Anizokorija: kaj je to, vzroki, simptomi (fotografija), zdravljenje

Kaj je anizokorija?

Anizokorija Je stanje, za katerega so značilne različne velikosti zenic (glej. fotografija spodaj). To je relativno pogosto stanje, ki se lahko pojavi pri odraslih in otrocih.

Razlogi so različni benigna fiziološka anizokorija potencialno življenjsko nevarnih izrednih razmerah. Zato je za pravilno diagnozo in zdravljenje osnovnega vzroka anizokorije bistvena natančna klinična ocena.

Vzroki za anizokorijo

Običajno se anizokorija pojavi kot posledica oslabljene dilatacije (simpatični odziv) ali oslabljene zožitve (parasimpatični odziv) zenic. Poškodbe ali poškodbe oči lahko spremenijo velikost zenic.

Na splošno se težava pojavlja pri odraslih in otrocih z:

• težave z živčnim sistemom;
• poškodbe oči v anamnezi;
• možganska kap;
• virusna infekcija;
• Adijev sindrom, včasih imenovan Holmes-Adijev sindrom ali Adijeva tonična zenica (ko se en učenec ne odziva na svetlobo tako dobro kot drugi).

Fiziološki (znana tudi kot preprosta ali pomembna) anizokorija je najpogostejši vzrok, ki prizadene do 20% prebivalstva. To je benigno stanje z razliko v velikosti zenice manjše ali enako 1 mm. Natančen vzrok ni znan, vendar naj bi bil posledica začasne asimetrične supranuklearne inhibicije jedra Edinger-Westphal, ki nadzoruje zenice.

Prirojene anomalije v strukturi šarenice lahko prispevajo k pojavu nenormalnih velikosti in oblik zenice, ki so prisotne v otroštvu.

Mehanska anizokorija Je pridobljena napaka, ki je posledica poškodbe šarenice ali njenih nosilnih struktur. Razlogi vključujejo telesne poškodbe zaradi udarca ali operacije oči, vnetna stanja, kot sta iritis ali uveitis, zaprtje kota glavkomzaradi česar pride do okluzije trabekularne mreže, oz intraokularni tumorji (na primer: retinoblastom oči pri otrocih) povzroča fizično popačenje šarenice.

Farmakološka anizokorija - se lahko po uporabi sredstev, ki delujejo na razširjevalnico ali mišice zapiralke, pojavi kot midriaza (razširitev zenice) ali mioza (zožitev zenice). Antiholinergiki, kot so atropin, hematropin, tropikamid, skopolamin in ciklopentolat, vodijo v midriazo in cikloplegijo (paraliza ciliarne mišice očesa), ki zavira parasimpatične receptorje M3 zenice in cilija mišice.

Uporaba pilokarpina, neselektivnega agonista muskarinskih receptorjev v parasimpatičnem živčnem sistemu, lahko povzroči majhnega in slabo odzivnega zenice. Simpatomimetiki, kot sta epinefrin in fenilefrin, povzročajo midriazo z delovanjem na receptorje β-1 v razširjeni zenici.

Hornerjev sindrom (okulosimpatična paraliza) - je klasično opisan kot triada ptoze, mioze in anhidroze, čeprav se lahko klinične manifestacije razlikujejo. Anizokorija je bolj očitna v temi zaradi okvare razširjenega odziva zenic, ki je posledica lezij vzdolž simpatičnega debla. Poškodbe osrednjega ali prvega reda pogosto nastanejo zaradi možganska kap, lateralni medularni sindrom, poškodba vratu ali demielinizirajoča bolezen.

Predganglionske ali nevronske lezije drugega reda lahko povzročijo tumor Pancoast, mediastinum ali ščitnica ter poškodba vratu ali operacija. Postganglionske ali nevralne lezije tretjega reda vključujejo disekcijo karotidov, lezijo kavernoznega sinusa, zmerno otitis in poškodbe glave ali vratu. Nadaljnji farmakološki pregled (glej. diagnostični postopki) je uporaben za potrditev Hornerjeve pravilnosti in določitev vrstnega reda lezije.

Adijev tonični učenec je posledica poškodbe parasimpatičnega ciliarnega ganglija ali kratkih ciliarnih živcev, ki inervirajo zenice zapiralke in ciliarno mišico. Nenormalna reinervacija in aktivacija postsinaptičnih receptorjev imata za posledico klinično sliko tonično razširjene zenice s skoraj stimulacijo, ki se ne odziva dobro na svetlobo. 90% primerov se pojavi pri ženskah, starih od 20 do 40 let, 80% primerov je enostranskih, 70% primerov pa je povezanih z zmanjšanjem globokih tetivnih refleksov (Adijev sindrom).

Okulomotorna (tretja) živčna paraliza se razlikujejo po obliki in etiologiji. Okulomotorni živec inervira 4 od 6 ekstraokularnih mišic (zgornja rektusa, medialna rektusa, spodnja rektusa in spodnja poševna), zenice mišice zapiralke, ciliarne mišice in mišice leve palpebre.

Paraliza tretjega živca redko se kaže kot izolirana midriaza; povezani rezultati vključujejo ptozo, ipsilateralni pogled navzdol in navzdol ter izgubo akomodacije. Kompresijske lezije zaradi poškodbe glave, intrakranialnih anevrizm, kile maternice in tumorjev so običajno vključujejo učenca, saj delujejo na površinska parasimpatična vlakna, ki se inervirajo učenec.

Simptomi anizokorije

Pogosto se ljudje ne zavedajo, da so njihove zenice različne velikosti. Nekateri to opazijo le, če primerjajo svoje stare in nedavne fotografije.

Izolirana anizokorija je pogosto asimptomatska, čeprav lahko midrijaza (razširjena zenica) povzroči bleščanje, fotoobčutljivost in kršitev akomodacije (prilagajanje oči spremembam zunanjih pogojev). Pritožbe glede očesne bolečine, glavoboli, ptoza lahko zahtevajo dodatno oceno za življenjsko nevarnejše razmere, vključno s travmo, intrakranialnim hematomom, anevrizmo ali disekcijo karotidne arterije.

Če pa se anizokorija razvije zaradi težav z vidom, lahko opazite druge simptome, povezane s težavo. Vsi simptomi lahko vključujejo:

• povešena veka (ptoza);
• težave z gibanjem oči;
• bolečine v očeh;
• vročina;
• glavobol;
• diplopija;
• zamegljen vid;
• odrevenelost;
• šibkost ali ataksija;
• zmanjšano potenje.

Če opazite katerega od teh simptomov pri anizokoriji, se nemudoma posvetujte z oftalmologom.

Diagnoza anizokorije

Vaš oftalmolog bo pregledal vaše zenice v svetli in temni sobi. To omogoča oftalmologu, da vidi, kako se zenice odzivajo na svetlobo. To pa jim lahko pomaga ugotoviti, kateri učenec je nenormalen.

Oftalmolog bo analiziral tudi vidne dele očesa z razrezanim mikroskopom (žarnica). To orodje vam bo optometristu omogočilo, da podrobno pregleda vaše oči in odkrije težavo.

Pregled reže svetilke lahko zagotovi dodatne informacije o sočasnih ali sočasnih očesnih boleznih. Prirojeni, travmatični in kirurški vzroki za anizokorijo so pogosto povezani z drugimi strukturnimi napakami. Sprednjo komoro lahko pregledamo glede znakov iritisa ali uveitisa. Nenormalni rezultati gonioskopije in tonometrije lahko kažejo na glavkom z zaprtim kotom. Klinična slika Adijeve tonične zenice pri pregledu z razrezano svetilko lahko pokaže paralizo šarenice in črvolično gibanje šarenice.

Podroben nevrološki pregled je pomemben tudi za lokalizacijo lezij, iskanje sočasnih znakov poškodb. lobanjski živci in ocena žariščnih nevroloških motenj v senzoričnem, motoričnem in globokem tetivnem refleksu načine.

Natančna anamneza za ugotavljanje nastanka in kroničnega stanja anizokorije bo v pomoč tudi pri določanju njene etiologije.

Kronična anizokorija brez spremljajočih simptomov lahko kaže na benigni proces, kot je npr fiziološka anizokorijamedtem ko je lahko nenadna anizokorija, ko se pojavijo drugi simptomi, bolj zaskrbljujoča. Na primer, anizokorija z glavoboli, zmedenost, spremenjeno duševno stanje in druge žariščne nevrološke motnje kažejo masovnega učinka in lahko zahteva nadaljnji nevrološki pregled in motnje.

Pomembna je popolna oftalmološka anamneza, saj lahko sočasne bolezni oči, predhodna operacija ali travma glave ali orbite prispevajo tudi k anizokoriji. Natančen pregled zdravil, ki jih bolnik jemlje, zlasti lokalnih kapljic za oko, lahko pojasni farmakološko anizokorijo.

Če imate poleg spremembe velikosti zenice tudi druge simptome, bo vaš oftalmolog opravil dodatne teste, da bi izvedel več o vašem stanju.

Zdravljenje anizokorije

Anizokorije običajno ni treba zdraviti, saj ne vpliva na vid ali zdravje oči. Če pa za anizokorijo obstajajo določene očesne bolezni ali patologije, jih bo treba zdraviti.

Zdravljenje anizokorije je odvisno od etiologije (vzroka). Fiziološki anizokorija je pogosto asimptomatska in ne zahteva posega. Mehanski anizokorija, ki je posledica travme, lahko zahteva operacijo za odpravo strukturne napake.

Farmakološko anizokorija praviloma izgine po prenehanju delovanja patogena (t.j. e. jemanje določenega zdravila). Adijev tonični učenec lahko zdravimo z očali za izboljšanje vida in s pilokarpinom za zožitev zenice.

Benigni vzroki Hornerjev sindrom in peri-motorične živčne motnje jih je mogoče odpraviti ob delni ali popolni odpravi simptomov.

Vendar pa življenjsko nevarni vzroki, kot so npr možganska kap, anevrizmo, krvavitev, disekcijo in oteklino je treba izključiti in ustrezno zdraviti s kirurškim posegom ali zdravniškim posegom.