Alkoholová psychóza: čo to je, príznaky a liečba, prognóza

Čo je alkoholická psychóza?

Alkoholická psychóza (alebo kovová alkoholová psychóza) Je sekundárna psychóza, ktorá sa vyskytuje pri akútnej intoxikácii, odvykaní od alkoholu, ako aj u pacientov s chronickou alkoholickou poruchou (alkoholizmus). Špecifická diagnóza spojená s alkoholickou psychózou je známa aj ako alkoholická halucinóza. Ide o pomerne vzácny dôsledok požitia alkoholu. Môže to však byť bežnejšie, ako sa bežne verí, v závislosti od kritérií zaradenia použitých na diagnostiku. Pri alkoholickej psychóze sa symptómy psychózy objavujú počas alebo tesne po silnom pití. Klinicky je psychóza súvisiaca s alkoholom podobná schizofréniaale zistilo sa, že je to jedinečný a nezávislý štát. Charakterizujú ho halucinácie, paranoja a strach.

Príznaky a príznaky

Alkoholová psychóza je spojená s rôznymi príznakmi. Aj keď sa niektoré príznaky a znaky môžu objaviť, keď je človek v stave alkoholu alkoholická psychóza sa líši od intoxikácie alebo v stave abstinencie symptómy. Keď má niekto tento stav, príznaky sú viditeľné a často závažné.

• Úzkosť alebo paranoja: Paranoja je, keď cítite intenzívny strach alebo nedôveru voči druhým. Môžete veriť, že ľudia sa vám pokúšajú ublížiť, aj keď nie sú. Starosť je, keď si robíte starosti viac ako ostatní. Oba symptómy sú spojené s alkoholovou psychózou, aj keď úzkosť je spojená s alkoholom všeobecne.
• Halucinácie - vtedy počujete, vidíte alebo cítite, čo nie je. Asi 95% pacientov s alkoholickou psychózou má halucinácie. Väčšina z nich má viac ako jeden druh halucinácií.
• Bludy Je to vtedy, keď veríte, že je niečo pravda, aj keď je nepravdivé. Aj keď sa vám niekto pokúsi dokázať, že to, čo si myslíte, je falošné, stále tomu veríte. K mylným predstavám dochádza u 51% pacientov s alkoholickou psychózou. Delírium sa môže vyskytnúť spolu s ďalšími príznakmi, ako sú halucinácie.
• Disociácia Je to vtedy, keď sa cítite odpojení od seba. Možno si ani neuvedomujete, že sa to deje. Príkladom disociácie môže byť to, že ste niekde a neviete, ako ste sa tam dostali, alebo si nepamätáte dôležitú udalosť.
• Depersonalizácia - vtedy máte pocit, že svet okolo vás je neskutočný. Môžete mať zážitok mimo tela alebo sa cítiť odtrhnutí od okolitého sveta.
• Samovražedné myšlienky alebo činy: samovražda a užívanie alkoholu spolu úzko súvisia. 22% samovrážd sa bohužiaľ stane, keď je človek opitý. Ľudia, ktorí zápasia s alkoholizmom, majú samovraždu 10 -krát vyššiu ako ostatných. Navyše, 40% ľudí, ktorým pomohlo vyrovnať sa s alkoholizmom, sa pokúsilo aspoň raz spáchať samovraždu.

Príčiny

Existuje mnoho hypotéz popisujúcich etiológiu psychózy súvisiacej s alkoholom, ale žiadna z nich nemôže úplne vysvetliť vývoj akútnych alebo chronických halucinácií u niektorých pacientov s poruchou používania alkohol. V dôsledku toho nie je presná etiológia alkoholickej psychózy známa. Pravdepodobne je spojený s dopamínom, serotonínom a inými neurotransmitermi.

Epidemiológia

Prehľad holandskej literatúry z roku 2015 o psychotických poruchách súvisiacich s alkoholom to zistil celoživotná prevalencia tejto poruchy v bežnej populácii je 0,4%a medzi pacientmi s alkoholik závislosť — 4%. Incidencia je najvyššia u mužov v produktívnom veku. Psychózy súvisiace s alkoholom sú tiež častejšie u 1.) pacientov, ktorí sa stali závislými na alkohole v mladšom veku vek, 2.) ľudia s nízkym sociálno -ekonomickým postavením, 3.) ľudia, ktorí sú nezamestnaní alebo na dôchodku, a 4.) osamelý.

Štúdie dvojčiat tiež naznačujú genetickú predispozíciu k rozvoju alkoholickej psychózy. Ak vám diagnostikujú psychózu spojenú s alkoholom, existuje 68% pravdepodobnosť readmisie a 37% sprievodných chorôb s inými duševnými poruchami. U pacientov s alkoholickou psychózou sa riziko vzniku chronického syndrómu podobného schizofrénii pohybuje od 5% do 30%.

Patofyziológia

Patofyziológia alkoholických psychóz nie je jasná. Existuje niekoľko hypotéz. Niektoré štúdie uvádzajú, že zvýšenie centrálnej dopaminergnej aktivity a zmeny dopamínových receptorov môžu byť u pacientov s alkoholom spojené s halucináciami porucha. Môže však byť zapojený aj serotonín. Ďalšie štúdie uvádzajú, že abnormality aminokyselín môžu viesť k zníženiu serotonínu v mozgu a zvýšeniu aktivity dopamínu, čo vedie k halucináciám. Zvýšené beta-karbolíny a zhoršený sluch sú tiež spojené s psychózou vyvolanou alkoholom. Štúdie využívajúce neuroimaging ukázali, že poruchy perfúzie v rôznych oblastiach mozgu môžu byť spojené s halucináciami v závislosti od alkoholu.

Diagnostika

- História a fyzika.

Ako každá forma psychózy, pacienti s alkoholickou psychózou môžu mať širokú škálu symptómov. Prítomnosť významných halucinácií alebo bludov by však mala byť evidentná. Psychóza je vážnejšia než to, čo možno potenciálne pripísať intoxikácii alkoholom alebo odvykaniu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať duševnému stavu vrátane plochých afektov alebo reakcií na vnútorné podnety. Okrem toho je potrebné dobré fyzické vyšetrenie na identifikáciu možných traumy alebo infekčných príčin zmeny duševného stavu.

- Analýzy.

Väčšina pacientov s psychózou po prvýkrát má nejakú formu zneužívania návykových látok. Podrobná história je dôležitá pri hodnotení alkoholickej psychózy. Je obzvlášť dôležité zistiť pacientovu anamnézu pitia. Môže byť ťažké určiť, či psychotické symptómy pacienta súvisia s primárnou psychotickou poruchou alebo s užívaním psychoaktívnych látok vrátane alkoholu. To môže byť obzvlášť ťažké na pohotovostnom oddelení, kde často chýba história. Absencia rodinnej anamnézy psychotických porúch u pacienta s jasnou anamnézou užívania alkoholu nepodporuje diagnózu psychózy súvisiacej s alkoholom. Psychózu spojenú s alkoholom je potrebné odlišovať od iných príčin psychózy, a najmä od schizofrénia. V porovnaní so schizofréniou majú pacienti so psychózou spojenou s alkoholom výrazne nižšie hladiny vzdelanie, nástup psychózy vo vyššom veku, výraznejšie depresívne a úzkostné symptómy a menej negatívne a dezorganizované symptómy. Pacienti s alkoholickou psychózou sú tiež zvyčajne lepšie rozlišovaní a uvážliví.

Diagnostický a štatistický manuál mentálnych porúch (DSM-V) uvádza, že pre diagnostiku porucha užívania návykových látok vyžaduje výrazné halucinácie alebo delírium. Musí existovať dôkaz, že halucinácie alebo bludy začali v priebehu alebo krátko po nich intoxikácia alebo stiahnutie psychoaktívnych látok alebo je známe, že použitá látka spôsobuje porucha. Príznaky nemožno lepšie vysvetliť psychotickou poruchou, ktorá nesúvisí s užívaním návykových látok. Psychóza nevzniká iba vtedy, keď delírium. Príznaky spôsobujú klinicky významné poruchy alebo ťažkosti pri bežných činnostiach, ako je práca alebo sociálna interakcia.

Dôležité je tiež podrobné fyzické vyšetrenie. Najprv by sa mala vyhodnotiť stabilita pacienta vrátane priechodnosti dýchacích ciest, dýchania a vitálnych funkcií. Osobitnú pozornosť treba venovať celkovému vzhľadu, vrátane toho, či je pacient neopatrný, má plochý afekt, zapácha po alkohole alebo sa zdá, že reaguje na vnútorné podnety. Okrem toho by mal byť pacient starostlivo vyšetrený na akékoľvek známky traumy, najmä traumy hlavy. Vyhodnotiť by sa mali aj ďalšie príčiny zmeny duševného stavu vrátane infekcie, traumy, metabolických príčin ako napr ochorenie pečene a poruchy elektrolytov. Preto sa môže zobraziť počítačová tomografia mozgu, všeobecná analýza močutestovanie na prítomnosť moču, laboratórne testy vrátane elektrolytov, testy funkcie pečene, amoniak a toxikologický skríning.

Liečba

Prioritou je stabilizácia stavu pacienta s dôrazom na dýchacie cesty, dýchanie a vitálne funkcie. Ak pacient vyžaduje sedáciu z dôvodu psychózy súvisiacej s alkoholom, antipsychotiká, ako je haloperidol, sa považujú za liečbu prvej voľby. Benzodiazepíny, ako je lorazepam, sa používajú, ak existujú obavy z odvykania od alkoholu a epilepsia. Na upokojenie pacientov s akútnou psychózou sa používajú aj niektoré atypické antipsychotiká, ako ziprasidon a olanspin. Niektorí pacienti môžu vyžadovať použitie fyzického ochranného vybavenia na ochranu pacienta aj personálu. U pacientov s alkoholickou psychózou by sa mala hodnotiť aj suicidalita.

Predpoveď

Prognóza psychózy súvisiacej s alkoholom je menej priaznivá, ako naznačovali predchádzajúce štúdie. Ak sa však pacient môže zdržať alkoholu, prognóza je dobrá. Ak pacienti nemôžu prestať piť alkohol, riziko relapsu je vysoké.

Odhaduje sa, že 10-20% všetkých prípadov psychózy sa stane trvalým.

Komplikácie

• Depresia;
• Samovražda;
• Závažná psychosociálna porucha.