Acne vulgaris: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je akné vulgaris?

Akné vulgaris Je zápalové ochorenie chlpatej časti tela, ktoré má chronický priebeh a samoobmedzuje. Vulgárne (mladistvé) akné (akné) sa nazýva Cutibacterium acnes v dospievaní pod vplyvom normálneho cirkulujúceho dehydroepiandrosterónu (DHEA). To je veľmi časté kožné ochoreniektoré sa môžu prejaviť ako zápalové a nezápalové lézie hlavne na tvári, ale môžu sa vyskytnúť aj na ramenách, trupu a chrbte.

Príčiny a rizikové faktory

Acne vulgaris sa vyskytuje v dôsledku precitlivenosti mazových žliaz na normálnu hladinu cirkulujúcich androgénov, ktorú zhoršuje propionibacterium akné (P. akné) a zápal. Príčiny akné sú nasledujúce:

• Používanie liekov, ako je lítium, steroidy a antikonvulzíva.
• Vystavenie prebytočnému slnečnému žiareniu
• Používajte okluzívny odev, ako sú chrániče ramien, čelenky, batohy a podprsenky.
• Endokrinné poruchy, ako je syndróm polycystických vaječníkov a dokonca aj tehotenstvo.
• Genetické faktory ovplyvňujú percento rozvetvených mastných kyselín v kožnom tuku. Odhady dedičnosti sa pohybujú od 50 do 90%.

Epidemiológia

Akné sa môže objaviť počas dospievania a pretrváva až do veku 30 rokov. Akné je častejšie u mužov ako u žien. Mestské obyvateľstvo trpí viac ako vidiecke obyvateľstvo. Asi u 20% postihnutých ľudí sa vyvinie silné akné, ktoré vedie k tvorbe jaziev. Niektoré rasy sú ovplyvnené viac ako ostatné. Ázijci a Afričania sú náchylní k rozvoju závažného akné, ale mierne akné je bežnejšie u bielych. Ľudia s tmavšou pokožkou sú vo všeobecnosti náchylní aj na vznik hyperpigmentácie. Akné sa môže vyvinúť aj u novorodencov, ale vo väčšine prípadov spontánne zmizne.

Patofyziológia

Počas puberty sa pod vplyvom androgénov zvyšuje sekrécia kožného tuku, pretože 5-alfa reduktáza premieňa testosterón k aktívnejšiemu dihydrotestosterónu, ktorý sa viaže na špecifické receptory v mazových žľazách, čím zvyšuje produkciu mazu. To vedie k zvýšenej hyperproliferácii folikulárnej epidermy, preto dochádza k retencii kožného tuku. Natiahnuté folikuly prasknú a uvoľnia prozápalové chemikálie do dermis, čím stimulujú zápal. C.. akné,Staphylococcus epidermis a Malassezia furfur spôsobiť zápal a proliferáciu epidermis folikulu.

Medzi faktory, ktoré akné zhoršujú, patria:

• Potraviny s vysokým glykemickým číslom, ako sú mliečne výrobky (ktoré tiež obsahujú hormóny), nezdravé potraviny, a čokoláda, ktoré indukujú inzulínové rastové faktory, ktoré stimulujú folikulárnu epidermu hyperproliferácia.
• Kozmetika na báze oleja a masáž tváre.
• Zdá sa, že predmenštruačná exacerbácia akné nasleduje edém pilosebitálnych štruktúr. K tomu dochádza u 70% pacientov.
• Silná úzkosť a hnev môžu zhoršiť akné, pravdepodobne v dôsledku stimulácie stresových hormónov.

Histopatológia

Pri akné sa zväčša nachádza zväčšený folikul s tvorbou keratínovej zátky. V pokročilých prípadoch je možné vidieť zväčšený folikul, čo má za následok otvorený komedón. Keď tenká stena folikulu praskne, môžu byť evidentné baktérie a príznaky zápalu. Veľké traumatické akné môže viesť k fibróze a zjazveniu.

História a fyzické znaky

Akné sa vyskytuje v centrálnych tvárových oblastiach chrbta, hornej časti trupu a deltoidnej oblasti. Akné je polymorfná lézia, ktorá začína komedónmi.

• 1. stupeň: Komedóny. Sú dvoch typov: otvorené a zatvorené. K otvoreným komedónom dochádza vtedy, ak je chlpatý otvor zablokovaný kožným mazom na povrchu pokožky. K uzavretým komedónom dochádza vtedy, keď keratín a maz upchajú chlpatý otvor pod povrchom pokožky.
• 2. stupeň: Zápalové lézie vo forme malých papúl s erytémom.
• Stupeň 3: Pustuly.
• Stupeň 4: Mnoho pustúl sa spája a vytvára uzliny a cysty.

Po uzdravení môže na akné zanechať rôzne jazvy, ktoré sa môžu prejaviť ako depresívne jazvy alebo hypertrofické alebo keloidné jazvy. Vtlačené jazvy môžu mať jemný obrys (nazývaný „boxcar“) alebo značky „cepín“, čo sú hlboké jamy. Akné je spojené s seborrheaa v prípade hyperandrogenizmu - s hirzutizmom, čierna akantóza, nepravidelný menštruačný cyklus a priberanie na váhe.

Diagnostika

Akné vulgaris je diagnostikované klinicky. Ženy v plodnom veku by sa však mali opýtať, či mali hirzutizmus alebo dysmenorea história. Ak sú pozitívne, treba nahlásiť hladiny testosterónu, LH, FSH a DHEA.

Liečba

- Lokálna terapia.

• Topické retinoidy, ako je kyselina retinová, adapalén a tretinoin, sa používajú samotné alebo s inými lokálnymi antibiotikami alebo benzoylperoxidom. Kyselina retinová je najlepšie komedolytické činidlo dostupné ako krém a gél 0,025%, 0,05%, 0,1%.
• K dispozícii na topickú aplikáciu sú klindamycín 1% až 2%, nadifloxacín 1% a azitromycín 1% gél a pleťová voda. Estrogén sa používa na akné 2.-4. stupňa.
• Aktuálny benzoylperoxid je teraz k dispozícii v kombinácii s adapalénom, ktorý funguje ako komedolytikum aj ako antibiotikum. Používa sa v 2,5%, 4% a 5% gélových základoch.
• Kyselina azelaová je antimikrobiálne a komedolytické činidlo dostupné ako 15% alebo 20% gél. Možno ho použiť aj na pozápalovú pigmentáciu.
• Beta hydroxykyseliny, ako je kyselina salicylová, sa používajú ako 2% topický gél alebo chemický peeling od 10% do 20% na seborrheu a komedonálne akné, ako aj pigmentáciu po hojení akné.
• Lokálny dapsón sa používa na komedonálne aj papulárne akné, aj keď existujú problémy s ľuďmi s nedostatkom glukóza-6-fosfát dehydrogenázy (G6PD).

- Systémová terapia.

• Doxycyklín 100 mg dvakrát denne ako antibiotikum a protizápalové liečivo, pretože ovplyvňuje sekréciu voľných mastných kyselín a tým kontroluje zápal.
• Minocyklín v kapsulách 50 a 100 mg sa používa raz denne.
• Niekedy sa používajú aj iné antibiotiká, ako napríklad amoxicilín, erytromycín a trimetoprim / sulfametoxazol, a ak sú nadmerné rast alebo infekcia je maskovaná ako akné, na pseudomonády súvisiace s "Akné".
• Izotretinoín sa používa v dávke 0,5 mg / kg až 1 mg / kg telesnej hmotnosti v dennom alebo týždennom pulznom režime. Riadi tvorbu kožného tuku, reguluje hyperproliferáciu pokožky hlavy a kontroluje zápal P. akné. Môže to spôsobiť suchosť, vypadávanie vlasov a cheilitída.
• Perorálne kontraceptíva obsahujúce nízku dávku estrogénu 20 mikrogramov spolu s cyproterónacetátom ako antiandrogénom sa používajú na závažné opakujúce sa akné.
• Spironolaktón (25 mg denne) môžu používať aj muži. Znižuje produkciu androgénu a blokuje pôsobenie testosterónu. Pri podávaní ženám je potrebné vyhnúť sa tehotenstvu, pretože liek môže spôsobiť feminizáciu plodu.
• Na jazvy sa pôsobí kyselinou trichlóroctovou, dermálnym valčekom, mikroihličkou alebo frakčným CO2 laserom.

Predpoveď

Akné vulgaris nie je život ohrozujúce, ale má psychosociálne dôsledky pre život. Ľudia s vyrážkami a jazvami po akné často pociťujú úzkosť a depresia. Jazvy po akné je takmer nemožné napraviť. Švédska štúdia naznačuje, že akné u dospievajúcich chlapcov môže byť rizikovým faktorom pre rozvoj rakoviny prostaty v neskoršom veku.

Celková prognóza akné vulgaris je dobrá.

Komplikácie

Komplikácie akné vulgaris zahŕňajú:

• jazvy;
• depresia;
• úzkosť;
• sociálna izolácia;
• zlá estetika tváre;
• nedostatok sebavedomia.

Pooperačná a rehabilitačná starostlivosť

Bolo navrhnuté zmeniť stravu, aby sa zabránilo opakovaniu akné. Niektorí odborníci odporúčajú vyhnúť sa čokoláde, korenistým jedlám, nezdravým jedlám a kolovým nápojom.

Jedna štúdia zistila, že diéta s vysokým obsahom bielkovín a nízkym glykemickým indexom znižuje riziko akné.

Ak je pacient liečený spironolaktónom, je potrebné pravidelne merať hladiny elektrolytu.

Prevencia

Akné je nevyhnutné, dá sa však ovládať pravidelným umývaním tváre mydlom a trením tváre benzoylperoxidom a kyselinou salicylovou. Je dôležité vyhnúť sa jedlám a / alebo mliečnym výrobkom s vysokým glykemickým indexom. Riadenie stresu a včasná identifikácia a liečba základných príčin, ako je syndróm polycystických vaječníkov, pomáha kontrolovať akné a predchádzať znetvoreniu.

Andrej Zakirov/ autor článku