Veľká depresívna porucha: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je to veľká depresívna porucha?

Veľká depresívna porucha (BDR) - na rozdiel od bežných depresia, ktorou sa rozumie takmer každá zlá alebo depresívna, melancholická nálada, veľká depresívna porucha je komplex symptómov. Ochorenie je diagnostikované vtedy, ak má človek neustále zlú alebo depresívnu náladu, anhedóniu alebo pokles záujmu o príjemné aktivity, pocit viny. alebo bezcennosť, nedostatok energie, slabá koncentrácia, zmeny chuti do jedla, psychomotorická retardácia alebo agitácia, poruchy spánku alebo samovražedné myšlienky. Podľa Diagnostického a štatistického manuálu pre duševné poruchy 5. vydanie (DSM-5) musí mať človek päť z uvedených príznaky, z ktorých jeden musí byť depresívna nálada alebo anhedónia spôsobujúce sociálne alebo pracovné poruchy diagnostikovať MDD. Na stanovenie diagnózy MDD musí byť vylúčená anamnéza manických alebo hypomanických epizód. Deti a mladiství s MDD môžu byť podráždení.

Príčiny a rizikové faktory

Predpokladá sa, že príčina veľkej depresívnej poruchy je multifaktoriálna, vrátane biologických, genetických, environmentálnych a psychosociálnych faktorov. Predtým sa predpokladalo, že MDD sa vyskytuje hlavne kvôli poruchám neurotransmiterov, najmä serotonínu, norepinefrínu a dopamínu. Dôkazom toho je použitie rôznych antidepresív, ako sú selektívne inhibítory receptorov inhibítory serotonínu, serotonín-norepinefrínového receptora, inhibítory dopamín-norepinefrínového receptora depresia U ľudí so samovražednými myšlienkami sa zistilo, že majú nízke hladiny metabolitov serotonínu. Nedávne teórie však ukazujú, že je to predovšetkým kvôli zložitejším neuroregulačným systémom a nervovým obvodom, ktoré spôsobujú sekundárne poruchy v systémoch neurotransmiterov.

Zistilo sa, že GABA, inhibičný neurotransmiter, ako aj glutamát a glycín, ktoré sú hlavnými excitačnými neurotransmitermi, tiež zohrávajú úlohu v etiológii depresie. Zistilo sa, že depresívni pacienti majú nižšie hladiny GABA v plazme, mozgovomiechovom moku a mozgu. Verí sa, že GABA uplatňuje svoj antidepresívny účinok inhibíciou vzostupných monoamínových dráh vrátane mezokortikálnych a mezolimbických systémov. Lieky, ktoré antagonizujú receptory NMDA, majú antidepresívne vlastnosti. Poruchy štítnej žľazy a rastového hormónu sa tiež podieľajú na etiológii porúch nálady. Viaceré nepriaznivé skúsenosti z detstva a traumy sú spojené s rozvojom depresie v neskoršom živote.

Silný ranný stres môže viesť k dramatickým zmenám v neuroendokrinných a behaviorálnych reakciách, ktoré môže spôsobiť štrukturálne zmeny v mozgovej kôre, ktoré v budúcnosti povedú k závažným depresia Štrukturálne a funkčné zobrazovanie mozgov ľudí s depresiou ukázalo zvýšenú hyperintenzitu v subkortikálnych oblastiach a znížený metabolizmus v prednej časti mozgu vľavo. Štúdie rodín, adopcií a dvojčiat ukázali úlohu génov pri náchylnosti na depresiu. Genetické štúdie ukazujú veľmi vysoké percento zhody u dvojčiat s MDD, najmä u monozygotných dvojčiat. Dôležitú úlohu zohrávajú aj životné udalosti a osobné vlastnosti. Naučená teória bezmocnosti spája nástup depresie so zážitkom nekontrolovateľných udalostí. Podľa kognitívnej teórie sa depresia vyskytuje ako dôsledok kognitívnych predsudkov u ľudí s depresiou.

Epidemiológia

Veľká depresívna porucha je veľmi častou duševnou poruchou. Jeho celoživotná prevalencia je 5 až 17 percent, v priemere 12 percent. Prevalencia u žien je takmer dvojnásobná ako u mužov. Predpokladá sa, že tento rozdiel súvisí s hormonálnymi rozdielmi, účinkami počas pôrodu, rôznymi psychosociálnymi stresmi u mužov a žien a so naučeným správaním bezmocnosti. Hoci priemerný vek na začiatku je okolo 40 rokov, nedávny výskum naznačuje trendy smerom k zvýšeniu chorobnosti medzi mladšou populáciou v dôsledku požívania alkoholu a iných drogy.

MDD je bežnejšia u ľudí bez blízkych medziľudských vzťahov, rozvedených, odlúčených alebo ovdovených. Neboli zistené žiadne rozdiely v prevalencii MDD medzi rasami a sociálno -ekonomickým postavením. Ľudia s MDD majú často sprievodné choroby, ako sú poruchy užívania návykových látok, panická porucha, sociálna úzkostná porucha a obsesívno kompulzívna porucha. Prítomnosť týchto komorbidných porúch u ľudí s diagnostikovanou MDD zvyšuje riziko samovraždy. U starších ľudí je depresia bežná u osôb s vyššie uvedenými komorbiditami. Depresia je bežnejšia vo vidieckych oblastiach ako v mestách.

Diagnostika

Ťažká depresívna porucha je klinická diagnóza; porucha je spravidla diagnostikovaná na základe anamnézy a vyšetrenia duševného stavu pacienta. Klinický rozhovor by mal zahŕňať anamnézu, rodinnú anamnézu, sociálnu anamnézu a históriu užívania návykových látok a symptómy. Dodatočné informácie od rodiny / priateľov pacienta sú veľmi dôležitou súčasťou psychiatrického hodnotenia.

Vyžaduje sa úplné fyzické vyšetrenie vrátane neurologického vyšetrenia. Je dôležité vylúčiť akékoľvek základné zdravotné / organické príčiny depresívnej poruchy. Mala by byť zaznamenaná úplná anamnéza a rodinná lekárska a psychiatrická anamnéza. Vyšetrenia duševného zdravia zohrávajú dôležitú úlohu pri diagnostike a hodnotení závažnej depresívnej poruchy.

Napriek nedostatku objektívnych testov na diagnostiku depresie rutinné laboratórne práce vrátane kompletný krvný obraz s diferenciálnym, komplexným metabolickým panelom, analýzou hormónov stimulujúcich štítnu žľazu, zadarmo T4, vitamín D.„Analýza moču a toxikologický skríning sa vykonávajú s cieľom vylúčiť organické alebo zdravotné príčiny depresie.

Väčšina nemocníc zvyčajne používa na hodnotenie depresie Hamiltonovu stupnicu hodnotenia depresie (HDRS), ktorá je klinicky definovanou stupnicou na hodnotenie depresie. Pôvodný HDRS používa na symptómy depresie 21 bodov, ale skóre je založené iba na prvých 17 bodoch.

- Odlišná diagnóza.

Pri hodnotení MDD je dôležité vylúčiť depresívnu poruchu spôsobenú inou poruchou, depresívnu poruchu spôsobenú psychoaktívne látky / drogy, dystýmia, cyklotymia, úmrtie, adaptačná porucha s depresívnou náladou, bipolárna poruchaschizoafektívna porucha, schizofrénia, úzkostné poruchy a poruchy príjmu potravy na primeranú liečbu. Depresívne symptómy môžu byť sekundárne z nasledujúcich dôvodov:

• Neurologické príčiny, ako je narušený cerebrálny obeh, roztrúsená skleróza, subdurálny hematóm, epilepsia, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba.
• Endokrinopatie ako napr cukrovka, ochorenie štítnej žľazy, nadobličky.
• Metabolické poruchy, ako je hyperkalcémia, hyponatriémia.
• Zneužívanie drog / látok: steroidy, antihypertenzíva, antikonvulzíva, antibiotiká, sedatíva, hypnotiká, alkohol, stiahnutie stimulantov.
• Nedostatok živín, ako je nedostatok vitamínu D, B12, B6, nedostatok železa alebo folátu.
• Infekčné choroby ako HIV a syfilis.
• Zhubné novotvary.

Liečba

Veľkú depresívnu poruchu je možné zvládnuť rôznymi spôsobmi liečby, vrátane farmakologických, psychoterapeutických, intervenčných a zmien životného štýlu. Počiatočná liečba MDD zahŕňa lieky a / alebo psychoterapiu. Kombinovaná liečba, ktorá zahŕňa lieky aj psychoterapiu, sa ukázala byť účinnejšia ako ktorákoľvek z týchto liečebných metód samotná. Elektrokonvulzívna terapia sa ukázala byť účinnejšou ako ktorákoľvek iná forma liečby ťažkej depresie.

Schválené lieky na liečbu MDD sú nasledovné: Všetky antidepresíva sú rovnako účinné, líšia sa však profilmi vedľajších účinkov.

• Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) zahŕňajú fluoxetín, sertralin, citalopram, escitalopram, paroxetín a fluvoxamín. Obvykle sú prvou líniou liečby a najčastejšie predpisovanými antidepresívami.
• Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (IOZSN) zahŕňajú venlafaxín, duloxetín, desvenlafaxín, levomilnacipran a milnacipran. Často sa používajú u depresívnych pacientov s komorbidnými psychiatrickými poruchami.
• Serotonínové modulátory sú trazodón, vilazodón a vortioxetín.
• Atypické antidepresíva zahŕňajú bupropión a mirtazapín. Často sa predpisujú ako monoterapia alebo zosilňovače, keď sa u pacientov vyvinú sexuálne vedľajšie účinky zo strany SSRI alebo SNRI.
• Tricyklické antidepresíva (TCA) Sú to amitriptylín, imipramín, klomipramín, doxepín, nortriptylín a desipramín.
• Dostupné inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) sú tranylcypromín, fenelzín, selegilín a izokarboxazid. MAOI a TCA sa zvyčajne nepoužívajú kvôli vysokému výskytu vedľajších účinkov a úmrtnosti na predávkovanie.
• Medzi ďalšie lieky patria stabilizátory nálady, antipsychotiká, ktoré je možné pridať na zvýšenie antidepresívneho účinku.

Psychoterapia:

• Kognitívna behaviorálna terapia;
• Interpersonálna terapia.

Elektrokonvulzívna terapia (ECT):

• Akútne samovražedné správanie;
• Ťažká depresia počas tehotenstva;
• Odmietnutie jesť / piť;
• Catatonia;
• Ťažká psychóza.

Transkraniálna magnetická stimulácia (TMS):

• FDA schválený na liečbu refraktérnej / refraktérnej depresie; pre pacientov, ktorí neprešli aspoň jednou skúškou lieku.

Stimulácia nervu vaga (terapia VNS):

• FDA schválený ako dlhodobá doplnková liečba pretrvávajúcej depresie; pre pacientov, ktorí nedokončili najmenej 4 skúšania liekov.

Esquetamin:

• Nosový sprej na použitie v kombinácii s perorálnymi antidepresívami na liečbu depresie rezistentnej na liečbu; pre pacientov, ktorým nepomohli iné antidepresíva.

Predpoveď

Neliečené depresívne epizódy pri veľkej depresívnej poruche môžu trvať 6 až 12 mesiacov. Asi dve tretiny ľudí s MDD myslia na samovraždu a 10 až 15 percent spácha samovraždu. MDD - chronické recidivujúce ochorenie; miera relapsov je asi 50% po prvej epizóde, 70% po druhej epizóde a 90% po tretej epizóde. Asi 5-10 percent pacientov s MDD sa nakoniec vyvinie bipolárna porucha. Prognóza MDD je priaznivá pre pacientov s ľahkými epizódami, bez psychotických symptómov, s lepším dodržiavaním liečby, silným systémom podpory a dobrým premorbidným fungovaním. Prognóza je zlá v prítomnosti sprievodných duševných porúch, poruchy osobnosti, viacnásobnej hospitalizácie a pokročilého veku nástupu.

Komplikácie

Ťažká depresívna porucha je jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia na celom svete. Choroba spôsobuje nielen vážne funkčné poruchy, ale negatívne ovplyvňuje aj medziľudské vzťahy, znižuje kvalitu života. Jedinci s MDD sú vystavení vysokému riziku vzniku komorbidnej úzkosti a porúch užívania návykových látok, čo ešte zvyšuje riziko samovraždy. Depresia môže zhoršiť sprievodné ochorenia, ako je cukrovka, hypertenzia, chronická obštrukčná choroba pľúc a ischemická choroba srdca.