Hipovolemija

hipovolemijo - je zmanjšati količina krvi, ki kroži po telesu centrirane kubične( BCC).S hipovolemijo se raven krvnega volumna bistveno zmanjša pod normativnimi indeksi. Pri moških so normalne vrednosti 70 ml / kg celotne krvne celice in 40 ml / kg plazme. Pri ženskah je 66 ml / kg BCC in 41 ml / kg plazme v obtoku.

krožečega volumna krvi je sestavni del zunajcelični tekočini, in zato skoraj vsi vzroki dehidracije daje razvoj hipovolemijo. Posebno vlogo v razvoju ima tudi prerazporeditev medcelično tekočino iz intravaskularno prostora.

hipovolemijo razlogov

zaradi nepravilne porazdelitve ekstracelularni tekočini so: zmanjšanje onkotski tlak v krvni plazmi, povečana prepustnost sten krvnih žil pri arteriol povečanje hidrostatičnega tlaka, povečanje arterijske in venske tlakom.

Onkotični tlak se lahko najprej zmanjša zaradi ledvične okvare. Diuretiki drugih pogojev povzroči izgubo vode in soli natrija preko ledvic. Zlasti diuretiki povečujejo izločanje natrija. Tudi reabsorpcijo natrijevih soli lahko ogroženo zaradi povečane filtriranje teh snovi, ki povzročajo osmotsko diurezo( sečnine in glukoze).Ta pogoj je lahko pri diabetesu v dekompenzirani obliki ali pri prehrani ljudi z visoko vsebnostjo beljakovin.

Povečano izločanje vode preko ledvic povzroči hipovolemijo, vendar zmanjša nivoje intracelične tekočine( 2/3 izgube) in s tem gipovlemiya zmerna med postopkom. Takšen pogoj lahko opazimo pri diabetes insipidusu in pri nefrogenem diabetesu. Te pogoje povzroča krvavitev izločanja ADH in zmanjšanje občutljivosti delovanja ledvic.

izguba tekočine skozi ledvica ne vključuje izgub iz gastrointestinalnega trakta, pljuč, kože in prodiranje tujih tekočine v prostoru( opekline, peritonitis, akutni pankreatitis).Z opeklin ali alergijske reakcije, na splošno pa je povečana prepustnost sten posode.

24 ur v gastrointestinalnem traktu izloča približno 7,5 litra tekočine in približno dva litra hranjene s hrano. Približno 98% absorbirane tekočine zaradi katerih je izguba vode v blatu med praznjenjem črevesja Znamka približno 200 ml / dan. Zato lahko hipovolemijo povzroči povečano izločanje gastrointestinalnega trakta in ponovno absorbirajo znižanem tekočino v njem. Takšni pogoji vključujejo drisko in bruhanje.

Znano je tudi, da ko se pojavi dihanje izločanje tekočine in potenje skozi kožo. Take izgube vode se imenujejo skrite. So približno pol litra na dan. Z zvišano telesno temperaturo, telesno aktivnostjo in vročimi vremenskimi razmerami se močno izboljša znojenje. Koncentracija natrijeve soli v tekočem potootdelyaemoy je približno 30-50 mmol / l, in na tej osnovi se izgubi pri potenje hipotonični narave tekočine, ki vodi do izgube žeje in vode se polnijo. Toda obilno znojenje lahko začne hipovolemija, saj v tem stanju, obstaja izrazit in podaljšanim izločanje natrija.

Izguba tekočine skozi prsni koš se povečuje z umetnim prezračevanjem. Donos tekočine v drug prostor je opazen za več držav. Tak prostor ne more zamenjati tekočine z intracelularnim prostorom ali zunajceličnim prostorom. Kot je v drugem prostoru izhaja iz zunajcelični tekočini, ki se razvije hudo hipovolemijo. Drugi prostori vključujejo: podkožno tkivo, kadar je izražena opekline, črevesnem lumnu na svojem obstrukcijo, prostor za peritonej na očitno akutnega pankreatitisa, površina pod peritonej peritonitis razvoja.

V nekaterih primerih lahko hipovolemijo gledati ščitnice, v katerem bistveno nižjo raven ne le tekočin in hormonov, ki jih je predložila. Vendar je ta pogoj zelo redek. Ponavadi pred hudo hipovolemijo, ki je med podaljšanim izgube krvi opazili.

Simptomi hipovolemije

Zmanjšanje volumna tekočine znotraj celic se kaže z zmanjšanjem krvnega tlaka in zmanjšanjem prostornine plazme v obtoku. Hipotenzija se razvije zaradi prednapetja venske naprave in upočasnitve srčnega izliva. To vodi do zmanjšane pulziranja B-receptorje karotidne sinusa in aorte arch zmanjšano utripanje b receptorje. Zaradi tega se začne razvijati povečana ekscitabilnost sistemov simpatičnega živčnega sistema in renin-angiotenzina. Take reakcije so prilagodljive v naravi, ohranjajo krvni tlak in ohranjajo perfuzijo srca in možganov. Reakcije prilagajanja iz ledvičnega sistema so usmerjene v povecanje volumna plazme.

najbolj tipičnih pritožb hipovolemijo so: žeja, visoka utrujenost, mišični krči, omotica med spremembo telesa z vodoravno v navpični položaj in obratno. Takšni simptomi so nespecifični in jih povzročajo sekundarne motnje perfuzije tkiva in ravnotežja elektrolitov. Prav tako je zmanjšanje diureze, Bledica kože in sluznice, znižanje telesne temperature, povečanje srčnega utripa in zmanjšanje srčno frekvenco polnjenja.

Izraženo hipovolemijo spremljajo motnje perfuzije organov trebušne votline in prsnega koša. Pojavlja se v bolečinah v trebuhu, prsnem košu, primerjavi, gluhi bolezni, cianozi, oliguriji. Lahko se zgodi tudi hipovolemični šok z izgubo velike količine tekočine.

Pri fizičnem pregledu se zmanjša vena v vratu, tahikardija in ortostatska hipotenzija. Zmanjšanje turgor kože in suhe sluznice, ne štejejo zlasti ustreznih meril za določanje stopnje hipovolemijo.

Zdravljenje s hipovolemijo

Za diagnozo hipovolemije je dovolj, da zbere anamnezo in fizični pregled. Laboratorijska diagnoza se uporablja za potrditev diagnoze.

Stopnja natrija v krvni plazmi za hipovolemijo se lahko razlikuje od normalne do visoke ali nizke. Vse je odvisno od količine izgubljene tekočine in hitrosti polnjenja z vnosom vode. Ko

kalijev izgube skozi prebavni trakt ali ledvic, lahko hipovolemijo kombiniramo s hipokaliemijo hiperkaliemije in - v primeru ledvične insuficience, motenj nadledvične žleze in v nekaterih vrstah acidoze.

Zdravljenje hipovolemije je namenjeno odpravi vzroka, pa tudi obnavljanju prostornine ekstra- in znotrajcelične tekočine. Raztopine za mletje bi morale biti podobne sestavi izgubljenim. Resnost hipovolemije se določi na podlagi kliničnih simptomov. Po istih merilih se ocenjuje učinkovitost zdravljenja hipovolemije.

Z zmerno hipovolemijo je v notranjost predpisan vnos s tekočino s hudo intravensko tekočino.Če hipovolemijo spremlja rahlo znižana vsebnost natrija v plazmi, uporabite raztopino natrijevega klorida s koncentracijo 145 mmol / l. Predpisano je tudi za šok in hipotenzijo.Če se natrij v plazmi zmanjša na kritično raven, uporabite natrijev klor s koncentracijo 515 mmol / l.

V označeno krvavitve, anemijo, primeren transfuzijo rdečih celic, kot tudi na / v uvodu albumina in dekstran.

Ko hipovolemija ščitnice določi hormonsko zdravilo v kombinaciji z jodom. V prihodnosti je treba meriti raven hormonov, kot so TTG, T3 in T4 četrtletno.