Bradikardija srca: kaj je to in kako jo zdraviti, simptomi, vzroki

V tem članku bomo govorili o srčni bradikardiji, kaj je to, kakšne vrste obstajajo in kako zdraviti to stanje.

Kaj je bradikardija?

Bradikardija je medicinski izraz za srčni utripki je počasnejša kot običajno. V medicinskih učbenikih je bradikardija običajno opredeljena kot srčni utrip v mirovanju, ki je pod 60 utripov na minuto.

Vendar pa imajo mnogi (morda večina) zdravi ljudje srčni utrip v mirovanju pod 60. Tako bradikardija ni nujno slabo ali celo nenormalno stanje. To je pogosto znak dobrega zdravja.

Po drugi strani pa je lahko bradikardija resen problem, če srčni utrip postane tako nizek, da srce ne more črpati dovolj krvi, da bi zadostilo potrebam telesnih organov. Prav ta vrsta nenormalne bradikardije postane zdravstveni problem in zahteva skrbno diagnozo in zdravljenje.

Dve najpogostejši vrsti bradikardije sta sinusna bradikardija in srčni blok.

Simptomi

Če je vaš srčni utrip nenormalno nizek, nekateri organi v telesu morda ne bodo delovali pravilno in se lahko pojavijo različni simptomi. Na splošno se simptomi nenormalne bradikardije običajno poslabšajo zaradi napora (ker telo potrebuje se povečajo, ko je oseba napeta), vendar so lahko znaki prisotni tudi med počitkom, če oseba trpi za hudo bradikardija.

Simptomi, ki so lahko posledica bradikardije, so:

• zamegljena zavest ali omotica (zlasti pri fizičnem naporu);
• lahka utrujenost;
• omedlevica (sinkopa) ali skoraj omedlela;
• težko dihanje (oteženo dihanje);
• bolečine v prsih ali nelagodje na tem območju epigastrij.

Če je bolezen povezana s katerim od teh simptomov, je treba ugotoviti vzrok bradikardije in začeti zdravljenje za normalizacijo srčnega utripa.

Vzroki

Bradikardija je pogosto posledica nenadnega povečanja aktivnosti vagusnega živca.

Je živc v možganih, ki pomaga uravnavati delovanje srca, pljuč in prebavnega trakta.

Takoj, ko se tonus vagusnega živca normalizira, se normalizira tudi srčni utrip, zato ni potrebe po stalnem zdravljenju same bradikardije.

Po drugi strani pa lahko vztrajno nenormalno bradikardijo povzročijo različna zdravstvena stanja. Vključujejo:

• ishemična bolezen srca;
• perikarditis;
• miokarditis;
• poškodbe srca zaradi travme ali operacije srca;
• amiloidoza;
• hipotiroidizem;
• Sindrom Riley-Day (družinska disautonomija);
• različne vrste okužb, vključno z lajmsko boleznijo, Chagasovo boleznijo in mrzlico na Rocky Mountainu (ameriška klopna riketcioza);
• možganske bolezni, zlasti povezane s povišanim intrakranialnim tlakom oz možganska kap;
• hipoksija (nizka raven kisika v krvi), kot je pogosto pri obstruktivni apneja med spanjem;
• različna zdravila, vključno z zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antiaritmiki, opioidi, litijem in različnimi zdravili za kemoterapijo.

Sinusna bradikardija

Od dveh glavnih vrst bradikardije je najpogostejša sinusna bradikardija.

Srčni utrip ustvarja in usklajuje električna energija srčni utripin električni impulz nastane v sinusnem vozlišču, drobnem gnezdu celic, ki se nahaja na vrhu desnega atrija. Ko sinusno vozlišče oddaja te električne impulze z relativno nizko frekvenco, se srčni utrip upočasni, kar kaže na prisotnost sinusne bradikardije.

Če sinusna bradikardija povzroča simptome, se v vseh primerih šteje za nenormalno. Nenormalna sinusna bradikardija je lahko kratkotrajna ali obstojna (obstojna).

Začasna sinusna bradikardija: začasno najpogosteje povzroči povečan tonus vagusnega živca. Stimulacija vagusnega živca upočasni sinusno vozlišče, kar povzroči upočasnitev srčnega utripa. Stimulacijo vagusnega živca pogosto sprožijo različne prebavne težave (zlasti slabost ali bruhanje) ali odziv na akutno bolečino ali nenaden čustveni stres.

Sinusna bradikardija, ki jo povzroči stimulacija vagusnega živca, velja za "fiziološko" (v nasprotju z patološko), saj je to normalna reakcija in izgine takoj, ko se odpravi ton potepanja živca.

Trajna sinusna bradikardija: gre za nenormalno obliko bolezni, ki je vztrajna, najpogosteje povzročena z boleznijo notranjega sinusa - bolezni znotraj samega sinusnega vozla. Bolezen notranjih sinusov običajno povzroči vrsta fibroze (brazgotinjenje) znotraj sinusnega vozla, kar je pogosta manifestacija staranja. Tako bolezen sinusnega vozla običajno opazimo pri ljudeh, starih 70 let in več.

Pri ljudeh z boleznijo notranjih sinusov je lahko srčni utrip neprimerno nizek, tako v mirovanju kot med vadbo. Pogosto se govori, da imajo ljudje s simptomatsko boleznijo sindrom bolnega sinusa, pri katerem lahko srčni utrip niha med bradikardijo in tahikardija (kardiopalmus).

Poleg bolezni notranjih sinusov lahko nekatera druga zdravstvena stanja povzročijo sinusno bradikardijo. Čeprav lahko sinusna bradikardija povzroči pomembne simptome, je tveganje umiranja zaradi nje relativno majhno.

Normalne in nenormalne vrednosti: v mirovanju sinusno vozlišče običajno generira električne impulze s hitrostjo od 60 do 100 krat na minuto. Zato se srčni utrip v tem območju imenuje "normalen sinusni ritem".

Opomba:

Srčni utrip pri odraslih, počasnejši od 60 utripov na minuto, običajno pripišemo bradikardiji. Izjema so športniki, ki imajo običajno daljši čas počitka in njihov srčni utrip med globokim spanjem je ponavadi precej pod 60.

Sinusna bradikardija je najpogosteje povsem normalna. Zdravo telo zelo dobro uravnava srčni utrip, da mora biti takšen, da ohrani telesne funkcije. Pogosto je ta normalni srčni utrip v mejah tistega, kar zdravniki "uradno" uvrščajo med sinusno bradikardijo.

Zato bodo zdravi mladi in celo starejši ljudje v dobri telesni kondiciji pogosto imeli srčni utrip v mirovanju 40-50 utripov. Prav tako je običajno (in normalno), da ima veliko ljudi svoj srčni utrip v tem območju med spanjem. Čeprav to predstavlja sinusno bradikardijo, je to "fiziološka" oblika sinusne bradikardije - kar pomeni, da srčni utrip ustreza potrebam telesa, zato je sinusna bradikardija normalno.

Sinusna bradikardija velja za težavo, če je srčni utrip prepočasen, da bi telo lahko pravilno delovalo. Če utrip postane tako počasen, da srce ne črpa dovolj krvi, se lahko razvijejo simptomi. Če sinusna bradikardija povzroča simptome, je nenormalna in potrebuje zdravljenje.

Srčni blok

Druga pogosta vrsta bradikardije je srčni blok. Za razliko od sinusne bradikardije, ki je pri večini ljudi dejansko povsem normalna, je srčni blok vedno patološko stanje.

Srčni blok se pojavi, ko so električni impulzi iz srca delno ali popolnoma blokirani, ko potujejo od srčnega atrija do prekatov. Ker vsi električni impulzi ne dosežejo prekatov, se srčni utrip upočasni, kot bi moral biti.

Tako kot pri nenormalnih sinusnih bradikardijah je lahko srčni blok začasen ali trajen.

Začasni srčni blok: lahko se pojavi začasni srčni blok (kot pri prehodni sinusni bradikardiji) z epizodami zvišanega vagusnega tonusa. To vrsto začasnega srčnega bloka najpogosteje opazimo pri mladih, zdravih ljudeh, katerih potujoči ton se poveča zaradi slabosti, nenadne bolečine ali nenadnega stresa. Ta srčni blok velja za benignega in skoraj nikoli ne potrebuje zdravljenja razen zdravljenja (ali preprečevanja) stanj, ki so povzročila povečan tonus vagusnega živca.

Trajen srčni blok: to je resnejša težava, saj se sčasoma poslabša (in lahko postane smrtno nevarna). Vendar pa je pri srčnem bloku, čeprav je osnovno stanje vztrajno, bradikardija lahko občasna.

To pomeni, da je včasih, morda celo večino časa, srčni utrip v mirovanju dejansko v normalnem območju; vendar se lahko srčni utrip nenadoma spusti na raven, ki povzroča simptome, brez očitnega razloga ali sprožilca (ker je osnovno stanje vztrajno). Poleg tega je lahko blokada delna ali popolna.

Opomba::

Delna blokada se pojavi, ko električni signali do srca zamujajo ali se občasno prekinejo. Popolna blokada se pojavi, ko se signali popolnoma ustavijo, kar zmanjša srčni utrip na približno 40 utripov na minuto.

To dejstvo pogosto otežuje diagnosticiranje srčnega bloka kot sinusno bradikardijo. Ne glede na to, ali je bradikardija trajna ali občasna, trajni srčni blok skoraj vedno zahteva zdravljenje.

Diagnostika

Diagnoza bradikardije je običajno dokaj enostavna. Najprej mora zdravnik pregledati elektrokardiogram (EKG), če je prisotna bradikardija, da ugotovi, ali gre za sinusno bradikardijo ali srčni blok.

Nato mora zdravnik ugotoviti, ali je bradikardija trajna ali prehodna, kar je posledica povečanega vagusnega tonusa. To je skoraj vedno mogoče storiti le s podrobno anamnezo.

Stresni test lahko pomaga odkriti sinusoidno bolezen ali srčni blok, kar postane očitno le med vadbo. Dolgotrajno ambulantno spremljanje EKG je lahko v pomoč tudi pri diagnosticiranju bradikardije, ki se pojavi le občasno. Elektrofiziološki pregled je lahko dokončna metoda za diagnosticiranje tako sinusne bolezni kot srčnega bloka, vendar običajno ni nujna.

Zdravljenje

Zdravljenje bradikardije je odvisno od tega, ali gre za sinusno bradikardijo ali srčni blok, in ali je stanje reverzibilno ali ne.

Reverzibilne bradikardije so lahko povezane s kratkotrajnimi dvigi vagusnega tona, o katerih smo govorili zgoraj. V takih primerih se je treba izogibati tistim pogojem, ki povzročajo zvišanje tonusa vagusnega živca.

Trajna bradikardija je lahko tudi reverzibilna, če je posledica terapije z zdravili, nalezljivih bolezni, perikarditisa, miokarditisa ali hipotiroidizma. V teh primerih pri agresivnem zdravljenju osnovne težave pogosto opazimo počasen srčni utrip.

Če je sinusna bradikardija reverzibilna ali ne povzroča simptomov, jo lahko običajno zdravimo le z rednimi kontrolnimi pregledi. Vendar včasih pri starejših ljudeh bolezen sinusnega vozla povzroči simptome le, če je fizično stres, ko se srčni utrip ne poveča, kot bi moral pri telesnem obremenitev. Tako je lahko stresni test v veliko pomoč pri ugotavljanju, ali bolezen sinusnega vozla dejansko povzroča simptome.

Sinusno bradikardijo, ki je nepopravljiva in povzroča simptome, je treba zdraviti stalni srčni spodbujevalnik.

Opomba:

Srčni blok je resnejša težava, ker napreduje in povečuje tveganje smrti. Če blokade ne povzroči blago, reverzibilno stanje, je skoraj vedno priporočljivo zdravljenje s stalnim srčnim spodbujevalnikom.

Če se ne zdravi, lahko srčni blok sčasoma privede do odpoved srca, srčni zastoj, oz nenadna srčna smrt.

Povzeti

Bradikardija je pogosto normalna in ne zahteva temeljitega zdravniškega pregleda ali posebnega zdravljenja.

Če pa imate sinusno bradikardijo, ki povzroča simptome, ali srčni blok, ali obstajajo simptomi oz ne, za določitev vzroka in odločitev, če ga potrebujete, se morate posvetovati z zdravnikom srčni spodbujevalnik.