Canaliculitis: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je to kanaliulitída?

Canaliculitis Je to zápal slzného kanála. Ide o neobvyklý stav, ktorý oftalmológovia často nesprávne diagnostikujú. Tento stav je ťažké odstrániť. Tento stav môže byť nesprávne diagnostikovaný a liečený ako zápal spojiviek, blefaritída, dakryocystitída, mukokéla a chalazion, čo vedie k dlhodobej bolestivosti pacienta. Von Graefe bol prvým človekom, ktorý rozpoznal príčinu kanaliulitídy ako infekčnú chorobu.

Kanalikulitída môže byť primárna alebo sekundárna. Sekundárna kanaliulitída je často považovaná za komplikáciu slznej oklúzie pri liečbe syndrómu suchého oka.

Tubuly sú dôležitou súčasťou systému proximálnej slznej drenáže. Začínajú slzným otvorom a u väčšiny pacientov sa zbiehajú, pričom tvoria spoločný tubul. Tieto kanály prechádzajú očnými viečkami asi o 8 milimetrov. Horný tubul je kratší a užší ako nižší a má ostrý uhol sklonu pred fúziou s nižším tubulom, ktorý tvorí spoločný kanál. Spodný tubul je takmer úplne horizontálny.

príznaky a symptómy

Canaliculitis môže spôsobiť slzenie očí, sčervenanie očí a mierna bolestivosť. Sčervenanie a bolestivosť sú najvýraznejšie na očnom viečku v blízkosti nosa. Príznaky môžu byť podobné ako príznaky dakryocystitídy.

Príčiny

Tradične sa tomu verilo Actinomyces izraelii je organizmus zodpovedný za kanaliulitídu. Tento organizmus bol predtým klasifikovaný ako huba, ale teraz je považovaný za obligátny alebo fakultatívny anaeróbny grampozitívny bacil. Nedávne štúdie však ukazujú zvýšený výskyt stafylokok a streptokok. Mnoho ďalších organizmov ako napr Eikenella, Lactococcus, Nocardia a huby boli tiež izolované od pacientov s kanaliulitídou. Výskum to ukázal Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)je najčastejším mikroorganizmom vylučovaným pri sekundárnej kanaliulitíde; zatiaľ čo iné štúdie zahŕňajú druhy Hemophilus, názory Actinomyces rovnako ako aj Pseudomonas.

Epidemiológia

Kanalikulitída je pomerne zriedkavé ochorenie. Štúdie ukázali, že predstavuje 2% až 4% slzných chorôb. Porucha sa môže objaviť v každom veku od 5 do 90 rokov a priemerný vek sa odhaduje na 59 rokov. Väčšina štúdií zistila prevahu žien. Príčinou môžu byť hormonálne faktory, ktoré môžu interferovať s produkciou sĺz, čo spôsobuje, že tubuly sú náchylné na mikrobiálnu inváziu. Niektorí vinia ako príčinu používanie kozmetiky a upchatie kanálov kozmetickými časticami. Sekundárna kanaliulitída spojená s oklúziou slzných bodov je tiež častejšia u žien, pravdepodobne kvôli viac pacientok, ktoré dostávajú punkčné zátky na liečbu symptómov sucha oči. Väčšina štúdií zistila vyšší výskyt dolných tubulárnych lézií.

Patofyziológia

Kanalikulitídu možno rozdeliť na primárnu a sekundárnu. Primárna kanalikulitída je zápal slzného kanála, zvyčajne spôsobený infekciou. Sekundárna kanalikulitída je zápal slzných kanálikov sekundárne po oklúzii slzných bodov alebo tubulárnej intubácii.

Diagnostika

Vzhľadom na rôzne prejavy tohto stavu môže byť kanalikulitída nesprávne diagnostikovaná alebo diagnostikovaná neskôr. Príznaky sú väčšinou jednostranné. Pacienti môžu mať slzenie, výtok, opuchnutú bodku alebo opuch v mediálnom kútiku oka; tieto symptómy je možné zameniť s chronickou konjunktivitídou, zapáleným chalazionom alebo akútnou dakryocystitídou. Ďalšími príznakmi sú výskyt žltkastých granúl, kameňov a kameňov. Predpokladá sa, že nažltlé granule spôsobujú druhy Actinomyces. Niektoré štúdie ukázali, že najčastejšie sú slziace oči a nepríjemné pocity v očiach symptómy, zatiaľ čo iné štúdie uviedli, že najčastejším je výtok z očí prejav. Pri sekundárnej kanaliulitíde môžu byť pozorované ďalšie ďalšie príznaky, ako napríklad prerušované krvavé slzy, špinenie alebo prítomnosť nádoru vyčnievajúceho z bodu.

Dôkladné vyšetrenie je nevyhnutné a na správnu diagnózu kanaliulitídy je potrebné vysoké skóre podozrenia. Historicky bola prítomnosť kameňov považovaná za silný dôkaz kanaliulitídy, ktorá sa neskôr rozšírila aj na pericanalikulárny zápal a opuch. Rôzne štúdie uvádzajú, že najčastejšími znakmi primárnej kanalikulitídy sú edém punkcie, edém očných viečok a výtok alebo kamene z slzných miest. Kamienky sú považované za znak recidívy a vyžadujú chirurgické odstránenie, aby sa zabránilo ďalším záchvatom. V prípade sekundárnej kanalikulitídy príznaky tubulárneho zápalu, zápalovej hmoty, vyčnievajúce z bodu, tvorba granulómu, špinenie, prítomnosť dakryolitídy, edém očných viečok a erytém. Zavlažovanie a sondovanie môže pomôcť lokalizovať migrovanú bodovú zátku u pacientov so sekundárnou kanaliulitídou.

Klinické vyšetrenie na kanaliulitídu by malo zahŕňať vyšetrenie hornou a štrbinovou lampou dolný bod, mediálna oblasť očnej buľvy, spojivkové forniky a výplach slzného svalu kvapaliny. Napriek tomu, že diagnostika kanaliulitídy je vo väčšine prípadov klinická, pomocné vyšetrenia môžu pomôcť potvrdiť diagnózu alebo pomôcť pri stanovení konečnej diagnózy u pacientov s nejednoznačnými symptómy.

Nasledujúce štúdie je možné vykonať u pacientov s kanaliulitídou.

- Mikrobiologická kultúra.

Plodiny výtoku z slzných otvorov, kamene, abscesy a šmuhy zo spojovky. Obvykle sú potrebné aeróbne a anaeróbne kultúry. V opakujúcich sa alebo atypických prípadoch je však možné použiť aj kultúry húb a mykobaktérií.

- Histopatológia.

Histopatologické vyšetrenie sa najčastejšie vykonáva na výrazných kameňoch. Môžu vykazovať prítomnosť aktinomycetov alebo môžu pozostávať zo sterilného nekrotického tkaniva. Pri sekundárnej kanaliulitíde môže histopatologické vyšetrenie extrudovaného cudzieho telesa ukázať zápalovú reakciu na okrajoch. Tiež je možné vidieť histopatologické znaky pyogénneho granulómu.

—​ Ultrazvuková biomikroskopia (UBM).

UBM s frekvenciou 50 MHz a rozlíšením 40 mikrónov je jednou z najlepších metód na štúdium rúrkového systému. Jeho neinvazívna povaha zvyšuje jeho výhody. Môže vykazovať tubulárne zmeny a kanaliulitídu.

- Dakryoendoskopia.

Toto je dôležitá štúdia, najmä v prípadoch sekundárnej kanalikulitídy, na lokalizáciu migrovaných zátok slzných otvorov.

- Dakryocystografia.

Dakryocystografia vám umožňuje presne určiť, v ktorej oblasti dochádza k striktúre alebo obliterácii, určiť veľkosť slzného vaku a identifikovať jazvičku. zmeny, divertikuly, vnútorné fistuly, dilatácia tubulov, aby ste získali predstavu o vzťahu slzných kanálikov so susednou kosťou formácie.

Liečba

Verí sa, že medikamentózna liečba novo vzniknutej primárnej kanaliulitídy je účinná u pacientov s včasným začatím terapie. Konzervatívna liečba zahŕňa miestne a systémové antibiotiká, teplé obklady, topickú masáž, sprchovanie a zavlažovanie. Početné štúdie ukázali, že konzervatívna liečba je neúčinná v 80% prípadov. Prítomnosť kameňov môže pomôcť chrániť baktérie pred antibiotikami, čím podporuje odolnosť a neadekvátnu odpoveď na liečbu. Mnoho autorov sa teraz zameriava na včasnú diagnostiku a rýchle zahájenie chirurgickej liečby kanaliulitídy.

Rôzne chirurgické možnosti zahŕňajú bodovú dilatáciu alebo presnú kyretáž, canaliculotomy, canaliculoplasty with intubation and punctum-sparing canaliculotomy with monocanalicular intubácia. Väčšina štúdií ukázala, že kanalizulotomia je bezpečný a účinný postup. Kanalikulotómia zahŕňa rez v zadnej časti tubulu a odstránenie kameňov, kameňov, nekrotického epitelu a iných cudzích teliesok, po ktorom nasleduje prepláchnutie roztokom antibiotika. Rez môže byť otvorený alebo uzavretý so stentom alebo bez neho.

Zistilo sa, že sekundárna kanaliulitída je ťažko liečiteľná. Kanalikulotómia s odstránením zátky sa považuje za liečbu voľby pri kanaliulitíde spojenej s oklúziou slzných bodov pri liečbe syndrómu suchého oka. Opakujúce sa alebo komplikované prípady môžu vyžadovať dakryocystorinostómiu, odstránenie akýchkoľvek vnútrokalibulárnych cudzích teliesok alebo cudzích častíc a umiestnenie stentu.

Predpoveď

Mnoho faktorov môže ovplyvniť dlhodobé vyriešenie primárnej kanaliulitídy, vrátane nízkeho indexu podozrenia, čo môže oddialiť správnu diagnostiku a liečbu kanaliulitídy. Rovnako ako u mnohých iných stavov sa liečba presúva z lekárskej na chirurgickú, aby sa dosiahlo vyriešenie stavu pacienta najmenej invazívnym spôsobom. Konzervatívne metódy môžu byť spočiatku úspešné, aj keď literatúra uvádza, že miery relapsov sú také vysoké ako 33% so samotnými liekmi oproti 16% relapsu v chirurgickej skupine rušenie.

Pri sekundárnej kanaliulitíde konzervatívne opatrenia spravidla nevedú k úplnému vyliečeniu. Bežnou liečbou je teda kanakulolotomia s odstránením zátky.