Pljučnica mikoplazme: kaj je to, simptomi, zdravljenje, prognoza

Kaj je mikoplazma pljučnica?

Mikoplazmapljučnica(lat. Mycoplasma pneumoniae) Je bakterija, ki lahko okuži ljudi. Ponavadi M. pneumoniae povzroča okužbe zgornjih dihal, lahko pa tudi pljučnico in je eden najpogostejših vzrokov za SARS. Tudi okužbe so pripisali številnim zunajpljučnim okužbam Mycoplasma pneumoniae. Vendar vzročna zveza še ni ugotovljena.

Etiologija

Pogledi Mikoplazma So najmanjši živi organizmi, ki lahko v naravi preživijo sami. Obstaja več kot 120 vrst mikoplazmo; le 13 od teh je bilo izoliranih od ljudi, znano pa je, da le štirje od njih povzročajo bolezni pri ljudeh. Mycoplasma pneumoniae Je najpogosteje povzročitelj bolezni pri ljudeh. Je kratko steblo brez celične stene; zato na madežu po Gramu ni viden. Lahko ga izoliramo na mediju, dopolnjenem s serumom. Vendar to zahteva posebno pozornost in izolacija se običajno ne izvaja v kliničnih laboratorijih. Potrebuje posebne hranilne medije, poleg tega pa potrebuje tudi veliko časa za rast. Iz teh razlogov ga običajno ne gojijo. Izloča se iz dihalnih poti po več tednih akutne okužbe; zato izolacija telesa ni specifična za akutno okužbo v tistem času.

Epidemiologija

M. pneumoniae v trenutno velja za pogost vzrok za pridobitev skupnosti pljučnica in se prenaša z osebe na osebo s kapljicami dihal v tesnem stiku. Inkubacijska doba je 2 do 3 tedne. Tako kot večina patogenov dihal se okužba običajno pojavi v zimskih mesecih, lahko pa se pojavlja vse leto. Ocenjuje se, da je letno okuženih približno 1% prebivalstva. Incidenca je lahko veliko večja, ker je okužba lahko subklinična ali povzroči blažjo bolezen, ki ne zahteva hospitalizacije. Izbruhi okužbe z mikoplazmo se pojavijo v vojaških centrih za zaposlovanje, bolnišnicah, domovih za ostarele in drugih ustanovah za dolgotrajno oskrbo. Le 5-10% ljudi, okuženih z mikoplazmo, razvije pljučnico. Povzroča okužbe zgornjih in spodnjih dihal v vseh starostnih skupinah, zlasti v starosti od 5 do 40 let.

Patofiziologija

M. pneumoniae ima adhezivne beljakovine, ki se lahko pritrdijo na epitelne membrane, zlasti na epitelij dihal. Po včlanitvi M. pneumoniae proizvaja vodikov peroksid in superoksid, ki povzroča poškodbe epitelijskih celic in z njimi povezanih cilij. Protitelesa, proizvedena proti M. pneumoniae, lahko delujejo kot avtoprotitelesa, saj navzkrižno reagirajo s človeškimi možganskimi celicami in rdečimi krvničkami. Patogeneza Mycoplasma pneumoniae vključuje aktivacijo vnetnih citokinov.

Mycoplasma pneumoniae ima drsno gibanje in posebne organele na konici, ki pomagajo prodrejo med cilije v dihalnem epiteliju, kar vodi do deskvamacije dihalnega epitelija celice. Menijo, da se dolgotrajni ognjevzdržni kašelj pojavi zaradi zaviranja gibanja cilij.

Mycoplasma pneumoniae skupaj z okužbami dihal povzroča tudi zunajpljučno bolezen imunska trombocitopenična purpuraakutni hepatitis, avtoimunska hemolitična anemija, artritis in prečni mielitis.

Diagnostika

- Zgodovina in fizični znaki.

Mnogi M. pneumoniae okužbe so asimptomatske. Pacientovi simptomi so običajno pomembnejši od objektivnih ugotovitev fizičnega pregleda. Bolezen se razvija postopoma in bolniki se lahko sprva pritožujejo zaradi glavobola, slabosti in nizke telesne temperature. Močan kašelj je običajno najbolj opazen respiratorni simptom. Bolečine v prsih pri kašljanju so pogoste. Lahko se pojavi tudi piskanje. Drugi dihalni simptomi vključujejo faringitis, rinoreja in bolečine v ušesih. Plevralni izliv se pojavi pri 15–20% bolnikov, pri katerih se pojavi pljučnica, in lahko napoveduje povečano obolevnost in umrljivost. Večina primerov pljučnice je blagih in izginejo sami. Lahko pa pride tudi do hitrejšega toka. Zunajpljučni znaki lahko pomagajo postaviti diagnozo in vključujejo hemolizo, kožni izpuščaj, bolečine v sklepih, simptome prebavil (GI) in bolezni srca. To se pojavi pri manj kot 5-10% bolnikov. Hemoliza nastane zaradi protiteles IgM, ki sprožijo reakcijo hladnega aglutinina. Poškodbe srca vključujejo motnje prevodnosti na EKG, kongestivno odpoved srca in bolečina v prsnem košu.

Rezultati fizičnega pregleda so pogosto minimalni. Avskultacija prsnega koša je lahko normalna, tudi če je prisotna pljučnica. Kasneje v času bolezni se lahko pojavijo razpršeno piskanje, piskanje. Bolečina v sinusih in blaga eritem zadnji del žrela lahko zaznamo tudi s fizičnim pregledom. Lahko se pojavi tudi blag eritematozni makulopapularni ali vezikularni izpuščaj. V nekaterih primerih lahko opazite bulozni miringitis, prisotnost veziklov ali bulov na bobniču.

- Analiza in vizualizacija.

Za mikoplazmatsko pljučnico ni posebnih kliničnih ali radioloških dokazov, ki bi jo razlikovali od drugih vzrokov SARS. Vendar pa imajo bolniki običajno postopnejši začetek bolezni, izrazitejšo večsistemsko prizadetost in normalno število belih krvnih celic. Bolniki so običajno ambulantni, mikrobna diagnostika pa se običajno ne izvaja ambulantno bolniki s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, saj je običajno empirično zdravljenje uspešno. Kadar koli je mogoče, se PCR izvede hitro in to je izbira. Test hladnega aglutinina se včasih lahko uporabi za potrditev klinične diagnoze, kadar je potrebna hitra diagnoza.

M. pneumoniae nima celične stene in je prefinjen; zato madež po Gramu in kultura nista primerna za diagnosticiranje teh organizmov. Mycoplasma pneumoniae je težko gojiti; posebna hranilna gojišča in 7-21 dni gojenja. Serološki testi, kot so fiksacija komplementa, imunski test encimov, imunokromatografija in hemaglutinacija, imajo sprejemljivo občutljivost in specifičnost. Tisti serološki testi, ki pokažejo štirikratno povečanje ali zmanjšanje parnih serumov ali titrov posamezne opornice več kot 1:32, so diagnostični za Mycoplasma pneumoniae.

Hemolizo najdemo pri večini bolnikov s pljučnico in povzroči pozitiven Coombsov rezultat in povečanje števila retikulocitov. Titri hladnih aglutininov se povečajo pri več kot 50% bolnikov z mikoplazmo. Ni pa specifičen za okužbe z mikoplazmo in ga lahko najdemo pri bolnikih z virusno pljučnico oz infekcijska mononukleozapovzročila Epstein-Barr virus ali okužba s citomegalovirusom. Število levkocitov je v 75–90% primerov normalno. Najpogostejše rentgenske slike prsnega koša so retikulonodularne strukture ali utrditveni madeži; lahko so enostranski ali dvostranski in so bolj izraziti v spodnjih režnjih.

Ugotovljeno je bilo, da se raven kationskih beljakovin eozinofilcev poveča pri bolnikih z okužbo z mikoplazmo in astmo. Ta protein naj bi poškodoval epitelij dihalnih poti in povzročil preobčutljivost gladkih mišic bronhijev. Vendar pa je potrebno več raziskav, preden postane njegova uporaba kot diagnostični marker univerzalna.

- Diferencialna diagnoza.

M.pneumoniae je zelo pogost vzrok zunajbolnišnične pljučnice pri zdravih ljudeh, mlajših od 40 let. Znani izbruhi se pojavijo v poznih poletnih mesecih in zgodnji jeseni. Okužba je pogostejša tudi pri ljudeh, ki živijo v neposredni bližini, kot so zaporniki in vojaško osebje. Za razliko od drugih virusnih pljučnic je inkubacijska doba mikoplazme 14-21 dni. Ključna diagnostična značilnost je odsotnost mokrega kašlja. Druge diagnoze, ki jih je mogoče zamenjati z mikoplazmatsko pljučnico, so naslednje:

• aspiracijska pljučnica in pnevmonitis;
• bakterijska pljučnica;
• klamidijska pljučnica;
• Okužba s Coxiella burnetii;
• empiem;
• legionarska bolezen;
• pljučni absces;
• otroška pljučnica;
• k-mrzlica;
• virusna pljučnica.

Zdravljenje

Postopen pojav simptomov v kombinaciji z zunajpulmonalno prizadetostjo in normalnim številom belih krvnih celic kaže na SARS. Večina bolnikov s pljučnica povzročila M. pneumoniae, so ambulantno, za zdravljenje SARS pa se pogosto uporabljajo empirični antibiotiki. Upoštevajte, da lahko mnogi bolniki preživijo obdobje simptomatskega zdravljenja, preden poiščejo zdravniško pomoč in / ali dobijo zdravljenje z antibiotiki.

Zdravljenje M. pneumoniae vključuje makrolide, doksiciklin ali fluorokinolone. Azitromicin je najpogosteje uporabljen antibiotik in se običajno daje v 5 dneh (500 mg za prvi odmerek, nato 250 mg na dan 4 dni). Bolnikom, ki prejemajo doksiciklin ali fluorokinolone, je treba predpisati potek zdravljenja 7 do 14 dni. Odpornost na makrolide še naprej narašča, zato se lahko bolnik, če se ne odzove na makrolide, predpiše druge antibiotike. Rutinska profilaksa antibiotikov ni potrebna pri tistih, ki pridejo v stik z njimi, razen pri tistih, ki so nagnjeni k resni okužbi z mikoplazmo, na primer pri bolnikih z anemija srpastih celic ali pomanjkanje protiteles. Za preprečevanje se uporabljajo doksiciklin ali makrolidi.

Napoved

Večina bolnikov, ki se pravočasno zdravijo, ima odlično prognozo in pričakuje se, da bodo bolniki popolnoma okrevali. Simptomi in znaki pljučnice običajno izzvenijo v nekaj dneh brez zapletov. Pri majhnih otrocih pa je lahko okužba povezana s hudo pljučnico, pri bolnikih s srpastocelično boleznijo pa z akutnim sindromom prsnega koša. Imuniteta po okužbi z Mycoplasma pneumoniae je kratkotrajna.

Zapleti

Čeprav je mikoplazma pljučnica pri večini ljudi benigna okužba, lahko povzroči številne zaplete, zlasti pri otrocih in starejših. Seznam zapletov je vključeval naslednje:

• akutni respiratorni distresni sindrom;
• izločilni bronhiolitis;
• sindrom lobarnega zbijanja pljučnega tkiva;
• pljučni absces;
• nekrotizirajoči pnevmonitis;
• plevralni izliv (15% do 20%), empiem (redko);
• motnje dihanja.

—​ Ekstrapulmonalni zapleti.

Mikoplazmo lahko povežemo tudi s hudimi ekstrapulmonalnimi zapleti. Te zaplete lahko povzroči telo samo ali imunološka reakcija na bakterije. Seznam ekstrapulmonalnih zapletov vključuje:

• Miokardne težave: motnje prevodnosti, srčni blok ali motnje ritma. Mladi so registrirani kot perikarditisin stagnira odpoved srca.
• Centralni živčni sistem (CNS): redki, lahko pa vključujejo encefalitis, prečni mielitis, aseptični meningitis in cerebelarni ataksija. Ti zapleti s centralnim živčnim sistemom so pogostejši pri otrocih.
• Hematološke težave: Hemolitična anemija se pojavi zaradi navzkrižne reaktivnosti protiteles proti antigenom M. Pljučnice do eritrocitov. Lahka hemoliza.
• Dermatologija: okužba M. Pljučnice je lahko povezano z panjev, nodosum eritem, oz Sindrom Stevena Johnsona. Kožne lezije se pojavijo pri približno tretjini bolnikov.
• Težave z mišično -skeletnim sistemom vključujejo mialgijo in artralgija. Septični artritis je zelo redek. Poročali so o redkih primerih rabdomiolize.
• Disfunkcija prebavil (GI) vključuje pankreatitis ali hepatitis in je povezan s protitelesi IgM v obtoku.
• Oftalmološke težave vključujejo konjunktivitis, papilitis vidnega živca, spredaj uveitis in nevropatija lobanjskega živca.
• Težave z ledvicami so redke in lahko vodijo glomerulonefritis kot posledica odlaganja imunskih kompleksov v glomerulih.