Temporalni arteritis: kaj je to, simptomi (fotografija) in zdravljenje

Kaj je časovni arteritis?

Temporalni arteritis, tudi poklicana Hortonova bolezen, velikanski celični arteritis ali lobanjski arteritis, je revmatična vaskularna bolezen. Prizadeta so predvsem velika in srednje velika plovila. Najpogosteje se bolezen pojavi na vejah karotidne arterije. Te žile dovajajo kri v časovno regijo, zatilje in oči. Pri približno enem od petih bolnikov časovni arteritis prizadene aorto. V manj kot enem odstotku primerov bolezen prizadene žile, možganske arterije ali druge arterije notranjih organov.

Temporalni arteritis je ena od avtoimunskih bolezni. Ker v prizadetih žilah določene celice imunskega sistema (granulociti in limfociti) kopičijo in tvorijo kronično vnetje. Posebej velike celice imenujemo velikanske celice. Bolezen, ki jo danes običajno imenujemo velikanski celični arteritis, povzroči širjenje celic v steni posode in sčasoma zožiti prizadeto posodo. Posledično, zlasti pri fizičnih naporih, oskrba s krvjo ne zadošča več. Odvisno od prizadetega organa se pojavijo ustrezni simptomi.

Temporalni arteritis se po njegovem odkritju imenuje tudi Hortonova bolezen ali Hortonov časovni arteritis. To je ena najpogostejših revmatičnih žilnih bolezni. Bolezen prizadene predvsem odrasle in starejše, stare od 50 do 70 let. Velikanski celični arteritis prizadene ženske približno trikrat pogosteje kot moške.

Simptomi in znaki

Skoraj vsi bolniki s temporalnim arteritisom imajo zlasti hudi glavoboli. Večina pa jih ima skupne simptome, ki prizadenejo oči, srce, krvni obtok ali živčni sistem že dolgo pred prvim glavobolom.

Glavobol s časovnim arteritisom

Približno 70 odstotkov ljudi s časovnim arteritisom ima hude glavobole. Bolečina je večinoma dolgočasno in se običajno pojavi na eni strani templja. Bolečina se poveča, ko oseba žveči, kašlja ali obrača glavo. To je posledica poškodbe arterije, ki žvečnim mišicam dobavlja kisik in hranila.

Pri žvečenju trde hrane postane žvečilna mišica bolj napeta in potrebuje več hranil. Če krvnega obtoka ni mogoče obnoviti, ko je poškodovana arterija, se pojavijo bolečine v templju, lasišču ali žvečilnih mišicah. Nekateri bolniki si morajo med jedjo vzeti odmor.

Okvara vida pri časovnem arteritisu

Če časovni arteritis prizadene žile v očesu, sta lahko vidni živec in očesne mišice omejeni. Tako kot mišice mora biti optični živec nenehno oskrbovan s krvjo. S patološko spremembo krvnih žil lahko pride do okvare vida. Ti vključujejo kratkotrajno izgubo vida, pri kateri ljudje nenadoma izgubijo vid na eno oko in nič ne vidijo. Če manjka le del slike, se to imenuje skotom.

V določenih okoliščinah se vizualni vtis dojema kot utripajoče slike. Če se očesnim mišicam dovaja premalo krvi, se lahko zgodi naslednje: dvojni vid, bolečine pri pogledu levo-desno ali navzgor-navzdol. V najslabšem primeru lahko bolniki s časovnim arteritisom ostanejo slepi.

Drugi simptomi časovnega arteritisa

Nekaj ​​časa, preden se pojavi tipičen glavobol, bolniki pogosto trpijo zaradi nespecifični simptomi bolezni.

Pacient čuti utrujen, telesna temperatura naraste. Če velikanski celični arteritis prizadene samo glavno arterijo, je lahko vročina edini simptom bolezni. Poleg tega, pomanjkanje apetita in izguba teže so sočasni simptomi temporalnega arteritisa. Ti znaki so lahko podobni znakom tumorskih bolezni, zato zdravniki včasih postavijo napačno diagnozo.

Manj kot dva odstotka bolezni ne prizadene samo arterij zunaj glave, ampak tudi notranje žile. Posledično področja možganov ne morejo biti ustrezno oskrbljena s kisikom in hranili - to lahko privede do kapi s simptomi, kot so paraliza, motnje govora ali omotica.

Načeloma je pri Hortonovi bolezni lahko prizadet vsak živec v telesu, če je oskrba s krvjo omejena. Posledično se lahko občutljivost kože ali celo posamezni gibi mišic poslabšajo. Redko, vendar je delo srca, ledvic ali pljuč moteno.

Če je prizadeta glavna arterija, se lahko krvni tlak med obema rokama razlikuje. Poleg tega pri nekaterih bolnikih taktilni utrip na zapestju izgine. Drugi trpijo zaradi bolečin v rokah, še posebej, ko so pod stresom. Če gre za odsek glavne arterije v prsnem košu, so pogostejši odmiki (anevrizme) in žilne rupture (disekcije), ki so lahko smrtno nevarne.

V 30–70 odstotkih primerov se temporalni arteritis pojavi kot del polimialgije revmatike. Žrtve nato še dodatno trpijo zaradi bolečin v ramenskih, medeničnih ali vratnih mišicah. Ta bolečina je za razliko od tipičnega glavobola običajno simetrična in se ne razvije tako nenadoma. Poleg tega lahko jutranja togost vztraja in se ves dan izboljšuje. Tudi depresivna razpoloženja niso redka.

Vzroki in dejavniki tveganja

Temporalni arteritis je revmatična bolezen, pri kateri imunski sistem je moten. Nekatere imunske celice, imenovane T -celice, sprožijo avtoimunski odziv. Zakaj se to zgodi, ni dobro razumljeno. Morda je bolezen posledica tega okužbe povzročajo virusi (norice, rdečka) ali bakterije (mikoplazma pljučnica, klamidija).

Ker vsi ljudje s temi nalezljivimi boleznimi ne razvijejo časovnega arteritisa, obstaja verjetnost, da obstaja genetska nagnjenost. Ljudje z določenimi beljakovinami v belih krvnih celicah (HLA-DR4) so ​​bolj nagnjeni k temu stanju. Poleg tega je časovni arteritis pogostejši pri ljudeh s polimialgija, drugi sindrom revmatične bolečine.

Pregledi in diagnostika

Specialisti, potrebni za sum na časovni arteritis, so revmatične bolezni (revmatologi) ali živčne bolezni (nevrologi).

Ameriška delovna skupina za revmatoidne bolezni (ACR) je pripravila niz meril, ki jih lahko vaš zdravnik uporabi za diagnosticiranje Hortonove bolezni.

Najprej zdravnik pregleda anamnezo (anamneza), nato pa v primeru suma na bolezen predpiše teste, slikovne študije in biopsijo.

Krvni test lahko pokaže povečano stopnjo vnetja. Če oseba izpolnjuje vsaj tri od naslednjih petih meril, obstaja več kot 90 -odstotna verjetnost za Hortonovo bolezen:

• starost nad 50 let;
• hudi glavoboli;
• spremenjene časovne arterije (boleč, šibkejši utrip);
• porast hitrost sedimentacije eritrocitov (s krvnim testom);
• tkivne spremembe v temporalni arteriji.

Nadaljnje raziskave

V večini primerov specifično ultrazvočni postopek temporalne arterije. Časovno arterijo lahko pregledamo tudi s slikanjem z magnetno resonanco (MRI). V ta namen se bolniku najprej vbrizga v veno z določenim kontrastnim sredstvom, nato pa se na premični kavč postavi v MRI komoro. Ta raziskava zahteva določene tehnične zahteve, ki jih je pogosto mogoče izpolniti le v specializiranih centrih.

Omejitev oskrbe s krvjo zaradi začasnega arteritisa je mogoče nadalje raziskati pozitronska emisijska tomografija (PAT). Postopek pregleda je podoben postopku MRI. PET se izvaja zlasti, ko so prizadeti aorta ali drugi organski sistemi, ko trpijo bolniki hudi sočasni simptomi ali kadar pregled tkiva (biopsija) ne zagotavlja natančnosti diagnoza.

Odvzem vzorca tkiva za časovni arteritis

Če znaki bolezni in vizualni testi kažejo na časovni arteritis, vzemite vzorec tkiva (biopsija) in pregledali v laboratoriju pod mikroskopom. Ker ultrazvok ne odkrije bolezni pri vsakem bolniku, je treba odvzeti vzorec tkiva, tudi če je ultrazvočni rezultat neviden. V nekaterih primerih se odstrani tudi del arterije z druge časovne strani.

Zdravljenje

Ko je Hortonov časovni arteritis diagnosticiran, je treba osebo takoj zdraviti. kortizonsko zdravilo. V prvih štirih tednih je priporočljiv odmerek enega miligrama. prednizolon na kilogram telesne teže. Če simptomi izginejo zaradi terapije in se raven vnetja v krvi normalizira, je treba odmerek nenehno zmanjševati. Če se simptomi ponovijo, je treba ponovno vzeti več prednizona. Zdravnik bo skupaj s pacientom razvil natančen urnik zdravljenja. Če je slepota neizogibna, je treba prednizon v velikih odmerkih dajati skozi veno tri do pet dni.

Ker lahko zdravljenje s kortizonom povzroči številne neželene stranske učinke, je treba jemati dodatna zdravila. Kalcij in vitamin D zmanjša tveganje za razvoj osteoporoza (krhke kosti). Z možnimi vaskularnimi okluzijami morate vzeti aminosalicilat (Na primer, aspirin). Zaviralci protonske črpalke ščitijo želodčno sluznico. Poleg tega je treba redno preverjati raven sladkorja v krvi in ​​jo po potrebi prilagajati.

Potek bolezni in prognoza

Brez terapije približno 30 odstotkov prizadetih oslepi. Vendar pa z zgodnjo diagnozo in poznejšo terapijo simptomi za vedno izginejo pri skoraj vseh bolnikih. Redko se bolezen ponovi ali priteče kronični časovni arteritis Hortona.