Agnosia: čo to je, typy, symptómy, príčiny, prognóza

Čo je to Agnosia?

Agnosia Je to zriedkavé ochorenie, pri ktorom človek nemôže rozpoznať a identifikovať predmety, osoby alebo zvuky, používanie jedného alebo viacerých vašich zmyslov, zatiaľ čo zmysly inak fungujú dobre. Deficit nemožno vysvetliť pamäťou, pozornosťou, jazykovými problémami alebo ignoráciou podnetov. Obvykle je ovplyvnená jedna zo zmyslových modalít. Napríklad pacient s agnóziou nemusí byť schopný vizuálne rozpoznať pohár, aj keď môže byť schopný rozpoznať farbu a pocit podľa tvaru a textúry. Nie je to to isté ako anómia. Anomia je porucha pomenovania, pri ktorej pacienti nedokážu pomenovať predmet napriek tomu, že používajú iné senzorické techniky, ako sú dotyk a čuch.

Klasicky sa rozlišujú dve formy agnózie: aperceptívna a asociatívna.

• Apperceptívna agnózia je zlyhanie rozpoznávania v dôsledku nedostatku v počiatočných fázach percepčného spracovania.
instagram viewer
• Asociatívna agnózia je zlyhanie v rozpoznaní napriek absencii deficitu vnímania. Pacienti s asociatívnou agnosiou môžu zvyčajne kresliť, spájať alebo kopírovať predmety, zatiaľ čo pacienti s aperceptívnou agnosiou nie.

Druhy agnózie a ich príznaky

V závislosti od typu pocitu existujú tri hlavné typy agnózie.

1. Vizuálne (videnie);
2. Sluch (sluch);
3. Hmatové (dotykové).

—​ Vizuálna agnosia.

Vizuálna agnózia sa týka zhoršeného rozpoznávania vizuálne prezentovaných predmetov napriek normálnemu zornému poľu, ostrosti, farebnému videniu, diskriminácii jasu, jazyka a pamäti. Pacienti môžu rozpoznať objekty pomocou iných senzorických spôsobov. Rozpoznávanie sa niekedy pre určité typy predmetov zhoršuje, preto je pre presnú diagnózu potrebné testovať rôzne objekty. Vizuálna agnosia — najbežnejšia a dobre preštudovaná agnózia.

Agnosia je ďalej rozdelená na 2 podtypy: aperceptívna vizuálna agnosia a asociatívna vizuálna agnosia.

• Aperceptívna vizuálna agnózia sa týka anomálií zrakového vnímania a diskriminačného procesu napriek absencii elementárnych zrakových porúch. Títo ľudia nedokážu rozpoznať objekty, kresliť ani kopírovať tvary. Nemôžu vnímať správne formy predmetu, aj keď znalosti o predmete zostávajú nezmenené. Apperceptívna zraková agnózia je zvyčajne spojená s poškodením parietálnej, okcipitálnej kôry.
• Asociatívna vizuálna agnózia znamená mať problém porozumieť významu toho, čo pacienti vidia. Môžu kresliť alebo kopírovať, ale nevedia, čo kreslia. Pacienti pri kontrole verbálnych alebo hmatových informácií správne vnímajú formu a poznajú predmet, ale nevedia predmet identifikovať. Nemôžu dať do súvislosti plne vnímaný vizuálny stimul s predchádzajúcou skúsenosťou, aby im pomohol tento stimul rozpoznať. Asociatívna zraková agnózia je zvyčajne spojená s poškodením bilaterálnej dolnej okcipitotemporálnej kôry.

Typy vizuálnej agnózie:

• Prosopagnosia — neschopnosť rozpoznať známe tváre. Pacienti môžu často identifikovať ďalšie aspekty, ako je pohlavie, vlasy, emócie. Prosopagnosia je dôsledkom poškodenia fusiformnej oblasti tváre (umiestnenej v dolnej časovej kôre vo fusiformnom gyre). Ľudia s aperceptívnou prosopagnóziou nedokážu vnímať mimiku a signály, ale dokážu rozpoznať mimické rysy, ako sú vlasy a oblečenie. Pacienti s asociatívnou prosopagnóziou môžu získať určité informácie o tvári, ako je pohlavie a vek.
• Simultanagnosia — neschopnosť rozpoznať a triediť objekty, keď sa objavia spoločne, ale trpiaci ich môžu rozpoznať, keď sa objavia sami. Pacienti nedokážu vnímať všeobecný význam obrazu alebo niekoľkých vecí spoločne, aj keď môžu popísať jednotlivé prvky. Sú popísané dve formy simultagnózie.
  1. Dorsálna simultagnózia: pacienti nemôžu vidieť viac ako jeden predmet súčasne. Keď sa im napríklad zobrazí obrázok stolu, stoličky a vázy s kvetmi, môžu komunikovať naraz iba jednu vec. Keď sa ich pozornosť obráti na inú vec, môžu túto vec iba identifikovať; ostatné veci pre nich zmiznú. Pacienti s touto formou simultagnózy majú často problémy s čítaním, pretože si vyžadujú sledovanie viac ako jedného slova naraz. Často narážajú na objekty, ktoré sú blízko seba. Dorsálna simultagnóza je zvyčajne spojená s postihnutím bilaterálnej okcipitotemporálnej kôry.
  2. Ventrálna simultagnózia: títo ľudia tiež nedokážu identifikovať viac ako jeden objekt alebo zložité objekty súčasne, aj keď môžu vidieť viac ako jeden objekt súčasne. Pacienti nemôžu vnímať celý obraz ako celok a vyvodzovať z neho význam. Napríklad na obrázku nočnej oblohy s hviezdami a splnom môžu identifikovať mesiac ako guľu bez toho, aby dokázali pochopiť význam celého obrazu. Ventrálna simultagnózia je spojená s poškodením ľavej dolnej okcipitálnej oblasti.
• Farebná agnosia — neschopnosť identifikovať a rozlišovať farby napriek zachovaniu základných mechanizmov farebného videnia a diskriminácie jasu. Tento typ agnózie je veľmi ťažké diagnostikovať, pretože farby je možné hodnotiť iba vizuálne. Títo pacienti majú spravidla léziu v ľavej okcipitotemporálnej oblasti mozgu.
• Topografická agnosia — neschopnosť navigovať v prostredí kvôli neschopnosti interpretovať priestorové informácie. Títo pacienti si dobre pamätajú polohu a vlastnosti miest, ktoré dobre poznajú, ale nevedia sa v nich orientovať. Pacienti nemôžu používať vizuálne podnety na to, aby sa nasmerovali správnym smerom. Súvisí s léziou v pravej zadnej cingulárnej časti mozgu.
• Agnózia prstov — ťažkosti s identifikáciou a rozlišovaním medzi prstami jednej ruky a rukami ostatných. To sa nevzťahuje na neschopnosť identifikovať prst ako prst, ako naznačuje názov. Je súčasťou skupiny symptómov často nazývaných Gerstmannov syndróm, ktorý zahŕňa acalculia, agraphia, agnosia prstov a dezorientáciu zľava doprava.
• Akinetopsia znamená neschopnosť vnímať pohyb.
• Agnostická alexia znamená neschopnosť vizuálne rozpoznať slová. Ľudia stále môžu bez problémov písať a hovoriť.

Sluchová agnózia

• Sluchová agnózia — neschopnosť rozpoznať zvuky napriek neporušenému sluchu. Sluchové agnózie sú zvyčajne spojené s pravostrannými léziami temporálneho laloku.

Druhy sluchovej agnózie

• Fonagnózia — neschopnosť rozpoznať známe hlasy. Ľudia môžu rozpoznať slová, ktoré hovoria iní. Fonagnózia je spôsobená poškodením určitých častí oblasti zvukovej asociácie.
• Verbálna sluchová agnózia — pacient nie je schopný porozumieť hovoreným slovám, ale vie čítať, písať a hovoriť relatívne normálnym spôsobom.
• Neverbálna sluchová agnózia — neschopnosť vnímať neverbálne zvuky a zvuky pri zachovaní porozumenia reči.
• Amusia — neschopnosť rozpoznať hudbu. Nedokážu pochopiť, že určité druhy zvukov predstavujú hudbu, a preto nedokážu odlíšiť hudbu od ostatných zvukov.

Hmatová agnosia

Hmatová agnózia znamená neschopnosť rozpoznať predmety dotykom. Ľudia môžu pomenovať predmety podľa videnia.

• Amorfognóza — neschopnosť cítiť veľkosť a tvar predmetov, napríklad trojuholníka alebo štvorca.
• Anosognosia — neschopnosť identifikovať charakteristické vlastnosti, ako sú textúra a hmotnosť, ako napríklad kus dreva, bavlny alebo kovu.
• Hmatová asymbolizmus — porušenie rozpoznávania dotykom pri absencii amorfognózy a achilognózie.

Príčiny a rizikové faktory

Agnózia môže byť dôsledkom rôznych neurologických stavov, ako napr mŕtvica, nádory, infekcie, demenciahypoxia, otrava, napr. otrava oxidom uhoľnatým, poranenie hlavy, vývojové poruchy alebo iné neurologické stavy. Tento stav sa môže objaviť náhle, napríklad s mozgovou príhodou alebo poranením hlavy, alebo postupne, napríklad s opuchom a demenciou. Príznaky závisia od postihnutej oblasti (pozri (pozri časť vyššie). Ľudia s agnóziou si spravidla zachovávajú ďalšie kognitívne schopnosti.

Agnózia nastáva, keď je mozog poškodený pozdĺž ciest spájajúcich oblasti primárneho spracovania zmyslových informácií. Tieto oblasti zvyčajne zahrnujú zadnú parietálnu kôru a okcipitotemporálne oblasti.

Epidemiológia

Čistá agnózia je veľmi zriedkavá. Menej ako 1% všetkých pacientov s neurologickými poruchami trpí agnosiou. Vizuálna agnosia — najbežnejší a najlepšie popísaný typ agnózie.

Diagnostika

Diagnóza je hlavne klinická, založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení vrátane starostlivého neurologické vyšetrenie, psychologické vyšetrenie a niektoré štandardizované funkčné testy mozgu.

Na testovanie pamäte a rozpoznávania sú k dispozícii rôzne štandardizované testy (stupnica stručného mentálneho stavu, Montrealská kognitívna hodnotiaca škála, škála hodnotenia) Alzheimerova choroba).

Diagnóza je doplnená neuroimagingovými testami, ako sú CT a MRI mozgu, aby sa objasnila etiológia. Na základe klinického úsudku a podozrenia na etiológiu môžu byť potrebné ďalšie testy. Sluchovo alebo vizuálne evokované potenciály je možné použiť na určenie, či je v oblasti senzorickej projekcie deficit na rozdiel od primárnej senzorickej alebo asociatívnej kôry..

Je dôležité mať na pamäti, že čisté formy agnózie sú veľmi zriedkavé. Je dôležité vyhodnotiť a vylúčiť demenciu, afáziaakútne stavy zmätenosti (delírium), zhoršená pozornosť a ignorácia podnetov. Okrem toho sa musíte uistiť, že neexistujú žiadne skutočné zmyslové poruchy, ako je farebná slepota, katarakta, strata sluchu, neuropatia a ďalšie poruchy.

Štandardné terapie

Agnosia môže výrazne obmedziť každodenné fungovanie pacientov. Porucha môže tiež výrazne ovplyvniť život rodiny a opatrovateľov. Neexistuje žiadny priamy liek. Ak je to možné, liečte základnú príčinu. Napríklad liečia a predchádzajú mŕtvici, predpisujú antibiotiká a / alebo chirurgický zákrok mozgový absces, ako aj chirurgický zákrok a / alebo ožarovanie mozgových nádorov.

Agnosia sa lieči podporne. Rehabilitácia, logopédia a pracovná terapia hrajú dôležitú úlohu v liečbe agnózie a zameriavajú sa predovšetkým na vzdelávanie pacientov, aby na kompenzáciu používali nezmenené senzorické metódy. Obnovovacie školenie má obmedzený úžitok. Intervencie sú zvyčajne zamerané na pomoc pacientom, ich rodinám a opatrovateľom vyrovnať sa s touto chorobou a prispôsobiť sa jej a pomôcť pacientom, aby vo svojom zariadení fungovali nezávisle kontext. Rovnako dôležité je konzultovať s členmi rodiny a pomôcť im zmeniť ich správanie.

Rehabilitačné prístupy by mali byť individualizované a zamerané na konkrétne poškodenie prostredníctvom vývoja kompenzačných stratégií.

—Alternatívne tipy a stratégie.

Niektoré bežné stratégie, ktoré je možné použiť, sú alternatívne stopy, ako napríklad naučiť ľudí s prosopagnózou rozpoznať akékoľvek jazvy na tvári alebo účesy. Pre pacientov s vizuálnou agnóziou - naučiť sa rozpoznávať všetko podľa hmatu; pacienti s prosopagnóznou výučbou rozpoznávania hlasu ľudí; naučiť pacientov so sluchovou agnosiou čítať a písať na perách.

Predpoveď

U niektorých pacientov s agnóziou sa obnoví zmyslová funkcia. K zotaveniu vo väčšine prípadov dochádza počas prvých troch mesiacov a v rôznej miere môže trvať až rok. Prognóza závisí od veku pacienta, etiológie (príčiny), typu, veľkosti a umiestnenia postihnutej oblasti, stupňa poškodenia a účinnosti terapie.

U väčšiny pacientov s agnóziou nie je možné úplné uzdravenie a zhoršuje sa kvalita života. V závislosti od toho, ktorý orgánový systém je ovplyvnený, môže byť odporučená určitá forma terapie. Aj keď dôjde k zotaveniu, takmer nikdy nie je úplné. Prognóza je väčšinou zlá a ľudia potrebujú celoživotnú starostlivosť a podrobné sledovanie.