Ortostatická hypotenzia: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je ortostatická hypotenzia?

Ortostatická hypotenzia (skratka OG) Je bežný stav charakterizovaný poklesom krvného tlaku, ktorý nastáva, keď sa človek postaví. OG môže spôsobiť závraty alebo dokonca mdloby. Príznaky môžu byť tiež jemné alebo chýbajú. Podľa definície by pokles krvného tlaku (TK) mal byť viac ako 20 mm Hg. Čl. so systolickým krvným tlakom a / alebo viac ako 10 mm Hg. Čl. s diastolickým krvným tlakom do 3 minút potom, čo sa osoba zdvihla zo sediacej alebo ležiacej polohy na chrbte.

Existuje mnoho rôznych príčin OH. Neurogénna ortostatická hypotenzia (NEH) je vzácny podtyp OH spôsobený závažnými neurologickými poruchami, ktoré postihujú konkrétnu časť autonómneho nervového systému. Autonómny nervový systém je časť nervového systému, ktorá reguluje niektoré mimovoľné funkcie tela, ako je srdcová frekvencia, krvný tlak, potenie a podobne. a kontroluje črevá a moč bublina. Liečba ortostatickej hypotenzie závisí od niekoľkých faktorov vrátane konkrétnej základnej príčiny.

príznaky a symptómy

Niektorí ľudia s OH nemusia mať znateľné príznaky napriek prudkému poklesu krvného tlaku pri vstávaní z polohy na bruchu. Keď sa príznaky objavia, môžu sa veľmi líšiť od človeka k človeku. Bežné príznaky ortostatickej hypotenzie môžu zahŕňať:

• závraty;
• depresia;
• všeobecná slabosť;
• zakrivenie nôh;
• nevoľnosť;
• rozmazané videnie;
• únava;
• bolesti hlavy.

Ďalšie príznaky ortostatickej hypotenzie môžu zahŕňať bolesť na hrudníku (angína), bolesti hlavy a krku (často postihujúce krk a ramená) a kognitívne poruchy, ako napríklad ťažkosti s koncentráciou.

U pacientov môže dôjsť k dočasnej strate vedomia alebo „synkopa", Stav známy ako mdloby. Mdloby sa môže vyvinúť postupne alebo náhle.

Vážnou komplikáciou OH je riziko pádu, ktoré môže viesť k fyzickým zraneniam, ako je zlomenina bedra alebo iných kostí. Pretrvávajúci pokles a zvýšenie krvného tlaku súvisiace s OH bol tiež identifikovaný ako rizikový faktor pre mŕtvica a ďalšie kardiovaskulárne ochorenia.

Príznaky výfukových plynov pri státí zhoršujú zvýšené teploty okolia, ako napríklad horúce počasie, horúce sprchy, vírivky alebo horúčka. OH je často bežnejší a závažnejší ráno. U niektorých ľudí s neurogénnou ortostatickou hypotenziou (OOH) vzniká postprandiálna hypotenzia, ktorá definovaný ako vývoj alebo zhoršenie hypotenzie asi 30 minút až 2 hodiny po jedle, obzvlášť veľkých recepcie potraviny s vysokým obsahom sacharidov.

Niektorí ľudia s nohami môžu mať tiež vysoký krvný tlak, keď ležia na chrbte. Supinačná hypertenzia komplikuje pacientom možnosti liečby.

Príčiny a rizikové faktory

Ortostatická hypotenzia môže byť dočasná alebo trvalá (chronická). Niektoré zdroje rozdeľujú príčiny OH na medicínske, ne-neurogénne, primárne a sekundárne neurogénne príčiny. V mnohých prípadoch zostáva základná príčina ortostatickej hypotenzie neznáma alebo nepotvrdená (idiopatická). Predpokladá sa, že väčšina idiopatických prípadov má neurogénnu príčinu.

- Lieky.

Ortostatická hypotenzia môže byť spôsobená niektorými chemoterapeutickými liekmi, ktoré môžu spôsobiť autonómnu neuropatiu. Bežnou príčinou OH je zníženie objemu cirkulujúcej krvi (hypovolémia) v dôsledku nadmerného používania liekov, ktoré zvyšujú močenie a strata sodíka (diuretiká) alebo lieková terapia, ktorá dilatuje krvné cievy (vazodilatanciá) na liečbu vysokej krvi tlak (arteriálna hypertenzia), zástava srdca alebo bolesť v hrudi (ako sú blokátory vápnika a dusičnany).

K bežne používaným vazodilatátorom patrí levodopa Parkinsonova choroba, nitroglycerín a lieky používané na liečbu erektilná dysfunkcia (sildenafil, tadalafil). OH môžu tiež spôsobiť rôzne lieky, ktoré ovplyvňujú reflexy autonómneho nervového systému, napríklad niektoré antipsychotické lieky (napríklad fenotiazín) a antidepresíva. Alkohol môže tiež spôsobiť výfukové plyny.

- Neneurogénne dôvody.

Neneurogénne príčiny môžu zahŕňať hypovolémiu, zlyhanie srdcovej pumpy a žilovú kongesciu.

• Hypovolémia- zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Hypovolémia môže byť spôsobená niekoľkými stavmi vrátane dehydratácia, chronické krvácanie, adrenálna insuficiencia, diabetes insipidus, hnačka a chronické vracanie.
• Zlyhanie srdcovej pumpy Je to vtedy, keď srdce nemôže pumpovať dostatok krvi na udržanie prietoku krvi na uspokojenie potrieb tela a môže byť spojený so srdcovým blokom, poruchami srdcového rytmu (tachyarytmie), zúžením (stenózou) hlavnej tepny tela (aorta) alebo infarkt myokardu.
• Venózna kongescia Je normálne, že gravitácia spôsobuje, že krv v stoji steká do brucha a nôh. To vedie k zníženiu venózneho návratu do srdca. Existujú určité podmienky, ktoré spôsobujú nadmerné žilové prekrvenie. Medzi tieto stavy patrí rýchle vstávanie po dlhšom sedení alebo ležaní, dlhom státí na mieste, horúčka, pôsobenie tepla alebo konzumácia diéty s ťažkými sacharidmi.

- Primárne neurogénne príčiny.

Primárne neurogénne príčiny sa týkajú ľudí so základnou primárnou poruchou, ktorá je spojená s dysfunkciou autonómneho nervového systému, ako je mnohopočetná systémová atrofia, Parkinsonova choroba„čisté autonómne zlyhanie, nedostatok dopamínovej beta-hydroxylázy, ochorenie Lewyho teliesok, rodinná dysautonómia a diabetická autonómna neuropatia.

- Sekundárne neurogénne príčiny.

Sekundárne neurogénne príčiny môžu zahŕňať problémy s miechou, ako je priečna myelitída alebo nádory miechy, a rôzne periférne neuropatie, ako napr amyloidóza, Guillain-Barrého syndróm, cukrovkaako aj dedičné senzorické a autonómne neuropatie. Jedinci s OH v dôsledku primárnych alebo sekundárnych neurogénnych príčin majú neurogénnu ortostatickú hypotenziu (OOH).

Príznaky ortostatickej hypotenzie sú dôsledkom neschopnosti tela kompenzovať normálny pokles krvného tlaku, ku ktorému dochádza pri vstávaní a sedení. Keď sa postavíte, gravitácia spôsobí, že krv prúdi do vašich nôh a trupu. Následne sa do srdca vráti menej krvi a zníži sa plniaci tlak srdca, čo má za následok zníženie srdcového výdaja. V priebehu niekoľkých sekúnd prejde telo normálnou sériou nedobrovoľných reakcií, ktoré kompenzujú tento pokles krvného tlaku. Tieto reakcie sú riadené autonómnym nervovým systémom a obsahujú signál na zúženie krvných ciev, aby umožnili viac krvi tlačené nahor a signál pre srdce, aby bilo rýchlejšie (rýchlejší srdcový tep), aby pumpovalo viac krvi a zaistilo správny prietok krvi a tlak.

Akékoľvek prerušenie týchto nedobrovoľných procesov môže viesť k OG. Napríklad baroreflex je potrebný na udržanie správneho krvného tlaku a nefunguje správne u ľudí s nohami. Baroreflex označuje špecializované bunky nazývané baroreceptory, ktoré indukujú autonómnosť nervový systém zvýšením hladiny určitých hormónov nazývaných katecholamíny, najmä norepinefrínu (norepinefrín). Norepinefrín je chemický posol, ktorý nervy potrebujú komunikovať, aby spôsobili zúženie ciev a zvýšenie krvného tlaku pri vstávaní. Táto odpoveď je známa ako baroreflex. Keď je baroreflex narušený, telo nemôže produkovať dostatok norepinefrínu a nemôže kompenzovať pokles krvného tlaku, ku ktorému dochádza pri vstávaní, čo vedie k symptómom OG.

Nie všetky prípady OH sú dôsledkom dysfunkcie autonómneho nervového systému. Podmienky, ktoré spôsobujú hypovolémiu, ako je dehydratácia, spôsobujú OH, pretože strata objemu krvi bráni telu kompenzovať nízky krvný tlak, ku ktorému dochádza pri vstávaní. Podmienky, ktoré postihujú srdce, ako napríklad zlyhanie srdcovej pumpy, zabraňujú srdcu pumpovať krv dostatočne efektívne alebo dostatočne rýchle, aby kompenzovali pokles krvného tlaku, ku ktorému dochádza pri státí pozíciu.

Ovplyvnené populácie

Ortostatická hypotenzia je bežný stav, ktorý postihuje asi 6 percent populácie. Tento stav je obzvlášť bežný u starších ľudí a postihuje najmenej 10-30 percent ľudí v tejto skupine. Ochorenie sa tiež vyskytuje u matiek v popôrodnom období, u tých, ktorí boli na lôžku, a u dospievajúcich v dôsledku ich výrazného rastu v krátkom časovom období.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich chorôb môžu byť podobné ortostatickej hypotenzii. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku:

• Nervovo sprostredkovaná synkopa - všeobecný termín pre skupinu stavov, pri ktorých náhla zmena aktivity autonómneho nervového systému vedie k poklesu krvného tlaku. Nervovo sprostredkovaná synkopa môže viesť k dočasnej strate vedomia (synkopa). Ľudia majú často nešpecifické symptómy tesne pred nástupom epizódy (prodome). Medzi tieto príznaky patrí bledosť, zívanie, vzdychanie, nevoľnosť a brušné ťažkosti. To je zvyčajne sprevádzané ďalšími príznakmi, ako sú ťažkosti s koncentráciou, kognitívne poruchy a porucha sluchu a / alebo zraku. Do tejto skupiny porúch patrí vazovagálna synkopa, pri ktorej dochádza k dočasnému narušeniu krvného obehu v mozgu. Tento stav sa môže vyskytnúť počas emocionálneho stresu, bolesti alebo mierneho stavu šok. Môže to byť aj dôsledok predĺženého odpočinku v posteli, anémia, horúčka, pôst alebo mierna srdcová choroba.
• Posturálny ortostatický syndróm tachykardia (SPOT) je zriedkavý stav charakterizovaný pretrvávajúcou srdcovou frekvenciou viac ako 30 úderov za minútu, ktorý sa vyskytuje po 10 minútach v stoji. V mnohých prípadoch sa srdcová frekvencia blíži k 120 úderom za minútu. Medzi ďalšie príznaky patrí závrat, rozmazané videnie, chvenie a slabosť, najmä v nohách. Môže sa vyskytnúť aj nadmerná únava, dýchavičnosť a cvičiť intoleranciu. Niektorí pacienti môžu pociťovať nevoľnosť, problémy so sústredením, úzkosť, bolesti hlavy a bolesť alebo chlad. Presná príčina SPOT nie je známa. Väčšina vedcov sa domnieva, že porucha je výsledkom mnohých faktorov (napr. Environmentálnych, genetických, imunologických).

Diagnostika

Aj keď sú príznaky niekedy vágne, OH možno diagnostikovať jednoduchým testom krvného tlaku v sede a potom bezprostredne po postavení sa. Významný pokles krvného tlaku počas tohto testu bude znamenať OH. Srdcová frekvencia sa monitoruje aj v sede a v stoji, čo môže pomôcť pri diagnostike. Na stanovenie krvného tlaku je možné vykonať aj test náklonu. Pri tomto teste bude pacient ležať na špeciálnom lôžku, pripojenom k ​​elektrokardiogramu (EKG) a tonometrom. Posteľ sa potom nakloní, aby sa zmenila poloha z ležiacej polohy do stoja. Testovanie autonómnych reflexov poskytuje hodnotenie autonómnych reflexov vrátane baroreflexov a určuje, či je porucha neurogénna alebo nie.

Je možné vykonať podrobné vyšetrenie a hodnotenie centrálneho nervového systému s cieľom posúdiť postihnutých jedincov pre predmet prejavov alebo symptómov stavov spojených s nohou, ako je Parkinsonova choroba alebo viacnásobný systémový atrofia. Dôkladné posúdenie môže zahŕňať skríning autonómnych reflexov (na vyhodnotenie adrenergných, sudomotorických a kardio -vagových funkcií), analýzu potu (na posúdenie anhidróza), testy na autonómnu neuropatiu (napr. diabetes, amyloid, autoimunita) a meranie plazmatického noradrenalínu v polohe na chrbte a stojace.

Štandardné ošetrenia

Liečba ortostatickej hypotenzie môže byť náročná, pretože konečným cieľom je zvýšenie krvný tlak v stoji, ale to by malo nastať bez nadmerného zvýšenia krvného tlaku v ležiaca poloha. Supinačná hypertenzia je osobitným problémom u ľudí s neurogénnou ortostatickou hypotenziou (OOH).

Ak je to možné, liečte akúkoľvek príčinu, vrátane zmeny dávky alebo vysadenia akýchkoľvek liekov, ktoré spôsobili symptóm. Mnoho príčin sa však nedá vyliečiť, a preto sa prijímajú opatrenia na zmiernenie symptómov. Opatrenia zahŕňajú zmeny životného štýlu a lieky.

Pacienti, ktorí vyžadujú dlhší odpočinok v posteli, by si mali sadnúť a cvičiť v posteli každý deň, ak je to možné. Pomaly a opatrne vstávajte z ležiacej alebo sediacej polohy. Vo všeobecnosti by ste mali piť dostatok tekutín, obmedziť alebo vyhýbať sa alkoholu a podľa možnosti pravidelne cvičiť. Pravidelné cvičenie strednej intenzity zvyšuje tonus svalov v stenách ciev, čím sa znižuje objem krvi, ktorá sa hromadí v nohách. Príznaky ortostatickej hypotenzie je možné zmierniť spánkom na posteli so zdvihnutým čelom. U niektorých pacientov môže zvýšenie príjmu soli zvýšiť retenciu vody a zmierniť symptómy. Lekári môžu odporučiť zvýšiť príjem soli solením jedla alebo tabletami chloridu sodného. Zvýšenie príjmu soli však nemožno odporučiť ľuďom s ochorenie srdca.

Váš lekár vám môže predpísať fludrokortizón, liek, ktorý pomáha vášmu telu zadržiavať soľ a vodu, čím zabráni poklesu vášho krvného tlaku, keď stojíte vzpriamene. Tento liek však môže spôsobiť ležanie vysoký krvný tlak, srdcové zlyhanie a nízke hladiny draslíka v krvi. Lekári niekedy predpisujú fludrokortizón v kombinácii s propranololom alebo iným beta-blokátorom. Midodrin je liek, ktorý zužuje tepny aj žily a pomáha predchádzať hromadeniu krvi v žilách nôh. Vedľajšie účinky zahŕňajú brnenie alebo necitlivosť a svrbenie. Tento liek sa neodporúča pacientom s ischemickou chorobou srdca alebo ochorením periférnych artérií.

Doplnkové lieky ukázali určitý prínos pri liečbe OH vrátane nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), kofeín a erytropoetín. Tieto lieky je možné podávať samotné alebo v kombinácii.

Predpoveď

Ortostatická hypotenzia môže spôsobiť náhodný pád. Tento stav je tiež spojený so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb, srdcového zlyhania a mŕtvice. Existujú tiež pozorovacie dôkazy, že ortostatická hypotenzia v strednom veku zvyšuje riziko možného demencia a kognitívny pokles.