Útok na srdce
- je náhle obehové zlyhanie myokardu srdca vrstva, tvorba, ktorá je spôsobená tým, spastická alebo trombotická lézií koronárnej vaskulárnej segmente nasleduje nekrotizirovaniem infarkt Trophic postihnutú oblasť.
Klinická smrť v dôsledku infarktu môžu vznikať aj počas prvých minút po začatí klinického príznaku a provokácia úmrtí vo väčšine prípadov je prítomnosť rozsiahlych oblastiach infarktu myokardu. Podľa svetových štatistík ukazovatele, akútny infarkt trvá prevažujúci pozíciu etiopatogenetických faktory spôsobujúce smrteľné vo všeobecnej populácii.
následky srdcového infarktu, ako pravidlo, sú nevratné, takže je do začiatku overovanie stavu ochorenia, a adekvátnu prevencia opakovaných incidentov nesmierne dôležité.
príčina infarkty
Authentic etiologické faktor pre srdcový infarkt, ako prejav patologických zmien, ktoré sa vyskytujú v rôznych srdcových patológiou, je aterosklerotické vaskulárne lézie, výkonu silu srdcového svalu. V prípadoch, keď metrické parametre aterosklerotických plátov majú malé postavy, príznaky infarktu majú krátkodobý prechodnej povahy, a po dokončení upchatí vencovité segmentu lumen v srdcovom svale vedie k nezvratným zmenám vo forme oblasti vzdelávania ischémie a nekrózy.
Pri čiastočnom obliteráciu lumen koronárne cievy často vyvíja infarkt počas noci vo forme krátkodobej bolesti v projekcii retrosternálna oblasti. Táto forma srdcového infarktu klinickým lekárom popísať pojem "angíny", ale tieto patologické stavy majú rad klinických rozdielov( intenzita srdcový záchvat bolesti ťažšie, trvajúca dlhšie ako 30 minút, nie je zastavený perorálna nitroglycerínu).To znamená, že hlavné kategórie rizika rozvoja srdcového infarktu až pacientov trpiacich aterosklerotických a ischemickou chorobou srdca.
Neexistujú žiadne kritériá modifikovateľné rizikové infarkt v podobe pokročilého veku, pohlavia, mužské pohlavie, rasy k afroamerickej rase a genetickej určenia. Rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju infarktu, by mala obsahovať tzv dysmetabolický syndróm( zvýšené hladiny cholesterolu aterogénne foriem), dekompenzované pre diabetes, nízku toleranciu k fyzickej aktivity, predĺžené užívanie liekov skupiny nesteroidných protizápalových liečiv vo vysokej dávke.
Symptómy a príznaky srdcového infarktu
prvými príznakmi srdcového infarktu je výskyt výrazného predĺženej bolesti v retrosternálna oblasti, spolu s pocitom tiesne na hrudníku a neschopnosť vykonávať všetky dychy. V niektorých situáciách sa po dlhom bolesti divízií v hornej polovici trupu, krku a ramenného pletenca sa objaví bolesť za hrudnou kosťou. Klasické verzia retrosternálna bolesti je dlhá a môže byť nudné, bolestivý, rezanie, ale väčšina pacientov opísať tento stav ako "intenzívny pocit pálenia za hrudnou kosťou."syndróm bolesti, a to aj po krátkom trvania môže byť sprevádzaná závažnými poruchami srdcového rytmu, ktorý je exprimovaný vo forme vzhľade pocitov narušenie srdce.
typické pre infarkt nie je možná bez rozvoja porúch dýchacích ciest rôznej intenzity, ktoré sa prejavujú vo forme postupného dýchavičnosti, vyskytujúce sa po intenzívnej fyzickej aktivity, a v stave absolútneho fyzickej a psycho-psychickú pohodu.
prítomnosť klinických prejavov, ako je nevoľnosť a vracanie môžu napodobňovať iné zdravotné problémy, ktoré nemajú nič spoločného s porážkou štruktúr kardiovaskulárneho systému, ale tieto príznaky často sprevádzajú pri infarkte. V tejto situácii je jediným kritériom pre diferenciálnu diagnostiku, je nedostatočná komunikácia výskytu týchto príznakov, s tým, že jedla.Časté infarkty mať negatívny vplyv na prekrvenie mozgových štruktúrach, a preto sa u pacientov v interiktálne období výrazný slabosť, neschopnosť vykonávať minimálnu fyzickú aktivitu a dokonca aj momentálnej stratu vedomia.
prírastok do charakteristických príznakov, čo naznačuje vývoj rozvinutého klinického obrazu na infarkt, existuje celý rad prejavov, ktoré pôsobia ako jeho predchodcovia. Pacienti, ktorí trpia častými infarktov možno predvídať vznik chorobného stavu a aby tieto lieky na srdcový infarkt, ktoré umožňujú v krátkodobom horizonte na zastavenie bolesti a prevenciu komplikácií.V každom prípade existujú rôzne klinické príznaky prekurzory, ale vo väčšine prípadov dochádza k prudkému búšenie srdca, nespavosť a pocit "vnútorného chvenie."
Pri stanovení predbežnú diagnózu "infarktu" Lekár by mal sledovať diferencovaný prístup k anamnézy, objasnenie sťažností pacienta a hodnotiace kritériá objektívneho vyšetrenia, pretože existuje celé spektrum klinických jednotiek, sprevádzaný rozvojom podobných klinických príznakov. Tak, keď je medzirebrové neuralgia vývoj vyjadrené bolesť na hrudníku, ale v tejto situácii, ako pravidlo, neexistuje žiadna korelácia medzi vývojom syndrómu bolesti s psycho-emocionálne a fyzickej záťaži, ku ktorej dochádza v priebehu infarktu. Cez zdanlivý rozdiel v príznakov týchto podmienok je základný test s nitroglycerínom, ktorý zmierňuje bolesť pri infarkte myokardu, akonáhle je to možné a nemá žiadny vplyv na bolesť v medzirebrové neuralgia.
do stavu, zhoršiť infarkt a provokovať opakovanými epizódami akútnej koronárnej nedostatočnosti, pri neexistencii preventívnych opatrení zahŕňajú: rôzne formy porušenie rytmu srdcovej činnosti, kardiogénneho šoku, dekompenzované srdcové zlyhanie.
Vo väčšine prípadov klinický obraz je jasný, a údaje o objektívne vyšetrenie pacienta, aby prednemocničnej správne nastavený predbežnú diagnózu "infarktu", ale spoľahlivá kritériá pre určenie príčiny vývoja tohto život ohrozujúci stav údajov o pacientoch sú inštrumentálne vyšetrenia.
stanoviť prítomnosť ischemické poškodenie myokardu ako patogenetické základ pre rozvoj infarktu umožňuje vykonávať rutinné EKG vyšetrenia a existujú špecifické elektrokardiografické známky ako ischémie a nezvratnému vývoju nekrotických zmien v myokardu. Echocardioscopy infarkt nemá takmer žiadne praktické aplikácie, ako je tomu v ranom období ischémie nevyvíjajú konkrétne známky poškodenia srdcového svalu s ultrazvukom skialogiyu patognomonické.Jediný spôsob laboratórnej diagnostiky infarkte myokardu ako pozadie pre stav vývoja infarktu, je stanovenie špecifických biologických markerov( troponíny a kreatínkinázy), ktorých úroveň sa zvyšuje významne sa nekrotických zmien v myokardu.
Prvá pomoc pre útok
srdce v identifikácii prvé známky srdcového infarktu je potrebné mať pacienta maximálnu koordinovanú pomoc pred príchodom záchrannej profesionálov, pretože to patologický stav sa týka kategórie rýchlo progresívne a náchylný k ťažkým komplikáciám a smrti.
prioritných opatrení, ktoré majú pomôcť pacientovi s predĺženou akútnej bolesti v retrosternálna oblasti, ktorá je hlavným kritériom pre klinickú srdcový infarkt, pacient je vziať jediné terapeutickej dávky nitroglycerínu v aerosólové alebo tabliet forme. V neprítomnosti viditeľného pozitívneho účinku ako reliéf útokov bolesti a zníženie progresie dýchavičnosti, je prípustná opakované príjem jednej dávky nitroglycerínu 5-10 minút.
V situácii, keď infarkt nastáva u pacienta prvýkrát, je nutné volať rýchlu lekársku pomoc tímy, nasleduje hospitalizácie v nemocnici profil, aj keď úplná úľava od bolesti v prednemocničnej fáze. Indikácie k hospitalizácii pacientov s diagnózou patogénneho srdcového infarktu( infarkt myokardu, nestabilnej anginy pectoris, akútneho koronárneho syndrómu) nie je uľavuje od bolesti a progresiu hemodynamických a respiračných ochorení.Za účelom odstránenia
patogenetický odkaz aterosklerózy a núdzové lýze existujúce trombotických masy pacientov prednemocničnej Odporúčaná perorálna užívanie aspirínu v jednotkovej dávke 500 mg. Je nevyhnutné upozorniť záchrannej služby tím o prijatí liekov pred hospitalizáciou s označením nielen farmakologickej skupine, ale aj dávkovanie.Štruktúra akútnu liečbu srdcového infarktu patrí terapiu kyslíkovú masku. Bankovanie
vyjadril pretrvávajúce bolesti počas infarktu je realizovaný za použitia neyroleptanalgezii lieky( kancelárie, ktoré kombinujú analgetické a neuroleptický účinok).K tomuto účelu je nutné použiť 0,005% roztok Fentanyl v dávke 1 ml, a 0,25% roztok droperidol v jedinej dávke 2 ml intravenózne lúčom spôsobu podania. V situácii, keď je intenzívna bolesť je spojená so zvýšeným vzrušivosti pacienta počas infarkt, je účelné použiť intravenózna narkotík( 1% roztok morfínu v dávke 1 ml).
Liečenie infarktu
liečebných prostriedkov používaných pri srdcovom infarkte, by mala byť patogenicky odôvodnené a etiologicky réžia. Léčiva sa líšia v zásade dlhodobom podávaní.Tam Lieky pre rýchlu lekársku korekciu infarktu a tiež pre udržiavaciu terapiu pre život.
Vzhľadom na to, že základom infarktu predpokladanou tvorbou prekážky normálny prietok krvi v koronárnych ciev vzhľadom na vývoj krvných zrazenín v lumen, naliehavých k zlepšeniu stavu pacienta a znižuje riziko nezvratných zmien v myokardu je odstránenie trombotických hmôt prípadnej metódy. Najúčinnejšou metódou na odstránenie luminální obštrukcie nádoby je vo forme angioplastiky perkutánna koronárna intervencia.Účinnosť tejto metódy závisí na čase jeho používania( nie viac ako 90 minút od začiatku infarktu).
početné randomizovanej štúdie ukázali absolútne neefektívne a neúčelné využitie perkutánna pacientov koronárneho bypassu po viac ako troch dňoch od debutu na infarkt. V 10% prípadov po angioplastike poznamenať komplikácia restenózy, ktorá je vytvorená do šiestich mesiacov od použitia chirurgickej liečby. Aby sa zabránilo restenózy v poslednej dobe vyvinuté techniky použitie stentov, ktoré majú zvláštny povlak( sirolimus, paklitaxel).Všetci pacienti, ktorí boli implantovaný stent, je vhodné nielen v pooperačnom období, ale aj pre život sa užívanie klopidogrelu, 1 kapsulu večer.
V situácii, keď neexistuje žiadna možnosť, že chirurgické intervencie, alternatívna metóda je použitie zodpovedajúce obvod trombolytickej terapie pomocou liekov, ktoré sa zameriavajú lýzy trombotických masy a obnoviť normálny prietok krvi. Treba mať na pamäti, že účinnosť trombolytickej terapie je obmedzená časových intervaloch, ktorá je nevyhnutná na užívanie drog z tejto kategórie v prvých troch hodinách od začiatku infarktu. Limitujúcim faktorom pre použitie trombolytickej terapie patrí: starší pacienti majú anamnézu predchádzajúcou mozgovou príhodou, tehotenstvo a akútne masívne straty krvi, v prípade, že pacient má žalúdočný vred vada, dlhodobé užívanie antikoagulancií.
Ak chcete znížiť riziko progresie tvorby trombotických komplikácií, rovnako ako prevenciu tvorby nových krvných zrazenín je vhodné kombinovať antikoagulačný a protidoštičkové lieky. V túto chvíľu, pokiaľ ide o núdzové liečbe infarktu platí Aktelize, metalíza( 100000-250000 ED).Najvážnejšie a častou komplikáciou užívania drog tejto farmakologickej skupiny je vývoj typu hemoragickej mŕtvice.
S cieľom stimulovať syntézu bielkovín a zlepšenie metabolické procesy v tele, intensifitsirovaniya proces zjazvenie nekrotické oblasti používajú lieky skupina anabolické steroidy( Retabolil 1 krát do 10 dní s 5% roztok v dávke 1 ml Fenobolin intramuskulárne v dávke 1 ml 1% roztoku 1raz týždenne).Absolútne kontraindikácie užívania drog tejto farmakologickej skupiny je nejaká rakovina, tehotenstvo, a závažné poškodenie pečene.
Pacienti, ktorých infarkt vyvíja na pozadí CHF, okrem štandardu odporúča aplikovať zodpovedajúce farmakologický schéma liečby diuretikami s preferovaným parenterálne spôsob podávania( intravenózne Furosemid 20 mg 1 -2-krát za deň).
Prevencia infarkt
prognóza infarkt závisí na preventívnych opatreniach, ktoré sú používané u pacientov vo poslepristupnom období.Použiteľná preventívne opatrenia zamerané predovšetkým na prevenciu opakované epizódy infarktu, ako aj zníženie rizika úmrtia. Podľa štatistík, rozvoj akútneho koronárneho syndrómu sa spúšťa nedodržania odporúčania pacienta u lekára v plnej výške vo vzťahu k prevencii infarktu. Okrem toho v neprítomnosti profylaktickú liečbu, infarkt môže vyvolať vývoj závažných porúch rytmu a srdcové chlopní poškodenia.
Všimnite si, že v niektorých situáciách je pacient po útoku epizódy srdcovej môže vyvinúť bezbolestnú formu ischémiu myokardu, ktorá nie je sprevádzaná tvorbou klasických klinických príznakov a zároveň má vysoké riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií, vrátane úmrtia.
ako preventívne opatrenie by sa malo považovať za dynamické riadenie výkonu krvný tlak a zadržiavanie týchto ukazovateľov na úrovni nižšej ako 140/90 mm Hg, pre ktoré všetci pacienti, ktorí trpia infarkty na pozadí hypertenzia, sa odporúča pravidelný príjem antihypertenzív kategóriepresadzovať pravidlá kŕmenia úpravu správania( obmedzenie používania súlade soli a vodného režimu).Vzhľadom k tomu, antihypertenzívny činidlo by malo byť uprednostňované skupina znamená beta-blokátory( metoprolol v dennej dávke 200 mg orálne), ktoré sú lieky výberu, ako profylaxii opakujúcimi sa epizódami infarkt myokardu a mŕtvicu. Mechanizmus pozitívneho účinku týchto liekov je realizované zníženie dopytu srdcového svalu pre kyslík, zníženie srdcovej frekvencie.
Nedávne randomizovanej štúdie ukazujú skutočnosť pozitívny dopad na očakávanej dĺžky života pacientov, dôkazy na infarkt v histórii, lieky antiagregancií, za predpokladu, že dostávať pravidelné život( klopidogrel, Cardiomagnyl 1 krát za deň orálne).Okrem toho, lieky s predĺženým príjem statíny negovať možnosť progresie aterosklerotických lézií v koronárnych ciev segmente, čo výrazne znižuje riziko recidívy epizódy infarktu( atorvastatín udržiavacou dávkou 20 mg po dobu najmenej šiestich mesiacov, P.O.).Pri prijímaní lieku do kategórie pacientov statíny by mala byť považovaná za ich hepatotoxicita, a preto sa odporúča predbežného výskumu telies, hepatobiliárne, rovnako ako podávanie lieku s konštantným laboratórnych vzoriek kontrolných pečene.
Srdcový infarkt - lekár pomôže ?Pri najmenšom podozrení na srdcový záchvat by mal okamžite vyhľadať radu odborníkov, ako terapeut alebo kardiológa.
