tela nemôžu dostávajú dostatok krvi, a preto ich nie je dostatok kyslík. V dôsledku toho je narušená práca buniek väčšiny orgánov, vrátane mozgu, obličiek,

pečeň a srdcia. Ak sa prietok krvi (perfúzia) v týchto bunkách neobnoví čo najskôr, sú nenávratne poškodené a odumierajú. Ak je postihnutý alebo zomrie veľký počet buniek orgánu, môže dôjsť k jeho zlyhaniu a úmrtie osoby.

Zlyhanie dvoch alebo viacerých orgánov sa nazýva syndróm zlyhania viacerých orgánov (MDS) a táto diagnóza predstavuje významné riziko smrti. Keď sa vyvinie šok, pacienti potrebujú okamžitú pohotovostnú liečbu, ktorú zvyčajne dostávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Vieš to…

Šok nemá nič spoločné s náhlym emočným stresom.

Napriek tomu, že pokles krvného tlaku je zvyčajne príčinou šoku, v počiatočných štádiách šoku môže byť krvný tlak normálny. Bez šoku môže byť navyše krvný tlak nízky.

Klinický koncept šoku nie je „šokom“, ktorý ľudia majú na mysli, keď hovoria o náhlom emočnom strese.

Príčiny a rizikové faktory

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj šoku:

• nízky objem krvi (hypovolemický šok);
• nedostatočná čerpacia funkcia srdca (kardiogénny šok);
• nadmerné rozšírenie ciev (redistribučný šok).

Vieš to…

V niektorých prípadoch, keď dôjde k šoku, tlak klesne na také nízke hodnoty, že to ani nie je možné merať manžetovým manometrom.

- Hypovolemický šok.

Znížený objem krvi, čo spôsobuje, že srdce dostane pri každom údere menej ako obvykle množstvo krvi a preto sa do orgánov pumpuje menšie ako obvykle množstvo krvi a bunky.

Objem krvi sa môže znížiť kvôli:

• silné krvácanie;
• nadmerná strata telesných tekutín;
• nedostatočný príjem tekutín (menej často).

Rýchla strata krvi môže byť spôsobená:

• vonkajšie krvácanie, napríklad spôsobené traumou;
• vnútorné krvácanie, napríklad z žalúdočné vredy alebo čriev, ak je prasknutá cieva alebo je prerušené mimomaternicové tehotenstvo.

Nadmerná strata telesných tekutín iných ako krv môže byť dôsledkom:

• rozsiahle popáleniny;
• zápal pankreasu (pankreatitída);
• perforácia črevnej steny;
• ťažký hnačka alebo vracanie;
• niektorí ochorenie obličiek;
• nadmerné používanie diuretík, ktoré zvyšujú tvorbu moču;
• nekontrolovaný cukrovka.

Príjem tekutín nemusí byť dostačujúci, ak máte zdravotné postihnutie (napríklad závažné ochorenie kĺbov) alebo problémy s duševným zdravím (ako napr Alzheimerova choroba) keď ľudia nepijú dostatok tekutín, aj keď môžu cítiť smäd.

- Kardiogénny šok.

Nedostatočná čerpacia funkcia srdca môže tiež viesť k zníženiu objemu krvi čerpanej pri každom srdcovom tepe. Najčastejšími príčinami nedostatočnej funkcie pumpovania srdca sú:

• komplikácie infarkt myokardu;
• tvorba krvnej zrazeniny v pľúcach (pľúcna embólia);
• náhla dysfunkcia srdcovej chlopne (najmä umelej chlopne);
• porucha srdcového rytmu (arytmia);
• infekcie srdcového svalu alebo srdcových chlopní;
• neschopnosť naplniť srdce krvou v dôsledku rýchlej akumulácie tekutiny v membráne obklopujúcej srdce (tamponáda srdca);
• iné stavy, ktoré narúšajú štruktúru srdca, ako napríklad prasknutie srdcovej steny (prasknutie myokardu).

- Redistributívny šok.

Nadmerné rozšírenie ciev (vazodilatácia) vedie k zvýšeniu kapacity ciev a zníženiu krvného tlaku. To môže znížiť prietok krvi a dodávku kyslíka do orgánov.

Krvné cievy sa môžu nadmerne rozšíriť v dôsledku:

• závažná alergická reakcia (anafylaxia alebo anafylaktický šok);
• závažná bakteriálna infekcia (šok spôsobený touto infekciou sa nazýva septický šok);
• predávkovanie liekmi alebo požitie jedov, ktoré rozširujú cievy;
• poranenia miechy a niekedy aj mozgu (neurogénny šok);
• napríklad niektoré endokrinné choroby Addisonova choroba.

Mechanizmy, ktorými tieto poruchy spôsobujú vazodilatáciu, sa líšia. Napríklad poškodenie miechy blokuje nervové signály z mozgu do ciev, čo zvyčajne vedie k zúženiu ciev; jedy alebo toxíny uvoľňované baktériami môžu priamo spôsobiť rozšírenie ciev.

príznaky a symptómy

V prípade šoku z nejakého dôvodu znížený objem krvi alebo nedostatočná kontraktilná funkcia srdca, vyvíjajúce sa príznaky sú si navzájom podobné.

• Ochorenie môže začať letargiou, ospalosťou a dezorientáciou.
• Koža sa stáva studenou, spotenou a často bledne a získava modrastý nádych.
• Ak na pokožku zatlačíte, jej normálna farba sa vráti oveľa pomalšie ako obvykle.
• Krvné cievy môžu byť vizuálne viditeľnejšie ako modrasté pletivo pod kožou.
• Pulz je slabý a rýchly, pokiaľ šok nie je spôsobený pomalým pulzom.
• Pri pokuse o sedenie sa človeku obvykle točí hlava alebo môže omdlieť.
• Dýchanie je rýchle, ale ako sa blíži smrť, dych a pulz sa spomaľujú.
• Tlak klesá tak nízko, že ho často ani nie je možné zmerať manžetovým manometrom.
• Močenie klesá a nakoniec sa zastaví.
• Nakoniec môže dôjsť k kóme a smrti.

Ak sa v dôsledku toho vyvinie šok nadmerné rozšírenie ciev, príznaky sú mierne odlišné. Koža môže byť horúca a začervenaná a pulz nie je slabý, ale naopak silný a ostrý („skákanie“), najmä na začiatku. Avšak v budúcnosti, so šokom v dôsledku nadmerného rozšírenia ciev, sa koža tiež stáva studenou a vlhkou, u človeka sa vyvinie letargia.

V najskorších štádiách šoku, najmä septického šoku, môžu mnohé symptómy chýbať alebo sú nepovšimnuté, ak nie sú konkrétne vyhľadávané. U starších ľudí môže byť jediným symptómom dezorientácia. Produkcia moču sa môže znížiť (v dôsledku zníženého prekrvenia obličiek), čo spôsobí hromadenie odpadu v krvi. Krvný tlak sa môže znížiť.

Diagnostika

Diagnostika zahŕňa:

• krvné testy;
• ďalšie testy závisia od pravdepodobnej príčiny.

Diagnóza šoku je založená predovšetkým na príznakoch poškodenia orgánov zistených pri vyšetrení lekárom. Napríklad u pacienta:

• úroveň vedomia sa môže znížiť;
• nemusí dôjsť k tvorbe moču;
• môže dôjsť k cyanóze prstov na rukách a nohách (cyanóza).

Môžu sa tiež objaviť známky snahy kompenzovať nízky objem krvi alebo nedostatočnú čerpaciu funkciu srdca. Napríklad môže dôjsť k zrýchleniu srdcového tepu (tachykardia), dýchanie alebo silné potenie.

Krvné testy môžu pomôcť diagnostikovať, ale nie je to len diagnostický znak vyčerpávajúci a lekári hodnotia každého z nich v dynamike (t.j. zhoršení alebo zlepšení) a s prihliadnutím na celkový stav pacient. Jeden krvný test (hladina laktátu) meria množstvo odpadových buniek v krvi. Zvýšenie hladiny laktátu v krvi naznačuje nedostatočný prísun kyslíka a krvi do orgánov a možný vývoj šoku. Krvné testy indikujúce vysoký alebo nízky počet bielych krviniek alebo baktérií alebo iné mikroorganizmy v krvi môžu pomôcť identifikovať infekciu, ktorá môže spôsobiť septický šok.

Krvné testy môžu tiež naznačovať poškodenie konkrétnych orgánov. Napríklad, vysoké hladiny kreatinínu môže naznačovať poškodenie obličiek a vysoké hladiny troponínu môžu znamenať poškodenie srdca.

Ďalšie testy sa vykonávajú v závislosti od pravdepodobnej príčiny šoku. Ak máte napríklad podozrenie na závažnú infekciu, lekár vám môže nariadiť kultiváciu krvi a iných telesných tekutín. Ak má pacient príznaky srdcových problémov, môže byť odoslaný na elektrokardiografiu a ďalšie zobrazovacie testy srdca.

Štandardné ošetrenia

Liečba zahŕňa:

• vyhľadanie pomoci a zastavenie krvácania;
• vnútrožilové tekutiny a / alebo krvná transfúzia;
• niekedy lieky na zvýšenie krvného tlaku;
• ďalšie činnosti v závislosti od dôvodu.

Prvá pomoc

Najdôležitejšie je vyhľadať pomoc a zastaviť akékoľvek závažné krvácanie. Potom musí byť osoba zahriata a položená, zdvihnite nohy.

Keď príde záchranka, pacientovi môže byť nainštalovaná kyslíková maska ​​alebo dýchacia trubica. Tekutiny je možné vstreknúť do žily (vnútrožilovo) vysokou rýchlosťou a vo veľkých objemoch na zvýšenie tlaku.

Po príchode na pohotovosť môže byť pacientovi podaná transfúzia krvi, ak je šok spôsobený krvácaním. Test krížovej zhody sa zvyčajne robí pred transfúziou krvi, ale v núdzových prípadoch, keď na to nie je čas, je možné vykonať transfúziu krvi negatívnej skupiny I.

Ak je šok spôsobený závažnou infekciou, podajú sa intravenózne tekutiny a antibiotiká. Ak je šok spôsobený srdcovým infarktom alebo iným srdcovým problémom, môžu byť potrebné ďalšie zákroky alebo chirurgický zákrok.

Pri niektorých typoch šoku sa môžu podávať lieky vnútrožilovo na zvýšenie krvného tlaku. Lekári však tieto lieky používajú iba krátkodobo, pretože môžu znížiť prietok krvi do iných tkanív v tele alebo spôsobiť nepravidelný srdcový rytmus. Lieky môžu zvýšiť krvný tlak:

• zúženie ciev, napríklad pri podávaní adrenalínu (používa sa na anafylaxiu) alebo norepinefrínu (niekedy sa používa na iné formy šoku);
• stimulácia čerpacej funkcie srdca, ako napríklad pri zavedení dobutamínu alebo milrinónu.

Liečba príčiny

Intravenózne tekutiny, krvné transfúzie a lieky nemusia na zvládnutie šoku stačiť, ak krvácanie alebo strata tekutín pokračuje, alebo ak je šok spôsobený infarktom myokardu, infekciou alebo iným problémom, ktorý s tým nesúvisí objem krvi. Liečba príčiny šoku je kľúčová.

Ak je šok spôsobený nedostatočnou pumpovacou funkciou srdca, vynakladá sa všetko úsilie na zlepšenie účinnosti srdca. Okrem roztokov a liekov patrí medzi ďalšie liečebné postupy transdermálne transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) alebo bypass koronárnej artérie, ak je spôsobený šok infarkt myokardu. Chirurgický zákrok môže byť tiež potrebný, ak je šok spôsobený poškodenou srdcovou chlopňou alebo prasknutím srdcovej steny. Prebytočná tekutina, ktorá stláča srdce počas tamponády srdca, je možné odstrániť ihlou alebo chirurgicky.

Ak je šok spôsobený infekciou (napr. sepsa), liečba infekcie pozostáva z antibiotickej terapie a eliminácie zdroja infekcie. Ak je šok spôsobený krvácaním, môže byť potrebná operácia na zastavenie krvácania. Ak je šok spôsobený endokrinnou poruchou (ako napr Addisonova choroba) alebo anafylaxia, môžu byť potrebné kortikosteroidy.

Predpoveď

Šok je zvyčajne smrteľný, ak sa nelieči. Ak je liečený pacient so šokom, prognóza závisí od:

• príčiny šoku;
• iné choroby, ktoré má pacient;
• prítomnosť a závažnosť zlyhania akéhokoľvek orgánu;
• čas, ktorý uplynul pred začiatkom liečby;
• predpísaný typ liečby.

Syndróm zlyhania viacerých orgánov nesie so sebou značné riziko úmrtia. Riziko smrti sa zvyšuje so zvyšujúcim sa počtom postihnutých orgánov. Bez ohľadu na liečbu je pravdepodobnosť úmrtia na šok v dôsledku závažného infarktu alebo septického šoku, najmä u starších osôb, veľmi vysoká.