Tinitus: kaj je to, vzroki, zdravljenje, prognoza, preprečevanje

Kaj je tinitus?

Tinitus Je običajno stanje, za katerega je značilno zaznavanje ali občutek zvoka, tudi če ni vidnega zunanjega vira zvoka. Tinitus se pogosto imenuje "zvonjenje v ušesih". Vendar pa so zvoki, povezani s tinitusom, med drugim opisani tudi kot sikanje, žvrgolenje, čriček, piščalka ali ropotanje, ki lahko prizadene eno ali obe ušesi. Tinitus je običajno razdeljen na dve vrsti: subjektivni in objektivni. Subjektivni tinitus je zelo pogost in je opredeljen kot zvok, ki ga sliši samo oseba s tinitusom. Subjektivni tinitus je izključno elektrokemični pojav in zunanji opazovalec ga ne sliši, ne glede na to, kako močno se trudi. Objektivni tinitus, ki je veliko manj pogost, je opredeljen kot zvok, ki prihaja iz "objektivnega" vira. na primer mehanska okvara ali poseben vir zvoka in ga zunanji opazovalec lahko sliši z ugodnim pogoji. Objektivni zvoki tinitusa izvirajo nekje v telesu in dosežejo ušesa s prehodom skozi različna tkiva v telesu. Objektivno obliko motnje običajno povzročijo motnje, ki prizadenejo krvne žile ali mišični sistem.

Večina primerov tinitusa je subjektivna. Objektivni tinitus je veliko manj pogost. Diagnoza objektivnega tinitusa pa je odvisna od tega, kako močno in dobro poskuša objektivni (zunanji) poslušalec slišati zadevni zvok. Zaradi te težave nekateri zdravniki zdaj preprosto govorijo o tinitusu kot o ritmičnem ali nepravilnem. Običajno je ritmični tinitus povezan z objektivnim tinitusom, nepravilni tinitus pa s subjektivnim tinitusom. Posebne oblike tinitusa, kot sta pulzirajoči in mišični tinitus, ki sta obliki ritmičnega tinitusa, so relativno redki. Pulsirajoči tinitus lahko imenujemo tudi impulzivni tinitus. Pravilno prepoznavanje in razlikovanje med temi manj pogostimi oblikami motnje je pomembno, ker je mogoče pogosto ugotoviti in zdraviti osnovni vzrok pulzirajočega ali mišičnega tinitusa.

Znaki in simptomi

Ljudje s tinitusom opisujejo najrazličnejše zvoke, med drugim zvonjenje, klikanje, sikanje, brenčanje, žvrgolenje, žvižganje in ropotanje. Ti zvoki so lahko vedno prisotni ali pa pridejo in odidejo. Glasnost, višina ali kakovost tinitusa se lahko razlikujejo. Nekateri poročajo, da je njihov hrup v ušesih najbolj očitno, ko so zunanji zvoki tihi (npr. ponoči). Drugi opisujejo tinitus kot glasen tudi z zunanjimi zvoki ali hrupom, nekateri pa ga opisujejo kot poslabšanje zvokov. Tinitus lahko prizadene eno ali obe ušesi. Zvok se lahko sliši tudi kot v glavi in ​​sploh ne v ušesih.

Raven glasnosti ali draženja, ki ga povzroča tinitus, se od osebe do osebe zelo razlikuje. Glasnost in draženje nista vedno enaka. Oseba z glasnim tinitusom morda ni zaskrbljena, oseba z blagim tinitusom pa je lahko razdražena. Večina ljudi s subjektivnim tinitusom trpi zaradi izgube sluha, ki jo najdemo na standardnem kliničnem avdiogramu. Tinitus se lahko včasih poslabša, včasih pa se sčasoma izboljša.

Pulsirajoči in mišični tinitus sta dve obliki, ki ju lahko uvrstimo med ritmične tinitus. Pri utripajočem tinitusu se značilen zvok odseva ali ujema (sinhronizira) s srčnim utripom osebe. Redko ga opisujejo kot zvonjenje, pogosteje kot sikajoč, utripajoč ali škripajoč zvok.

Pri mišičnem tinitusu je zvok pogosto opisan kot "klik" in je običajno povezan z mioklonusom, ki prizadene mišice v bližini ušesa ali v ušesu. Mioklonus Je nehoten krč ali trzanje mišice ali mišične skupine, ki je posledica nenormalnih mišičnih krčev in sprostitve.

Vzroki in dejavniki tveganja

Obstajajo številni, različni vzroki za nepravilni tinitus, med katerimi sta najpogostejša izguba sluha in / ali izpostavljenost hrupu. Ritmični tinitus običajno povzročijo motnje, ki vplivajo na krvne žile (žilni sistem) ali mišice (mišični sistem).

Pulsirajoči tinitus običajno povzročijo nenormalnosti ali nepravilnosti v krvnih žilah (vaskularna bolezen), zlasti krvne žile v bližini ali okoli ušes. Takšne nepravilnosti ali motnje lahko povzročijo spremembe v pretoku krvi skozi prizadete krvne žile. Krvne žile so lahko oslabljene zaradi poškodb, ki jih povzroči utrjevanje arterij (ateroskleroza). Na primer, nenormalnosti, ki vplivajo na karotidno arterijo, glavno arterijo, ki služi možganom, so lahko povezane s pulzirajočim tinitusom. Redki vzrok pulzirajočega tinitusa je stanje, znano kot fibromuskularna displazija. (FMD), stanje, za katerega so značilne patološke nepravilnosti v sistemu mikrocirkulacije, spremembe sten arterije. Ko FMD prizadene karotidno arterijo, se lahko razvije pulzirajoči tinitus.

Morda sta najpogostejša vzroka pulzirajočega tinitusa divertikul sigmoidnega sinusa in dehiscenca, ki jo skupaj lahko imenujemo nenormalnosti sinusne stene. Sigmoidni sinus je krvni kanal na strani možganov, ki prenaša kri iz žil v možganih. Konec koncev se kri sprošča skozi notranjo vratno veno. Sigmoidni sinusni divertikulum se nanaša na nastanek majhnih vrečk v obliki vrečke (divertikule), ki štrlijo skozi steno sigmoidnega sinusa v mastoidno kost za ušesom. Dehiscenca pomeni odsotnost dela kosti, ki obdaja sigmoidni sinus v mastoidnem procesu. Ni znano, ali ta stanja predstavljajo različne dele istega procesa ali spektra bolezni ali gre za dva različna stanja. Te nenormalnosti povzročajo spremembe tlaka, cirkulacije in hrupa v sigmoidnem sinusu, kar na koncu privede do utripajočega tinitusa. Zoženje krvne žile, ki vodi do sigmoidnega sinusa, znanega kot prečni sinus, je povezano tudi s pulzirajočim tinitusom.

Sindrom dehiscence zgornjega polkrožnega kanala je še en pogost vzrok pulzirajočega tinitusa. Zgornji polkrožni kanal je eden od treh kanalov vestibularnega aparata notranjega ušesa. Vestibularni aparat pomaga ohranjati ravnovesje in ravnovesje. Pri tem sindromu je del temporalne kosti, ki pokriva zgornji polkrožni kanal, nenormalno tanek ali odsoten. Sindrom dehiscence zgornjega polkrožnega kanala lahko v različni meri vpliva na sluh in ravnotežje.

Dodatni pogoji, ki lahko povzročijo pulzirajoč tinitus, so hrup v arterijah, nenormalni prehodi ali povezave med žilami v zunanji plasti membrane (dura mater), ki pokriva možgane in hrbtenjačo (duralna arteriovenska fistula), ali stanja, ki povzročajo povečan pritisk v lobanji, na primer idiopatski intrakranialna hipertenzija (psevdotumor možganov). Dehiscenca sigmoidnega sinusa je lahko povezana s psevdotumorjem, vendar to razmerje ni bilo ugotovljeno. Možno je, da so primeri pulzirajočega tinitusa, povezani s psevdotumorjem, posledica nediagnosticiranih nenormalnosti sinusne stene. Pulsirajoči tinitus lahko povzročijo tudi poškodbe glave, operacija, prevodna izguba sluha v srednjem ušesu in nekateri tumorji. Ovire v žilah, ki povezujejo srce in možgane, lahko povzročijo tudi utripajoče tinitus.

Mišični tinitus lahko povzročijo številne degenerativne bolezni, vključno z glavo in vratom amiotrofična lateralna skleroza ali multipla skleroza. Mioklonus lahko povzroči tudi mišični tinitus, zlasti palatinski mioklonus, za katerega so značilne nenormalne kontrakcije mišic neba. Krči mišice stapes (ki se pritrdi na stapes), ki je najmanjša mišica telo in timpanična mišica, ki se nahaja v srednjem ušesu, sta prav tako povezana z objektivom tinitus. Mioklonus ali mišični krči so lahko posledica osnovnega zdravstvenega stanja, kot so oteklina, smrt tkiva zaradi pomanjkanje kisika (srčni infarkt) ali degenerativna bolezen, najpogosteje pa je benigna in problem samoomejevanja.

Patologije evstahijeve cevi so lahko povezane s tinitusom. Evstahijeva cev je majhen kanal, ki povezuje srednje uho s hrbtom nosu in vrhom grla. Evstahijeva cev običajno ostane zaprta. Pri ljudeh z nenormalno Eustahijevo cevjo je nenormalno odprta. Posledično lahko govorjenje, žvečenje, požiranje in podobno vibrira neposredno v bobniču. Na primer, žrtve lahko slišijo dihalne zvoke, sinhronizirane z dihanjem.

Prizadete populacije

Tinitus enako vpliva na moške in ženske. Lahko prizadene ljudi vseh starosti, tudi otroke. Tinitus skupaj je zelo pogosto stanje, ki po ocenah prizadene približno 10% splošne populacije. Ritmični tinitus je veliko manj pogost kot neritmični tinitus in predstavlja približno 1% vseh primerov tinitusa in se v splošni populaciji šteje za relativno redek. Natančna razširjenost ali pogostost ritmičnega tinitusa ni znana. Ritmično zvonjenje v ušesih zaradi nenormalnosti psevdotumora in sinusne stene je najpogostejše pri ženskah s prekomerno telesno težo in debel v 3-6 desetletju življenja. Motnja je lahko nenadna ali se počasi razvija.

Diagnostika

Diagnoza tinitusa temelji na identifikaciji značilnih simptomov, podrobni anamnezi bolnika, natančni klinični oceni in celotni avdiološki opremi. Te študije bodo pomagale razlikovati ritmični od neritmičnega tinitusa. Težko je preceniti dejstvo, da je tinitus simptom drugega osnovnega stanja in ne samo diagnoza. Zaradi številnih vzrokov tinitusa bodo morda potrebni različni specializirani testi, da se ugotovi poseben vzrok. Poskus ugotavljanja vzroka tinitusa je prvi korak pri ocenjevanju osebe s tinitusom.

—​ Analize in pregledi.

Bolniki z boleznijo najprej opravijo zdravniški pregled, ki se začne s preskusom sluha (avdiogram). Osebo s tinitusom lahko tudi prosijo, da izvede vrsto gibov, vključno s stiskanjem čeljusti, vratu ali oči. Če ti gibi povzročijo spremembo tinitusa, lahko to pomaga zdravniku ugotoviti vzrok.

Za diagnosticiranje ritmičnega tinitusa bo morda potrebna vrsta diagnostičnih testov za določitev natančnega vzroka. Posebni opravljeni testi se bodo od primera do primera razlikovali, delno odvisno od rezultatov prve zdravniške ocene.

Običajno se po prvem pregledu pri posameznikih s sumom na tinitus opravi posebno medicinsko slikanje. Ljudje imajo lahko računalniško tomografijo z visoko ločljivostjo (HRCT) ali angiografijo z magnetno resonanco (MRA), za oceno nenormalnosti krvnih žil, kot so vaskularne malformacije, ki jih lahko povzročijo tinitus. HRCT se lahko uporablja tudi za oceno temporalne kosti zaradi nenormalnosti sinusne stene in vrhunske polkrožne dehiscence kanala. HRCT uporablja ozek rentgenski žarek in napredno računalniško analizo za ustvarjanje podrobnih slik struktur v telesu, na primer krvnih žil. MRA se izvaja z uporabo iste opreme kot za slikanje z magnetno resonanco (MRI). MRI uporablja magnetno polje in radijske valove za izdelavo presečnih slik določenih struktur ali tkiv v telesu. MRA ponuja podrobne informacije o krvnih žilah. V nekaterih primerih se pred skeniranjem v veno vstavi intravenska linija za injiciranje posebnega barvila (kontrast). Ta kontrast poudarja krvne žile in s tem izboljša rezultate skeniranja.

Ti testi se običajno izvajajo namesto tradicionalne kateterske angiografije, ki je bolj invazivna in čeprav je na splošno zelo varna, nosi povečano tveganje za zaplete. Angiografija je slikarska tehnika, pri kateri se barvilo vbrizga v majhno cev, imenovano kateter, ki se vstavi v krvno žilo. Nato se opravi rentgenski pregled, da se oceni stanje žil in hitrost pretoka krvi.

Ultrazvok je še ena preskusna metoda, ki lahko pomaga pri diagnosticiranju motnje. Ultrazvok uporablja odbojne visokofrekvenčne zvočne valove in njihove odmeve za ustvarjanje slik struktur v telesu. Ultrazvok lahko pokaže, kako teče kri v žilah, vendar je uporaben le za dostopne žile. Ne pomaga pregledati krvnih žil lobanje.

Za izključitev drugih možnih stanj ali vzrokov tinitusa se lahko izvedejo različni dodatni testi, odvisno od posebnosti vsakega posameznega primera.

Standardno zdravljenje

Neritmični tinitus.

Ker je izguba sluha najpogostejši vzrok nepravilnega tinitusa, je v večini primerov začetno zdravljenje je rehabilitacija sluha s slušnimi pripomočki ali operacija, odvisno od specifičnosti vzroki.

V nekaterih primerih se lahko predpiše posebna avdiološka naprava, ki se nosi kot slušni aparat. Te naprave, imenovane maskerji, oddajajo neprekinjen beli šum na nizki ravni, ki zavira tinitus. V nekaterih primerih se lahko priporoči slušni aparat za lajšanje ali zmanjšanje zvokov, povezanih s tinitusom. Uporabite lahko tudi kombinirano napravo (maskirne naprave in slušni aparat). Zaščitne naprave zagotavljajo takojšnje olajšanje z zmanjšanjem ali utopitvijo tinitusa. Ko odstranite maskirno napravo, zvok ostane v ušesih.

Navikavanje na tinitus, kot je terapija za prekvalifikacijo tinitusa zdravljenje prekvalifikacije tinitusa [TRT]) vključuje postopno uporabo zvokov za zmanjšanje njihovega zaznavanja v ušesih. To se razlikuje od uporabe naprav za prikrivanje, opisanih prej. TRT vključuje nosljivo napravo, ki jo žrtev lahko prilagodi tako, da je raven zvoka, ki jo oddaja naprava, približno enaka ali enaka zvoku v ušesih. To lahko imenujemo "mešalna točka", saj se zvok iz naprave in zvok tinitusa začneta mešati. Žrtev mora napravo večkrat nastaviti tako, da je zvok na mešalni točki ali tik pod njo. TRT podpira posvetovanje z usposobljenim strokovnjakom, ki lahko osebo nauči pravilnih tehnik, da bi povečali učinkovitost TRT. Konec koncev, po tej metodi prizadeti ljudje ne potrebujejo več zunanje zvočne naprave. Prizadeti ljudje se navadijo zvonjenja v ušesih, razen če se nanj odločijo osredotočiti. Tudi takrat zvok ne bo motil ali motil. Teorija je podobna sposobnosti osebe, da ignorira zvoke, kot so šumenje klimatske naprave, delovanje hladilnika ali dežne kaplje, ki padajo na streho med vožnjo v dežju.

Nekateri ljudje s tinitusom lahko olajšajo poslušanje prijetnih zvokov v ozadju (na primer surfanje po oceanu).

RITMIČNI TINITUS.

Zdravljenje osnovnega stanja lahko pomaga izboljšati ali pozdraviti ritmični tinitus. Na primer, zdravljenje motenj krvnih žil (npr. Duralna arteriovenska fistula) lahko vključuje določena zdravila ali operacijo. Kirurški poseg, znan kot rekonstrukcija sinusne stene, lahko uspešno zdravi pulzirajoči tinitus zaradi divertikuluma sigmoidnega sinusa in dehiscence. Pravzaprav je večina ljudi po tej operaciji doživela popolno izginotje tinitusa. Operacija je lahko potrebna tudi v redkih primerih pulzirajočega tinitusa, ki ga povzroči tumor.

Mišični tinitus lahko izgine brez zdravljenja. Če tinitus vztraja, lahko poskusite z zdravili za sprostitev mišic (mišični relaksanti). V nekaterih primerih bo morda potrebna operacija.

Ljudje z ritmičnim tinitusom brez znanega vzroka se lahko zdravijo z maskirnimi napravami, TRT ali drugimi metodami navajanja.

Napoved

Napoved za tinitus je odvisna od vzroka. Pri ljudeh s tinitusom, povezanim z nabiranjem ušesnega masla ali zdravili, stanje običajno izgine, ko odstranimo ušesno maslo ali ustavimo zdravljenje. Pri ljudeh s tinitusom, povezanim z nenadnim glasnim hrupom, se lahko zvok v ušesih postopoma zmanjša, čeprav lahko pride do trajne izgube sluha, povezane s hrupom.

Tudi če se s standardnimi zdravili ne znebite tinitusa, večina ljudi se nauči tolerirati to težavo z ignoriranjem zvoka ali z uporabo različnih metod prikrivanje zvoka. Za druge pa stalno zvonjenje vpliva na njihovo počutje in povečuje depresivno razpoloženje ali tesnobo.

Preprečevanje

Najboljši način za preprečevanje tinitusa je izogibanje glasnim zvokom. Pri delu z glasno opremo, kot so motorne žage, kosilnice in hitra električna orodja, nosite ušesne čepe ali slušalke.