Kaj je anevrizma aorte in možganov: diagnoza in zdravljenje razpočene anevrizme v glavi

Kaj je vaskularna anevrizma? To je stanje, pri katerem stene arterije oslabijo, zaradi česar se del arterije izboči ali nabrekne.

To stanje je razmeroma redko (pri 40 ljudeh od 1000).

Mnoge anevrizme so asimptomatske, vendar razpokane anevrizme povzročijo smrtno nevarno krvavitev, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

Aneurizme so pogostejše pri moških in starejših ljudeh, zlasti pri ljudeh z visokim krvnim tlakom in / ali arteriosklerozo (utrjevanje arterij).

Anevrizma se lahko pojavi v kateri koli starosti. Včasih se pojavi celo pri novorojenčkih.

Anevrizma se lahko pojavi tudi v perifernih arterijah - običajno za kolenom (anevrizma poplitealne arterije) - čeprav je raztrganje teh arterij razmeroma redko.

Dva najpomembnejša pogosta mesta za pojav anevrizme sta:

1. V aorti. 25% vseh primerov anevrizme aorte se pojavi v prsni aorti, preostalih 75% v trebušni regiji. Ko poči aorta, pride do smrtno nevarne krvavitve.
2. V možganski arteriji. V tem primeru se pojavi anevrizmalna možganska bolezen (intrakranialna anevrizma), ki pogosto prizadene ljudi, starejše od 35 let. Stanje grozi z rupturo stene arterije, poškodbo možganov in razvojem hemoragične kapi.

Druga dva primera anevrizme sta mezenterična arterijska anevrizma (vpliva na arterije, ki oskrbujejo črevesje) in anevrizma vranice.

Zdravniki vedo, kaj je anevrizma, vendar etiologija (vzroki) anevrizme še ni popolnoma razumljena, čeprav so bili ugotovljeni nekateri dejavniki tveganja. Veliko tveganje za anevrizmo aorte lahko upraviči kirurško zdravljenje, da se prepreči razpoka. Vendar tveganje, povezano z operacijo možganov, pomeni, da se večina možganskih anevrizm ne zdravi s kirurškim posegom, razen če je to absolutno indicirano.

Patofiziologija anevrizme (kako se razvije) je preprosta, čeprav so vzroki manj razumljeni.

Kako se razvija anevrizma:

• Izpuščaj arterije je posledica oslabitve sten arterij, kar omogoča, da jih krvni tlak "potisne" narazen. Postanejo širši kot običajno.
• Aneurizma aorte lahko tvori izboklino, ki je bodisi enotna vse do arterije ("Fuziformna" anevrizma) ali štrli le na eni strani (vrečkasta ali vrečkasta anevrizma).
• Anevrizma možganskih žil je običajno vrečasta. Ta oblika je značilna tudi za večino primerov razpokanih možganskih anevrizm.
• Raztrgane možganske anevrizme so najpogostejši vzrok za vrsto kapi, znano kot subarahnoidna krvavitev. Je manj pogosta kot ishemična kap, ki jo povzroči blokada v arteriji in ne notranja krvavitev.

Mehanizem razvoja anevrizme ni popolnoma razumljen. Znani so le dejavniki tveganja, ki vključujejo aterosklerozo. Zaradi tega se razvije 90% primerov anevrizme trebušne aorte. Aneurizme naraščajoče prsne aorte se običajno razvijejo zaradi degeneracije medija (srednja obloga arterijskih žil).

Nekatere anevrizme, čeprav manj pogoste, so prisotne kot okvara arterije ob rojstvu (prirojena anevrizma). Tveganje za nastanek anevrizme in razpokane anevrizme se poveča s kajenjem, prekomerno uporabo alkohola in zlorabo drog, zlasti kokaina.

Aortna disekcija - solza v notranji steni arterije - lahko deformira arterijsko steno, ko kri teče med plastmi aortnih sten in jih še bolj razsloji. Ta pogoj se imenuje disekcija aorte. Če disekcija prodre skozi vse tri stene aorte, je lahko usodna. Odsek aorte je bil vzrok smrti angleškega kralja Georgea II leta 1760.

Kaj je možganska anevrizma in njeni simptomi

Aneurizma možganov je tudi patologija, znana tudi kot možganska anevrizma ali intrakranialna anevrizma. Zanj je značilna šibka izboklina na steni možganske arterije. Aneurizma v glavi je po obliki zelo podobna majhnemu balonu ali vrečki.

Ker se stena arterije postopoma tanjša zaradi dilatacije (velikega kopičenja krvi), pretok krvi povzroči, da oslabljena stena nabrekne navzven. Ta pritisk lahko poruši anevrizmo in omogoči pretok krvi v prostor okoli možganov. Raztrgana možganska anevrizma običajno zahteva operacijo.

Majhna, neeksplodirana (s premerom manj kot centimeter) anevrizma v glavi je običajno popolnoma asimptomatska. Velike, nepoškodovane anevrizme lahko včasih pritisnejo na možgane ali živce, ki segajo od možganov, in povzročijo različne nevrološke simptome.

Tej vključujejo:

• Pogost lokaliziran glavobol.
• Zamegljen ali dvojni vid.
• Bolečine nad in za očmi.
• Težave pri izgovarjanju besed.

Raztrgana možganska anevrizma praviloma vodi do subarahnoidne krvavitve - krvavitve v subarahnoidni prostor. Ko kri pušča v prostor okoli možganov, lahko povzroči nenadne simptome.

Takoj poiščite zdravniško pomoč zaradi naslednjih znakov razpokane anevrizme v glavi:

• Nenaden hud glavobol.
• Najhujši glavobol v mojem življenju.
• Izguba zavesti.
• Slabost in bruhanje.
• Tortikolis.
• Nenaden zamegljen vid ali dvojni vid.
• Nenadna bolečina nad ali za očmi ali težave z vidom.
• Nenadne težave pri hoji ali omotica.
• Nenadna šibkost in odrevenelost v okončinah.
• Občutljivost na svetlobo (fotofobija) z napadi.
• Viseča veka.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k nastanku možganskih anevrizm, so kajenje, visok krvni tlak ali hipertenzija, prirojene nenormalnosti arterijske stene, družinska anamneza možganske anevrizme, starejša od 40 let, dejavniki spola (ženske v primerjavi z moškimi imajo povečano pojavnost anevrizm v razmerju 3:2). Na njih vplivajo tudi policistična ledvična bolezen, Marfanov sindrom, prisotnost arteriovenskih malformacij, uporaba drog, aortna okužba (vaskulitis), tumorji ali poškodbe glave.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k rupturi možganske anevrizme: kajenje, hipertenzija.

Sakularna anevrizma in druge vrste: kako se diagnosticira možganska anevrizma

Po obliki anevrizme delimo na fusiformne (fusimormalne) - razpršeno širjenje stene arterije po precejšnji dolžini in vrečasto. Vrečkasta anevrizma, kot že ime pove, je videti kot majhna vrečka krvi.

Obstajajo 4 vrste anevrizme:

1. Aneurizme trebušne aorte. Te anevrizme so pogostejše kot v preteklosti zaradi razširjenega sprejemanja računalniške tomografije za odkrivanje drugih zdravstvenih težav. Aneurizme trebušne aorte so lahko zelo velike in asimptomatske.
2. Aneurizme prsne aorte (AHA). Nastane nad diafragmo, mišico, ki pomaga pri dihanju. Ne povzročajo vedno simptomov, tudi pri velikih velikostih. Zaradi te vrste anevrizme se ventil med srcem in aorto ne zapre pravilno. To omogoča pretok krvi nazaj v srce. Manj pogosta vrsta AGA se lahko razvije v zgornjem delu hrbta. Običajno se pojavi kot posledica poškodbe prsnega koša, na primer v prometni nesreči.
3. Anevrizme možganov (možganov). Imenujejo jih tudi anevrizme jagodičja, ker so pogosto velikosti majhnih jagod. Večina možganskih anevrizm ne povzroča nobenih simptomov, dokler ne postanejo velike ali razpokane. Običajno so v obliki vrečastih anevrizm.
4. Periferne anevrizme. Nastanejo v arterijah in perifernih žilah možganov, ki segajo od aorte. Pogosta mesta perifernih anevrizm so poplitealna regija, stegenska regija in karotidna arterija. Periferne anevrizme so manj nagnjene k rupturi ali disekciji kot aneurizme aorte. Krvni strdki pa se lahko tvorijo tudi v perifernih anevrizmah. Če se iz anevrizme odcepi krvni strdek, lahko blokira pretok krvi skozi arterijo.

Aneurizmo možganov diagnosticiramo z računalniško tomografijo (skeniranje možganov). Če se CT lobanje izvede v 72 urah po pojavu glavobola, lahko zazna 93% do 100% vseh anevrizm. V nekaj primerih, ki jih CT ne prepozna, lahko zdravnik razmisli o izvajanju ledvene punkcije (SP) za merjenje krvi v cerebrospinalni tekočini.

Če CT ali SP zazna prisotnost krvi, se naredi angiografija, da se ugotovi, kje se nahaja anevrizma. Med angiografijo se v arterijo v možganih skozi kateter vbrizga posebno barvilo.

CT se uporablja tudi za diagnosticiranje prsne in trebušne anevrizme. Za odkrivanje anevrizme se uporabljajo tudi ultrazvok, ehokardiografija in rentgen prsnega koša.

Kaj je razpokana anevrizma in kako nevarna je, kaj storiti, da posoda ne poči v glavo

Bolniki, ki so odkrili anevrizmo in se zavedajo možnih zapletov tega stanja, zdravnikom pogosto postavljajo vprašanje: "Kaj je razpokana anevrizma?" To je pretrganje stene arterije s kasnejšo krvavitvijo.

Približno 10% bolnikov z razpokano anevrizmo umre, preden dobijo zdravniško pomoč. Če se ne zdravi, bo še 50% bolnikov umrlo v enem mesecu, 25% bolnikov pa bo v enem tednu doživelo še eno epizodo krvavitve. Poleg krvavitev obstaja veliko tveganje za krč arterij, ki vodi do možganske kapi.

Če odkrijete anevrizmo, ki pa ni počila, obstajata dve možnosti: zdravljenje ali opazovanje. Pri odločanju, katero zdravljenje je za določenega bolnika najboljše, zdravniki upoštevajo več dejavnikov. Ti dejavniki vključujejo bolnikovo starost, velikost in obliko anevrizme, lokacijo anevrizme in bolnikovo nevrološko stanje.

Za krepitev sten krvnih žil možganov in preprečevanje razvoja anevrizme ter odlaganja holesterolnih plakov in žilne tromboze so predpisana zdravila z elementi v sledovih in vitamini, kot so:

• nikotinska kislina - pomaga razširiti kapilare in okrepiti stene krvnih žil;
• vitamin P in askorbinska kislina - izboljšata presnovne procese v stenah arterij in žil, povečata njihovo moč;
• silicij, selen, kalij - elementi v sledovih, potrebni za vzdrževanje tonusa možganskih žil.

Takšna zdravila se uporabljajo peroralno ali v obliki injekcij, tečajev po posvetovanju z nevrologom.

Prav tako lahko specialist predpiše antiagregacijska sredstva, fibrate ali statine za preprečevanje krvnih strdkov, normalizacijo presnove maščob in raztapljanje aterosklerotičnih plakov.

Ko je posoda v glavi počila, je možna bodisi odprta operacija bodisi endovaskularni pristop. Pri kirurškem pristopu se anevrizma zapre s kovinsko sponko (sponko). To preprečuje vstop krvi v anevrizmo in posledično krvavitev.

Z endovaskularnim se kateter vstavi skozi arterijo do anevrizme in prekine pretok krvi v arteriji, kar na koncu zapre anevrizmo.

Glavna nevarnost kirurškega zdravljenja možganske anevrizme je tveganje za poškodbe krvnih žil in povečano krvavitev. Posledica je lahko krč sosednjih krvnih žil in možganska kap. Toda včasih je edina alternativa kirurškemu zdravljenju razpokane žile v glavi smrt, zato zdravnikom in bolniku ni treba izbirati.

Če je bila anevrizma s subarahnoidno krvavitvijo, trajanje hospitalizacije in okrevanje narekuje resnost krvavitve. Po subarahnoidni krvavitvi večina bolnikov ostane v bolnišnici vsaj dva tedna. V najboljših okoliščinah lahko mnogi bolniki v nekaj tednih nadaljujejo s prejšnjimi aktivnostmi brez posebnih omejitev.

Endovaskularna terapija, čeprav manj invazivna, je povezana s krajšim bivanjem v bolnišnici in hitrejšim vračanjem na prejšnje dejavnosti. Po uspešnem endovaskularnem posegu je večina bolnikov čez noč obiskana na oddelku za intenzivno nego in naslednji dan zapustijo bolnišnico, če ni zapletov. Ti bolniki lahko v nekaj dneh nadaljujejo s prejšnjimi aktivnostmi (vključno z vožnjo).

Po kraniotomiji za kirurško ligacijo anevrizme traja popolno okrevanje 4 do 6 tednov. V obdobju okrevanja je bolnik sposoben skrbeti zase, vendar ne sodeluje pri aktivnem fizičnem delu.

Ali se lahko bolnik samostojno potrudi, da posoda v glavi ne poči? Mogoče bi moral.

Študije so pokazale, da kajenje povzroči hitro širjenje anevrizme aorte - za približno 0,4 mm na leto.

Cigaretni dim je glavni vir prostih radikalov, ki povzročajo oksidativni stres in posledično poškodbo tkiva po vsem telesu. Oksidativni stres lahko poveča vnetje, kar prispeva k nastanku in rupturi možganskih anevrizm.

Skoraj 80% bolnikov z diagnozo hemoragične kapi zaradi razpokane možganske anevrizme so bili kadilci.

Prav tako je treba normalizirati krvni tlak - s prehrano, vadbo in po potrebi z zdravili. Pomaga pri lajšanju pritiska in napetosti na stenah arterij.