Ankylostoma: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je to machovka?

Hákový červ (lat. Ancylostóm, tiež nazývaný krivé hlavy) - parazity háďatká, ktoré sa zvyčajne prenášajú kontaminovanou pôdou. Krivé hlavy zvyčajne postihujú najchudobnejších ľudí v tropických a subtropických oblastiach. Za infekciu ľudí sú zodpovedné hlavne dva druhy: Ancylostoma duodenale a Necator americanus. Môžu spôsobiť chronickú infekciu črevného traktu, vysať krv hostiteľa a preto vo väčšine prípadov vedú k anémia z nedostatku železa. Pľúcne prejavy sa navyše môžu vyskytnúť v dôsledku migrácie lariev. Aj keď je k dispozícii niekoľko liekov na liečbu infekcie machovcami, prevencia je stále zásadným krokom pri zvládaní komplikácií.

príznaky a symptómy

Infekcia maškrtami je spravidla asymptomatická. Príznaky sa zvyčajne týkajú štádia vývoja parazita a miesta postihnutia hostiteľa. Obvykle sa začína v čase prieniku pokožky vo forme lokálnej erytematóznej reakcie (pozri. Foto).

Príbuzné kožné larvy migrans (plazivé erupcie) sú spojené so zoonotickými machovcami. Je endemický v mnohých rozvojových krajinách, zatiaľ čo cestujúci a zdravotnícki pracovníci v rozvinutých krajinách zvyčajne trpia touto chorobou. Začína sa erytematóznou papulou, ktorá sa potom vyvinie do charakteristických kosákovitých, 1 až 5 cm tunelov pod kožou. ku ktorým dochádza vtedy, keď larvy prestanú prenikať do hlbokých vrstiev kože a zostanú na povrchu vrstvy. Infekcia často postihuje ruky a nohy ako bežné miesto kontaktu s pôdou.

V pľúcnom štádiu sa infekcia môže prejaviť ako kašeľ, kýchanie, bronchitída, hemoptýzaa eozinofilná pneumónia (Loefflerov syndróm), spravidla samo-obmedzujúce a nevyžaduje žiadny zásah. Orálna infekcia môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, podráždenie hrdla, kašeľ a dýchavičnosť (Wakanov syndróm).

Akonáhle sa červy dostanú do tenkého čreva, nešpecifické brušné príznaky ako bolesť anadúvanie, hnačkaskrytý krv vo výkaloch a niekedy melena. Malá veľkosť parazita robí chirurgické komplikácie nepravdepodobnými.

Hlavným príznakom ankylostomickej infekcie je anémia z nedostatku železa spôsobená stratou krvi resp v dôsledku priamej konzumácie parazitov alebo v dôsledku úniku krvi z miesta prichytenia parazita na čriev.

Hypoalbuminémia môže navyše viesť k tvorbe edém a zovšeobecnené anasarka. Niektorí pacienti niekedy smädia po zemi a prehĺtajú špinu (geofágia).

Príčiny a rizikové faktory

Ancylostoma duodenale a Necator americanus - hlavné typy, ktoré postihujú ľudí. Ancylostoma ceylanicum je v súčasnosti považovaná za hlavnú príčinu zoonotických infekcií v častiach Ázie. Nespôsobuje však stratu krvi. Ancylostómcaninum, infekcia machovcami u psov, môže spôsobiť enteritídu a ileitídu. Ancylostómbraziliense je hlavnou príčinou kožných lariev migrans.

Medzi rizikové faktory vzniku infekcií machovcami patria nízke sociálno -ekonomické pozadie, expozícia kontaminovanej pôde, chôdza naboso, zlá hygiena a osobná hygiena. Najviac ohrozené sú deti a tehotné ženy. Na prenos vplýva mnoho faktorov, napríklad teplé a vlhké podnebie, znečistená voda a zlá hygiena.

Epidemiológia

Na celom svete je približne 470 miliónov ľudí nakazených červami červov. Infekcia prevláda v rozvojových krajinách a má za následok obrovské straty v ekonomickej produktivite v dôsledku anémiačo zhoršuje už existujúcu chudobu a choroby.

Necator americanus je celosvetovo hlavnou príčinou infekcie machovcami Ancylostoma duodenale býva endemický v stredomorskom regióne, severnej Indii a Číne.

Patofyziológia

V pôde sa z vajíčok machovcov po niekoľkých dňoch liahnu larvy prvého stupňa, nazývané rhabditoidné larvy. Tápajú sa dvakrát a menia sa na filariformnú larvu s dĺžkou 0,5 až 0,6 mm, ktorá za správnych podmienok môže žiť 3 až 4 týždne. V pôde alebo v tráve čaká na kontakt s ľudskou pokožkou a spôsobí infekciu.

Infekcia začína, keď larvy napadnú kožu obete a jej dokončenie trvá 30 minút až 6 hodín, v závislosti od druhu. Niekedy môžu larvy použiť lícenú sliznicu na vstup do hostiteľa a vstup do krvného obehu. Prienik pokožkou zvyčajne zostáva bez povšimnutia, ale niekedy sa môže objaviť svrbenie.

K prieniku pokožkou dochádza v dôsledku chemického procesu, ktorý začína produkciou proteolytických enzýmov určitými žľazami lariev. Necator americanus produkuje proteázy, ktoré môžu ničiť zložky spojivového tkaniva, ako je kolagén a elastín. Na druhej strane larvy machovcov produkujú enzým hyaluronidázu, ktorý narúša celistvosť dermis a umožňuje larvám migrovať pokožkou. Jedno z dôležitých tajomstiev lariev sa nazýva proteín vylučovaný machovcom (APP), ktorý hrá kľúčovú úlohu vo vývoji parazita a tvorí asi jednu tretinu jeho vylučovaných bielkovín.

Po prieniku do pokožky larvy pasívne migrujú krvným riečiskom na pravú stranu srdca, a teda do pľúcnej vaskulatúry. Počas migrácie do pľúc to môže spôsobiť precitlivenú reakciu typu 1 v alveolách (Loefflerov syndróm). Vstupujú do alveolov a migrujú cez bronchiálny strom do hltana a potom do čriev.

Hneď ako larvy dosiahnu dvanástnik a molt dvakrát, stanú sa nezrelými červami, ktoré môžu používať zuby resp rezné platne lemujúce ich bukálnu kapsulu na ukotvenie v črevnej sliznici hostiteľ. Tráveniu krvi pomáhajú metaloproteinázy a antikoagulačné peptidy, ktoré udržiavajú tok tekutej krvi cez poranenie sliznice. Proces, ktorým je hemoglobín absorbovaný v črevách parazita, je však zle pochopený.

Červy dozrievajú 4-6 týždňov pred dospelými s odlišným pohlavím. Po párení samica produkuje až 30 000 vajíčok denne, ktoré zanechajú hostiteľovi výkaly, aby pokračovali v životnom cykle.

Strata krvi u vysoko infikovaných osôb môže byť až 9,0 ml / deň a prebieha dvoma spôsobmi; najprv - v dôsledku kŕmenia parazitmi, ktoré tvorí malú časť straty krvi, druhý - cez miesto uchytenia v dôsledku úniku krvi okolo neho. Anémia z nedostatku železa nastáva, keď hostiteľ stratí schopnosť kompenzovať stratu krvi, najmä pri ťažkých infekciách a u ľudí s obmedzenou diétou. Hlavným rizikovým faktorom anémie je infekcia červami, aj keď u detí sa anémia môže vyskytnúť s menším počtom červov.

Súbežná strata bielkovín môže viesť k symptomatickej hypoalbuminémii a hypoproteinémiačo môže viesť k anasarka a zlá výživa.

Paraziti môžu v tele hostiteľa pretrvávať roky, a preto musel vyvinúť niekoľko stratégií na zabezpečenie prežitia. Parazit používa na neutralizáciu imunitnej obrany hostiteľa širokospektrálne inhibítory proteáz. Parazit síce pomáha brániť sa proti proteolytickým enzýmom, ale zhoršuje podvýživu hostiteľa inhibíciou absorpcie. Navyše to volá apoptóza T-lymfocyty a v dôsledku toho potlačenie lokálnej imunitnej reakcie. Potlačená imunitná odpoveď na parazita je spôsobená predovšetkým hyporeaktivitou T-buniek špecifickou pre parazita, sekundárne k zmenenej funkcii buniek prezentujúcich antigén, apoptóze T buniek a modulácii cytokínov.

Je zaujímavé, že pacienti s infekciami machovcami, ako aj iní helminti, majú tendenciu mať širší rozsah črevnej mikrobioty. Toto pozorovanie spolu s mechanizmami imunitnej regulácie machovcov podnietilo výskum potenciálne využitie machovcov na liečbu imunitne sprostredkovaných gastrointestinálnych chorôb, ako napr celiakia a zápalové ochorenie čriev.

Diagnostika

Klinické príznaky infekcie machovcom sú zvyčajne nešpecifické a môžu byť zavádzajúce. Správne pochopenie epidemiológie, klinických znakov a laboratórnych nálezov je rozhodujúce pre stanovenie diagnózy.

Mikroskopia stolice je hlavným diagnostickým nástrojom, ale s určitými obmedzeniami. Je užitočný na identifikáciu a kvantifikáciu vajíčok machovcov. V nemocniciach laboratóriá spravidla používajú techniky koncentrácie vajíčok, zatiaľ čo na skríning a monitorovanie verejného zdravia, môžu byť použité jednoduché testy, ako napr Kato-Katza; bežne sa používajú v epidemiologických štúdiách, pretože poskytujú nepriame meranie závažnosti červov. Presnosť je obmedzená zmenami v produkcii vajec, najmä pri menej závažných infekciách. Analýza IgG4 môže detegovať nedávnu infekciu, ale zostáva nešpecifická.

Eozinofília je podozrivá na chorobu machovcov, ale je nešpecifická. Systémová eozinofília a eozinofília slizníc sú pri chorobe machovcov rozšírené. Nachádza sa v krvi ešte predtým, ako sa dostane do čriev, a dosahuje svoj vrchol potom, čo sa dospelé červy dostanú na črevnú sliznicu.

Kapsulová endoskopia môže odhaliť parazity, ale na diagnostiku infekcie sa používa len zriedka. Počítačová detekcia machovcov na obrázkoch kapsulovej endoskopie je stále náročná; Konečným cieľom je použiť modely automatickej detekcie na presnejšiu diagnostiku ako skúsené endoskopy.

Odlišná diagnóza

Je potrebné vylúčiť ďalšie črevné príčiny anémie z nedostatku železa, ako napríklad:

• Črevná malabsorpcia;
• Erozia žalúdka alebo pažerák;
• Žalúdočný vred;
• Zhubné novotvary gastrointestinálneho traktu.

Diferenciálna diagnostika okrem toho zahŕňa ďalšie infekcie helmintami, ktoré majú podobnosť s infekciami machovcov, ako napríklad:

• Askarióza;
• Schistosomiáza;
• Strongyloidóza.

Kožné prejavy vyžadujú odlíšenie od iných podobných stavov, ako je kontaktná dermatitída, myiasis migrans, svrab a cercarial dermatitída.

Liečba

Hlavnými liekmi používanými na infekciu machovcami sú mebendazol a albendazol. Údaje podporujú terapiu albendazolom s jednou 400 mg dávkou oproti jednorazovej dávke mebendazolu 500 mg. Tri po sebe nasledujúce denné dávky každého z liečiv vykazovali vynikajúcu mieru vyliečenia a redukcie vajíčok, ale táto metóda je menej vhodná pre kampane hromadnej liečby. Alternatívne je pre stabilné, nekomplikované prípady vhodný 3-dňový režim 100 mg mebendazolu dvakrát denne. Alternatívou môže byť aj pyrantela pamoát 11 mg / kg (až do maximálne 1 g) perorálne denne počas troch dní.

Systematická metaanalýza ukázala, že účinnosť jednorazovej perorálnej dávky albendazolu, mebendazolu a pyrantel pamoátu proti infekciám vyvolaným machovcami bola 72% (95% IS, 59% -81%; 742 pacientov), ​​15% (95% IS, 1% -27%; 853 pacientov) a 31% (95% IS, 19% -42%; 152 pacientov).

Účinnosť liečby závisí od závažnosti infekcie, geografického rozloženia a vekových skupín. Mebendazol aj albendazol sú vo všeobecnosti bezpečné a majú niekoľko prechodných vedľajších účinkov, ako sú závraty, bolesti hlavy a žalúdočné ťažkosti.

Tehotné a dojčiace ženy majú zvýšené riziko anémie z machovcov. Albendazol a mebendazol predstavovali v predchádzajúcom systéme FDA rizikovú kategóriu C; údaje o ich použití u tehotných žien sú obmedzené. Nie je známe, či sa albendazol alebo mebendazol vylučujú do materského mlieka. Aj keď albendazol vyžaduje opatrnosť pri dojčení, WHO povoľuje používanie mebendazolu u dojčiacich žien.

Liečba môže zlyhať. Aj keď etiológia nie je jasná, opakované používanie toho istého lieku vyvoláva otázku o rezistencii na lieky. Pyrantela pamoát a levamisol sú alternatívnymi spôsobmi liečby, ale ani jeden nie je rovnako účinný ako albendazol.

Kožné larvy migrany sú zvyčajne samočinné a obmedzujú sa na kožu. Niekedy je však potrebná liečba, ktorá dobre reaguje na albendazol alebo ivermektín.

Kombinované používanie odčervenia a doplnkov železa má väčší vplyv na anémiu, najmä v podvyživenej populácii. V štúdii 746 detí v školskom veku dopĺňanie viacerých živín spolu s antihelmintiká zvýšili hladinu hemoglobínu bez ohľadu na počiatočnú hladinu hemoglobínu a stav výživa.

U pacientov s ťažkou anémiou môže byť potrebná krvná transfúzia. U pacientov s ťažkým poškodením je indikovaná nutričná podpora a časté sledovanie odpovede.

Na dlhodobé monitorovanie liečby nie sú k dispozícii dostatočné údaje. Pretože zlyhanie liečby a reinfekcia predstavujú skutočnú hrozbu, odporúča sa sledovanie klinických symptómov a analýzy anémie a stolice. V tejto súvislosti sa zdá vhodné pozorovanie po 1, 4 a 12 mesiacoch.

Predpoveď

Infekcia húsenicami spôsobuje častejšie morbiditu než úmrtnosť. U dospelých vedie anémia a podvýživa k poklesu produktivity práce s následným nárastom chudoby.

Počas tehotenstva sa zvyšuje potreba železa, a preto je v tejto skupine pacientok riziko vyššie, čo má vplyv na blaho matky a jej plodu. Školákom hrozí kognitívny pokles a školské výsledky. Naopak, predškoláci menej trpia hrozbou anémie a podvýživy.

Obavy z neúčinnosti liečby narastajú, najmä v dôsledku kampaní hromadného podávania liekov. Nie je dostatok údajov na ilustráciu vplyvu opatrení na odčervenie na kvalitu života. Okrem toho existuje potreba vyvinúť novú generáciu širokospektrálnych liekov a ďalej hodnotiť účinnosť kombinovanej terapie na výsledok ochorenia.

Reinfekcia je ďalším problémom pri liečbe machovcov. Mierna miera reinfekcie po liečbe podporuje koncepciu opakovaného dávkovania vo vysoko endemických oblastiach. V štúdii so 405 školákmi po 18 týždňoch následnej liečby bola zistená miera reinfekcie machovcami 25,0% (95% IS: 15,5–36,6).

Komplikácie

Komplikácie infekcie machovcami u dospelých často zahŕňajú anémiu s nedostatkom železa; v zriedkavých prípadoch však komplikácie môžu zahŕňať zjavné gastrointestinálne krvácanie. Medzi ďalšie súvisiace komplikácie patria migrujúce kožné larvy a eozinofilná pneumónia.