Iridociklitis: vzroki, simptomi, zdravljenje, zapleti, prognoza

splošne informacije

Iridociklitis (sprednji uveitis) je vnetna motnja, ki prizadene nekatere strukture očesa, zlasti šarenico in ciliarno telo. V večini primerov vzrok ni znan in najpogosteje prizadene mlade.

Iridociklitis je najpogostejši med uveitisin njegovi vzroki so prepoznani:

• poškodbe oči;
• virusne in bakterijske okužbe;
• sistemske bolezni, zlasti avtoimunske bolezni;
• alergijske reakcije;
• sladkorna bolezen.

Klinično se iridociklitis kaže s simptomi, kot so:

• bolečine v očeh in obilno solzenje;
• pordelost in pekoč občutek v očeh;
• fotofobija, tj. preobčutljivost za svetlobo;
• zamegljen vid.

Za diagnozo se anamneza in fizični pregled uporabljajo s preiskavami krvi in ​​instrumentalnimi preiskavami. Za prepoznavanje in zdravljenje iridociklitisa so potrebne izkušnje oftalmologa (oftalmologa).

Iridociklitis je pomembna patologija, ki zahteva takojšnje zdravljenje, da bi se izognili razvoju zapletov, ki lahko, če so zelo hude, resno poškodujejo očesne strukture do te mere, da povzročijo slepota.

Zdravljenje je etiološko, tj. želi odpraviti osnovni vzrok. Običajno se za zmanjšanje znakov vnetja in zmanjšanje tveganja resnih zapletov uporabljajo kortikosteroidna in midriatična zdravila (ki širijo zenico).

Koda ICD

Anatomija očesa

Ko govorimo o anatomiji očesa, lahko rečemo, da je v bistvu sestavljena iz treh plasti:

• sklero in roženico, ki predstavljata zunanjo plast;
• uvea, ki predstavlja srednjo žilnico, to je tisto, ki vsebuje krvne žile, potrebne za podporo vseh očesnih struktur;
• mrežnica - notranja obloga očesa, ki je periferni del vizualnega analizatorja.

Uvea je razdeljena na 3 dele:

• šarenica (šarenica);
• ciliarno (ciliarno) telo;
• žilnica (žilnica).

Glede na anatomijo očesa torej iridociklitis ustreza sprednjemu uveitisu ali vnetju tako imenovane sprednje očesne komore (ki vključuje šarenico in cilijarno telo).

Šarenica tvori sprednji del žilnice in ločuje sprednjo roženico od leče od zadaj. Šarenica je struktura, ki je odgovorna za barvo oči zaradi prisotnosti različnih vrst pigmentov v najgloblji plasti.

Znotraj šarenice je zenica, prava "luknja", ki svetlobi omogoča vstop v oko in tako lahko doseže mrežnico od zadaj.

Funkcija šarenice je uravnavanje količine svetlobe, ki mora priti do mrežnice, odvisno od pogojev svetlobe v okolici.

• Pri močni svetlobi se zenica zoži (mioza) zaradi krčenja zožitvene mišice zenice.
• Nasprotno pa se v pogojih nizke svetilnosti zenica razširi (midriaza) zaradi razširitve mišice zenice, kar omogoča več svetlobe, da doseže mrežnico.

Ciliarno telo je verjetno krožna struktura, ki se stisne z lečo in opravlja funkcijo akomodacije. Ta izraz se nanaša na sposobnost človeškega očesa, da se osredotoči na predmete na različnih razdaljah: cilijarne telo s krčenjem ali odklopom spremeni ukrivljenost leče, kar omogoča, da se predmet osredotoči večkrat minut.

Vzroki in razvrstitev

Vnetje šarenice in ciliarnega telesa ima lahko klinični potek:

• akutna, ko se pojavi nenadoma in ima omejeno trajanje;
• kronično, ko iridociklitis traja in se ponavlja vsaj 3 mesece.

Poleg tega je lahko:

• enostransko, če prizadene samo eno oko;
• dvostransko, manj pogosto.

Glavni vzroki iridociklitisa so:

• idiopatski, najpogostejši vzrok (ni povezan s katero koli prepoznavno sistemsko boleznijo);
• postoperativni uveitis;
• poškodbe oči;
• sladkorna bolezen;
• alergijske reakcije;
• neželeni učinki zdravila (zelo redki);
• zaradi avtoimunske bolezni velika skupina bolezni, ki vključuje:
  • artritis:
    • revmatoidni artritis;
    • psoriatični artritis;
    • juvenilni idiopatski artritis;
  • lupus;
  • ankilozirajoči spondilitis;
  • sarkoidoza;
  • bruceloza;
  • Behcetova bolezen;
  • vnetje črevesja (Crohnova bolezen in nespecifični ulcerozni kolitis);
  • Whipplejeva bolezen;
• okužbe:
  • Virus:
    • herpes simplex;
    • skodle;
    • citomegalovirus;
    • HIV;
  • Bakterije:
    • stafilokoki ali streptokoki;
    • tuberkuloza;
    • sifilis;
    • gobavost;
  • Paraziti:
    • toksoplazmoza;
    • toksokarijaza;
  • Gobe:
    • kandidoza;
    • histoplazmoza;
• primarni očesni sindromi:
  • Fuchsov sindrom;
  • simpatična oftalmija;
  • glavkom;
• primarni ali sekundarni rak očesa.

Simptomi iridociklitisa

Simptomi, značilni za iridociklitis:

• rdeče oči z vnetno hiperemijo konjunktive;
• bolečine v očeh, mono ali dvostranske, odvisno od stopnje procesa;
• fotofobija, tj. preobčutljivost za svetlobo, ki postane zelo nadležna, včasih boleča;
• obilno solzenje;
• pekoč občutek in draženje;
• motnje vida, kot so zmanjšana ostrina vida ali zamegljen vid;
• trajna mioza, tj. zoženje zenice;
• motnost roženice;
• blefarospazem, tonično in spastično krčenje vek.

Zapleti

Iridociklitis lahko povzroči redke, a resne zaplete, zlasti če pride do razvoja panuveitisa:

• Glavkom (povečan očesni tlak, ki sčasoma poškoduje mrežnico in lahko povzroči slepoto);
• odmik mrežnice;
• vnetje roženice, beločnice in drugih očesnih struktur z razširitvijo vnetnega procesa;
• sekundarna katarakta (motnost leče).

Diagnostika

Diagnoza iridociklitisa se začne z anamnezo in fizičnim pregledom:

• Anamneza (anamneza) obsega oblikovanje številnih vprašanj zdravnika, ki so potrebna za preiskavo in obnovo celotne anamneze pacienta. V tem primeru je pomembno pridobiti informacije o možni prisotnosti:
  • avtoimunske bolezni;
  • alergije;
  • sladkorna bolezen;
  • prejšnje poškodbe oči.
• Zdravniški pregled omogoča prepoznavanje vseh simptomov, o katerih je poročal bolnik, in objektivnih kliničnih znakov. Na tej stopnji je pomembno narediti diferencialno diagnozo z drugimi patologijami, podobnimi iridociklitisu, kot so:
  • konjunktivitis;
  • pigmentni retinitis;
  • težka keratitis.

V ta namen lahko zdravnik opravi laboratorijske preiskave s krvnimi preiskavami ali nekatere instrumentalne preglede oči, na primer:

• pregled razrezane svetilke;
• analiza s tonometrom za določitev očesnega tlaka;
• pregled z oftalmoskopom po razširitvi zenice.

Ti postopki pogosto omogočajo zdravniku, da odkrije nekatere klinične znake, značilne za iridociklitis, na primer:

• blefarospazem;
• Tyndallov pojav (prisotnost plavajočih celic v vodni vlagi);
• vozlički na ravni šarenice ali zenice;
• očesna hipotenzija, zmanjšan očesni tlak;
• keratski sedimenti;
• hipopion (kopičenje gnoja v spodnjem delu sprednje očesne komore);
• sprednja ali zadnja sinehija med šarenico in roženico, pa tudi med šarenico in lečo (situacije s tveganjem za nastanek katarakte ali glavkoma),

Očesna biopsija je redko uporabna, če na ravni vzamemo majhen vzorec celic, ki ga patolog nato analizira pod mikroskopom.

Pomembno je sumiti na iridociklitis pri vsakem bolniku, ki ima:

• Bolečine v očeh;
• pordelost;
• fotofobija;
• začetno zmanjšanje vida.

Zdravljenje iridociklitisa

Zdravljenje iridociklitisa ima tri glavne cilje:

1. Lajšajte bolečine in nelagodje, ki bistveno zmanjšajo kakovost življenja.
2. Odpravite glavni vzrok, da dosežete končno ozdravitev.
3. Izogibajte se in zdravite kakršne koli zaplete, preden postanejo resni in nepopravljivi.

Splošno gledano, zdravljenje z zdravili vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• kortikosteroidi (lokalni ali sistemski v hudih primerih);
• midriatiki (ki širijo zenico) za lajšanje bolečin in drugih vnetnih znakov.

Zdravljenje iridociklitisa je treba začeti zgodaj, da se prepreči nepopravljiva škoda. Za zdravljenje so skoraj vedno predpisani kortikosteroidi, običajno v obliki kapljic za oči. Kortikosteroide lahko jemljemo tudi peroralno ali jih injiciramo v oko ali v tkiva okoli očesa. Uporabljajo se tudi zdravila, ki razširijo zenico, na primer homatropin ali ciklopentolat v kapljicah.

Za zdravljenje posebnih vzrokov uveitisa se lahko predpišejo zdravila. Na primer, če je vzrok okužba, se lahko predpišejo zdravila za ubijanje nalezljivih organizmov (antibiotiki, protivirusna zdravila).

V nekaterih primerih so potrebna druga zdravljenja, na primer operacija, laserska terapija, peroralna uporaba ali intravensko injiciranje zdravil, ki zavirajo imunski sistem (imunosupresivi), če je vzrok avtoimunski bolezen.

Vezava oči lahko pomaga v najbolj akutni fazi bolezni.

Napoved

Na splošno je prognoza za nezapleten iridociklitis dobra, še posebej, če ima razrešljivo infekcijsko podlago. Več težav nastane pri kompleksnem iridociklitisu, kot so tisti, povezani z avtoimunskimi boleznimi, ki postanejo kronične in zato zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Če se ne zdravi, lahko sprednji uveitis hitro uniči oko. Bolezen lahko povzroči dolgotrajne simptome, ki ogrožajo vid, kot so edem rumenega telesa, poškodbe mrežnice in katarakta.