Aftozni stomatitis: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje

Kaj je aftozni stomatitis?

Aftozni stomatitis - žariščno vnetje ustne sluznice, pri katerem nastanejo okrogle razjede (afte ali erozija). Afte vplivajo na notranjo površino ličnic, neba, jezika, se prekrijejo s sivo ali rumenkasto oblogo, povzročajo bolečino in nelagodje. Običajno bolezen poteka kronično, občasno se poslabša, po 7-10 dneh preide v remisijo.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzrok za aftozni stomatitis je idiopatski in večfaktorski, vendar je verjetno povezan z aktivacijo celično posredovanega imunskega sistema. Aftozne razjede ne povzročajo akutne okužbe in zato niso nalezljive. Aftozni stomatitis lahko povzročijo lokalne travme, čustveni ali fiziološki stres, alergije ali povečanje občutljivost (na primer na natrijev lavril sulfat, ki je prisoten v zobni pasti in izdelkih za ustno higieno, pa tudi na živila, kot so cimet, sir, agrumi, fige ali ananas), izpostavljenost toksinom (nitrati v pitni vodi), menstruacija ali spremembe ustni mikrobiom. Motnja je lahko prisotna z 

črevesna malabsorpcija, enteropatija oz Celiakija. Do 20% primerov je povezanih s pomanjkanjem hematina (železo, folati, vitamini B6 in B12), čeprav so druge pomanjkljivosti, npr. vitamin D, cink ali tiamin.

Epidemiologija

Aftozni stomatitis prizadene približno 20% splošne populacije. Bolezen je nekoliko pogostejša pri dekletih in ženskah ter med bogatimi socialno -ekonomskimi sloji in državami. Rasa ni dejavnik bolezni. Starost prvega nastopa je lahko že v otroštvu, vendar pogosteje v drugem in tretjem desetletju življenja, ki s starostjo postaja vse manj pogosta. Aftozni stomatitis je lahko manifestacija Behcetov sindrom, sistemski eritematozni lupus, reaktivni artritis ali vnetje črevesja (še posebej Crohnova bolezen). Te motnje je mogoče izključiti na podlagi sistemskih znakov in simptomov.

Patofiziologija

Aftozne razjede so predvsem in predvsem posledica imunosti, posredovane s T celicami disfunkcijo, lahko pa vključuje tudi uničenje epitelija, posredovano z nevtrofilci in mastociti sluznica. Lezije imajo lahko spremembe v več medceličnih mediatorjih, kot so zvišane ravni interferona gama, faktor tumorske nekroze alfa in interlevkini (IL) -2, IL-4 in IL-5 ter različne adhezijske molekule, ki sodelujejo pri celični komunikaciji in epitelu integriteto. Ta vnetni proces vodi do tvorbe psevdomembrane, ki vsebuje fibrinozni eksudat, bakterije, vnetne celice in nekrotične celice sluznice.

Aftozne razjede se pojavijo na nekratiniziranih sluznicah ustne votline, na primer vzdolž ustnice ali ustnih površin, mehkega neba, ustnega dna, ventralno ali stranska površina jezika, žrelo tonzil, proste (obrobne ali ohlapne) dlesni, ki mejijo na zobe, in alveolarne dlesni v utorih zgornjega in spodnjega dela čeljust. Nasprotno pa razjede virusa herpes simpleksa (HSV) prizadenejo keratinizirane površine sluznice, na primer sosednje dlesni in hrbtno stran jezika, ustnic in trdega neba.

Znaki in simptomi

Bolniki lahko opazijo neprijetno pekoč občutek dan ali dva, preden se pojavijo razjede. Vročina, izpuščaj, glavobol ali limfadenopatija običajno niso prisotni in nakazujejo drugo diagnozo, na primer herpangino ali sindrom PFAPA (ponavljajoče se vročine z aftoznim stomatitisom, faringitis in limfadenitis - pri občasnih vročinah z aftoznim stomatitisom, faringitisom in adenitisom). Značilna je zgodovina prejšnjih razjed.

Pri fizičnem pregledu se bolniki z aftoznim stomatitisom dobro počutijo in nimajo povišane telesne temperature. Klinične znake je mogoče zaznati dehidracijazlasti pri dojenčkih in otrocih. Poškodbe oči (uveitis) ali genitalije kažejo na druge diagnoze, kot sta Behcetov sindrom ali sindrom MAGIC (razjede v usta in genitalije s sindromom vnetega hrustanca - iz ust in razjed na spolovilih z vnetim hrustanec).

Razjede aftoznega stomatitisa so dobro opredeljene lezije s centralno nekrotično razjeda s sivim fibrinoznim eksudatom, obdana z eritematoznim halojem na ne-keratinizirani sluznici usta. Tipična mesta vključujejo sluznico ličnic in ustnic, ustna tla, ventralno površino jezika in mehko nebo. Manjši aftozni ulkusi, najpogostejša oblika aftoznega stomatitisa, so premera manj kot 1 cm in so okrogli oz. ovalne oblike, z rumeno ali sivo psevdomembrano, obdano z vnetnim rdečim halojem, in se običajno zaceli v 7-14 dneh dnevi. Velike aftozne razjede so globlje, večje (pogosto 2–3 cm v premeru), imajo lahko nazobčane dvignjene robove in se lahko zacelijo več tednov ali mesecev, včasih tudi brazgotinjenje. Veliko manj pogoste so ponavljajoče se herpetiformne aftozne lezije s premerom od 1 do 2 mm v premeru grozdov po 10 do 100 v gručah ali po ustih, ki se običajno pozdravijo v nekaj tednov.

Diagnostika

Diagnoza aftoznega stomatitisa je klinična in laboratorijsko testiranje običajno ni potrebno, čeprav se testiranje lahko upošteva v vztrajnih, hudih ali ponavljajočih se primerih.

Pokaže se celotna krvna slika anemijo, lahko kaže na pomanjkanje hematina, kot so železo, folat ali vitamin B12. Nevtropenija lahko povzroči, da se ciklična nevtropenija obravnava kot vzrok za razjede.

Glutensko občutljiva enteropatija (celiakija) se pojavi v manj kot 5% primerov ponovitve aftozni stomatitis in ga je mogoče prepoznati z analizo serumskih protiteles proti endomiziju in transglutaminaza.

Razmišlja se o možnosti testiranja na HIV v primeru zapletenih ali hudih lezij, obstojnega herpetiformnega ali velikega aftoznega stomatitisa ter keratinizacije sluznice.

Zdravljenje

Cilji zdravljenja so zmanjšati bolečino (zagotoviti ustrezno hidracijo in prehrano), izboljšati zdravljenje in preprečiti ponovitve. Na voljo je veliko možnosti zdravljenja aftoznega stomatitisa, vključno z lokalnimi anestetiki (benzokain), omejevalnimi ali okluzivnimi sredstvi (bizmutov subsalicilat, sukralfat, oktil-2-cianoakrilat in različne bioadhezivne mehčalne paste), antiseptiki (klorheksidin in vodikov peroksid), protivnetna sredstva, kot so glukokortikosteroidi (klobetazol, deksametazon, fluocinonid in triamcinolon), zaviralci amleksanoksa in metaloproteaze (antibakterijska zdravila tetraciklina serije, doksiciklin ali minociklin), med in imunomodulatorna sredstva (amleksanoks, kolhicin, ciklosporin, ciklofosfamid, dapson, metotreksat, montelukast, talidomid ali retinoidi).

Postopni pristop k zdravljenju aftoznega stomatitisa vključuje primarni lokalni anestetik in okluzivna ali antiseptična sredstva za lajšanje simptomov v manjših primerih. Prva linija zdravljenja velikega ali manjšega aftoznega stomatitisa s pomembnimi simptomi značilno za lokalno uporabo steroidov v gelu ali mehčalni pasti za krčenje trajanje. Druga možnost je enkratna lokalna injekcija steroida, kot je triamcinolon. Hude odporne ali vztrajne primere je mogoče dodatno zdraviti s sistemskimi steroidi (deksametazon) ali prednizon), imunomodulatorna zdravila (navedena zgoraj), pentoksifilin ali kvercetin.

Eksperimentalno zdravljenje lahko vključuje različne zeliščne izdelke ali lokalno sušenje (na primer tinktura benzoina), moksibustija (na primer uporaba srebrovega nitrata) ali celo biopsija - in vse to po lokalni anestezijo. Laserska terapija je lahko učinkovita v hudih ali ponavljajočih se primerih. Dobra ustna higiena lahko prepreči ponovitev. Dopolnjevanje z železom, cinkom ali vitamini B1, B2, B6, B12 ali C je lahko koristno za bolnike s pomanjkljivostmi. Dieta brez glutena je pomembna le za ljudi z diagnozo celiakije.

Napoved

Po definiciji ni večjega osnovnega zdravstvenega stanja in, kar je najpomembneje, razjede ne predstavljajo ustnega raka in niso nalezljive. Vendar pa lahko afte povzročijo znatno nelagodje. Obstaja širok spekter resnosti, simptomi pa segajo od manjšega neugodja do invalidnosti. V hudih primerih aftoznega stomatitisa zaradi bolečine med jedjo je lahko izguba teže posledica neuživanja. Bolezen običajno traja več let, preden v pozni starosti spontano izgine.